医保政策考试入库题目 - 有答案版

一、判断题

01. 转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效；需回原收诊医疗机构住院复诊

的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续；需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续。（ ）

02. 定点医疗机构被市社会保险机构作出限期整改、通报批评的，该评定年度内其信用等级

直接评定为B级。( )

03. 定点时间不满一年的新增定点医疗机构，评定期内不予评定。( )

04. 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专

门诊室，以改善服务并提高医疗费用控制力度。（ ）

05. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%（AA先进单位为90%）预先拨付医疗

保险偿付费用，并实行差额结算。( )

06. 各定点医院社保目录内药品的种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准

中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于80%。（ ）

07. 定点医疗机构因违反社会保险有关规定及本协议各项条款造成的违规费用及违约金，社

保机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。如当月偿付费用不足以支付违约金的，则由定点医疗机构将违约金一次性返还。（ ）

08. 对确需做大型医疗设备检查和治疗的患者，必须由定点医疗机构专科医生或急诊科医生

申请并填写《深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》。（ ）

09. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的60%（AA先进单位为80%）预先拨付医疗

保险偿付费用，并实行差额结算。（ ）

10. 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专

门诊室。（ ）

11. 定点医疗机构的违规费用及违约金，市社会保险机构可在偿付给定点医疗机构的医保费

用中扣除。（ ）

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12. 定点医疗机构信用等级分为AAA、AA、A、B和C级五个信用等级，并实施分类管理。（ ）

13. 定点医疗机构发生\将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费\的违规，应向市社

会保险机构支付违规费用数额1倍的违约金。（ ）

14. 定点医疗机构对参保人的门诊诊疗应遵循先做一般检查治疗，后做门诊特检项目的原

则。（ ）

15. 基本医疗保险住院治疗时需要使用社会医疗保险目录外的药品，不必征得参保人或其家

属同意签名。（ ）

16. 市社会保险机构对定点医疗机构的门诊特检费用实行年度总量控制，控制指标为参保人

全年特检总费用（包括20%自付部分）与全年门（急）诊人次的比值（简称\门诊特检费用标准\）。（ ）

17. 深圳市基本药品目录中的\甲类目录\和\乙类目录\按国家和广东省基本医疗保险用药

目录执行。（ ）

18. 定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，必须出具财政或税务部门监制的正规医疗服务

结算收据（发票），但不必附费用明细清单。（ ）

19. 各农民工、住院医保就诊点应在其HIS系统上开发调用社保机构开发的门诊次数和金额

接口，及时取得参保人最近的就医次数和消费金额；对多次前来就诊的参保人，应在其挂号单上进行标注，医生在接诊时根据病情合理诊疗。（ ）

20. 市社会保险机构对定点医疗机构提交的药品进行准入，包含对药品商品名与社保统一名

称的对应及价格的核定。（ ）

21. 定点医疗机构应及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续，如出现符合出院标准

而拒不出院的参保人，定点医疗机构可向社保机构申请社会医疗保险专家委员会鉴定。（ ）

22. 各种不孕（育）症、性功能障碍的诊疗项目费用属于医保偿付项目。（ ）

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23. 定点医疗机构被暂时中止或终止社会保险协议的，分别扣除年度与社会医疗保险服务质

量挂钩5%医疗费用的50%或100%。（ ）

24. 市社会保险机构对定点医疗机构的参保人住院医疗费用偿付，采取按住院次均医保总费

用标准偿付的方法（部分长期住院的精神分裂症病人采取按病种标准包干方式结算的除外）。（ ）

25. 被取消定点医疗机构资格的，1年之内不重新批准为定点医疗机构。（ ）

26. 定点医疗机构使用植入体内的医用材料时，在病历中准确记录相关病情、使用种类及数

量即可。（ ）

27. 参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次

月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但可继续使用其个人账户余额。（ ）

28. 医保办应配备专门负责社会保险工作的专职管理人员，300张床位以上医疗机构配备专

职管理人员2人.（ ）

29. 定点医疗机构不得为持非本人社会保障卡就医者提供社会保险住院和门诊医疗服务。

（ ）

30. 未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用属于医保记账项目。（ ）

31. 各种医疗鉴定：医疗事故鉴定、精神病等法医学鉴定、医务劳动鉴定、伤残等级鉴定、

职业病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、各种验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等费用属于社保基金偿付范围。（ ）

32. 定点医疗机构处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经

核实有违反医疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的，视情节轻重应向社保机构支付6-10倍违规金额的违约金。（ ）

33. 每家医院病种住院次均医保费用在该院普通住院次均医保费用标准3倍以上、病例数40

例以上的，纳入病种结算。（ ）

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34. 参保人住院应采用电脑记账支付。无特殊原因不得将可以记账支付的费用让参保人先垫

付现金后回社保部门审核报销，由此引起的现金报销费用，年度总结算时纳入定点医疗机构当年住院费用核算，同时纳入信用等级评定。（ ）

35. 住院医疗保险或农民工医疗保险参保人，因病情需要，经结算医院转诊到其他非结算医

院发生的门诊医疗费用可以刷卡记账。（ ）

36. 社保机构应建立对定点医疗机构核验社保卡通报表扬制度，在一个医疗保险年度内，定

点医疗机构将保存好的冒卡就医原始材料提交社保机构，社保机构对典型事例进行通报表彰。（ ）

37. 每年1月，社保机构根据信用等级评定结果，以各医疗机构上年度月平均医保费用为基

础，扣除上年度已经预付的金额后，对定点医疗机构医疗费用实行预付，进行差额结算。（ ）

38. 定点医疗机构应妥善保存所发生的所有医疗保险参保人的处方、检查、治疗、费用单据

1年以上.（ ）

39. 市内二级医院住院起付线为300元。（ ）

40. 社保机构在检查或取证过程中，定点医疗机构故意拖延、拒绝提供相关资料或提供虚假

资料而影响调查取证工作的，社保机构可暂停其社会保险定点资格，限期整改。（ ）

41. 慢性肾功能衰竭维持性血透治疗，参保人可在市社会保险机构选定的血透定点医疗机构

中，任意选择其中一家医院做血透治疗。（ ）

42. 定点医疗机构必须分类保存所发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告

单等单据3年以上，以备不定期进行专项检查。（ ）

43. 住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病所需的药品，一般不

超过10日量，因疾病疗程确需增加带药量的须经就诊定点医疗机构的医保办同意，但最长不超过30日量。（ ）

44. 定点医疗机构信用等级分为AAA、AA、A三个信用等级，并实施分类管理，奖励金额纳入

市社会保险机构的部门预算。( )

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45. 综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过

部分用于父母、配偶及子女门诊就医服务时，定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡，且统一以就诊者名字挂号就诊，医疗收据应同时显示就诊者姓名与参保人姓名。（ ）

46. 尸体料理费、尸体冷藏费不属于社保基金偿付范围。（ ）

47. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现定点医疗机构出现违规行为的，均按

1-3倍扣除违约金。（ ）

48. 定点医疗机构使用植入体内的医用材料时，应在病历中准确记录相关病情、使用种类及

数量，并在病历中附上材料的条型码或标签。（ ）

49. 定点医疗机构的医院制剂可以在各医疗机构使用。（ ）

50. 经申请同意，用人单位可以选定多个社康中心作为住院医疗保险或农民工医疗保险参保

员工的门诊就医点。（ ）

51. 参保人在住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费

用，需提供相关病情记录，由主诊医生提出申请，科主任签字，医保办核准后盖章，参保人先垫付现金，在住院期间内回医院报销，纳入当次的住院费用。（ ）

52. 对违规情节严重造成社会保险基金损失的，市社会保险机构有权立即取消定点医疗机构

（科室、门诊部或社康中心）的社会保险定点资格。（ ）

53. 综合医疗保险参保人个人账户积累额达到2个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过

部分可以用于父母、配偶及子女住院就医服务。（ ）

54. 市社会保险机构聘请的社会保险监督员，对定点医疗机构社会保险政策执行情况只能进

行明查，不能暗访。（ ）

55. 市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按

1-3倍扣除违约金。（ ）

56. 定点医疗机构可以给出院参保人带一些化验、检查、治疗等项目。（ ）

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57. 参保人住院时，定点医疗机构因治疗需要使用社会医疗保险药品目录外的药品时，需征

得参保人或其家属同意并签字；未征得参保人或其家属同意使用社会医疗保险药品目录外的药品所发生的费用从定点医疗机构的偿付款中扣除，并返还参保人。（ ）

58. 工伤参保人因工负伤享受的工伤医疗及康复医疗待遇费用由医疗保险基金支付。（）

59. 伽玛射线（γ射线）立体定向治疗（Gamma Knife）属于深圳市规定的门诊大型医疗设备检查和治

疗项目。（ ）

60. 定点医疗机构为深圳市外定点医疗机构的，在为我市社会医疗保险参保人提供住院医疗

服务时，对参保人持有有效的市外就医手续的，包括《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》或《深圳市社会医疗保险参保人到广州定点医院就医介绍信》，对其住院医疗费按规定刷卡记账，记帐比例不降低。（ ）

61. 未向市社会保险机构办理申报手续，或已申报但未得到市社会保险机构核准使用的各种

检查治疗项目及医院自制药品的费用医保不予偿付。（ ）

62. 定点医疗机构在错、漏记账以及电脑系统或社会保障卡不能正常记账的情况下，应在对

社会保险参保人做好说服解释工作的同时，采取让参保人先交现金然后退费记账等应急措施，为参保人办理补、退手续，保障参保人的正常就医。（ ）

63. 就（转）诊交通费、会诊交通费、急救车费、担架员随急救车出诊费等属于社保基金偿

付范围。（ ）

64. 定点医疗机构为深圳市外定点医疗机构的，社保机构对其住院费用偿付标准，以当地医

疗保险部门与该医院签订协议偿付标准为基准，结合地区差异适当调整。（ ）

65. 没有大型医疗设备检查和治疗项目的定点医疗机构，其住院病人确需做大型医疗设备检

查和治疗项目的，可由专科医生开具大型医疗设备检查和治疗项目申请单，经市社会保险机构核准后，再到配有大型医疗设备检查和治疗项目的定点医疗机构诊治。（ ）

66. 社保机构对定点医疗机构进行常规抽查发现定点医疗机构出现违规行为的，按照协议书

规定的1倍、2倍、3-5倍违约金进行违规处理；社保机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按1-3倍扣除违约金。（ ）

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67. 参保人出院后，定点医疗机构认为由于疾病原因确需在10日内再入院的，由主诊医生开

具入院通知书，经科主任签字同意、定点医疗机构医保办核准盖章，并在定点医疗机构医保电脑系统上进行\十日内住院登记\操作后住院。（ ）

68. 在门诊大病认定过程中，诊断医院、参保人弄虚作假的，其所作的认定无效。（ ）

69. 已知认定为工伤的员工，接诊医生应要求工伤员工提供身份证和《深圳市工伤认定书》。

（）

70. 定点医疗机构被暂时中止或终止社会保险协议的，分别扣除年度与社会医疗保险服务质

量挂钩5%医疗费用的60%或100%。（ ）

71. 各定点医疗机构下属定点社康中心，基本医疗保险药品目录内药品应达400种以上。（ ）

72. 由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医

疗（含急诊）费用，总额不设上限。（ ）

73. 在定点医疗机构信用等级评定中，分值在150分以上未评为AAA级的单位定为AA级，分值

为120-150分的，定为A级，120分以下的定为B级。( )

74. 农民工医疗保险参保人转往市外就诊的，应经原结算医院同意。（ ）

75. 参保人门诊大病确认后，应在我市定点医疗机构门诊就医，没有任何例外。（ ）

76. 定点医疗机构销售假、劣药品或过期药品的，视情节轻重应向社保机构支付3-5倍违规

金额的违约金。（ ）

77. 一位在深圳市人民医院经过门诊大病确认的肾衰血透析患者,因他要移居宝安区，他可

以直接到宝安区人民医院门诊进行血透记账。（ ）

78. 只要成功进行了门诊大病认定，不管其参保类型如何，其报销（或记账）的比例均一样。

（ ）

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79. AAA级定点医疗机构可以免检。( )

80. 定点医疗机构在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格合

理的药品，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超过30%。（ ）

81. 在定点医疗机构信用等级评定中，得分在180分以上的单位评定为医疗保险信用等级AAA

级单位。( )

82. 市社保机构和卫生行政部门可根据工伤医疗及康复事业发展需要共同制定相应的诊疗

规范和收费标准，经物价部门审核后公布执行。（）

83. 参保人住院时出示了社会保障卡，但因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致

无法记账，定点医疗机构应告知参保人先垫付现金，待系统、数据正常后回社保机构办理补记账手续。（ ）

84. 参加综合医疗保险的退休人员享受的地方补充医疗保险退休补助可用于本人的健康体

检。（ ）

85. 离休人员、1－6级以上残疾军人、门诊大病患者、父母门诊医疗账户用于支付子女门诊

医疗以及综合医疗保险参保人社康就医的处方、检查治疗单等，定点医疗机构应分别单独存放。（ ）

86. 定点医疗机构为深圳市外定点医疗机构的，在为我市社会医疗保险参保人提供住院医疗

服务时，对参保人未持有有效的市外就医手续的，对其住院医疗费按规定刷卡记账，记帐比例比本条前项所述报销比例降低40个百分点。（ ）

87. 超3倍摊入住院次均医保费用标准=超过普通住院次均费用标准3倍以上部分80%的总和

÷医保住院总人次。（ ）

88. 在门诊大病的认定过程中，门诊大病诊断证明书一定需要专科诊断小组组长签字。（ ）

89. 经申请同意，住院医疗保险或农民工医疗保险参保人门诊可以绑定2个社康中心。（ ）

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90. 社保部门可根据区域卫生规划及医疗需求，采用谈判、购买等形式，选择技术好、信誉

高、收费合理的医疗机构作为社保部门选定项目的指定机构。（ ）

91. 市社会保险机构对定点医疗机构的门（急）诊人次按同一参保人在同一医院就诊4小时

内所有的划账记为一个门诊人次计算。（ ）

92. 定点医疗机构发生\病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费\的违规，

应向市社会保险机构支付违规费用数额1倍的违约金。（ ）

93. 已知认定为工伤的员工在门诊治疗先交现金，治疗终结后有关费用到社保机构核销。（）

94. 定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，必须出具财政或税务部门监制的正规医疗服务

结算收据（发票）并附费用明细清单。（ ）

95. 门诊人次、住院人次包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险的门诊人次和

住院人次。（ ）

96. 定点医疗机构发生\病历造假\的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额3～5倍的

违约金。（ ）

97. 深圳市营利性定点医疗机构应执行深圳市非营利性定点医疗机构的价格政策。（ ）

98. 定点医疗机构工作人员在为参保人提供医疗服务时，应认真查验社会保障卡是否与本人

相符，参保人委托他人代开药的，应要求被委托人出具参保人的社会保障卡和门诊病历本，电脑收费时，账户设有密码的直接输入密码，未设臵密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件，同时乙方应核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话。（ ）

99. 定点医疗机构发生\虚开、买卖、转让门诊和住院票据\的违规，应向市社会保险机构支

付违规费用数额3～5倍的违约金。（ ）

100. \地方补充目录\的药品应是\甲类目录\、\乙类目录\以外临床疗效好、地方习惯使用、

价格合理的药品。（ ）

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101. 医保外配处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有

效期限，但有效期最长不得超过3天。( )

102. 定点医疗机构不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社

保处方的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金。（ ）

103. 定点医疗机构在招标采购药品时，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格

的药品数量所占比例应不超过30%。（ ）

104. 住院医疗保险、农民工医疗保险绑定社康的门诊处方、治疗单、检查报告等可以存放

在一起。（ ）

105. 具有开具肿瘤转诊介绍信资格的定点医疗机构，为患肿瘤需转往广州定点医疗机构就

医的参保人办理肿瘤转诊介绍信手续，并进行电脑转出登记操作。（ ）

106. 参保人月普通门诊就诊次数累计15次以上的（每4小时人次）的，市社会保险机构可进

行调查。（ ）

107. 定点医疗机构应严格执行所在地物价部门制定的各项医疗服务价格标准。（ ）

108. 综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，

由定点医疗机构按80%列入医疗保险记账范围（做CT和核磁共振平扫 ＋ 增强扫描时，只能一次性收取检查费、造影剂药品费用和核准的材料费用）。（ ）

109. 肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管、骨髓移植费用不属于医保偿付项目。（ ）

110. 定点医疗机构发生\将不符合住院标准的参保人收入住院治疗\的违规，应向市社会保

险机构支付违规费用数额2倍的违约金。（ ）

111. 每月末，定点医疗机构可自行在网上医院打印医疗保险医药费用偿付结算表，并与社

保机构实际支付的上月医疗费用进行核对。（ ）

112. 市外转诊时应按所转诊的项目治疗，若再转诊的无需再开具转诊证明。（ ）

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113. 市社会保险机构定期制定《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表》和

《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准》进行评分，参保人的评分占信用等级评定总分值20%。( )

114. 各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括

广东省增补基本药品目录）内药品应达到100%。（ ）

115. 农民工医疗保险参保人同时参加生育医疗保险。（ ）

116. 农民工医疗保险参保人转诊到结算医院以外的定点医疗机构（特指转诊目标医院）住

院时予以刷卡记账；当需再次转诊到另一家定点医院，必须到结算医院再次办理定向转诊手续，才能在再转入的医院刷卡记账。（ ）

117. 定点医疗机构工作人员在为参保人提供医疗服务时，应认真查验社会保障卡与本人是

否相符，拒绝为非本人社会保障卡就医提供社会保险医疗服务。（ ）

118. 参保患者进行门诊大病认定就必须要到市社会保险机构办理有关手续。（ ）

119. 深圳市基本药品目录中\甲类目录\和\乙类目录\按国家和广东省基本医疗保险用药目

录执行。（ ）

120. 新开展的诊疗项目按《深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法》执行，

诊疗项目未经申请准入的，其费用不得记入医疗保险账内。（ ）

121. 定点医疗机构新增医疗保险诊疗项目临床使用至少一年以上才能向社保部门提出申

请。（ ）

122. 农民工医疗保险参保人同时参加地方补充医疗保险。（ ）

123. 对被取消定点资格的医疗机构，自取消定点资格之日起两年内不予审批社会医疗保险

定点资格。（ ）

124. 市社会保险机构对定点医疗机构进行监督检查时，定点医疗机构应及时提供全部所需

要的信息、数据、资料、档案以及其他各种相关材料。（ ）

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125. 参保人自办理参保手续、足额缴交医疗保险费后当月1日起享受本办法规定的医疗保险

待遇。（ ）

126. 因自杀、故意自伤、自残（精神病除外）、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪

等行为引起的一切费用；因他人侵害行为造成伤害的医疗费用；由于工伤、交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用，医保不予偿付，但由上述原因引起的一切后续治疗费用属于医保偿付项目。（ ）

127. 社会保险处方单应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号，且应加盖带有医生工号的

签章或签名后书写医生工号。（ ）

128. 定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，应在挂号单上打印参保人的社会保险参保类

型。（ ）

129. 简易门诊医生填写的《深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、

报告申请单》，其费用市社会保险机构不予偿付。（ ）

130. 定点医疗机构应有一名医院领导负责社会保险医疗服务管理工作，配备社会保险专职

管理人员。（ ）

131. 生育医疗保险参保人在本市定点医疗机构就医时需出具本人社会保障卡、本人身份证、

病历本、结婚证和计划生育服务证（计划生育证明）。（ ）

132. 定点医疗机构应提供输入密码的小键盘，以供参保人输入社会保障卡密码。（ ）

133. 定点医疗机构未按照《国家疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以

及使用与疾病无关药品的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金。（ ）

134. 住院医疗保险、农民工医疗保险参保单位，以及无用人单位的住院医疗保险参保人，

应当选定一家定点医疗机构为门诊就医的定点医疗机构。（ ）

135. 对于参保人有犯罪嫌疑的，市社会保险机构有权将其移送司法机关处理。（ ）

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136. 因他人责任造成伤害所发生的医疗费用医疗保险基金的不予支付。（ ）

137. 已知认定为工伤的员工，接诊医生应将工伤员工《深圳市工伤认定书》认定编号留在

入院通知书上。（）

138. 各种器官或组织移植时，其购买器官源或组织源费用属于医保偿付项目。（ ）

139. 动态心电图属于深圳市规定的门诊大型医疗设备检查和治疗项目。（ ）

140. 转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信可以多次使用。（ ）

141. 所有生育医疗保险参保人分娩住院人次都纳入住门比标准。（ ）

142. 市社会保险机构对B级定点医疗机构不予奖励，不予偿付质量挂钩金，加大监督检查力

度，定期检查为每两个月一次，检查数量为病历处方数量的30%，并督促其进行整改。( )

143. 定点医疗机构信用等级需变更的，市社会保险机构应自确认其信用等级变更之日起30

日内通过市社会保险机构网站和其他媒体公布变更结果。( )

144. 门诊大病病历本均应按要求认真填写，参保人门诊大病病历本用完后由诊断医院给予

审核更换。（ ）

145. 参保人因肾功能不全（尿毒症期）需要进行门诊血液透析的，可以在我市任何具有透

析条件的医院进行血液透析。（ ）

146. 住院期间参保人经医院同意在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检

查治疗）发生的医疗保险范围内费用，费用结算时，住院医院应在住院期间内按外送医疗机构的项目收费标准在医保系统内提交该诊疗项目并在项目后标明外送，纳入当次住院费用一并结算。（ ）

147. 心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工关节、人工晶体、心血管内导管、心血管内支架、

心血管内球囊七项可支付的特殊材料费用按月单独偿付，不纳入病种住院次均医保费用标准和普通住院次均医保费用标准，年度进行总结算。（ ）

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148. 综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过

部分用于父母、配偶及子女门诊就医服务时，该处方背面应留下就诊者（或监护人）姓名、联系电话并注明与参保人的关系。（ ）

149. 基本目录分为\甲类目录\、\乙类目录\，其中\甲类目录\的药品应是临床治疗必需、

使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品；\乙类目录\的药品应是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比\甲类目录\药品价格略高的药品。（ ）

150. 社区门诊统筹基金可用于门诊体检。（ ）

151. 市社会保险机构可对定点医疗机构违规医生作出如下处理：要求其书面检查、警告、

通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等。（ ）

152. 农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的6%质量挂钩金，结合调剂金考核分值进行年终

总结算。（ ）

153. 挂号费、特诊诊金费、门诊及住院病历工本费等项目社保基金不予偿付。（ ）

154. 门诊人次、住院人次包括：综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险的门诊人

次和住院人次。（ ）

155. 定点医疗机构使用的医院制剂为广东省食品药品监督部门批准生产的，可向市社会保

险机构提出申请，列入医疗保险记账范围。（ ）

二、单选题

01. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：违反物价政策及定点医疗

机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 1 B. 2 C. 3 D. 4

02. 定点医疗机构经连续3次病历处方抽查，其合格率低于多少，该评定年度内其信用等级

按序下调一个等级？（ ）

A. B级单位低于75%

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B. A级单位低于80% C. AA级单位低于85% D. AAA级单位低于90%

03. 一生育保险参保人未婚分娩，以下哪种说法是正确的（）

A. 可以享受生育保险待遇、凭相关资料到社保机构报销 B. 不能享受生育保险待遇

C. 可以享受生育保险待遇、办理出院时记账

D. 可以享受生育保险待遇、结婚后凭结婚证等相关资料到社保机构报销

04. 对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社会保险机构按绑定参保人数划入

社区门诊统筹基金金额的（ ）与定点医疗机构按月定额结算。

A. 85% B. 90% C. 100% D. 95%

05. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：未按照《国家疾病临床诊

断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 4 B. 1 C. 2 D. 3

06. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：给出院参保人带化验、检

查、治疗等项目的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 3 B. 4 C. 1 D. 2

07. 在门诊大病的认定过程中，医院环节办理时限最长不得超过多少个工作日？（ ）

A. 10 B. 7 C. 5 D. 15

08. 市社会保险机构不定期对定点医疗机构\（ ）日内再入院\参保人的住院情况进行专项

检查。

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A. 10 B. 20 C. 5 D. 15

09. 少年儿童和大学生，参加以下哪种医疗保险（ ）

A. 综合医疗保险 B. 住院医疗保险 C. 劳务工医疗保险 D. 生育医疗保险

10. 综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过

部分用于父母、配偶及子女门诊就医服务时，定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡或少儿医保卡，以（ ）名字挂号就诊。

A. 参保人和就诊者 B. 参保人或就诊者 C. 就诊者 D. 参保人

11. 参保单位、参保人未缴交医疗保险费的，自未缴交的什么时候起，参保人停止享受医疗

保险统筹基金支付的医疗保险待遇？( )

A. 当月的1日 B. 次月的1日 C. 当月的15日 D. 次月的15日

12. 农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付

线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市内一级医院支付比例是多少？( )

A. 80% B. 85% C. 95% D. 100%

13. 下列药品中，农民工医疗保险参保人住院使用时，不能记帐的是：（ ）

A. 深圳市地方补充医疗保险药品目录中的药品（药品统一编码中的d类药） B. 国家基本医疗保险药品目录中的甲类药品（药品统一编码中的a类药） C. 广东省人力资源和社会保障部门增补的药品（药品统一编码中的c类药） D. 国家基本医疗保险药品目录中的乙类药品（药品统一编码中的b类药）

第16页（共71页）

14. 定点医疗机构新增医疗保险诊疗项目必须符合相关条件后，可向市社会保险机构提出申

请，列入医疗保险诊疗项目范围：以下哪项条件是错误的？（ ）

A. 临床使用至少半年以上

B. 属于经广东省或本市卫生行政部门批准使用的新技术、新设备； B已由政府主管部门制定收费标准 C. 已由政府主管部门制定收费标准

D. 大型医疗设备检查和治疗项目为已获得国家、广东省、本市卫生行政部门核发的配臵许可证和应用质量许可证的

15. 基本医疗保险参保人月普通门诊就诊次数累计( )次以上市社会保险机构可以进行

调查。

A. 10 B. 20 C. 15 D. 25

16. 住院医疗保险、农民工医疗保险参保人就诊时，医生应把握哪些诊疗原则？（ ）

A. 用最贵最好的药、尽量多的检查 B. 根据参保人要求开药 C. 少开药、多开检查

D. 合理检查、合理治疗、合理用药

17. 参保人在定点医疗机构就医时发生医疗事故的，经鉴定定点医疗机构负主要责任或完全

责任的，定点医疗机构应在鉴定确认之日起（ ）日内书面通知市社会保险机构。

A. 10 B. 15 C. 20 D. 5

18. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合急、危、重症参

保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 3 B. 1 C. 2 D. 4

19. 社会保障卡一次刷卡能记录（ ）次消费。

A. 2 B. 3

第17页（共71页）

C. 1 D. 4

20. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：乙方工作人员未核验就诊

病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 3 B. 2 C. 4 D. 1

21. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：检查、治疗、用药等与病

情不符的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 2 B. 3 C. 1 D. 4

22. 下列说法错误的是：（ ）

A. 如定点医疗机构对低于最高支付标准的床位按最高标准记账的，社保机构对超收部分的费用不予支付 B. 综合医疗保险、住院医疗保险、生育医疗保险、少儿医疗保险、统筹医疗保险、工伤医疗参保人支付的床位费最高支付标准按深圳市社会医疗保险办法执行

C. 定点医疗机构为参保人提供的低于或等于社会保险床位支付标准的床位数，应不少于总床位数的80％ D. 定点医疗机构应严格执行床位费收费标准，对低于最高支付标准的床位按最高标准记账

23. 下列关于参保人住院治疗，错误的是：（ ）

A. 住院医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗 B. 综合医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗 C. 农民工医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗 D. 住院医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗

24. 下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（ ）

A. 住院诊金 B. 药膳费

C. 住院病历工本费 D. 护工费

25. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：病历中各类（含会诊开出

的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

第18页（共71页）

A. 4 B. 2 C. 1 D. 3

26. 社会医疗保险药品目录中的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市

场能够保证供应的药品，下列哪一项不是必备条件？（ ）

A. 广东省食品药品监督部门批准生产的医院制剂，或经广东省食品药品监督部门批准调剂采购的院外制剂

B. 国家药品监督管理部门批准生产或进口的药品 C. 《中华人民共和国药典》收载的药品 D. 疗效好、价格合理的普通药

27. 基本医疗保险不予偿付的治疗费用有以下哪些？（ ）

（1）各种器官或组织移植时，其购买器官源或组织源费用；

（2）除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的人工器官安装和臵换的费用；

（3）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管、骨髓移植以外的器官和组织移植费用。器官和组织移植时供体的所有检查和治疗费； （4）近视和斜视矫形术费用； （5）戒烟、戒毒的费用；

（6）气功疗法、音乐疗法（住院精神病人除外）、平衡医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用；

（7）人工肝治疗；

（8）抗肿瘤细胞免疫疗法※（如LAKE细胞治疗等），体液免疫治疗、基因治疗。 A. （1）（3）（4）（6）（8） B. （1）（3）（4）（5）（7）

C. （1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8） D. （2）（3）（4）（5）（6）

28. 少年儿童和大学生参加住院医疗保险，以下哪种情况下不能享受住院医疗保险待遇（ ）

A. 因医疗事故造成伤害的

B. 住院期间，参保人因病情需要，经医院同意，在院外其他医疗机构进行目录内诊疗项目的 C. 因病危、急重病在港、澳、台地区诊治的

D. 因在市外探亲、度假期间患病在市外医疗机构住院，并在入院后1个月内办了登记的

29. 定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：慢性病一般不超过多少

量？（ ）

A. 4天 B. 5天 C. 6天 D. 7天

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30. 市社会保险机构每几年对定点医疗机构的信用等级评定一次？( )

A. 4 B. 1 C. 3 D. 2

31. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：

（ ）

（1）定点医疗机构工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的（由社保机构检查发现的冒卡就医，除将记账改为自费外，定点医疗机构仍要承担相应违约金）；

（2）将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的；将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的；将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的；

（3）将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的；将门诊费用记入住院收费的；参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的；挂床住院，即参保人未住院检查治疗或社保机构同一天内3次检查参保人都无故不在病房的；将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的；

（4）检查、治疗、用药等与病情不符的；治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的；病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的；疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的；

（5）电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的，或因定点医疗机构电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的；

（6）违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的；

（7）不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的。 A. （1）（2）（5）（6）（7）

B. （1）（2）（3）（4）（5）（6）（7） C. （1）（3）（4）（5）（7） D. （1）（3）（4）（6）（7）

32. 各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广

东省增补基本药品目录）内药品应达到（ ）

A. 100％ B. 95% C. 85% D. 90%

33. 定点医疗机构被暂时中止或终止社会保险协议的，分别扣除年度与社会医疗保险服务质

量挂钩5%医疗费用的（ ）。

A. 20％或40％ B. 40％或80％ C. 50％或100％ D. 30％或60％

第20页（共71页）

账费用支付

（2）每月普通住院、病种住院实际医保人次费用低于每月标准支付住院费用的，按当月实际住院医保记账费用支付

（3）每月普通住院、病种住院实际医保人次费用超过住院次均医保标准费用时，按每月标准支付住院费用支付

（4）每月普通住院、病种住院实际医保人次费用超过住院次均医保标准费用时，按每月实际支付住院费用支付.

A. （1）（4） B. （2）（3） C. （2）（4） D. （1）（3）

63. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将可以记账的医保范围内

项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 1 B. 3 C. 2 D. 4

64. 下列关于医保费用结算，不正确的是：（ ）.

A. 市社保机构按月支付定点医疗机构各类已核准应支付费用总额的90%

B. 农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的质量挂钩金，结合调剂金考核分值进行年终总结算

C. 质量挂钩金根据《深圳市社会医疗保险费用结算办法》和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》等办法年度进行总结算

D. 年度总结算均以一个医保年度为结算单位

65. 在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行\

告知\义务，征得参保人或其家属同意并签字确认。未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，由（ ）负责解决。

A. 以上均正确 B. 参保人

C. 市社会保险机构 D. 定点医疗机构

66. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：病历造假，即在病历上编

造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 3～5 B. 2～4 C. 4～6 D. 1～3

第26页（共71页）

67. 参保人住院时出示了社会保障卡，但因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致

无法记账，定点医疗机构应告知参保人先垫付现金，待系统、数据正常后回（ ）办理补记账手续。

A. 定点医疗机构

B. 定点医疗机构和社保机构 C. 定点医疗机构或社保机构 D. 社保机构

68. 医保办配备专门负责社会保险工作的专职管理人员，300（含300）张床位以上医疗机构

配备专职管理人员至少几人？（ ）

A. 2 B. 1 C. 4 D. 3

69. 下列关于参保人门诊就医，错误的是：（ ）

A. 住院医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医 B. 住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医

C. 综合医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医 D. 农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医

70. 住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因病情需要发生的门诊输血费，___列入基本医

疗保险大病统筹基金记账范围。（ ）

A. 90% B. 70% C. 60% D. 80%

71. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，社保机构根据其违规行为和违规情节，予以警告、

限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评：（ ）

A. 给出院参保人超范围、超剂量带药的

B. 定点医院社保目录内药品种类数与医院库存的所有药品种类数之比低于85%的 C. 将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的 D. 对\限制使用范围\药品,不按限制范围使用的

72. 参保人在住院期间需做大型医疗设备检查和治疗的，由定点医疗机构根据病情确定使

用，退休人员按多少比例列入医疗保险记账范围？（ ）

A. 80% B. 90%

第27页（共71页）

C. 85% D. 95%

73. 下列哪些特殊材料可按月单独偿付，不纳入病种住院次均医保费用标准和普通住院次均

医保费用标准，年度进行总结算：（ ）

（1）心脏起搏器 （2）人工心脏瓣膜 （3）人工关节 （4）人工晶体 （5）心血管内导管 （6）心血管内支架 （7）心血管内球囊.

A. （1）（3）（5）（7）

B. （1）（2）（3）（4）（5）（6）（7） C. （1）（2）（3）（5）（7） D. （1）（3）（4）（6）（7）

74. 定点医疗机构在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格合

理的药品，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超过（ ）。

A. 10% B. 20% C. 50% D. 30%

75. 定点医疗机构因违反医疗保险规定被暂停定点资格的，如需恢复定点资格，应当在暂停

期满前（ ）个工作日内向市社会保险机构提交恢复资格申请书、违规整改情况报告以及改进措施报告。

A. 10 B. 15 C. 5 D. 20

76. 少年儿童和大学生参加住院医疗保险，由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付

给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额不得超过（）元。

A. 1500 B. 800 C. 1000 D. 500元

77. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：外伤参保人的病历中无受

第28页（共71页）

伤经过描述或证明材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 2 B. 3 C. 4 D. 1

78. 市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现乙方出现违规行为的，按（ ）倍扣

除违约金。

A. 2～4 B. 3～5 C. 1～3 D. 4～6

79. 农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付

线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市外医院支付比例是多少？( )

A. 80% B. 90% C. 70% D. 60%

80. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：不严格执行《处方管理办

法》、《深圳市社会医疗保险用药管理办法》和社会保险及本协议有关规定，超社保药品目录以及超出社保政策规定范围用药的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 1 B. 4 C. 2 D. 3

81. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：治疗单、报告单、实际用

药情况与医嘱不相符的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 4 B. 3 C. 2 D. 1

82. 生育保险参保人在享受生育保险待遇时，以下哪种说法是正确的（）

A. 只有符合计划生育政策的条件下才能享受生育保险待遇

第29页（共71页）

B. 只要在深圳发生的生育保险费用都能享受生育保险待遇 C. 只有深圳户籍的方可享受生育保险待遇

D. 只有在深圳发生的生育保险费用才能享受生育保险待遇

83. 参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用单价在1000元以上的一次性医

用进口材料的，按其实际价格的多少记账比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，但有进口普及型价格的，记账金额最高不超过进口普及型价格。( )

A. 40% B. 80% C. 60% D. 90%

84. 定点医疗机构的购药清单须列明：（ ）

（1）药品的通用名、商品名、剂型、规格、 （2）批号、有效期、生产厂商、供货单位、 （3）购货数量、购货日期、购进价格 （4）药监部门规定的其他内容. A. （1）（2）（3） B. （1）（2）（4） C. （1）（3）（4） D. （1）（2）（3）（4）

85. 对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用进行年度总结算时，在一个医保年度内

无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，社区门诊统筹基金使用率为90%以下，（ ）及以上的，结余部分40%归乙方，60%结转下年使用。

A. 70% B. 85% C. 60% D. 80%

86. 市内三级医院的住院起付线为? ( )

A. 400 B. 300 C. 100 D. 200

87. 综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由

定点医疗机构按多少比例列入医疗保险记账范围？( )

A. 90% B. 70% C. 60%

第30页（共71页）

D. 80%

88. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合住院标准的参保

人收入住院治疗的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 1 B. 4 C. 2 D. 3

89. 下列关于定点医疗机构为参保人提供服务的要求，错误的是：（ ）

A. 在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时,须征得参保人或其家属同意并签字确认

B. 未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，定点医疗机构和当事人无责任，不必承担相应医疗费用 C. 在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行\告知\义务 D. 定点医疗机构应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担

90. 参保人住院期间在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，错误的是：

（ ）.

A. 费用纳入住院医院当次的住院费用 B. 由参保人先垫付费用

C. 需提供相关病情记录，经所住医院主诊医生提出申请，科主任签字，医保办核准后盖章

D. 须在住院期间内，凭医保办核准证明、原始收费收据及其清单、本人的社会保障卡，到社保机构核准报销

91. 参保人出院后，定点医疗机构认为由于疾病原因确需在10日内再入院的，由（ ）后住

院。

A. 由主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意、定点医疗机构医保办核准盖章，并在定点医疗机构医保电脑系统上进行\日内住院登记\操作 B. 主诊医生开具入院通知书，医保办核准盖章

C. 主诊医生开具入院通知书，医保办核准盖章，并在医保电脑系统上进行\日内住院登记\操作 D. 主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意

92. 下列实行按病种标准包干的方式结算，无论实际人次费用多少均按标准支付的是：（ ）.

A. 部分专科医院的产科分娩病种费用，含属于生育医疗保险可支付范围项目的所有费用 B. 长期住院的精神分裂症病人

C. 心血管外科手术病种费用，含病人住院期间的全部费用，即基本医疗保险费用和自费项目费用的总和（深圳市人民医院和孙逸仙心血管医院） D. 长期住院的老年患者

93. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：血透记录单背面未附收费

第31页（共71页）

收据的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 4 B. 2 C. 1 D. 3

94. 参保人在定点医疗机构就医时发生医疗事故的，经鉴定定点医疗机构负（ ），由此引

发的医疗费用应由定点医疗机构承担。

A. 完全责任的 B. 主要责任的

C. 主要责任或完全责任的 D. 次要责任的

95. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：超量用药、重复用药、分

解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 1 B. 3 C. 2 D. 4

96. 门（急）诊人次按同一参保人在同一医院（ ）小时内就诊发生的所有划账记为一个门

诊人次计算。

A. 3 B. 5 C. 2 D. 4

97. 关于医保办配备专门负责社会保险工作的专职管理人说法正确的是：（ ）

A. 必须有两名副高以上临床医师 B. 必须有一名正高以上临床医师 C. 必须有一名主治以上临床医师 D. 必须有一名副高以上临床医师

98. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将低于最高支付标准的床

位按最高支付床位标准记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 2 B. 1 C. 4 D. 3

第32页（共71页）

99. 以下哪种情况，该评定年度内信用等级直接评定为B级：（ ）

A. 被市社保机构作出限期整改、通报批评处罚的 B. 被暂停或取消定点资格的 C. 病例处方抽查合格率低于75%

D. 在信用登记评定中有弄虚作假行为的

100. 下列哪项属于基本医疗保险不予偿付的项目？( )

A. 血管内支架

B. 器官移植中器官源的费用 C. 人工晶体

D. 价格较高的进口人工晶体

101. 下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（ ）

A. 预防服药 B. 床边测血糖 C. 职工体检 D. 义齿修复

102. 社会保险参保人住院，定点医疗机构应要求参保患者出示?( )

A. 本人的户口本和社会保障卡 B. 本人的社会保障卡

C. 本人的身份证和社会保障卡 D. 本人的身份证

103. 参保人办理入院手续时不能提供社会保障卡，应在办理入院手续之日起几日内提供，

逾期不提供的，其住院医疗费用不予记账？( )

A. 2 B. 4 C. 3 D. 1

104. 以下说法符合信用等级评定为B级单位的是：（ ）

A. 检查数量为病历处方数量的20% B. 通报批评

C. 定期检查为每两个月一次

D. 年终结算时偿付质量挂钩金的50%

105. 下列关于参保人因患肿瘤转往广州定点医院就医，错误的是：（ ）

第33页（共71页）

A. 具有市外就医介绍信开具资格的定点医疗机构，应按照《关于对广州部分医院授予我市医保定点医疗机构资格的通知》规定，为患肿瘤需转往广州定点医疗机构就医的参保人办理肿瘤转诊介绍信手续，并进行电脑转出登记操作

B. 对参保人未持有有效的市外就医手续的，市外定点医疗机构对其住院医疗费按规定刷卡记账，报销比例降低20个百分点

C. 不按规定为参保人开具转诊介绍信的，经调查核实后，按违反医疗保险规定处理，情况严重的暂停或取消诊断医院资格

D. 对参保人未持有有效的市外就医手续的，市外定点医疗机构对其住院医疗费按规定刷卡记账，报销比例降低40个百分点

106. 基本医疗保险参保人住院期间，定点医疗机构（ ）让住院病人到其门诊或住院部另

行购药。

A. 可以 B. 不可以 C. 审批后可以

D. 在特殊情况下可以

107. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金：

（ ）

A. 未提供门诊或住院医疗费用明细清单或提供的清单不符合要求的 B. 参保人使用植入体内的医用材料，病历中未粘贴其标签条形码的

C. 处方书写不符合《处方管理办法》规定以及未登记社会保障卡卡号或电脑号的 D. 治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的

108. 参保人办理市外转诊就医时，以下那种说法是错误的？( )

A. 任何一种疾病的转诊证明可以多次使用 B. 市外转诊时必须按照转诊的项目进行治疗 C. 转出医院应为三级以上的定点医疗机构 D. 所患疾病本市能治疗的，不得要求市外转诊

109. 住院人次包括符合入院标准和病种住院标准的实际住院人次数和由医院转往外地治疗

的病人人次数。每月标准支付住院人次=当月4小时门诊人次×住门比，全年标准支付住院人次=全年4小时门诊人次×住门比。下列关于住院人次，不正确的是：（ ）.

A. 每月实际住院人次未超过当月标准支付住院人次时，每月支付住院人次=当月实际住院人次 B. 全年实际住院人次未超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际住院人次 C. 全年实际住院人次超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际支付住院人次 D. 每月实际住院人次超过当月标准支付住院人次时，每月支付住院人次=当月标准住院人次

110. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：病历记载不清、病历未

记载却有收费、重复收费、分解收费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

第34页（共71页）

A. 2 B. 1 C. 3 D. 4

111. 以下哪种费用不能由生育保险基金支付（ ）

A. 分娩住院的婴儿费用 B. 产前检查 C. 产后访视 D. 计划生育手术

112. 各定点医院社保目录内药品种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准

中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于（ ）

A. 90% B. 85% C. 50% D. 75%

113. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：利用电脑系统盗取社保

统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 2～4 B. 4～6 C. 3～5 D. 1～3

114. 对于信用等级较高的定点医疗机构，以下哪项不属于奖励范围：（ ）

A. 简化结算程序

B. 新项目（技术）优先准入 C. 降低结算预留额度 D. 下次评定免考

115. 对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社保机构按绑定参保人数划入社

区门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算，说法正确的是：（ ）.

A. 社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的，结余部分30%归定点医疗机构，70%结转下年使用 B. 社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的，结余部分50%归定点医疗机构，50%结转下年使用

C. 社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的，结余部分40%归定点医疗机构，60%结转下年使用 D. 社区门诊统筹基金使用率为60%以下的，80%结转下年使用

第35页（共71页）

116. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将门诊费用记入住院收

费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 1 B. 4 C. 2 D. 3

117. 定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室）的国家基本药品目录（包括广东省增

补基本药品目录）内药品应达到（ ）

A. 95％ B. 85％ C. 100％ D. 90％

118. 定点医疗机构及时反馈的，市社会保险机构于接到反馈意见后的（ ）个工作日内完成

双方沟通并签字确认，市社会保险机构按双方沟通后的违规扣款项目及金额执行扣款。

A. 20 B. 10 C. 5 D. 15

119. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：参保人使用植入体内的

医用材料，病历中未粘贴其标签条形码的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 3 B. 1 C. 4 D. 2

120. 定点医疗机构为参保人提供记账的诊疗项目必须符合：（ ）

A. 医疗机构执业证核准诊疗项目范围内的诊疗项目 B. 以上都必须符合 C. 物价收费规定

D. 《深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法》（深劳社规【2008】24号）

121. 下列哪项治疗项目可以进行医保记账：（ ）

A. 气功疗法、音乐疗法（住院精神病人除外）、平衡医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用

B. 心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和臵换的费用 C. 近视和斜视矫形术费用

第36页（共71页）

D. 各种器官或组织移植时，其购买器官源或组织源费用

122. 门诊做大型医疗设备检查和治疗的，先由专科医生或急诊科医生填写申请单，经科主

任签字，定点医疗机构医保办（医务科）审核后方可进行检查和治疗。急诊抢救病人可先做检查，但须在几个工作日内补办审核手续？( )

A. 6 B. 4 C. 3 D. 5

123. 医保办配备专门负责社会保险工作的专职管理人员中，必须有一名（ ）以上临床医师。

A. 副高 B. 正高 C. 初级 D. 中级

124. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：处方书写、诊疗单据项

目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 4～6 B. 1～3 C. 2～4 D. 3～5

125. 定点医院结算标准中，门诊人次不包括（ ）.

A. 住院医疗保险参保人的门诊人次 B. 综合医疗保险参保人的门诊人次 C. 农民工医疗保险参保人的门诊人次 D. 生育医疗保险参保人的门诊人次

126. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5

倍的违约金：（ ）

（1）虚开、买卖、转让门诊和住院票据的；

（2）利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的；处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的；

（3）病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的； （4）销售假、劣药品或过期药品的；

（5）擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的； （6）采取其他违规手段增加社会保险基金不合理支出的。

第37页（共71页）

A. （1）（3）（4）（6）

B. （1）（2）（3）（4）（5）（6） C. （1）（4）（5）（6） D. （1）（2）（4）（6）

127. 在门诊大病的认定过程中，门诊大病诊断证明书除接诊医师外还需要专家小组的几位

成员签字确认？（ ）

A. 4 B. 1 C. 2 D. 3

128. 对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用进行年度总结算时，在一个医保年度

内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，社区门诊统筹基金使用率为80%以下，（ ）及以上的，结余部分30%归乙方，70%结转下年使用。

A. 70% B. 40% C. 50% D. 60%

129. 参保人到定点医疗机构门诊就医时，以下哪些行为是不允许的？ ( )

（1）将本人社会保障卡转借他人使用 （2）要求超量开药 （3）要求修改病历 （4）要求以药换药

（5）要求开非治疗性药品 A. （1）（2）（3）（4） B. （2）（3）（4） C. 以上都是 D. （1）（2）

130. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5

倍的违约金：（ ）

A. 疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的

B. 电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的，或因定点医疗机构电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的

C. 病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的 D. 病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的

131. 下列关于住院期间参保人因病情需要，在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含

大型设备检查治疗）的医疗保险范围内费用，错误的是：（ ）

第38页（共71页）

A. 凭报销证明材料以及检查医院的检查、治疗单据、原始收费收据、本人的社会保障卡，到所住医院核准报销

B. 经所住医院主诊医生填写检查、治疗申请单，写明病情需要，科主任签字，医院医保办核准盖章后（作为参保人报销证明材料） C. 由患者先垫付费用

D. 费用摊入检查医院的住院平均费用标准，年终总核算

132. 社会保险参保人住院，定点医疗机构应要求参保患者出示（ ）。

A. 本人的身份证

B. 本人的身份证和社会保险卡 C. 本人的身份证或社会保险卡 D. 本人的社会保险卡

133. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：

（ ）

A. 使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的 B. 给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的

C. 定点医疗机构工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的

D. 应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的

134. 农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起

付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市内二级医院支付比例是多少？( )

A. 100% B. 90% C. 95% D. 85%

135. 农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起

付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市内三级医院支付比例是多少？( )

A. 90% B. 80% C. 70% D. 60%

136. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，社保机构根据其违规行为和违规情节，予以警

告、限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评：（ ）

A. 病历（含血透病历）中未留参保人社会保障卡及身份证（正面）复印件、未填写\人卡相符\的

B. 在招标采购药品时，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例超过20%的

第39页（共71页）

C. 挂床住院，即参保人未住院检查治疗或社保机构同一天内3次检查参保人都无故不在病房的 D. 将门诊费用记入住院收费的

137. 对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用进行年度总结算时，在一个医保年度

内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，社区门诊统筹基金使用率为（ ）及以上的，结余部分50%归乙方，50%结转下年使用。

A. 85% B. 95% C. 80% D. 90%

138. 下列哪项治疗项目可以进行医保记账：（ ）

A. 心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和臵换的费用 B. 人工肝治疗

C. 近视和斜视矫形术费用

D. 气功疗法、音乐疗法（住院精神病人除外）、平衡医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用

139. 少年儿童和大学生参加住院医疗保险，在本市定点医疗机构诊治后有下列情形之一的，

不能转往市外医疗机构就诊？（ ）

A. 经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症 B. 本市三级医院或市级专科医院目前尚未开展技术的病种 C. 本市医院可以治疗，但家属要求转诊

D. 本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人

140. 下列关于医保住院费用核定，说法不正确的是:（ ）.

A. 年度实际住院医保总费用低于住院次均医保总费用标准80%的，支付节约部分的30%

B. 年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的90%及以上的，支付节约部分的60%

C. 年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的80%以上90%以下的，支付节约部分的40% D. 年度实际住院医保总费用超过住院次均医保总费用标准的，按标准支付

141. 对于生育保险参保人可享受的生育保险待遇中，以下哪项是错误的（）

A. 取出宫内节育器 B. 未婚流产

C. 取出皮下埋植避孕剂 D. 放臵宫内节育器

142. 经卫生行政管理部门批准同意变更单位名称、法人代表、机构性质、执业地址以及合

并或分立的定点医疗机构，应自批准变更之日起（ ）个工作日内携带有关批准文件，到市社会保险机构重新办理变更登记手续。

第40页（共71页）

A. 20 B. 40 C. 10 D. 30

143. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金：

（ ）

（1）不严格执行《处方管理办法》、《深圳市社会医疗保险用药管理办法》和社会保险及本协议有关规定，超社保药品目录以及超出社保政策规定范围用药的；超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的；对\限制使用范围\药品,不按限制范围使用的；未按照《国家疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的； （2）应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的；

（3）使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的；

（4）病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的；病历（含血透病历）中未留参保人社会保障卡及身份证（正面）复印件、未填写\人卡相符\的；血透记录单背面未附收费收据的；因生育住院的病历里未附婚育相关证明材料复印件和计划生育证明原件的；参保人使用植入体内的医用材料，病历中未粘贴其标签条形码的；外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的； （5）给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的；

（6）为生育医疗保险参保人提供医疗服务时，超范围记账的。 A. （1）（2）（3）（5） B. （1）（3）（5）（6） C. （1）（2）（4）（5）

D. （1）（2）（3）（4）（5）（6）

144. 农民工医疗保险参保人住院时，因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材

料、进行人工器官的安装或臵换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料的，为进口材料时，无进口普及型价格的，按其实际价格的多少列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围？( )

A. 60% B. 90% C. 30% D. 50%

145. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：疾病诊断、治疗转归等

方面弄虚作假的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 4 B. 2 C. 3 D. 1

146. 市社会保险机构对信用等级为B级定点医疗机构加大监督检查力度，定期检查为每几个

月一次？（ )

第41页（共71页）

A. 1 B. 3 C. 4 D. 2

147. 定点医疗机构在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格

合理的药品，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超过 ( )

A. 5％ B. 20％ C. 10％ D. 15％

148. 参保人出院后几天内再次住院要到医院医保办审批？（ ）

A. 15 B. 10 C. 30 D. 7

149. 下列关于市外转诊，不正确的是：（ ）.

A. 具有市外转诊资格的定点医疗机构，应按双方协商由社保机构核准转诊的疾病目录执行

B. 由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用

C. 由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，不记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用

D. 由定点医疗机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用先由社保机构核准报销，然后按相应办法与定点医疗机构结算

150. 《计划生育证明》由以下哪个部门开具（）

A. 市社保局生育保险和统筹医疗处 B. 民政部门 C. 计生部门

D. 社保局分局医保科

151. 市社会保险机构对A级定点医疗机构按下列方式进行信用等级管理，正确的是：（ ）

A. 年终结算时偿付质量挂钩金的50%

B. 定期检查为每季度一次，检查数量为病历处方数量的5% C. 年终结算时偿付质量挂钩金的60%

D. 定期检查为每季度一次，检查数量为病历处方数量的10%

第42页（共71页）

152. 住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因病情需要发生的门诊输血费，多少列入基本

医疗保险大病统筹基金记账范围? ( )

A. 80% B. 60% C. 70% D. 90%

153. 信用等级评定为A级单位，年终结算时偿付质量挂钩金的百分之几？（ ）

A. 60% B. 90% C. 70% D. 80%

154. 根据社会医疗保险\权利与义务相对应\的原理，住院医疗保险、农民工医疗保险参保

人应该（ ）。

A. 只能到选定的社康中心就医

B. 能到所有定点医疗机构就医，这样比较方便

C. 当医生不能满足需求时，参保人要充分表现出不满，并且大吵大闹，直到达到目的 D. 可以要求做自己计划做的检查，开自己想要的药品

155. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：应提供而不能提供处方、

病历等检查所需材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 4 B. 1 C. 3 D. 2

156. 参保人自办理参保手续、足额缴交医疗保险费后什么时候起享受医疗保险待遇？( )

A. 当月的1日 B. 当月的15日 C. 次月的15日 D. 次月的1日

157. 定点医疗机构应在接到违规扣款项目清单后（ ）个工作日内与市社会保险机构进行反

馈，逾期未反馈意见的视作认同，市社会保险机构按提供给定点医疗机构的违规扣款项目及金额执行扣款。

A. 5 B. 15 C. 10

第43页（共71页）

D. 20

158. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5

倍的违约金：（ ）

A. 将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的 B. 检查、治疗、用药等与病情不符的

C. 利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的

D. 将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的

159. 按普通住院次均费用标准结算的参保人，一次住院的医保费用超过定点医疗机构普通

住院次均费用标准（ ）倍的，超出部分的90％，按服务项目结算，其余的10％纳入定点医疗机构普通住院次均医保费用的计算范围。.

A. 4 B. 1 C. 3 D. 2

160. 医保办配备专门负责社会保险工作的专职管理人员，100-300（含100，不含300）张床

位医疗机构配备专职管理人员至少几人？（ ）

A. 2 B. 4 C. 3 D. 1

161. 定点医疗机构应（ ）将本机构具社会保险医疗处方权的医生姓名及工号上传至医保

信息系统，并对其进行更新和维护。

A. 每月定期 B. 每年定期 C. 不用 D. 及时

162. 定点医疗机构为参保人用药，下面哪方面正确：（ ）

A. 门诊慢性病最长不超过两月量

B. 住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过7日量 C. 门诊急性病一周量

D. 住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过半月量

163. 住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于

基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付多少？（ ）

第44页（共71页）

A. 90元 B. 80% C. 90% D. 120元

164. 定点医疗机构被暂时中止或终止社会保险协议的，分别扣除年度社会医疗保险服务质

量挂钩5%医疗费用的（ ）

A. 25%或50% B. 30%或60% C. 40%或80% D. 50%或100%

165. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合社保偿付范围

的疾病进行记账支付的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 3 B. 4 C. 1 D. 2

166. 定点医疗机构应妥善保存所发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告

单等单据（ ）。

A. 无具体要求 B. 2年以上 C. 3年以上 D. 1年以上

167. 以下选项中属于《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法》中规定的第二类门诊大病

的是？( )

A. 糖尿病

B. 慢性肾功能不全 C. 冠心病

D. 高血压病（Ⅱ期及Ⅲ期）

168. 急诊抢救病人需门诊做大型医疗设备检查的，可先做检查，但须在多少个工作日内补

办审核手续？( )

A. 10 B. 3 C. 15 D. 5

第45页（共71页）

169. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：使用社保支付范围外项

目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 3 B. 2 C. 4 D. 1

170. 参保人享受生育保险时，其发生的生育保险记账范围内的项目由生育保险基金支付比

例为( )

A. 95% B. 80% C. 100% D. 90%

171. 下列关于定点医疗机构费用结算，不正确的是：（ ）.

A. 定点医疗机构要于每月15日前及时将核对无误的医疗费用数据报表报送市社保机构，申请费用结算 B. 如需更改结算偿付资料，应于申请费用结算前，以书面的形式通知市社保机构并提供相关依据

C. 社保机构按月支付定点医疗机构各类（包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等）已核准的应支付费用总额的95%

D. 未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算的，由定点医疗机构承担责任

172. 定点医疗机构应对需要住院的参保人进行及时治疗，推诿参保人的，由（ ）承担拒收

所造成的全部责任。

A. 参保人

B. 定点医疗机构

C. 参保人和定点医疗机构 D. 市社会保险机构

173. 下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（ ）

A. 激光皮肤治疗仪 B. 极短波治疗

C. 舱外高流量面罩吸氧 D. 一次性产垫

174. 门诊诊疗应遵循（ ）的原则。

A. 只做一般检查治疗，不做门诊特检项目 B. 先做门诊特检项目，后做一般检查治疗 C. 先做一般检查治疗，后做门诊特检项目 D. 同时做一般检查治疗和门诊特检项目

第46页（共71页）

175. 下列关于参保人委托他人代开药的处理，说法正确的是：（ ）

A. 账户设有密码的，直接输入密码，并核对被委托人的身份证原件 B. 账户未设密码的，须核对被委托人的身份证原件 C. 账户未设密码的，须核对被委托人的社会保障卡原件

D. 账户设有密码的，直接输入密码，不须核对参保人的身份证原件

176. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：不具执业医师资格的人

员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 3 B. 4 C. 2 D. 1

177. 门诊做大型医疗设备检查和治疗的申请单应按有关规定什么时候报市社会保险机构？

( )

A. 每年7月 B. 每年1月 C. 每月上旬 D. 每月中旬

178. 住院期间参保人经定点医院核准，同意参保人在院外其他医疗机构进行各类检查、治

疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，由参保人先垫付现金，再回（ ）报销。

A. 参保人单位 B. 市社会保险机构 C. 该定点医院

D. 市社会保险机构或该定点医院

179. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：

（ ）

A. 超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的

B. 违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的

C. 病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的 D. 外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的

三、多选题

01. 定点医疗机构新增医疗保险诊疗项目同时符合下列条件的，可向市社会保险机构提出申

第47页（共71页）

请，列入医疗保险诊疗项目范围：( )

A. 大型医疗设备检查和治疗项目为已获得国家、广东省、本市卫生行政部门核发的配臵许可证和应用质量许可证的

B. 属于经广东省或本市卫生行政部门批准使用的新技术、新设备 C. 以上选项均正确

D. 已由政府主管部门制定收费标准 E. 临床使用至少6个月以上

02. 下列哪种情形，我市市外定点医疗机构对参保人住院医疗费刷卡记账，记帐比例不降低

（ ）

A. 参保人持有有效的《深圳市社会医疗保险参保人到广州定点医院就医介绍信》 B. 参保人持有有效的《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》 C. 参保人未持有有效的市外就医证明，病情不属于急病抢救

D. 参保人持有有效的《深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表》 E. 参保人未持有有效的市外就医证明，但病情危急，需急诊抢救

03. 下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是：（ ）

A. 按医疗机构上年度月平均医保费用的95％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算

B. 采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查，其中定期检查为每年一次，检查数量为病历处方数量的1% C. 授予AAA级先进单位称号并给予奖励

D. 通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长 E. 年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用

04. 下列哪项治疗项目不可以进行医保记账：（ ）

A. 各种器官或组织移植时，其购买器官源或组织源费用 B. 人工肝治疗

C. 近视和斜视矫形术费用

D. 心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和臵换的费用

E. 气功疗法、音乐疗法（住院精神病人除外）、平衡医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用

05. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，社保机构根据其违规行为和违规情节，予以警告、

限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评：（ ）

A. 将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的

B. 在招标采购药品时，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例超过20%的 C. 给出院参保人超范围、超剂量带药的

D. 对\限制使用范围\药品,不按限制范围使用的

E. 定点医院社保目录内药品种类数与医院库存的所有药品种类数之比低于85%的

06. 参保人到定点医疗机构门诊就医时，以下哪些行为是不允许的？（ ）

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A. 要求超量开药 B. 要求以药换药

C. 将本人社会保障卡转借他人使用 D. 要求开非治疗性药品 E. 要求修改病历

07. 以下哪类药品不纳入社会医疗保险药品目录：（ ）

A. 血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外） B. 用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂 C. 主要起营养滋补作用的药品

D. 部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类 E. 各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂

08. 下列关于市社会保险机构对A级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是：（ ）

A. 授予A级先进单位称号

B. 检查数量为病历处方数量的15%

C. 按医疗机构上年度月平均医保费用的40％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算 D. 定期检查为每季度一次

E. 年终结算时偿付质量挂钩金的60%

09. 西药部分第1021号的\抗蛇毒血清注射制剂\包括：（ ）

A. 抗蝮蛇毒血清注射剂 B. 抗五步蛇毒血清注射剂 C. 抗银环蛇毒血清注射剂 D. 抗眼镜蛇毒血清注射剂 E. 抗蝰蛇毒血清注射剂

10. 定点医疗机构对（ ）的门诊处方、治疗单、检查报告单等，应分类存放。（ ）

A. 综合医疗保险参保人社康就医 B. 离休人员、一至六级残疾军人

C. 参保人门诊医疗账户用于支付父母、配偶及子女门诊医疗 D. 农民工医疗保险和住院医疗保险参保人绑定社康就医 E. 门诊大病参保人

11. 下列哪些属于基本医疗保险不予偿付的医疗费用：（ ）

A. 各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用

B. 由于工伤、交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用

C. 住院病人应当出院而拒不出院，经医疗保险专家委员会鉴定后确定应当出院的，从确定出院之日起发生的一切医疗费用

D. 各种不孕（育）症、性功能障碍、变性手术的诊疗项目费用 E. 未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用

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12. 定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定和协议条款情形的，市社会

保险机构除追回违规金额、拒付相关费用外，视情节轻重、违规次数、造成影响及基金损失程度，有权对定点医疗机构及其违规部门（科室、门诊部或社康中心）分别作出（ ）处理：（ ）

A. 警告、限期整改 B. 通报批评

C. 暂时中止或终止社会保险服务协议

D. 情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理 E. 承担相应违约金

13. 定点医疗机构在参保人（ ）时应核验社会保障卡，确保就医参保人员身份与出示的社

会保障卡相符合。（ ）

A. 挂号

B. 结算医疗费用 C. 住院 D. 就诊

E. 进行检查、化验

14. 列入本市社会医疗保险药品目录中的药品，有下列情形之一的，由市社会保险机构从社

会医疗保险药品目录中予以删除：( )

A. 国家药品监督管理部门吊销《进口药品注册证》的 B. 在地方补充目录增补评审过程中有弄虚作假行为的 C. 国家和省级药品监督管理部门撤销批准文号的

D. 国家、广东省、本市药品监督管理部门禁止生产、销售和使用的 E. 以上选项均正确

15. 以下属于门诊特病的是？（ ）

A. 帕金森症

B. 慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析 C. 珠蛋白生成障碍

D. 器官移植术后（抗排异反应治疗） E. 恶性肿瘤门诊化疗、化疗、核素治疗

16. 定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定的，社保机构可采取以下措

施：（ ）

A. 对定点医疗机构违规科室、门诊部或社康中心作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理

B. 情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理 C. 追回违规金额，拒付相关费用

D. 对定点医疗机构作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约

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