冷沉淀在我院临床的应用现状

在参加MMT 后的第20～30天是个“心理危险期”,此时,吸毒患者往往可能偷吸海洛因。若缺乏引导、支持,吸毒患者极有可能偷吸并重新对海洛因产生依赖,退出MMT 。因此,在心理危险期给予相关健康知识讲解和心理辅导显得尤为重要。

经对2006年12月—2009年11月接受美沙酮维持治疗的1663例海洛因成瘾患者的情况作出的分析[2]

显示:男1446例(86.95%),女217例(13.05%),男性显然高于女性。有临床观察分析认为,可能与女性患者治疗期间的心理压力和经济压力相关。因此,在实际的治疗过程中,加强对患者(尤其是女性患者)的心理疏导显得更为重要。2　临床对策

2.1　针对维持治疗量　在对海洛因有依赖性的病人

治疗过程中,美沙酮的服用剂量要进行严格的控制。

大剂量虽然疗效显著,却会产生一些毒副作用[3]

。因此,临床只有根据个体差异选择合适的治疗剂量(一般将替代剂量控制在20mg/d ～40mg/d ),才能达到良好疗效。

2.2　针对维持治疗时间　怎样维持替代治疗,如何减

少病人的复吸率,成为影响美沙酮维持治疗效果的关

键。首先,尽量延长海洛因依赖患者治疗时间,逐渐降

低美沙酮替代治疗浓度,使病人最终能够远离毒品。其次,对已经停药的患者进行跟踪监控,一旦有复吸倾向时,及时恢复替代治疗,以减少治疗的脱失。2.3　针对社会影响　对此,首先要为吸毒者营造适宜的政策环境,提供相对宽容的治疗环境和必要的社会支持,完善相关服务体系,以期尽量减少他们违法犯

罪的频率。其次是加大对美沙酮维持治疗的社会宣

传,纠正吸毒者本人、家属及社会的偏见,减少错误认知,才能帮助他们完成治疗,远离毒品。2.4　针对心理因素　研究发现,吸毒者对治疗效果的满意度是吸毒者保持治疗的另一个积极的因素,保持治疗较好的人员都与吸毒者自身的戒毒动机有很大关系。3　结语

美沙酮维持治疗具有双重性,其原因是美沙酮既是药品又是毒品,它本身也可引起滥用和依赖;若美沙酮管理不当,流入社会,便会成为新的毒源而引发新的社会危害。因此,严格美沙酮的管理是美沙酮维持治疗成功的前提。

在目前相当长时间内,只要加强管理,科学运用,美沙酮维持治疗仍是控制毒品、最终彻底禁绝毒品的有效方法。同时,加大宣传,改善普通人群对吸毒人群的态度。让人们了解到,大多数吸毒人员并非出于自愿,只是一时好奇或者是被人引诱。他们很值得同情和帮助的。只要更多的人能够给予他们更多的关怀和帮助,更多的吸毒者戒毒成功将指日可待。

参考文献

[1]　石珊,黄映善,李欣,等.影响美沙酮维持治疗效果的相关因素分

析[J ].中国药物依赖性杂志,2008,17(1):56-60.

[2]　冯献湘,韦红卫.美沙酮治疗海洛因成瘾者研究进展[J ].医学综

述,2008,5(14):745-746.

[3]　王志成,钟慧君,王莉,等.海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗脱

失和保持的定性研究[J ].公共卫生与预防医学,2007,6(18):10

-12.

?临床检验?

作者单位:730000甘肃兰州,甘肃省人民医院输血科

冷沉淀在我院临床的应用现状

姬元忠

【摘要】　目的:了解冷沉淀在临床的应用现状。方法:收集我院2004年至2008年输注冷沉淀的病例资料,将冷沉淀的使用情况按专业科室分类,并将2006年前后的使用情况作对比。结果:冷沉淀的使用主要集中在血液科、外科和消化科,其中血液科用量最多。冷沉淀在2006年后应用明显增加,其中血液科和急诊外科增加较为明显,而且使用的专业科室有增多趋势。结论:冷沉淀的止血功效逐渐被临床认识并在各类疾病中逐渐得到应用。

【关键词】　冷沉淀;凝血;凝血因子;临床应用

中图分类号:R197.324　　　文献标识码:A 　　　文章编号:1004-2725(2010)02-0209-02

冷沉淀是新鲜冰冻血浆(FFP )在1℃～5℃条件下

离心分得的不溶解白色沉淀物,富含浓集的纤维蛋白原(Fg )、血管性血友病因子(v W F )、第Ⅷ因子、第X III 因子和纤维连接蛋白(Fn )等成分,在机体凝血过程中

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902?　甘肃医药2010年4月第29卷第2期　Gansu Medical Journal,Ap r 2010,Vol 129,No 12　

起重要作用。临床主要用于甲型血友病、纤维蛋白原及凝血因子缺乏所致的出血性疾病的治疗和由于手术、创伤引起的凝血机制障碍等疾病的治疗。现将近五年来,冷沉淀在我院临床的应用现状分析如下。

1　资料与方法

收集我院2004年—2008年临床输注冷沉淀的病例资料,按专业科室分类统计。

2　结果　

2004年—2008年各科室冷沉淀的使用情况,见表1。3　讨论

我院2006年以前冷沉淀用量很少,前三年仅有8例病人使用。原因可能是临床大夫对冷沉淀制剂不够了解或供应不及时。2006年以后用量明显增加,而且使用的专业科室也有增加的趋势。

3.1　血液科、儿科　冷沉淀主要用于甲型血友病的治疗,9例都是血友病患者。输注冷沉淀是主要治疗手段,由于经济原因或供应不足时,临床常用FFP代替治疗。

表1　冷沉淀用量统计(U)

年度　血液科　　消化科　　急诊科　　产科　　妇科　　骨科　　心外科　　I CU　　儿科　　合计　人数　用量人数　用量人数　用量人数　用量人数　用量人数　用量人数　用量人数　用量人数　用量人数　用量

2004116116 2005112.521618436.5 200618224332 20073451611918.51817.5181810110 2008398548446.5216216182161320251.5合计8163.5654781.5332.5324547.52163241338446

3.2　外科(急诊外科、骨科、心脏外科、I CU)　冷沉淀主要用于创伤性失血造成的凝血机制障碍的治疗。17例使用冷沉淀病人中,16例是创伤性大失血,短时间内失血超过2000m l,失血量越多凝血因子丢失越多;同时,由于大量输血、输液,又容易引起凝血因子稀释性减少,所以需要大量使用冷沉淀和FFP补充凝血因子,纠正凝血异常,有效控制大出血[1]。1例是甲型血友病患者在骨科行手术,预防和治疗术中出血。

3.3　妇产科　产科主要用于弥漫性血管内凝血

(D I C)。3例病人都是产后大出血并发D I C,导致大量凝血因子被消耗,在大量输注悬浮红细胞后无法止血,立即输注冷沉淀、FFP、血小板,阻止D I C的继续发展,重建凝血机制,成功抢救了患者。妇科3例病人因宫外孕大出血使用冷沉淀类同外科。

3.4　消化科　使用冷沉淀主要治疗肝硬化合并上消化道出血。这类病人由于肝功能受损,凝血因子合成障碍,加之失血,凝血因子丢失,用冷沉淀来补充凝血因子。6例病人除1例肝硬化伴门脉高压大出血死亡外,其余5例都收到了良好的止血效果。

随着医学科学的不断发展,冷沉淀及其制剂在医学领域的应用越来越广泛,现今已突破传统的用于甲型血友病、纤维蛋白原及凝血因子缺乏所致的出血性疾病的治疗,越来越多地用于临床诸多疾病的治疗。如在烧伤整行科清创手术中,冷沉淀可以控制出血,降低创面感染率,促进烧伤创面的愈合[2]。另外,由冷沉淀制成的滴眼剂对角膜损伤、角膜炎、结膜修复、晶体穿孔具有一定的修复和封闭作用,对视网膜剥离时可起固定作用。由于冷沉淀属于血液制品,病毒检测存在“窗口期”问题,虽然经过严格的病毒检测和血浆灭活技术,输注冷沉淀仍有感染病毒的风险。随着医学科学的不断发展和病毒灭活技术的不断提高,安全有效的冷沉淀制剂将会展现更广阔的应用前景。

参考文献

[1]　杨孝顺.冷沉淀在外科手术中的应用[J].中国输血杂志,2005,18

(3):255.

[2]　毕绍复.冷沉淀制剂治疗浅度烧伤的临床观察[J].中国输血杂

志,2002,15(1):31.

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