髓内钉技术的历史与发展

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国际骨科学杂志2,006年1月第27卷第1期IntJOrthoJanuar5,2006,Vol.27,No.12

的针对性的软组织松解,矫正机械轴线排列不良,手术在手法牵引下进行,小心避免过度矫正。④根据标准方法

从磨损比较少的胫骨髁切除预先确定行胫骨近端截骨,

的骨骼。⑤张力下行股骨远端截骨。测量所形成的伸直

观察股骨外翻角、股骨截骨线与额状面股骨髁上线间隙,(机械轴)之间的关系。这样所形成的伸直间隙呈矩形,距离与预计的胫骨和股骨假体的厚度相当。⑥膝关节屈曲9,施加张力。依据已知的轴线如髁间线或W0ºhiteside线,检查股骨的旋转位置。可能需要通过针对性的软组织松解进行微小的调节,以确保有足够的外旋。从股骨后侧切除经测量的骨量,使屈曲间隙呈矩形并与伸直间隙相等。股骨假体的最终旋转位置有赖于股骨髁上线

(或W和软组织松解。根据Chiteside线)hung教授的经验,应用这个方法作膝关节置换能有效地矫正屈曲挛缩,而不会明显改变关节线屈曲的松弛度。

总之,伸直间隙优先法具有以下优点:确保全膝置换

关节线较少漂移;参照F术后膝关节完全伸直;TEA可避

免股骨钻孔并确保以正确的外展角进行股骨远端截骨;允许在截骨前先行下肢力线矫正;屈曲位软组织松解对伸屈间隙平衡影响较小。当然这一方法也有一定缺点,即伸直位软组织松解较传统方法困难;部分全膝假体的器械设计不允许首先行股骨远端截骨。

(收稿:)2005-12-25(本文编辑:翁洁敏)

·国外来访者报告·

髓内钉技术的历史与发展

李晓林 罗从风

A.Russell教 美国田纳西州大学坎贝尔医院骨科T.

授于2005年9月应邀在云南丽江创伤骨科研讨会上作报告,介绍$内钉技术的历史演变与发展,内容系统、新颖,对我们有很大参考和借鉴价值,现介绍如下。

自1939年德国G.KÜntscher教授首次使用髓内钉治疗股骨干骨折以来,髓内钉以其手术操作简单、切口小、损伤少、骨折愈合后髓内钉取出方便、术后无需外固定、可早期负重活动、避免局部及全身并发症等诸多优点,赢得了外科界的瞩目,并得到不断发展和广泛应用。Russell教授将$内钉技术分为3代。

第1代$内钉以KÜntscher教授设计的不锈钢三叶草结构$内钉为代表。由于不能锁定,抗旋转能力差,稳定性依靠骨折端相互嵌入,且操作技术比较困难(使用锥钻、可屈曲导针和外部操纵器械,易损坏扩$钻),加上仅通过简单锻压和折弯而成,制造工艺粗糙,该钉在临床上仅适用于治疗占股骨骨折2%～5%的稳定性股骨中段骨折。

目前广泛应用的各种交锁$内钉都属于第2代$内钉。其特点是具有锁定能力,由髓内钉、骨和锁定螺钉连接成一体,提供骨折固定的稳定性,适用于粉碎性骨干骨折的治疗,效果比较好,但对干骺端骨折需采用双平面交叉锁定,这使螺钉断裂率增加,治疗效果不佳。交锁髓内钉固定骨折的手术技术基本与第1代髓内钉相同,只是增加了锁定螺钉的手术步骤。第2代$内钉的制造工艺采用数控机床技术。(报道应用第1、Johnson1984年)2代

作者单位:,200233 上海交通大学附属第六人民医院骨科

$内钉和牵引技术治疗79例股骨粉碎骨折的随访结果:

应用牵引方法治疗者失败率最高,达6继发成角、短6%(缩畸形);应用第1代$内钉和钢丝环扎者失败率其次,为3需二次手术、不愈合、短缩畸形和感染);应用9%(

仅4短Grosse-Kemf扩$交锁钉治疗者失败率最低,%(p

缩畸形)。有鉴于此,第2代$内钉在美国被认为是治疗股骨骨折的金标准。第2代$内钉在使用中仍存在很多问题,如引起骨折畸形愈合或骨不连接;发生跛行、疼痛,导致功能丧失;手术中还有骨和肌肉组织的保护问题。Larsen等应用Grosse-Kemf交锁$内钉治疗90例股骨p干骨折,功能优良者仅为8而且这个结果从12%,984年以来一直没有得到改善。异位骨化是影响髋关节外展功能的一个因素,Ⅲ级异位骨化可能使髋外展的肌力减弱

所幸这些还不至于引起残疾或症状。B8%～20%,ain等

发现,开放手术、自梨状肌窝插入股骨$内钉时,术后常见并发症为疼痛、跛行和髋外展无力。Ricci等研究显示,应用交锁$内钉固定股骨术后发生力线不正的病例有

如果骨折不稳定或位于股骨的近端、远端,成角畸形9%;

发生率增加。

第3代R-T$内钉系统具有如下特点:①经皮穿针、精确地进针点定位、精确扩$,应用的是先进的微创外科技术。②有多功能系列型号,适用于下肢骨折治疗;每一种钉可有多个适应证,使用灵活。③生物力学性能良好,截面呈圆形设计,不影响骨内膜的血供,最适合钛合金特性,避免应力提升;髓内钉在设计中采用剖面系数修正,具有最佳生物相容性和疲劳寿命。④采用改良的骨折复位技术及避免畸形愈合的策略。第3代$内钉的生物力

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学要点:①依靠弹性形变使髓内钉与骨的纵向界面贴合,从而维持骨折的稳定性。②要求$内钉与的骨髓腔曲率匹配。③单纯依靠$内钉不能维持干骺端骨折的稳定。

锁定螺钉能控制骨骼的长度和旋转排列。④静力交锁时,

控制成角⑤阻挡螺钉可作为主钉施加复位力量的支点,

和侧方移位,适用于干骺端骨折和髓内钉的直径与骨髓腔的直径不相匹配的病例。应用第3代$内钉的技术要点:开放性骨折病例首选静力交锁,而闭合性骨①锁定:

折除了轴向稳定型骨折采用动力交锁外,其他类型也都采用静力交锁。②扩$:建议使用深槽扩$钻,以最低限度的压力扩$。③$腔曲率不匹配:钉的直径应当比髓腔的矢状面直径小1应小于12mm。④$腔充填间隙:～

依据骨折的稳定性、骨折2mm。⑤锁钉的数量与安置:～

近、远端$腔直径的差别来决定。

微创$内钉插入技术(:常规顺行股骨$内MINIT)钉的进钉都采用梨状肌窝入路,但梨状肌窝位置深,进钉比较困难,且对软组织的损伤大,因此提出经大转子的进钉入路。此入路钉子容易插,能大大减少对软组织的损伤,还可以避免损伤股骨头的血供;缺点是进钉时会破坏股骨近端的骨质和肌腱的附着点。在大转子顶点上方

插入探针,不切开软组织即可准确抵2.5cm处切开皮肤,

达进钉的入口位置,使用像第3代隧道扩$钻一样的特制器械保护大转子,防止扩$钻破坏大粗隆,造成进钉口的骨丢失。R研究比较经大转子插入第3icci等(2004年)

代髓内钉和以往的梨状肌窝入路,结果显示传统梨状肌

窝入路的手术时间较大转子入路多2使用X线透视1%,

时间增加了61%。

钉道控制技术:研究发现,股骨$Ricci等(2001年)内钉术后力线不正的发生率为9%,但与骨折的部位密

/切相关。股骨近侧13骨折术后发生力线不正者多达

远侧1/而股骨中段1/30%,3骨折发生者有10%,3骨折发生者只有2%。发生率还与骨折的类型有关。髓内钉固定术后,稳定性股骨骨折7%病例发生术后力线不正,而不稳定性骨折者则高达12%。造成畸形愈合的原因有:①进针点选择不佳;②骨折复位不良;③钉道控制丧失;④进钉口扩$时偏心;⑤$内钉所受牵制丧失。应用

首先必须建造一个通向骨髓腔的通道,$内钉固定骨折,

让$内钉沿着导针通过钉道到达股骨远端,因此必须有控制钉道的理念。如果钉道位置不正或入口扩大,就会造成畸形愈合。股骨近端松质骨是主钉和锁钉得以支撑和固定处,要控制钉道就要保护股骨近端松质骨。股骨钉道控制技术包括:既容①采用第3代大转子入路进钉,易又定位准确;防②应用第3代隧道扩$钻保护大转子,止被扩$钻破坏;③第3代髓内钉的复位器远端呈手指状,称为“”,使复位器处在中心位置,能保证力线thefinerg正确;④确认导针位置在髓腔的中央之后再进行扩$;⑤应用阻挡螺钉技术。

(收稿:)2005-12-25(本文编辑:翁洁敏)

《国外医学·骨科学分册》更名《国际骨科学杂志》

经国家新闻出版总署新出报刊[]批准,自2《国外医学·骨科学分册》正式更名为《国际骨"200558号文"006年起,

科学杂志》。《国际骨科学杂志》是国家级医学学术类期刊(入编为中国学术期刊统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊、中国期刊全文数据库收录期刊等),由国家卫生部、上海市卫生局主管,上海市医学科学技术情报研究所主办,国内外公开发行。更名后的期刊仍以普及和提高为宗旨,主要介绍国内外在骨科领域的临床诊治和基础研究新动态、新技术、新进展和新成就,以脊柱、关节(人工关节)、关节镜、骨折治疗、骨肿瘤、骨质疏松、显微外科、手外科为重点。本刊欢迎下列稿件:骨科临床和基础理论研究成果,诊断和治疗经验的论著;国内外骨科治疗的新理论、新进展方面的综述、介绍等;骨科治疗的新成果、新技术、新方法介绍;相关的病例报告、专题报告、讲座、学术争鸣、读者来信、信息报道等。

本刊历史悠久,内容翔实,可读性强,深受广大骨外科及相关学科临床医生、教学人员、研究人员的欢迎和好评。更名后仍为双月刊,大1每单月2邮局发行代号:(定价:全年4。编辑部全年接受6开本,5日出版,4-2688.00元,8.00元)个人邮购,免收邮费。邮购地址:国际骨科学杂志》编辑部,联系电话:200031上海市建国西路602号《021-64728661转,传真:,本刊电子信箱: @@ @jpjpyjp=====#

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