侵袭性肺部真菌感染的诊治指南

更新时间：2023-08-11 12:59:01 阅读量：教育文库文档下载

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侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则

中华内科杂志编辑委员会

中国侵袭性肺部真菌感染工作组王爱霞翁心华邓伟吾陈文彬何礼贤胡必杰姚婉贞蔡柏蔷谢灿茂施毅陈佰义中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科复旦大学附属华山医院感染科上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科四川大学附属华西医院呼吸科复旦大学附属中山医院呼吸科复旦大学附属中山医院呼吸科北京大学第三医院呼吸科中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科中山大学附属第一医院呼吸科南京军区总医院呼吸科中国医科大学附属第一医院感染科

周新徐英春

上海交通大学附属第一人民医院呼吸科中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科

李若瑜

北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心

概述

侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections,IPFI)的发病率明显上升

造血干细胞移植(HSCT) 实体器官移植的广泛开展高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用各种导管的体内介入、留臵等

IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一

概述

为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订 <<侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则>>结合中国国情参照欧美国家的相关诊断与治疗指南

定义

侵袭性肺部真菌感染

(invasive pulmonary fungal infections, IPFI) 是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染

分为原发性和继发性2种类型。念珠菌属曲霉属隐球菌属接合菌(主要指毛霉) 肺孢子菌等

引起IPFI常见的真菌主要是:

诊断标准

IPFI的诊断因素

宿主因素

临床特征

微生物学检查

组织病理学

临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。

IPFI的诊断因素

宿主因素

临床特征

微生物学检查

组织病理学

宿主因素

外周血中性粒细胞减少，

中性粒细胞计数<0.5×109/L,且持续> 10 d;

体温>38℃或<36℃,并伴有以下情况之一：

①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(>10d); ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU,长期使用机械通气，体内留臵导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。

IPFI的诊断因素

宿主因素

临床特征

微生

物学检查

组织病理学

临床特征：

主要特征：

⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：

早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，数天后病灶周围可出现晕轮征，约10 15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。

⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：

次要特征：

⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； (3)持续发热96 h,经积极的抗菌治疗无效。

IPFI的诊断因素

宿主因素

临床特征

微生物学检查

组织病理学

微生物学检查：1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性(包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌); 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性；支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(简称GM)(ELISA)检测连续 2次阳性；血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖(G试验)连续2次阳性；血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。

血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步法、巢式和实时PCR技术，虽然灵敏度高，但容易污染，其临床诊断价值有待进一步研究。

诊断IPFI的三个级别

确诊 IPFI

临床诊断 IPFI

拟诊 IPFI

诊断IPFI的三个级别

确诊 IPFI

临床诊断 IPFI

拟诊 IPFI

确诊IPFI

至少符合1项宿主因素肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及下列1项微生物学或组织病理学依据

确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据