2013-4-4 形态简答题

2013-4-4 形态简答题

消化系统

1. 简述三对大唾液腺的位置及其导管的开口部位。

① 腮腺：位于耳郭的前下方，上达颧弓，下至下颌角。开口于平对上颌第二磨牙牙冠

的颊黏膜处的腮腺管乳头。 ② 下颌下腺：位于下颌体内面的下颌下腺凹内。开口于舌下阜。 ③ 舌下腺：位于舌下襞的深面。小管开口于舌下襞，大管开口于舌下阜。 2. 简述食管的生理性狭窄部位及与中切牙的距离。

食管3处生理性狭窄： ① 食管起始部，相当于第6颈椎下缘，距中切牙约15cm。 ② 食管与左主支器官相交处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm。 ③ 穿膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。 3. 简述胃的形态、分部、位置。

胃的形态受体位、体型、年龄、性别和胃的充盈状态等多因素影响。胃分前后两壁、大小两弯、入出两口。前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。胃的上缘短且凹向右上方，称胃小弯，其最低点弯度明显折转处称角切迹。胃的下缘长且凸向左下方，称胃大弯。胃的入口称贲门，上接食管；出口幽门，下续十二指肠。胃可分为4部分：贲门附近的部分称贲门部；贲门平面以上向左上方膨出的部分称胃底，临床上称胃穹窿，内含吞咽时进入的空气，X线片上可见气泡；自胃底向下至角切迹处的部分称胃体；角切迹与幽门之间的部分称幽门部。幽门部大弯侧有一浅沟称中间沟，将幽门部分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。

胃的位置常因体型、体位和充盈程度不同而有较大变化。胃在中等充盈状态下，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 4. 简述胆汁的产生及其排出途径。

胆汁由肝脏的肝细胞分泌后从肝细胞间的胆小管引流到左右肝管,肝总管,胆囊管后在胆囊内贮存.之后胆汁被浓缩.

胆汁经胆小管从肝小叶中央流向周边，汇入小叶边缘处由立方细胞组成的赫令管，随即汇入门管区的小叶间胆管。 5. 简述肝的位置及体表投影。

肝的位置：肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的膈面大部分被胸廓所掩盖，仅在腹上区的左右肋弓之间，有一小部分露于剑突之下，直接与腹前壁相接触。 体表投影：肝上界与膈穹隆一致，可用以下3点连线来表示:右锁骨中线与第5肋的交点，前正中线与剑胸结合线的交点，左锁骨中线与第5肋间隙交点。肝下界在右季肋区与右肋弓一致，在腹上区可达剑突下3cm左右，左季肋区为肋弓所掩盖；故成人体检时，右肋弓下不能触及肝；3岁以下儿童，肝下缘可低于右肋弓下1~2cm，7岁以上则在右肋弓下不能触及。

6. 简述胃溃疡的肉眼病理变化。

胃溃疡多位于胃小弯，愈近幽门愈多见，尤其多见于胃窦部，罕见于胃底及大弯侧。肉眼观：溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在2cm以内。溃疡边缘整齐，状如刀切，底部平坦，通常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层。溃疡周围黏膜皱襞受溃疡底瘢痕组织的牵拉而呈放射状向溃疡集中。 7. 简述胃溃疡的镜下病理变化。

1

2013-4-4 形态简答题

镜下观：溃疡底由4层组织组成：最表层由少量炎性渗出物（白细胞、纤维素等）覆盖；其下为坏死组织层；再下为较为新鲜的肉芽组织层；最下层则由肉芽组织移行为陈旧的瘢痕组织。位于瘢痕组织内的小动脉因炎性刺激常发生增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，官腔狭窄或有血栓形成。这种血管变化可引起局部血液循环障碍，妨碍组织再生，使溃疡不易愈合。但这种变化却可在一定程度上防止溃疡血管破裂、出血。溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂，有时神经纤维断端呈小球状增生，这种变化有可能使患者产生疼痛的症状。

8. 门脉性肝硬化时门脉高压症有哪些表现？

门静脉压力升高后，门静脉所属器官的静脉回流受阻，主要有这些表现： ① 脾肿大：脾静脉回流受阻引起脾脏慢性淤血和结缔组织增生，导致脾肿大。肉眼观：

脾脏体积增大，重量一般增加到400~500g。镜下观：脾窦扩张，窦内皮细胞增生肿大，脾小体萎缩，红髓内有含铁血黄素沉着及纤维组织增生，形成黄褐色的含铁结节。 ② 胃肠淤血、水肿：胃肠静脉回流受阻使胃肠壁淤血、水肿，造成消化功能障碍，患

者出现食欲不振、腹胀、消化不良等症状。 ③ 腹水：在晚期出现，腹腔内聚积淡黄色透明的漏出液，量多时可见腹部膨隆。 ④ 侧支循环形成：Ⅰ门静脉血经胃冠状静脉、食管静脉丛、奇静脉入上腔静脉，造成

胃底和食管下端静脉曲张。当腹压升高或受粗糙食物磨损时，血管破裂发生致命性大出血；Ⅱ门静脉血经肠系膜下静脉、直肠静脉丛及髂内静脉下腔静脉，造成直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂时出现血便；Ⅲ 门静脉血经附脐静脉、脐周静脉网，向上经胸腹壁静脉入上腔静脉，向下经腹壁下静脉入下腔静脉，常引起脐周浅静脉高度曲张，临床上出现“海蛇头”现象。

9. 简述肠伤寒病变分期与并发症。

分期：髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期。

并发症：少数患者可发生肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等并发症。慢性感染病例可累及关节、骨、脑膜及其他部位。

10. 比较胃溃疡与溃疡型胃癌的眼观形态鉴别。

胃溃疡眼观溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在2cm以内。溃疡边缘整齐，状如刀切，底部平坦，通常穿越黏膜下次，深达肌层甚至浆膜层。溃疡周围黏膜皱襞受溃疡底瘢痕组织的牵拉而呈放射状向溃疡集中。而溃疡型胃癌部分癌组织坏死脱落，形似火山口状的溃疡，边缘隆起，底部凹凸不平。

胃溃疡病和溃疡型胃癌的大体形态鉴别 外形 大小 深度 边缘 底部

胃溃疡病 圆形或椭圆形 溃疡直径一般<2cm 较深 整齐、不隆起 较平坦

溃疡型胃癌 不整形或火山口状 溃疡直径通常>2cm 较浅 不整齐，隆起

凹凸不平，坏死出血明显

周围黏膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚 11. 列举肝癌的常见组织学类型和肉眼类型。

组织学类型： ① 肝细胞癌：最多见，由肝细胞起源的癌。分化程度有较大差异。分化较高者癌细胞

类似肝细胞，可分泌胆汁。分化差者癌细胞异型性明显，癌细胞大小不一，形态各异。

2

2013-4-4 形态简答题

② 胆管细胞癌：较为少见，由肝内胆管上皮起源的癌。癌细胞与胆管上皮细胞相似，

呈腺管状排列，癌组织间质较多。一般不合并肝硬化。 ③ 混合性肝癌：具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分，最少见。 肉眼类型：

Ⅰ早期肝癌（小肝癌）：指瘤体直径在3cm以下，或癌结节数目不超过2个且其直径总和在3cm以下的原发性肝癌。癌结节呈球形或分叶状，与周围组织界限清楚，切面均匀一致，无出血坏死。

Ⅱ晚期肝癌：肝体积明显增大，重量增加。大体形态可分3型。

① 巨块型：肿瘤体积巨大，圆形，多位于肝右叶。瘤体中心常出血坏死，

周边常有散在的卫星状小癌结节。此型不合并或仅合并轻度的肝硬化。 ② 多结节型：最多见，通常有肝硬化背景。瘤结节多个，散在分布，圆形

或椭圆形，大小不等，可相互融合形成较大的结节。 ③ 弥漫型：癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节形成。常发生在肝硬化

基础上，形态上较难将癌组织与肝硬化结节区分。此型少见。

感觉器

1. 简述声波的空气传导途径。

声波→外耳道→鼓膜→听小骨链→前庭窗→前庭阶外淋巴→前庭膜→蜗管内淋巴→螺旋膜→鼓阶外淋巴→蜗窗第二鼓膜

神经系统

1. 简述内囊的位置、结构、分布，一侧内囊损伤时可能出现哪些主要临床表现？

位置：位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间，在水平切面上呈“〉〈”形。 结构：由前部、后部、内囊膝组成。

前部：位于尾状核与豆状核之间为内囊前肢，含有额桥束和丘脑前辐射。

后部：位于豆状核与背侧丘脑之间为内囊后肢，内有皮质脊髓束、皮质红核束和

丘脑中央辐射、视辐射和听辐射等。

内囊膝：介于前后肢之间，主要有皮质核束通过。

一侧内囊广泛损伤时，患者可出现对侧半身感觉障碍（丘脑中央辐射损伤）、躯体运动障碍（皮质核束、皮质脊髓束损伤）、和偏盲（视辐射损伤）的“三偏”症状。 2. 简述脑脊液的循环途径？

侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经左右室间孔流入第三脑室，会同第三脑室脉络丛产生的脑脊液，经中脑水管流入第四脑室，再同第四脑室脉络丛产生的脑脊液，自第四脑室的正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙，后经蛛网膜粒渗入上矢状窦，最后汇入颈内静脉。 左、右侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→正中孔和外侧孔→小脑延髓池→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→??→颈内静脉 3. 简述十二对脑神经连脑的部位。

Ⅰ嗅神经——端脑；Ⅱ视神经——间脑；Ⅲ 动眼神经——中脑；Ⅳ 滑车神经 ——中脑；Ⅴ 三叉神经——脑桥；Ⅵ 展神经——脑桥；Ⅶ 面神经——脑桥；Ⅷ 前庭蜗神经 ——延髓、脑桥；Ⅸ 舌咽神经——延髓； Ⅹ 迷走神经——延髓；Ⅺ 副神经——延髓 Ⅻ 舌下神经——延髓 （口诀：1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听 9舌咽，迷走神经、副、舌下）

3

2013-4-4 形态简答题

4. 简述三叉神经的主要分支、各支性质及分布？

① 眼神经：为感觉支，沿海绵窦外侧壁前行，经眶上裂入眶后，分为泪腺神经、额神

经、鼻睫神经等。分布于眼裂以上，额部皮肤。 ② 上颌神经：为感觉支，经圆孔出颅后，在翼腭窝内分出眶下神经、翼腭神经、上牙

槽后神经等分支，分布于鼻腔、上腭、上颌牙，其中眶下神经经眶下裂入眶，再经眶下沟、眶下管、眶下孔，分布于眼裂与口裂之间的皮肤。 ③ 下颌神经：为混合性神经，含躯体感觉纤维和三叉神经运动核发出的躯体运动纤维。

下颌神经出卵圆孔，即发出肌支支配咀嚼肌，其感觉支的分支有耳颞神经、下牙槽神经、颊神经和舌神经等，分布于口裂以下颏部的皮肤。

5. 坐骨神经发自何处？试述其行程及分布概况。

坐骨神经发自骶丛。

行程及分布：在臀大肌深面经梨状肌下孔穿出盆腔后，位于臀大肌深面，在坐骨结节于大转子之间下行至股后区，在股二头肌深面继续下行，一般在腘窝上角分为胫神经和腓走神经。坐骨神经干在股后区发出肌支分布于股二头肌、半膜肌、半腱肌，同时还分布于髋关节。

6. 简述眼的神经支配

（一） 运动

1. 眼球外肌：动眼神经——上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌

滑车神经——上斜肌 唇神经——外直肌

2. 眼球内肌：动眼神经的副交感纤维——瞳孔括约肌、睫状肌

交感神经——瞳孔开大肌

3. 泪腺分泌：面神经 （二） 感觉

三叉神经——眼神经

7. 简述乙脑的主要镜下病理变化。

① 神经细胞变性、坏死：病毒在神经细胞内增殖，导致细胞的损伤，引起神经细胞肿

胀、尼氏体消失、胞质内出现空泡、核偏位等。严重者神经细胞发生坏死。在变性、坏死的神经细胞周围常见增生的胶质细胞环绕，此即神经细胞卫星现象；有时可见小胶质细胞及吞噬细胞侵入坏死的神经细胞内，称噬神经细胞现象。 ② 软化灶形成：病变严重时，可发生灶性神经组织的液化性坏死，形成染色较淡，质

地疏松的筛网状病灶，称筛状软化灶，对本病诊断具有一定的特征性意义。软化灶可被吸收，由增生的胶质细胞取代而形成胶质瘢痕。 ③ 脑血管改变和炎症反应：脑实质的血管高度扩张充血，有时可见小灶性出血及微血

栓形成。脑组织水肿，血管周围间隙增宽，炎细胞可围绕血管周围呈袖套状浸润。浸润炎细胞以淋巴细胞、单核细胞、浆细胞为主。 ④ 胶质细胞增生：主要是小胶质细胞呈局灶性或弥漫性增生。局灶性增生的细胞聚集

成群，形成小胶质细胞结节，多位于小血管旁或坏死的神经细胞附近。

胚胎学

1. 葡萄胎的肉眼及镜下形态有哪些特点？

肉眼：胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄，最大水泡状的绒毛直径可达1~2cm。

4

2013-4-4 形态简答题

镜下：①绒毛间质高度水肿、黏液变性而显著增大，常形成绒毛中间一个大的水池；②绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管，血管内无红细胞；③ 滋养层细胞有不同程度增生，增生的细胞包括合体滋养层细胞和细胞滋养层细胞。两者以不同比例混合存在，并有轻度异型性，滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要特征，但水肿的绒毛或滋养层细胞不浸润子宫平滑肌层。

5

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/0x2h.html