第17章 临终护理

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第十七章 临终护理

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临终护理学习目标 识记 1、正确描述临终患者的心理反应。 2、正确列出死亡、脑死亡的诊断标准。 3、列出死亡的分期 4、列出濒死患者的临床表现及死亡诊断依 据。

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临终护理理解 1、描述下列概念 濒死 脑死亡 临终关怀 2、正确理解死亡过程的分期。 3、正确解释临终关怀的理念和意义。 应用 1、按操作规程进行尸体料理。 2、运用护理措施对临终患者进行身心护理、丧亲 者的心理护理。 。

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课程内容第一节 概述 第二节 临终关怀 第三节 临终患者及家属的护理 第四节 死亡后护理

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临终的护理在患者行将达到人生终点的时刻 凡是生命都要经过 了解患者的心理和生理反应 从出生到死亡的自然过程 提供身心两方面的护理 死亡是人生旅途的终点 提高临终患者的生命质量 也是生命过程的最后阶段 为临终者的亲属提供心理 尽管科学技术的发展 社会和精神上的支持 可以延长人的寿命 使他们以健康的方式应对和适应 但是任何人都无法避免死亡 是医护人员共同关心的问题

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第一节

概述

一、濒死与死亡的定义 二、死亡的标准 三、死亡过程的分期

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一 、 濒死与死亡的定义 濒死(dying) 即临终，指患者在已接受治疗性或姑 息性治疗后，虽然意识清醒，但病情 加速变化，各种迹象显示生命即将终 结。

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一 、 濒死与死亡的定义死亡(death)传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克 (BLACK)法律辞典将死亡定义为：“血液循环 全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用 的终止。” 死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不 可逆转的脱离和中断。

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二、 死亡的标准

国外的脑死亡标准：-美国哈佛医学院的标准 -WHO建立国际医学科学组织委员会的标 准

我国的脑死亡标准(草案):

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美国哈佛医学院的标准

1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛 医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡 概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标 准有四点：

-无感受性和反应性(unreceptivity and unresponsiticity)对刺激完全无反应即使剧痛刺激也 不能引出反应。 -无运动、无呼吸(no movements or breathing) 观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。 -无反射(no reflexts)瞳孔散大、固定，对光反射 消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟 踺反射。

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美国哈佛医学院的标准

-脑电图消失(E.E.G disappeared)

(这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变 化，并应当排除两个例外即体温过低(<32.2℃)和 刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑

制剂的患者等， 以上结果才有意义。)

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WHO对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉 活动 停止自主呼吸 动脉压下降 脑电图平直

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我国的脑死亡标准(草案)20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国脑 死亡标准(草案)专家研讨会，提出了脑死亡的 判断标准。脑死亡应该符合以下6个标准： 自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于 脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停 止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱 的心跳，而呼吸必须用人工维持。 不可逆性深昏迷。无自主性的肌肉活动；对外界 刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。

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脑死亡随着医学科学的发展 如大脑出现不可逆的破坏 对自身心肺功能停止的患者 则提示人的生命已经结束 对刺激无感受性及反应性； 即全脑死亡 上述标准 24h 内反复复查无改变 还可以依靠机器来维持 1968 年美国哈佛大学 医学界人士提出新的 无运动、无呼吸； 包括大脑、中脑、小脑、和脑干的 并排除体温过低(低于32℃) 因此，只要大脑功能保持完整性 在世界第22次医学会议上提出的 比较客观的标准 不可逆死亡 及中枢神经系统抑制剂的影响 无反射； 脑死亡标准为 一切生命活动都有可能完全恢复 即可做出脑死亡的诊断 这就是脑死亡标准 脑电波平坦

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传统的死亡标准与脑死亡的标准有何区别1、传统的标准：呼吸、心跳停止，反射 消失 2、脑死亡的标准：全脑死亡。 3、由于医学的发展，心肺技术的进步，对自身心肺功 能停止的患者，还可依靠机器来维持，因为只要大脑 功能保持完整，一切生命活动都可能恢复，如全脑死 亡，则提示生命已结束，所以应以脑死亡作为死亡的 诊断标准。

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我国的脑死亡标准(草案)脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、角膜 反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。 脑电图呈平直线。 脑血液循环完全停止。经过脑血管照影或经颅 脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。 脑死亡的诊断必须持续12小时以上。如果符合 以上各条件标准，而且这种状态经过12小时的 反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。

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三、死亡过程的分期医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床 死亡期和生物学死亡期。 ◆濒死期(agonal stage)

-又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功 能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。

◆临床死亡期(clinical death stage) -临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中 枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮 层下部位，延髓处于极度抑制状态。

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濒死期

这时各系统的功能严重紊乱 濒死期

又称临终状态 此期生命处于可逆阶段 中枢神经系统脑干以上部位的 是死亡过程的开始阶段 若得到及时有效的抢救治疗 功能处于深度的抑制状态 生命可复苏 反之，则进入临床死亡期

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临床死亡期

此期的主要指征为 但各种组织细胞仍有 心跳、呼吸停止 微弱而短暂的代谢活动 瞳孔散大 如及时采取有效的急救措施 各种反射消失 仍有复苏的可能

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生物学死亡期

尸 冷 尸 斑 此期是死亡过程的最后阶段 尸体腐败 死亡 24h 以后 尸 僵 中枢神经系统及各器官的 死亡 2~4h 以后 随着此期的进展，相继出现 死亡开始出现尸体僵硬 24h后出现 死亡后 1~3h 尸体温度与环境温度相同 新陈代谢相继停止 出现在尸体最低部位的 尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败 表现为尸臭、尸绿等 12~16h 发展至高峰 ,24h以后开始缓解 并出现不可逆的变化 因死亡后体内产热停止 等现象 暗红色斑块或条纹 因机体组织的蛋白质、脂肪和糖类 因死亡后肌肉中的 ATP 不断分解 整个机体不能复活 散热继续尸体温度逐渐降低 因死亡后血液循环停止 而不能再合成致使肌肉收缩，尸体变硬 因腐败菌作用而分解。 血液坠积到身体的最低部位

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第二节

临终关怀

一、临终关怀的概念和意义 二、临终关怀的发展 三、临终关怀的研究对象和内容 四、临终关怀的组织和理念

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