护理质量管理评价标准 - 图文

一、普通病区管理质量评价表

病区 时间： 标准 检查 项目 分值 方法 护士 管理 10 查排 班 抽查护士 20 现场 检查 抽查 患者 2人 现场 检查 基本要求 1. 排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位。 2．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。 3．有紧急状态下护士调配预案。 4．护士仪表、行为符合要求。 5. 护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉。 6. 护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活。 7 各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓。 1. 各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放 置有序，保持整洁，有标识，五常法落实到位。 评分标准 脱岗扣5分，一项不合要求扣2分。 一项不符合要求扣1分，投诉一经查实一次扣3分。 病区 环境 管理 2. 信号灯齐全，功能良好，患者知晓使用方法。 3. 推车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、 一项不符合要求 规范。 4. 病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻， 扣1分。 开、关门轻。 5. 窗帘、隔床帘悬挂整齐、清洁。 查资 料 物品 管理 20 现场 检查 6 .有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理 出入 院流程、分级护理内容、专科健康教育资料等）。 1. 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程。 2. 药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、 一项不符合要求 放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目， 扣1分 药柜清洁，高危药品有醒目标识并分开放置。 3. 药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显。 4．剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录， 每班清点，账物相符，签全名。 5 ．高危险药品专柜放置。 6 ．冰箱清洁，物品放置有序，无私人物品。 7 ．抢救车 （1）抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）。 （2）抢救车有物品清点簿，卡物相符。抢救车药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%。 一项不符合要求扣1分，账物不符一项扣5分。 查记 录本 现场 检查

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( 续 表 ) 标准 检查 项目 分值 方法 护理 安全 管理 30 抽查 护士 查记录本 基本要求 评分标准 抽查3名患者 现场 查看 1. 严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班。 2. 结合岗位职责落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位。 3. 查责任护士：“护理临床服务全过程”落实情况。 4. 认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱每天1次,护士长每周 总查2次。 5. 输血一次一人一份，有医护人员2人核对并签名及时间，有输 血登记本，输血患者有记录。在医嘱、取血单上有双人签名。 6. 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液 有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输 液滴速符合要求，出院后病人的输液巡视单保留时间1年。 7. 每个责任护士使用的输液车有专用药物过敏试验盒，盒内有肾 一项不符合 上腺素1支、2ml注射器1只、砂轮1个。 要求扣1分。 8. 药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目。 9. 10. 11. 12. 患者不在病房未能注射、发药有警示标志卡片。 根据患者需要放置安全防护工具（床挡、约束带等）。 危重患者的转科交接有交接记录。 危重患者转运及外出检查有医务人员护送。 查资料查士2 人 2项 查记录本 查工休会本及询问 患者 查记录 提问质控员

13. 科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序。 14. 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等）。 15. 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录。 16. 工体会每月1次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反 映，有处理、落实措施。 17 . 质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有 记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于4次。 1. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 2. 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。 3. 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一2 2

消毒 隔离 20 现场 检查 巾一带”。 4. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。 5. 各种物品放置整齐规范，标识清晰。 6. 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰尘。 7. 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期（或失效期）、化学指示带（封在开口处）及签名或工号，包内有化学指示卡，各类器械光洁，无锈迹。 8. 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时。 9. 安尔碘、酒精开启有日期、时间，有效期一周，外用药开启有日期、时间，有效期一个月。 10. 抽出的药液、开启的待进入体内无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时，注明抽吸时间及药物名称。 11. 一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置及防尘，无过期，包装完好。 12. 无菌持物钳(镊）、筒配套合适，加盖、消毒液液面位于镊子的1/2～2/3，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。 13. 污单、污物及时归位放置，不落地。 14. 特殊感染患者用过的物品、器械进行特殊消毒处理并严格按院感要求进行处置。 15. 吸氧管每人一套，吸氧导管、湿化瓶用后消毒。 医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。 一项不符合要求扣1分 注：1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历。 2、总分100分，达标分90分。

检查者签名：

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二、门诊护理质量评价表

标准 检查 项目 分值 方法 护士 管理 10 查排 班本 抽查护士 现场 检查 1. 2. 3. 4. 5. 基本要求 排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例。 护士仪表、行为符合要求，患者无投诉。 热情接待患者，礼貌待人。 护士不打私人电话聊天。 有紧急状态下科室护士调配预案。 评分标准 脱岗扣10分，一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 环境 管理 10 1. 各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标识，五常法落实到位。 2. 热情接待患者，做好就诊指导、分诊、患者的咨询工作。 3. 候诊区护士经常巡视，患者候诊有序。 4. 评估患者，了解患者的需要，协助患者解决护理问题。 5. 对老弱病残及重患者尽量予以照顾，优先安排就诊。 6. 患者及家属提供护理咨询和健康指导。 7. 护士掌握常规检查项目的注意事项。 专科 管理 20 提问护士 1. 严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。 2. 结合岗位职责落实查对制度。 3. 设有药物过敏试验观察区，给患者进行药物过敏试验后，须 密切观察病情变化，及时查看结果并记录于药袋及登记本上。 4. 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支， 2ml注射器一项不符合1个、砂轮1个。 扣2分。 5. 根据专科环境特点设立警示标志。 6. 各类仪器妥善保管，及时维修，有仪器操作规程，保持完好 状态。 7. 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能 力。 一项不符合要求扣18. 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、分，投诉经改进措施。每月有差错情况记录。 查实一次扣9. 质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有3分。 记录，每月对各项护理工作的质量监控不少于4次。 1. 总要求 (1) 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%。 (2) 护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周1次、护士长按封存管理方式定期检查并有签名。 （3）物品放置整齐、清洁。 4 4

安全 管理 30 提问 护士 1人 查记录 现场 检查 急救 物品 10 一项不符合要求扣1分。

2. 供氧装置 （1）氧气筒（氧气袋）、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处于完好状态，必要时备扳手。 （2）对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡。 3. 急救车（箱） (1) 抢救药品及器材根据专科特点备用(必须经科主任同意) (2) 抢救车 (箱) 有物品清点卡，卡物相符。 消毒 隔离 20 现场 检查 16. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 17. 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。 18. 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”。 19. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。 20. 各种物品放置整齐规范，标识清晰。 21. 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰尘。 22. 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期（或失效期）、化学指示带（封在开口处）及签名或工号，包内有化学指示卡，各类器械光洁，无锈迹。 23. 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时。 24. 安尔碘、酒精开启有日期、时间，有效期一周，外用药开启有日期、时间，有效期一个月。 25. 抽出的药液、开启的待进入体内无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时，注明抽吸时间及药物名称。 26. 一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置及防尘，无过期，包装完好。 27. 无菌持物钳(镊）、筒配套合适，加盖、消毒液液面位于镊子的1/2～2/3，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。 28. 污单、污物及时归位放置，不落地。 29. 特殊感染患者用过的物品、器械进行特殊消毒处理并严格按院感要求进行处置。 30. 吸氧管每人一套，吸氧导管、湿化瓶用后消毒。 31. 医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 注：1、药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历中 2、总分：100分，达标分：95分。

检查者签名：

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三、 消毒供应室质量评价表

项目 护士 管理 标准 分值 5 检查 方法 基本要求 评分标准 查排 1. 排班按需求，坚守岗位。 班 2. 有紧急状态下护士调配预案。 排班不合理或脱岗扣5分 3. 护士仪表、行为符合要求。 一项不符合 4. 污染区工作人员穿戴安全防护装备，戴工作帽、戴口要求扣1抽查罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋。 分，投诉经护士 5. 进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、戴查实一次扣口罩。 3分。 6. 态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天。 1. 室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污 染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区 域标志明显。 现场 2. 工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，检查 物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行。 3. 送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养1次。 4. 设发放无菌物品窗口。 环境 管理 10 一项不符合要求扣1分。 物品 管理 污染区 10 1. 贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有使用记 录。 现场 2. 各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录。 检查 3. 各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁，五常法落实到位。 现场 检查 1. 污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记。 2. 回收的污染物品进行分类、清点并有记录， 3. 污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，科室有器械清洗流程并严格执行。 4. 各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上。 5. 医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 15

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项目 包装区 标准 检查 分值 方法 15 现场 检查 待灭菌物品三包 基本要求 1. 器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，有器械核对卡，包装完整。 2. 按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率≥98%。 ① 物品洁净干燥、无破损。 ② 包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求。 脉动真空灭菌包的体积≤30cm×30cm×50cm,下排式灭菌包的体积≤30cm×30cm×25cm,金属包重量≤7kg、敷料包≤5kg。 ③ 包布洁净、干燥、平整，容器严密，包布、容器一用一清洗。 ④ 各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲。 评分标准 一项不符合要求扣1分。 无菌区 15 1. 无菌物品放置无菌区离地面≥20cm，离天花板≥ 50cm，离墙≥5cm的无菌物品储存架上，标记明显， 无过期、破损、霉变。 现场 2. 灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无 检查 湿包、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、一项不符合有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封要求扣1在开口处）。 分。 下收 下送 10 查实3. 一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方可进入物 无菌区定点、分类、按有效期排列放置，发放时监测外观及灭菌有效期。 1. 专人、专车收送物品，洁污分开。 2. 下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒。 3. 物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接 一项不符合 现场 有记录。 要求扣1检查 4. 各种诊疗包供应及时，满足临床需要。 分。

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项目 安全管理 标准 分值 20 检查 方法 现场 检查 基本要求 评分标准 1. 质控工作有组织、有计划(1月份查即可）、有周检查、 月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行 全面分析，采取措施整改并有记录。 2. 制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规 程，并严格按规程执行。 3. 压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大、中无菌包、内有 指示卡，无菌物品检测合格。 一项不符合4. 高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器要求扣1效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整分。 改措施，并有记录（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测1次/每月、B—D试验1次/每日/锅）。 抽查 5. 护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”一项不符合护士 并有运用能力（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等） 要求2分。 注：总分100分，达标分95分。

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四、重症医学科护理质量评价表

项目 护士 管理 标准 分值 5 检查 方法 查排 班本 抽查护士 基本要求 1. 排班按要求，坚守岗位。 2. 护士仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌待人。 3. 进入ICU的人员要更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩、洗手，护士外出穿护士鞋、白大衣。 4. 护士不打私人电话聊天。 5. 有紧急状态下科室护士调配预案。 6. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 评分标准 环境 管理 5 现场 检查 5 物品 管理 现场 检查 安全 管理 8 现场 检查 脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分。 1. 各工作室（办公室、治疗室）物品放置有序，保持整洁，有 标识，治疗室清洁区、污染区划分合理，五常法落实到位。 2. 病区信号灯齐全、功能良好。 3. 推车、轮椅清洁，功能良好，定点放置。 一项不符4. 有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、 药物过敏合要求扣等）。 1分。 5. 病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。 6. 健康教育资料册（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）。 7. 窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁。 1. 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态。 一项不符2. 药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，合要求扣药物标签字迹清晰、醒目。 1分。 3. 药物定期清点，做到药品无浑浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜整洁，高危药品有醒目标识。 4. 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符，签全名。 1. 严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常 规。 2. 做好交接班，危重患者的转科交接符合要求。 3. 结合岗位做好三查九对。 4. 认真执行医嘱查对制度并记录，上、下午各查对一次，护士 长每周总查2次。 一项不符5. 输血有医护人员2人核对并签名及时间，输血一次一人一合要求扣份，输血患者有记录。输血时医嘱单、取血单均为双人签1分。 名。 6. 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，并有配液及执行护士的签名及时间，输液滴速符合要求。 7. 药物过敏试验阳性者有标志。

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项目 安全 管理 标准 分值 8 检查 方法 现场 检查 基本要求 评分标准 8. 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1 副、砂轮1个。 一项不符9. 根据患者需要放置安全防护工具（床挡、约束带等）。 合要求扣10. 危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急 1 分。 救用物。 11. 根据专科病房环境特点设立警示标志。 12. 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停电、坠床、误吸、猝死等）。 3 现场 检查 现场 检查 4 13. 科室制定有患者安全管理应急预案与处理程序。 14. 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录。 15. 质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作质量监控不少于4次。 1. 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24小时有专人护理。 2. 护士对管床病人八知道：①床号、姓名及年龄；②诊断； ③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）；④心理情况；⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）；⑥饮食；⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）；⑧潜在危险及预防措施。 一项不符合扣分，查排班无专人负责扣3分 一项不知道各扣2分，一项不全扣1分。 病情 观察 3 现场 查看 6 抽查护士、患者各项1人 现场 检查 查 护理 记录 查看 患者 3 3 3 专科 护理

一项不符3. 床头交接班内容包括病情、治疗、治理、管道、皮肤情况等。 合扣分。 4. 护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征一项不符及病情变化、发现问题及时处理。 各扣分。 1. 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。 一项不符2. 患者能按时服用药物。 扣2分。 3. 各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）及护理准确、 及时、到位。 现场 4. 备齐急救药品、器材。 不适用或检查 不齐全扣并抽4分。 查护10 10

专科 护理 4 士1 人 5. 熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸机、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理。 不能识别故障或不掌握操作规程扣2分，出现警报回应不及时或处理不当各扣2分。 专科 护理 5 查看病人1人 6. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。 7. 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。 8. 护士知晓管道护理的相关知识。 导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分。 3 基础护理落实 4 抽查护士1人 查看患者1人 查看患者1人及记录 查看患者1人及记录 现场 检查 9. 掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措一项不符合要求扣1分 施。 1. 床单位整洁、干燥。 2. 衣裤整洁。 3. 指（趾）甲短、清洁无污垢。 4. 头发清洁、胡须短。 5. 皮肤、口腔清洁无异味。 6. 及时协助患者进食、服药。 7. 患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。 8. 意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（经论证、备案者除外）。 一项不符扣1分。 5 5 9. 做好压疮预防护理，护理措施妥当。 10. 对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。 11. 为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育。 一项不符扣1分，发生烫伤、压疮、坠床不得分。 一项不符扣1分。

5 1. 总要求 （1）物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材（除颤仪、呼吸机、简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜）每天检查安全性能一次，呼吸机有性能标识，保持性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%。 （2）物品放置整齐、清洁。 11 11

一项不符扣1分。 急救物品管理 3 8 现场 （3）护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士 检查 长每2周检查1次并有签名。 2. 供氧装置 （1） 备用物品齐全，处于完好状态。备有供氧气装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞。 （2） 简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗，晾干、灭菌备用。 一项不符扣1分。 现场 检查 3. 吸引装置 （1）吸痰器吸引。备用物品齐全，处于完好状态，表面清洁无积尘，有使用说明，玻璃接口置无菌纱布包裹。 （2）中心吸引（分体式吸引瓶）。病区内使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用。 一项不符扣1分。 4. 抢救车 （1）抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特一项不符点备用（必须经科主任同意）。 扣0.5分。 （2）抢救车有物品清点卡，卡物相符。

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消毒隔离 消毒隔离 10 1. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 2. 无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。 3. 严格执行消毒隔离、探视制度，患有感染性疾病者不得进入。 未经医护人员同意，非工作人员不得随意入室。 4. 无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。 5. 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管 抽查一巾一带”。 护士 6. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时，注明抽吸时间及药物名称。 7. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。 8. 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显。 9. 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期日期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号。 10. 碘酒、乙醇密封保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 11. 常用无菌敷料罐每天更换灭菌。 12. 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期、时间，有效期≤24小时。 13. 一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。 14. 无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1／2~2／3，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。 15. 实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾湿擦床头柜。 16. 床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地。 17. 床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理。 18. 吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕做终末消毒。 19. 螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次，如有污染随时更换。 20. 治疗室整洁，无积尘，物品放置有序、整洁，污染物分开放置。 21. 各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求。 22. 医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。 一项不符扣1分。 一项不符扣1分。 注:总分：100分，达标分：90分。 检查者签名：

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五、产科护理质量评价表

标准 项目 分值 护士 5 管理 检查 方法 查排 班本 抽查护士 基本要求 7. 按需求弹性排班，坚守岗位。 8. 护士仪表、行为符合要求，无护理投诉。 9. 护士态度热情，礼貌待人。 10. 有紧急状态下护士调配预案。 11. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。 评分标准 脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分。 一项不符合要求扣1分。 环境 管理 5 现场 检查 1. 2. 3. 4. 物品 药品 管理 5 现场 检查 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 专科 管理 10 现场 检查 产房布局合理，限制区、半限制区、非限制区严格区分；感染产房与非感染产房分清，人流、物流走向符合要求，有三通道（工作人员、患者及污物通道）。 各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置有序，五常法落实到位。 治疗车及接送产妇车清洁，并有消毒措施。 产房安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态。 药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、无过期，标签清晰。 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符。 物品分类放置有序，保持整洁。 做好产前健康教育，做好母乳喂养指导，做到早接触、早吸吮。 做好基础护理及专科护理。 产程观察和处理及时，认真书写分娩记录及各种表格登记。 严密观察产程的进展，观察宫胎心音、胎位，羊水性状，检查宫颈扩张情况。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 导管护理 5 现场 检查 1. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。 2. 管道护理做到：正确使用、做好固定，管道通畅、清洁，观察引流液颜色、性状及量，记录正确，按要求更换。 3. 深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符。 4. 护士知晓管道护理的相关知识。 有导管脱落该项不得分。其它一项不符合要求扣1分。

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标准 检查 项目 分值 方法 病情掌握 10 提问护士 基本要求 1. 责任护士对患者病情八知道：①姓名；②诊断；③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）；④心理状况；⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）；⑥饮食；⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）；⑧潜在危险及预防措施； 2. 查责任护士：“护理临床服务全过程”落实情况。 1. 严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。 2. 严格做好产后交接班。 3. 输液有配药及接液体者签名。 4. 根据产房环境特点设立警示标志。 5. 根据产妇需要放置安全防护工具（床挡、约束带等）。 6. 结合岗位落实查对制度。 7. 婴儿娩出后标志明显、各项记录完善准确。 评分标准 一项不符合要求扣1分。 安全护理 6 现场 检查 现场 检查 一项不符合要求扣1分。 标志不正确全扣，记录不完善、未查对1项扣1分 10 4 提问护士 现场 检查 8. 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能回答不全力，如失火、停电、停水、坠床等。 扣2分。 5 9. 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、 一项不符改进措施。 10. 质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有合要求扣记 录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于4次。 1分。 1. 总要求 （一）物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%。 （二）每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周1次，护士长按封存管理方式定期检查并有签名。 （三）物品放置整齐、清洁。 2. 供氧装置 （一）备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套（流量表、湿化瓶）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞。 （二）分娩室备用湿化瓶盛湿化液。 （三）简易呼吸器完好处于备用状态。 一项不符合要求扣1分。 急救物品 15 现场 检查

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标准 检查 项目 分值 方法 基本要求 3.吸引装置 （一）吸痰器吸引。表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接 口置胶皮套管。 （二）中心吸引（分体式吸引瓶）。病区内有中心吸引使用 说明书。 （三）使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随急救时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用。 物品 4. 抢救车 （一）抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）。 （二）抢救车有物品清点卡，卡物相符。 消毒隔离 20 现场 检查 评分标准 一项不符合要求扣1分。 1. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 2. 无菌操作符合要求，洗手用物一人一用一灭菌。 3. 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”。 4. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。 5. 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm,距墙5cm），柜内清洁，无积灰，标记明显。 6. 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期（或失效期）、化学指示带（封在开口处）及签名或工号。 7. 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，（有效期≤24小时）。 8. 碘酒、乙醇密闭保存，容器每周灭菌2次。 9. 抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。 10. 吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕做终末消毒。 11. 一次性无菌物品无过期，包装完好。 12. 无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1／2~2／3，采用干镊筒有效时间≤4小时。 13. 产床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地。 14. 各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求。 15. 医疗废物按《医疗废物管理方法》等国家相关要求分类收集、管理。 一项不符合要求扣1分。 注：总分：100分，达标分：90分。 检查者签名：

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六、急诊室护理质量评价表

项目 护士 管理 标准 分值 5 检查 方法 查排 班本 抽查护士 基本要求 1. 排班按需求，坚守岗位。 2. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。 3. 4. 5. 6. 7. 护士仪表、行为符合要求。 热情接待患者，；礼貌待人，无护理投诉。 与医生协作好。 无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天。 有紧急状态下科室护士调配预案。 评分标准 脱岗扣5分 一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分。 一项不符合要求扣1分。 环境 管理 5 现场 检查 1. 各工作室（抢救室、诊疗室、治疗室、清创室、输液室）物品放置有序，保持整洁、齐全，有标识，五常法落实到位。 2. 治疗室清洁区、污染区标志清楚。 3. 推车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，有消毒措施。 4. 治疗车、治疗盘清洁、规范。 5. 急诊室安静，无噪声，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。 6. 窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁。 1. 2. 3. 4. 5. 6. 物品 药品 管理 现场 检查 各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态。 一项不符合贵重仪器有使用记录。 要求扣1分。 每天检查“五机”性能一次，有记录，性能良好。 急救物品一律不外借，物品丢失及时报告护士长。 药品无过期，无变质。 药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清点，无过期变质、药柜清洁，高危药品有醒目标识。 7. 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符，签全名。 1. 分诊快又准，准确率≥95%，登记详细齐全，危重患者来诊5一项不符合分钟内得到相应的处理 要求扣1分。 2. 救护车到达时主动迎接，并扶送患者到诊室。 3. 危重抢救患者开通绿色通道，先抢救，后挂号。 4. 负责安排院外出诊任务。 5. 病历本封面有姓名、性别，急诊初诊有生命体征（婴幼儿血压除外），发热患者应有体温记录，根据病情需要测生命体征；危急重患者急诊要有生命体征。 6. 安排好候诊次序，就诊期间病情由分诊护士观察，危重患者及时送抢救室。 17 17

专科 管理 10 现场 检查

项目 标准 分值 检查 方法 现场 检查 抽查护士 现场 检查 基本要求 7. 抢救室严格执行查对制度，做到“三清”，即听清、问清、看清，能识别监视器屏幕常见的异常图像。 8. 做好基础护理及专科护理。 9. 做好抢救记录。 10. 严格执行护理技术操作规程，护士做到“三熟练”，即常见病抢救程序熟练，抢救仪器使用方法熟练，抢救药物作用、剂量、用法熟练。 1. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。 2. 管道护理做到正确使用、做好固定，管道通畅、清洁，观察引流液颜色、性状及量，记录正确，按要求更换。 3. 深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符。 4. 护士知晓管道护理的相关知识。 1. 护士对危重患者八知道：①姓名；②诊断；③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）；④心理状况；⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）；⑥饮食；⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）；⑧潜在危险及预防措施。 2. 熟悉仪器使用及常见故障处理。 评分标准 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣2分。 有导管脱落该项不得分，其它一项不符合要求扣1分。 不了解患者姓名及诊断各扣1分，不了解项目中一点扣0.5分，不熟悉仪器使用或故障处理扣1分 一项不符合要求扣1分。 专科 管理 10 导管护5 理 病情掌握及处理 15 提问护士 安全护理 20 现场 检查 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规。 严格做好患者的交接班。 结合岗位做好三查七对，利用反问式查对方法，落实到位。 危重患者送检查、住院、手术途中有医务人员陪送。 配血一次一人一管，定血型、配血、要在申请单上双签名。 输血有医务人员2人核对并签名及时间，输血一次一人一份，有输血登记本，输血患者有记录。 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，有护士的双签名。 使用青霉素类等药物，输液瓶上应挂有青霉素类药物警示卡。 设有药物过敏试验观察区，给患者皮试后，需密切观察病情变化，及时查看皮试结果并记录。 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射器1副、砂轮1个。 药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目。 根据患者的需要放置安全防护工具（床挡、约束带等）。 护士知晓“患者安全管理应急预案预处理程序”并有运用能力 根据急诊室环境特点设立警示标志。 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、18 18

改进措施。每月有差错情况记录。 16. 质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作质量监控不少于2次。 急救 物品 管理 15 现场 检查 1. 总要求 （1）物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%。 （2）护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每2周检查一次并有签名。 （3）物品放置整齐、清洁。 2. 供氧装置 （1）备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞。 （2）科室有中心供氧使用说明书。 （3）抢救室内湿化瓶盛湿化液备用。 （4）呼吸机完好处于备用状态，使用有登记。 （5）简易呼吸器完好处于备用状态，用后清洗、晾干、灭菌备用。 3. 中心吸引 （1）备用物品齐全，处于完好状态，备吸引装置一套（调节阀体、瓶体、接管、吸引管）。 （2）病区内有中心吸引使用说明。 （3）使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用。 4. 抢救车 （一）抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特 定备用（必须经科主任同意）。 （二）抢救车有物品清点卡，卡物相符。 一项不符合要求扣1分 急救 物品 管理 15 现场 检查 一项不符合要求扣1分。 5. 其他抢救物资 （1）八包（气切包、开胸包、导尿包、静脉切开包、胸穿包、缝合包、腰穿包、接生包）齐备完好，每天清点有记录。 （2）出诊箱药物齐全，无过期药、无过期物品，有基数卡，每班清点并记录。 （3）心电图机处于完好状态，充电备用；备有心电图纸一卷。 （4）洗胃机处于完好状态，备有胃管，备好合格的洗胃液，洗胃液瓶清洁干净。 （5）多功能监护仪。监护仪完好，起搏、除颤仪处于充电备用状态，有备用电极片。 19 19

项目 标准 分值 检查 方法 现场 检查 基本要求 评分标准 消毒隔离 15 1. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 2. 护士无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。 3. 实行一人一针一管一用一灭菌执行率100%，注射时做到一人 一针一管一用一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一 带”。 4. 抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小 时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。 5. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品 分开放置，做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手 或手消毒。 6. 各类物品放置整齐规范，标识清晰。 一项不符合7. 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，要求扣1分。 距墙5cm),柜内清洁，无积灰，标记明显。 8. 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期（或失效期）、化学指示带（封在开口处）及签名或工号。 9. 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期、时间，有效期≤24小时。 10. 碘酒、乙醇密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 11. 一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。 12. 无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1／2~2／3,采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。 13. 床单位终末消毒符合要求（诊查床每天用紫外线消毒1次），污被、污物入袋放置，不落地。 14. 床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理。 15. 吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶，湿化液每天更换，用毕做终末消毒。 16. 面罩、螺纹管每次使用后清洁、消毒，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒1次。 17. 各种消毒液配制正确，标识清晰各类物品浸泡注明浸泡液名称、浓度及浸泡有效时间，浸泡充分。 18. 医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。 注：总分：100分，达标分：95分。 检查者签名：

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七、手术室护理质量评价表

项目 护士 管理 标准 分值 5 检查 方法 查排 班本 抽查护士 基本要求 1. 护士数量与梯型结构合理：护士数与手术床之比：三级医院为（3 ~ 3.5）：1、二级医院为（2 ~ 3）：1。 2. 护士长具主管护师以上职称、5年以上手术室工作经历，二级医院具护师以上职称、3年以上手术室工作经历。 3. 排班责任到人，坚守岗位，严格执行护士条例，护士仪表、行为符合要求。 4. 入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大衣。 5. 护士态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天。 6. 保洁及其他辅助人员，培训后上岗，掌握常规消毒隔离知识。 7. 有紧急状态下科室护士调配预案，及协调机制。 8. 护士分层次培训，有计划、有考核，掌握手术室专业的基础知识、基本技能，具备独立工作能力。 9. 健全岗位职责、技术规范、操作规程、工作程序和规章制度，内容适用、可操作性强，护士知晓并遵照执行。 10. 手术部（室）与临床科室加强联系，密切合作，建立沟通制度，定期征求临床意见，有反馈和改进措施。 1. 布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能。 2. 设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。 3. 手术间工作期间门关闭状态，，有冷暖设施、空气净化或其他空气消毒设备。温度保持在22~25℃，相对湿度40%~60%。 4. 有三通道（工作人员、患者及污物通道），人流、物流走向正确。 5. 手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显，五常法落实到位。 6. 接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁。 7. 做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。 评分标准 脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，患者及医生有不满意扣3分。 环境 管理 10 现场 检查 一项不符合要求扣1分。

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项目 物品 药品 管理 标准 分值 10 检查 方法 基本要求 评分标准 一项不符合要求扣1分。 护理安全 管理 19 护理安全 管理

5 6 6 1. 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操 作规程。 现场 2. 物品分类放置有序，保持整洁，有标识。 抽查 3. 药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，专人保管定期清点，无过期变质，剧麻限药遗失扣3分。 4. 冰箱清洁，物品放置有序。 1. 严格执行手术室各项规章制度（各级人员职责、参观 制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、 标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、 查对制度、交接班制度等）及护理技术操作规程。 2. 严格执行《手术安全核查制度》，严格做好手术患者 的交接班，与麻复室及ICU的交接符合要求。 3. 患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障 碍，静脉通道建立得当合理。 4. 严格执行安全用药制度，特殊药品有专人管理。 5. 严格执行物品清查制度，手术护理记录完整。 6. 术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制现场 度，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对并抽查 有查对记录及当事人签名。 7. 病理标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失。 8. 输血有医务人员2人核对并签名，输血一次一人一份。 9. 有输血登记本，输血患者有记录。 10. 患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有护士双签名。 11. 根据手术室环境特点设立警示标志。 12. 各类气体分类定点放置，有明显标识（包括空、满），放置合适。 13. 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理，改进措施。每月有差错情况记录。 14. 质控工作有组织、有计划（一月份查即可），有周检查、月评价及改进措施并有记录。 现场 15. 术前探访及术后随访有实质内容，访视率达70%，有检查 记录，做好术前、术后心理护理。 16. 患者转运有医护人员护送，交接符合要求。 现场 17. 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有检查 运用能力（如失火、停水、停电等）。 1. 总要求 （一）物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物22 22

一项不符合要求扣1分。 未访视扣5分，不达标扣3分 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣 急救 物品 7 现场 检查 6 6 消毒隔离 5 品完好率100%。 （二）护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周1次、护士长视封存方式定期检查并有签名。 （三）物品放置整齐、清洁。 2. 抢救物资 （1）中心吸引器、电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用。 （2）中心供氧或备用氧气瓶、吸氧用品齐备、适用。 （3）应急灯、电筒、电插板齐备适用。 （4）专科手术包齐备适用。 3. 抢救车（盘） （1）抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据手术室特点备用。 （2）抢救车（盘）有物品清点卡、卡物相符。 1. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 2. 非手触式洗手液、手消毒液装置，盛装洗手液、手消 毒液的容器应每周清洁和消毒：手刷、擦手巾应一用 一消毒。 3. 护士无菌操作前洗手、戴口罩，洗手用物一人一用一 灭菌，无菌操作符合要求。 抽查 护士 4. 手术器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针 一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”。 5. 处置桌或治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。 6. 各类物品放置整齐规范，标识清晰。 1分。 用物不全不适用一项扣1分。 过期、不适用扣4分。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。

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标准 项目 分值 消毒 15 隔离 检查 方法 现场 抽查 基本要求 评分标准 7. 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地 面20cm，距墙5cm，离天花板50cm)柜内清洁，无积 灰尘，标记明显。 8. 无菌物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期 物品，无菌包清洁，干燥、无破损，包外有物品名称， 灭菌日期、有效日期或失效期、化学指示带（封在开 口处）及签名或工号。 9. 储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、 纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时。 10. 碘酒、乙醇密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌 2次。 11. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时 间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤ 24小时。 12. 一次性无菌物品定点、分类、按有效期放置，无过期、 包装完好。 一项不符13. 无菌持物钳（镊）、筒配套合适，消毒液面位于镊子合要求扣的1╱2 ~ 2／3 ，采用干镊筒有启用时间，有效时间1分。 ≤4小时。 14. 手术床整洁、消毒符要求，污被、污物入袋放置，不落地。 15. 手术后器械的清洁符合规范。 16. 各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求。 17. 手术间内清洁，每日进行空气消毒，接台手术及手术后进行消毒。 18. 医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。 19. 各种细菌学监测合格并有完整记录，不合格者有原因分析、整改措施及效果评价。 20. 各种空气净化设备、过滤器清洁，监测合格。 注：总分：100分，达标分：92分。 检查者签名：

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八、输液室、注射室护理质量评价表

项目 标准 检查 分值 方法 查排 5 班本 护士 管理 5 抽查护士 基本要求 1. 排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位。 2. 护士仪表、行为符合要求。 3. 护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉。 4. 护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天，上班不干私活。 5. 有紧急状态下科室护士调配预案。 6. 严格地执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。 评分标准 脱岗扣5分 一项不符合要求扣1分 投诉经查实一次扣3分。 环境 管理 10 现场 检查 1. 室内布局合理，严格区分清洁区，污染区，有明显标志。 2. 各室整洁，各室物品放置定点、定位，标识明显、放置 有序，五常法落实到位。 3. 治疗车、治疗盘清洁、规范。 一项不符合4. 配液台面物品放置整齐、整洁，污物杯及时倾倒。 要求扣15. 室内安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操 分。 作轻，开关门轻。 6. 窗帘、隔帘（屏风）清洁、整齐，并能保护患者的隐 私。 物品 药品 管理 10 现场 检查 1. 各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态。 2. 药品分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管 3. 药物定期清点，做到药品无浑浊，无变质、无过期、有效期标志明显，药柜整洁，高危药品有醒目标识。 4. 物品分类放置有序，保持整洁。 一项不符合要求扣1分。 专科护理 15 现场 检查 1. 输液（注射）流程合理。 2. 合理安排人力资源，缩短患者等候时间。 3. 对输液患者主动巡视，及时跟换液体。 抽查4. 了解药物的作用，掌握药物的注意事项。 护士 5. 为输液（或注射）患者提供健康教育，随时与患者沟通。 一项不符合要求扣1分。 安全 管理 5 1. 严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接 一项不符合抽查班。 护士 2. 结合岗位做好三查七对，利用反问式查对方法，落实到要求扣1分。 位。

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项目 安全 管理 标准 分值 5 检查 方法 基本要求 评分标准 抽查3. 输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者姓名、并有 三位 配液及执行护士的签名及时间，输液滴速符合要求。 患者 4. 使用青霉素药物，输液瓶上应挂有青霉素类药物警示标 志卡。 5. 根据注射室及输液室的特点设立警示标志。 现场 6. 设有皮试观察区，给患者皮试后，须密切观察病情变化。 查看 7. 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射器2 副，砂轮1个。 8. 药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目。 查记9. 有药物不良反应登记本，详细记录药物不良反应情况。 录本 10. 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析，定性和 处理，改进措施。每月有差错情况记录。 查记录本 查资料抽查护士2人2项 现场 检查 查记录本 现场 检查 现场 检查 5 5 15 一项不符合11. 质控工作有组织，有计划、有检查、有评价及改进措施要求扣1并有记录，每月对各项护理工作的质量监控不少于2次。 分。 12. 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如输液、输血反应、过敏性休克、猝死、病情突然变化等）。 1.总要求 （1）物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损，变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%。 （2）物品放置整齐、清洁。 （3）护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每2周检查1次并有签名。 2. 供氧装置 （1）氧气筒（氧气袋）、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处于完好状态，必要时备扳手。 （2）对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡，卡物相符。 3. 急救车（箱） （1）抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）。 （2）抢救车（箱）有物品清点卡。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 急救 物品 10

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项目 消毒隔离 标准 分值 10 检查 方法 抽查护士 基本要求 21. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 22. 护士无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。 23. 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”，做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或消毒。 24. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。 25. 各类物品放置整齐规范，标识清晰。 26. 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰，标记明显。 27. 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无菌包清洁、干燥，无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号。 28. 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期不超过24小时。 29. 碘酒、乙醇密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 30. 吸氧管每人一套，备用氧气湿化瓶每周消毒1次。 31. 抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。 32. 一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。 33. 无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1／2 ~ 2／3，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。 34. 各种消毒液配制正确，标识清楚，各类物品浸泡时间符合要求。 35. 医疗废物按《医疗废物管理方法》等国家相关要求分类收集、管理。 评分标准 一项不符合要求扣1分。 注：总分：100分，达标分：95分。 检查者签名：

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九、儿科病房护理质量评价表

项目 护士 管理 标准 分值 5 检查 方法 查排 班本 抽查护士 基本要求 8. 排班按需求，坚守岗位。 9. 有紧急状态下科室护士调配预案。 评分标准 环境 管理 5 现场 检查 物品 5 药品 管理 专科护理 10 现场 检查 现场 检查 脱岗扣5分 10. 护士仪表、行为符合要求。 一项不符11. 护士态度热情，礼貌待人。 合要求扣12. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。 1分，投诉经查实一次扣3分。 1. 室内布局合理，严格区分清洁区、污染区。 2. 各室整洁，物品放置有序，标识明显，治疗车清洁，五 常法落实到位。 一项不符3. 床单位清洁，床上无臭味、无渣屑，床褥无潮湿、无污合要求扣迹、床单无皱褶。 1分。 4. 病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。 1. 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态。 2. 药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点 柜放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、 无过期。 3. 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记 录，每班清点，账物相符。 一项不符合要求扣1. 患儿衣裤整洁、无污迹，会阴清洁无污迹、无便迹。 1分。 2. 掌握本专科技术，熟悉护理常规，发现病情变化，及时报告医师。 3. 掌握常用仪器、输液泵、暖箱、光疗箱、热水器等操作规程并能正确使用、保养。 4. 病情观察和处理及时，详细做好护理记录。 5. 为家属提供护理咨询和健康教育。 1. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。 2. 管道护理做到：正确使用、做好固定，管道通畅、清洁， 观察引流液颜色、性状及量，记录正确，按要求更换。 有导管脱3. 深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，落该项不滴速与病情需要或医嘱要求相符。 得分，其4. 护士知晓管道护理的相关知识。 它一项不符合要求扣1分。 导管护理 5 现场 检查 提问护士

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项目 掌握病情 标准 分值 10 检查 方法 现场 检查 提问护士 现场 检查 基本要求 1. 护士对患儿病情七知道：①姓名；②诊断；③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）；④治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）；⑤饮食；⑥护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）；⑦潜在危险及预防措施。 2. 查责任护士：临床护理服务全过程的落实情况。 1. 严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。 2. 结合岗位做好三查七对。 3. 认真执行医嘱查对制度，上午、下午各查对医嘱1次，护士长1周1次大查对并记录。 4. 输血一次一人一份，有医务人员2人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录。 5. 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液有护士签名、执行输液时输液执行单签名及时间，输液滴速符合要求。 6. 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力。 7. 危重患儿转运及外出检查有医务人员陪送。 8. 根据病房特点设立警示标志。 9. 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射器1副、砂轮1个。 10. 药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目。 11. 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录。 12. 质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次。 1. 总要求 (1) 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%。 (2)护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周1次，护士长按封存管理方式定期检查并有签名。 (3)物品放置整齐、清洁。 评分标准 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 安全 管理 25 有导管脱落该项不得分，其它一项不符合要求扣1分。 急救 物品 15 现场 检查 一项不符合要求扣1分。

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项目 急救 物品 标准 分值 15 检查 方法 现场 检查 基本要求 2. 供氧装置 (1) 备用物品齐全，处于完好状态。备有一套备用供氧装置（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞。 (2) 科室有中心供氧使用说明书。 (3) 简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾干、灭菌备用。 3. 吸引装置 (1) 吸痰器吸引。表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管。 (2) 中心吸引（分体式吸引瓶）。病区内有中心吸引使用说明书。 (3) 使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用。 4. 抢救车 (1) 抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）。 (2) 抢救车有物品清点卡，卡物相符。 1. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 2. 护士无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。 3. 注射时做到一人一针一管一用一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”。 4. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。 5. 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm,距墙5cm），柜内清洁，无积灰，标记明显。 6. 无菌物品有效期7天，按灭菌日期或有效期依次排列，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号。 7. 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，（有效期≤24小时）。 8. 碘酒、乙醇密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 9. 抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。 10. 吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕做终末消毒。 30 30

评分标准 一项不符合要求扣1分。 消毒隔离 20 现场 检查 一项不符合要求扣1分。

项目 消毒隔离 标准 分值 20 检查 方法 现场 检查 基本要求 11. 一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。 12. 无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1／2~2／3，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。 13. 婴儿床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地。 14. 各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求。 15. 医疗废物按《医疗废物管理方法》等国家相关要求分类收集、管理。 评分标准 一项不符合要求扣1分。 注：总分：100分，达标分：90分。 检查者签名：

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十、血液净化室工作质量评价表

标准 检查 方法 基本要求 评分标准 项目 分值 护士 管理 5 查排 班本 1. 排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位。 脱岗扣5分，一项 不符合要 2. 护士仪表、行为、着装符合要求。 求扣1 3. 护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉。 分，投诉抽查4. 护士站无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班一经查实护士 不干私活。 一次扣35. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。 分。 6. 有紧急状态下科室护士调配预案。 1. 室内布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染区， 标志醒目。 2. 设普通患者血液净化间（区）、隔离患者血液净化间现场 （区）。 检查 3. 保持整洁、安静、舒适、安全、美观，无积灰，物品放 置有序、整洁，污染物分开放置，五常法落实到位。 4. 窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁，保护患者的隐私。 一项不符合要求扣1分。 环境 5 管理 物品 药品 管理 5 1. 各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好 状态。 2. 物品分类放置有序，保持整洁，有标识，无过期、无变 现场 质。药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专 检查 柜放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清一项不符 点，无过期变质、药柜清洁，高危药品有醒目标识。 合要求扣 1分。 3. 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记查记录，每班清点，账物相符，签全名。 录本

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项目 专科 护理 标准 分值 4 3 检查 方法 基本要求 评分标准 抽查1. 熟练掌握透析治疗操作规程，能正确使用透析机及室内 护士 所有仪器。 2. 做好基础护理及专科护理。 3. 建立患者档案，为患者和家属提供护理咨询和健康教 一项不符查资育，并发放健康教育资料。 合要求扣料， 1分。 抽查护士 现场 4. 密切观察透析机的运转情况及病情变化并详细记录。 检查 1. 血液透析器复用只能用于同一患者，有标识，标有患者 姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间。标志 字迹清晰，不应遮盖产品型号、批号、血液及透析液流 向等相关信息，透析进出水管标识醒目。 2. 管道护理做到正确使用、做好固定，管道通畅、清洁， 记录正确，按要求更换。 现场 3. 深静脉导管穿刺处敷料干燥，有留置开始时间及更换敷检查 料时间，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符。 4. 穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血路有无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀。 抽查 5. 护士知晓管道护理的相关知识。 护士 抽查 护士 护士对患者十知道：①床号；②姓名；③诊断；④主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）；⑤治疗（治疗方式、抗凝方法和注意事项）；⑥病情治疗情况（液体入量、中心静脉压）；⑦治疗目标（置换量、NS入量、起滤量）；⑧主要证候、施护；⑨护理措施（机器运转情况和相应的治疗参数、凝血情况和相应的注意事项）；⑩潜在危险及护理措施。 1. 严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规，严格做好患者的交接班。 2. 结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位。 3. 透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况。 4. 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力。 导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分。 3 导管护理 15 病情 掌握 10 及处理 一项不符合要求扣1分。 安全 管理 查资料， 抽查护士 一项不符合要求扣1分。

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项目 安全 管理 标准 分值 10 检查 方法 基本要求 评分标准 一项不符合要求扣1分。 5 5. 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名， 并有配液及执行护士的签名及时间，输液速度符合要 求。 6. 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射器现场 1副、砂轮1个。 检查 7. 药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目。 8. 根据患者的需要放置安全防护工具（床挡、约束带等）。 9. 患者转运有医护人员护送，与病房交接符合要求。 10. 根据专科病房环境特点及应用新药的情况设立提示标志。 11. 输血一次一人一份，有医务人员2人核对并签名及时 间，有输血登记本，输血患者有记录。 查记12. 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和录本 处理、改进措施。每月有差错情况记录。 13. 质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次。 急救 物品 3 2 10 标准 项目 分值 1. 总要求 （1）物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人 现场 保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时 检查 检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救 药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急 救物品完好率100%。 （2）物品放置整齐、清洁。 查记（3）护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周 录本 1次，护士长按封存方式定期检查并有签名。 一项不符 2. 供氧装置 合要求扣 （1）备用物品齐全，处于完好状态。备有供氧装置一1分。 套（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导 管或鼻塞。 （2）科室有中心供氧使用说明书。 现场 （3）简易呼吸器完好处于备用状态，用后清洗、晾干、 检查 灭菌备用。 3. 中心吸引 （1）吸引器装置各部分完好，病区内有中心吸引使用说明书。 （2）使用中的吸引器每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用。 检查 方法 基本要求 评分标准 34 34 急救 物品 消毒隔离 4. 抢救车 现场 （1）抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据检查 专科特点备用（必须经科主任同意）。 （2）抢救车有物品清点卡，卡物相符。 一项不符合要求扣1分。 一项不符合要求扣1分。 1. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 2. 无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。 3. 注射时做到一人一针一管一用一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”。 4. 做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒。 5. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车进病房备洗手消毒剂。 6. 各类物品放置整齐规范，标识清晰。 7. 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm,距墙5cm），柜内清洁，无积灰，标记明显。 8. 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期（或失效期）、化学指示带（封在开口处）及签名或工号。抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。 10 9. 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期不超24小时。 10. 碘酒、乙醇密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 11. 一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。 12. 无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1／2~2／3，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。 13. 床单、被套、枕套一人一用一消毒，床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地。 14. 吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每天更换，用毕做终末消毒。 15. 非一次性人工透析器及管路用后清洁、消毒程序符合要求。 16. 各种消毒液配制正确，标识清楚，各类物品浸泡时间符合要求。 17. 医疗废物按《医疗废物管理方法》等国家相关要求分类收集、管理。 注：总分：100分，达标分：90分。 检查者签名：

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十一、护理文书质量评价表

标准 项目 分值 书写 总要20 求 检查 方法 查病历 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. 2. 3. 4. 5. 基本要求 外观整洁、无破损 字迹清楚可辨，无涂改。 使用医学术语。 按《护理文书书写内容及要求》用蓝黑色笔或碳素笔书写。 眉栏及尾栏填写完整。 记录内容客观、真实、及时、准确，完整。 书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过3处。 入院日期、住院天数、手术（分娩）天数按要求填写、书写正确。 按要求填写40℃以上及35℃以下的项目，表格内各项连线、各种表示方法书写正确，线条清晰。 高热采取降温措施后有体温变化的标志。 按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏。 药物过敏栏内填写符合要求。 评分标准 1处不符合要求扣1分。 1处不符合要求扣1分。 体温30 单 查病历 医嘱 单 20 查病历 1. 及时执行临时医嘱，有执业资格的护士签名、签时间、准确到分钟，立刻执行的临时医嘱要求在15分钟内执行。 2. 医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确，无漏填写。 1. 2. 3. 4. 用中文、医学术语，通用的外文缩写。 按规范书写日期、时间。 按时按要求完成记录。 病情、措施及效果栏书写能准确反映病情，体现整体护理观念和护理程序的运用及专科特点，有健康教育内容，护理措施全面，具体可行。 根据医嘱要求及时、详细记录出入量。 护理记录与医疗相关内容一致，患者诊断、病情变化时间、抢救时间、死亡时间、记录治疗时间与医嘱相符。 护理记录有体现中医特色内容。 发生突发事件（猝死、自杀、坠床、捽倒、输液或输血反应、烫伤等）时有记录。 出院当天有出院记录。 1处不符合要求扣1分。 1处不符合要求1分；记录频次未按要求，记录少1次扣5分；有措施无效果描述1次扣1分。 护理记录 30 查病历，并到患者床前了解病情 5. 6. 7. 8. 9.

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标准 检查 项目 分值 方法 手术 护理100 记录 查病历 基本要求 1. 手术护理记录单即时记录，项目填写完整无缺。 2. 填写器械敷料数字后无修改。 3. 无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。植入体内医疗器具的标识粘贴在手术同意书背面。 4. 清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符，及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，请手术医师在手术护理记录单上签名。 5. 记录术中出现的特殊情况及处理经过。 6. 器械护士、巡回护士在手术护理记录上签全名。 评分标准 1处不符合要求扣5分。 注：总分：100分，达标分：90分。 检查者签名：

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十二、分级护理质量评价内容表

检查内容 1. 新入院病人，24小时内个人卫生清洁，更换住院病人衣服。 2. 护理级别与医嘱、一览表、床头卡相符；按级别要求巡视病人，发现病情变化及时报告处理记录。 3. 病房整洁，床单平整、干燥、无污染痕迹，床挡、输液架放置正确，床下无杂物，便器放床架上，每周更换床单、被套、枕套2次，更换衣、单不得放于地面。 分扣分方法 值 新入院病人24小时内未搞个卫6 生扣5分；未更换病人服扣1分。 15 医嘱、一览表、床头卡上护理级别不符各扣1分；未按护理级别巡视病人扣2分；病情变化未及时发现、报告、处理各扣5分；记录不及时扣5分。 扣分原因 得分 5 病房不整洁、有异味各扣2分；床单位不平整、不干燥、有碎屑、污迹各扣2分；病人皮肤直接接触胶单扣2分。 4. 为不能自理者做好生活 护理，做到指（趾）甲、 胡须短；头发、口腔、 皮肤、会阴清洁；并协 助喂食喂药。 10 指甲、胡须长扣2分；头发不清洁、未梳理各扣2分；口腔、会阴不清洁、有异味各扣2分；皮肤、衣裤、床单有血、尿、粪便及胶布迹扣2分；未协助喂食、喂药各扣5分。 5. 病人卧位安全舒适，符 合病情要求。预防压疮 措施落实，无压疮发生。 有安全措施，无护理并 发症。 13 卧位不符合要求、无翻身卡各扣 5分；体位与翻身卡不符扣2分；无安全措施、约束带使用不正确各扣5分；发生压疮、坠床、烫伤等各扣5分。

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检查内容 分值 扣分方法 导管、引流管固定不妥扣4分；导管、 引流管折曲、受压，引流不通畅，未及时更换各扣2分。 扣分原因 得分 6. 各种导管、引流 管固定正确、引10 流通畅，定时更换。 7. 输液（血）无外 渗，定期观察、15 按要求填写输液（血）观察卡。 8. 病人呼叫及时 到位，口服药分6 次核对、发放到口。 9. 提供有针对性 的健康教育、指5 导。 10. 准确执行护理 常规及操作规 程，药物现配现15 用，注意保护病人隐私，对特殊检查、治疗等履行告知制度。 合计 100

无输液卡扣2分；输液卡无签名、实 际滴速与记录不符、无定时观察记录、输液外渗各扣3分；输液外渗未及时处理扣3分。 病人呼叫不能及时到位（>2分钟）扣 2分，未执行口服药分次核对、发药到口扣2分，床头柜有口服药扣2分。 病人不了解疾病注意事项扣5分。 未执行护理常规及技术操作规程每 项扣2分；护理过程不注意保护病人隐私扣2分；特殊检查、治疗、护理未履行告知义务各扣2分；配药时间过长扣2分，发生差错扣5分。 实得分： 注：总分：100分，达标分：90分。 检查者签名：

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