急性心肌梗死急诊行PCI治疗延误的原因分析与护理

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急性心肌梗死急诊行ＰＣＩ治疗延误的原因分析与护理

刘素梅

摘要目的通过调查我科３６例急诊行经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）的急性心肌梗死患者，找出存在治疗延误的原因。方法对ＰＣＩ术后３６例急性心肌梗死患者进行问卷调查，了解患者从发病到行ＰＣＩ术的时间。结果本组２８例存在不同程度的治疗延误，主要凶素：（１）来自患者对疾病的认识和发病时的重视程度；（２）院前就诊和转运的因素；（３）医院内的评价和诊断水平，以及急性心肌梗死绿色通道体系完善情况。结论通过分析治疗延误的原因，采取针对性的护理措施，建立急性心肌梗死急救绿色通道，简化就诊步骤，为患者争取最佳治疗时机。

关键词

心肌梗死／护理；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉

中图分类号Ｒ５４１．４；Ｒ６５４．３３；Ｒ４７３．６

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ

ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ

ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ／ｎｕｒｓｉｎｇ；ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ，ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ

ｃｏｒｏｎａｒｙ

急性心肌梗死是急性心血管疾病，病情重、变化快、死亡率高。随着急诊经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）技术在急性心肌梗死中的应用，急诊ＰＣＩ已成为急性心肌梗死患者首选治疗方案。急诊ＰＣＩ可以迅速开通相关动脉，放置冠状动脉支架后使血管腔变大，血管壁平滑，减少血栓的形成，提高冠状动脉储备能力，降低再狭窄［１］。目前，已有循证医学证实，急性心肌梗死患者从症状出现到再灌注的时间，是决定患者预后的重要预测因素［ｚ］。应争取早期接受直接冠状动脉介入治疗，最大限度的改善患者预后。美国心脏协会提出，急性心肌梗死的确定性治疗应在发病后１ｈ内进行［３］，能否在最短的时间重建相关血管的血液循环，是有效治疗的关键［４３。因此，在急性

作者单位：２２１００２徐州医学院附属医院心内科徐州刘素梅，女，１９６３年出生。本科，主管护师

心肌梗死患者的急救护理中，应充分认识到救治时间与患者生命的密切关系，为患者提供高效护理，帮助患者赢得宝贵的治疗时间。但是，由于各方面的原因，目前还存在治疗延误的现象，现对我科３６例急性心肌梗死患者进行调查分析，报告如下。１资料与方法Ｌ１一般资料

我科２００８年１月～２００９年４月收治急性心肌梗死患者３６例，男性２０例，女性１６例，年龄３０＂－－，７９岁，平均５４岁。其中，农村和周边地区居民１７例，城市居民和职工１９例。３６例患者均行急诊ＰＣＩ术。４例术中出现严重心律失常如室颤，经抢救后恢复正常，１例术后２４ｈ发生再次心肌梗死，给予积极的溶栓治疗，病情好转出院。

１．２调查方法

采取问卷调查方法，问卷由调查者自行设计，

目标行为，即排尿间隔２ｈ以上，单次排尿量３００ｍｌ左右，选择个体化的治疗策略与方法进行治疗。应强调患者主动参与全过程，以及对方案的正确理解及执行。因此，沟通技巧，尊重患者的感知，改变患者不正确的认知，不断的鼓励与支持贯穿护理全过程。帮助患者重建正常排尿模式，减轻其心理压力，提高生活质量。在实践中，因其无副作用、简单、有效，在妇科ＯＡＢ患者的护理中，适于临床

应用。

１

参考文献

Ａｂｒａｍｓ

Ｐ，Ｃａｒｄｏｚｏ

Ｌ，ＦａｌｌＭ，ｅｔａ１．ＴｈｅＳｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎｏｆ

ｕｒｉｎａｒｙ

ｔｒａｃｔ

ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙｏｆｌｏｗｅｒ

Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ

ｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｒｅｐｏｒｔ

ｆｏｍ

ｔｈｅ

Ｓｕｂ－ＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅ

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（１６）：５３．

（收稿日期：２００９－０３—３０）

万方数据

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内痞包括：患者发病时间，就诊时间，转运时间，门诊挂号、诊断、缴费、检查、护理时间，医生确诊时间，术前准备时间，开始介入治疗时间，以及各项时间延误的原因。患者出院前１日发调查表，共发放３６份，收回３６份，由被调查者独立填写为主，极少部分由调查者询问后代填写。２结果

３６例患者中有２８例存在不同程度的治疗延误。院前延误４ｈ以上２２例，占７８．６％，其中１２例对疾病认识不足，５例因家属配合不及时或不得息在家等待较长；院后延误６例，占２１．４％，其中５例在医院内因挂号、缴费、检查、诊断，术前准备等和１例术后再次心肌梗死，有治疗延误４～８ｈ的民的慢性病患者，如冠心病、糖尿病、高血压，慢性胃病患者等是最可能延误的人群。

ＰＣＩ术前准备、与患者和家属沟通障碍等造

万方数据

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４．２做好家属的配合工作，告知院前急救服务系统的联系方式和服务项目，完善院内绿色通道服务体系。

４．３患者进入医院，按照一套完整全面的医疗护理计划，提供快速、高效服务系统，建立急性心肌梗死急救绿色通道，为拯救生命，一路绿灯，畅通无阻［５｜。。

４．４备好抢救、治疗的药物和器械，做好术前准备，提高沟通技巧，减少不必要等待所造成的时间浪费。５讨论

急性心肌梗死患者早期治疗的目的是挽救可逆缺血组织，早期快速心肌再灌注，减少梗死心肌的坏死面积，预防主要心脏性并发症发生，降低死亡率。同时，由于心肌存活与血管闭塞时问紧密相关，在发病最初，明确诊断并得到及时的治疗非常关键。然而，由于患者对疾病的认识水平及重视程度有限，以及急性心肌梗死急救绿色通道仅要求各个单元相互配合，并未形成患者急救标准化、具体化的程序等因素，造成时间浪费，治疗延误常有发生。因此，做好患者的健康宣教工作，提高患者及家属对病情的认识，充分了解院前急救服务信息，减少院前廷误时间必不可少。护理人员接受专业化、系统化培训，强化对急性心肌梗死患者护理的时间观念，快速正确地完成对患者的评估，改变服务理念，减少不科学的护理行为方式，以尽量减少护理时间为目标，最大能力地减少急性心肌梗死患者在检查、转运、治疗、护理过程中的时间浪费，以最迅速的方式使患者得到有效治疗和护理非常重要。

参考文献

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（收稿日期：２００９－０５—２７）

力，３例距离医院较远，２例不了解院前急救服务信延误１ｈ以上，１例因住院后各科室各单元连接繁琐，ＰＣＩ延误１ｈ以上，４例术中出现严重心律失常记录。３原因分析

３．１患者对疾病的认识不足和重视程度不够，是延误治疗的最主要原因，急性心肌梗死发病时常伴有前驱症状，但这些症状常被患者忽视或误判，尤其是农村和周边地区的老年人、妇女，以及城镇居３．２工作单位或住址位置距离较远、交通不便，家庭成员表现不积极，院前急救系统提供的服务信息不够全面等。

３．３急诊护士和心脏专科护士的知识层次和临床经验往往也会影响对患者快速正确地评估，以及急性心肌梗死和一般胸痛的鉴别等。

３．４医院各单元之间不能做到无缝连接，存在挂号，等待医嘱、缴费、取药、手术等所造成的时间浪费。

３．５急诊室、心导管室、监护室、普通病房之间的共同协作存在繁琐的过程。

３．６

成的时间浪费。４护理

４．１做好健康宣教，特别是农村及周边地区的疾病知识宣传，使患者了解疾病的症状，明确早期诊断、早期治疗的重要性，使患者及时就诊。

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