《经导管主动脉瓣置换团队建设及运行规范中国专家建议》要点
更新时间:2023-08-18 17:27:01 阅读量: 资格考试认证 文档下载
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《经导管主动脉瓣置换团队建设及运行规范中国专家建议》要点
经导管主动脉瓣置换术(transcathetera orticvalve replacement,TAVR)是指将组装好的人工主动脉瓣经导管植入到病变的主动脉瓣处,在功能上完成主动脉瓣的置换。TAVR是治疗主动脉瓣狭窄的革命性新技术,目前欧美指南已推荐将外科手术禁忌、高危和中危主动脉瓣狭窄患者作为TAVR的适应证。TAVR同时也是一种复杂、高风险的技术,其开展需心内科、心外科、影像科、麻醉科等多学科的协同配合,因此很有必要建立一支多学科心脏团队(MDHT)。国产TAVR 瓣膜近期已于我国获批上市,TAVR将在我国大范围地推广。本建议主要针对经外周血管途径的TAVR而编写。
1 背景
目前,TAVR正变得越来越安全,国际上TAVR有向“极简式”发展的趋势,TAVR团队的意识和作用在逐渐减弱。然而,在我国目前形势下,强调TAVR团队的建设仍然十分必要。首先,虽然TAVR越来越安全,但是相对于传统介入手术,TAVR仍是一项高风险和复杂的手术。即使在最新的临床试验中,TAVR的围术期死亡率仍为2%~4%,永久起搏器植入、瓣周漏、血管并发症发生率仍不低。其次,国内目前上市的瓣膜为第一代瓣膜,不具备可回收、重新定位及防瓣周漏功能,我国TAVR候选人群存在二叶瓣比例高、钙化严重等特点,使现阶段在我国开展TAVR存在
更高的风险。再次,TAVR是一项复杂的技术,其经典的开展方式需要心内科、心外科、影像科、麻醉科等多学科人员协同配合。最后,TAVR 存在明显的学习曲线,系统的培训和团队规范化的运行可使TAVR 更安全地开展。为了促进TAVR在我国规范、安全、顺利地推广,仍然建议现阶段在我国开展TAVR 时需要建立TAVR的MDHT,对团队人员进行系统化培训,遵循相应技术规范。
2 团队构成和人员要求
参照国际指南,建议TAVR的MDHT由心内科医师、心外科医师、超声心动图医师、放射科医师、麻醉医师、护士及相关专业技术人员构成,团队人员必须经过相关系统化培训。TAVR团队成员构成要求包括:
(1)介入医师:
(2)心脏外科医师:
(3)放射科医师:
(4)麻醉医师:
(5)超声心动图医师:
(6)护理人员:
(7)其他:
3 团队运行机制
3.1 术前筛选及评估由MDHT完成,具体包括下列内容:①介入医师从整体上对患者进行术前评估,评估是否需要行TAVR,是否能从手术中获益,解剖方面是否适合TAVR。②心外科医师评估患者心外科手术风险,以及若需要外科协助入路,入路是否合适,做好补救性外科手术预案。③超声心动图医师评估患者心功能、各瓣膜情况以及主动脉根部解剖。④放射科医师:评估患者解剖方面是否适合行TAVR,以及冠状动脉病变情况。⑤麻醉医师:评估手术的麻醉风险。建议在术前,TAVR 团队成员开会进行讨论,评估患者是否适合行TAVR,做好术前预案。
3.2 术中协作各团队人员必须在现场各司其职,密切配合。
3.3 围术期管理鉴于患者术后仍可能出现各种并发症及血流动力学异常,建议术后由接受过专门培训的人员进行患者管理。
3.4 术后随访
3.5 总结及改进
4 团队运行规范
4.1 介入医师
(1)术前评估和筛选:(2)术中操作:
(3)围术期管理:
(4)术后随访:
4.2 心外科医师
(1)术前评估和筛选:(2)术中协作和术后处理:
4.3 放射人员
(1)MSCT 扫描技术要求:(2)MSCT 分析内容:4.4 麻醉医师
(1)术前评估:
(2)术中协作:
(3)术后监护:
4.5 超声心动图医师
(1)术前评估:
(2)术中评估:
(3)术后随访:
4.6 护理人员(1)术前评估护理:(2)术中协作:(3)术后护理:
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