医学伦理

前 言

医学伦理学在考试中的地位特点及备考策略 1.地位及特点：

（1）权重较小、题型多样但试题较简单（基本属于典型的送分题）；考点较分散。

（2）与实际工作、生活结合紧密，常识性的东西可以在学习中发挥重要作用。

医学伦理学的复习备考策略：

1.端正心态轻松应对、联系实际重在理解； 要“记”而不要“背”

“记”是要搞懂怎么回事；“背”是把文字背下来了但是不懂；

2.拒绝题海战术

本课程内容框架 内容 对应重点内容

伦理学与医学伦理学 医学伦理学的历史发展 医学伦理学的基本原则与规范 医学道德原则、范畴 医疗人际关系伦理 医患关系的性质、模式 临床诊疗伦理 临床诊疗伦理原则 临终关怀与死亡 伦理临终关怀的性质、死亡的标准

公共卫生伦理 公共卫生的特点 医疗人员的医学伦理素质的养成与行为规范

伦理学与医学伦理学

1.伦理学

（1）伦理学的概念和类型 （2）伦理学的研究对象 （3）伦理学的基本理论 2.医学伦理学

（1）医学伦理学的概念 （2）医学伦理学的历史发展

（3）医学伦理学的研究对象和内容 （4）医学伦理学与相关学科的关系 （5）学习医学伦理学的意义和方法

伦理学

一、伦理学的概念与类型 伦理学的概念

伦理学亦称道德哲学，是哲学的一个分支，是以哲学反思的方式对人类社会生活中的道德现象进行思考。 伦理学可以被大致地定义为有关善恶、义务的科学，道德原则、道德评价和道德行为的科学。 1.道德的概念

道德是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶作为评价标准，依靠社会舆论、内心信念和传统习

俗为指导的，调节人与人、人与自然关系的行为原则和规范的总和。 对道德这个概念需要把握：

（1）道德是来调节人的行为的行为规范体系 （2）社会生活实践的产物，由经济基础决定 （3）依靠舆论、习俗、信念指导 2.伦理的概念

伦理与道德都以善为追求目标，伦理是善在现实社会生活中的展现，具体化为普遍的道德规范或道德规范系统，以不同的方式规定在某些社会场景中应该如何行动或应该做什么等。 “伦理”与“道德”的区别 道德 伦理

最高意志、“你最好” 社会规范、“你必须应该” 侧重于个体、内在操守 侧重于社会、强调外在强制要求 人的德性和德行 人际“应然”关系、道德规范 规范伦理学的类型

1.伦理学分为：规范伦理学、元伦理学和描述伦理学。

规范伦理学：围绕道德规范进行研究；主要目的是为人们提供价值标准和行为准则，即通过制定一系列的道德行为规范，来引导和规定人们的行为。

规范伦理学分为：一般规范伦理学和应用规范伦理学

2.元伦理学，又称分析伦理学，研究伦理学学科本身，即对伦理学的性质、道德概念、道德逻辑分析和道德判断的研究等，而不制定道德规范和价值标准，并且对任何道德规范、价值都采取中立的立场。

3.描述伦理学，用描述和归纳的方法对对道德现象进行经验性描述和再现，故又称记述伦理学。

二、伦理学的研究对象

伦理学就是要对道德现象进行研究与分析 道德现象的本质： 一般本质；

特殊本质是其特殊规范性和实践精神

特殊规范性：一种非制度化、内化的规范，不使用强制性手段为自己的实现开辟道路； 实践精神：以指导人类行为为目的，形成人们正确的行为方式为内容的实践精神。 道德的特征（5个统一） （1）阶级性与全民性的统一 （2）变动性与稳定性的统一 （3）自律性与他律性的统一 （4）现实性与理想性的统一 （5）协调性与进取性的统一

三、伦理学的基本理论

伦理学的基本理论：效果论、义务论和美德论。 目的论和义务论的主要区别：判断道德行为的标准。

义务论：不考虑行为的效果，只看行为是否符合道德“应当”的行为规范的形式。 效果论：只看行为是否导致“好”的结果。

美德论又称德性论或品德论，其主要研究作为人所应该具备的品德、品格等

医学伦理学

一、医学伦理学的概念

医学伦理学是规范伦理学在医疗实践中的具体应用，即运用一般规范伦理学的理论来分析和解决医学实践、医学科学发展中的各种关系之间的道德问题而形成的一门学科。 医学伦理学属于应用规范伦理学。

作为应用规范伦理学，医学伦理学的主要目的是为人们在医疗实践及其相关领域中的活动提供价值标准和行为规范。

二、医学伦理学的历史发展

医学伦理学基本上历经了三个历史发展阶段： 医德学——医学伦理学——生命伦理学

医德学 医学伦理学 生命伦理学 医生应有的美德，对待病人的正当态医患关系、医生对病人的责生物医学对传统医学道德价值观念挑战的度 任 结果 （一）西方医学伦理学的历史发展：

希波克拉底《希波克拉底誓言》提到不伤害原则、为病人利益原则、保密原则已成为西方医德传统的核心。 盖伦 “作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术，医学”。 中世纪的西方，医德带有浓厚的宗教色彩，彰显着医学的利他主义要义。

文艺复兴运动后，德国医生胡弗兰德的《医德十二箴》，提出了医学应秉持救死扶伤、治病救人的观点。 1803年英国爱丁堡医生托马斯·帕茨瓦尔的《医学伦理学》 1847年，美国医学会为加入本会的医生制定从业伦理准则；

1864年8月，法国等12个国家在瑞士首都日内瓦签署《日内瓦公约》，它是现代医学人道主义的首次规范性表述，它规定了医师在行医中的中立地位、伤病军人不论国籍均应受到接待和照顾的权利。

1969年美国著名学术机构海斯廷斯中心成立，1971年6月该中心出版了《海斯廷斯报告》，成为西方医学伦理学学术界的重要期刊。

1971年，美国学者范·R·波特出版《生命伦理学：通往未来的桥梁》一书，首创“生命伦理学”一词。 1978年，美国肯尼迪伦理学研究所出版的《生命伦理学百科全书》提出“生命伦理学”的定义。

1992年，荷兰健康理事会在鹿特丹成立了世界生命伦理学协会，并于其后每两年召开一届世界生命伦理学大会。 2002年，美国内科学基金、美国医师学院基金和欧洲内科医学联盟共同发起，发表了《新世纪的医师职业精神——医师宣言》，提出了现代医师的三项基本原则及一系列明确的职业责任。

1978年，美国肯尼迪伦理学研究所出版的《生命伦理学百科全书》将“生命伦理学”定义为： “根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内人类行为进行系统研究”的一门科学。 医学伦理学的研究范围：

由医学职业——整个卫生保健领域

维护个体生命健康——维护所有生命存在 （二）我国医学伦理学的历史发展

东汉张仲景《伤寒杂病论》，“精研方术”、“知人爱人”

晋代杨泉在《物理论》 “夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也。”

孙思邈《备急千金要方》“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”特别是其中的“大医精诚论”是我国古代医学伦理思想形成的重要标志。

宋代张杲著《医说》，其中有“医以救人为心”篇；林逋在《省心录?论医》中提出“无恒德者，不可以为医”。 明代的龚信在《古今医鉴》、龚廷贤在《万病回春·医家十要》以及陈实功著的《外科正宗?医家五戒十要》、李梃的《医学入门?习医规格》。

清代喻昌著《医门法律》、张石顽《张氏医道·医门十戒》。

（1）1926年中华医学会在《中国医学》刊出了学会制定的《医学伦理学法典》。

（2）吸收借鉴西方医学伦理准则。20世纪30年代末，翻译《美国医学道德主义条例》、《希波克拉底誓言》。 （3）1932年宋国宾主编的《医业伦理学》，我国第一部较系统的医学伦理学专著，表明中国进入到近代医学伦理学阶段。

（4）1939年毛泽东的著作《纪念白求恩》、1941年为延安中国医科大学题写的“救死扶伤，实行革命人道主义”，奠定了新中国成立后医德建设的方向。

1988年，卫生部颁布《医务人员医德规范及实施办法》

1991年，国家教委、卫生部等四部委局制定了《医学生誓言》。 1999年，《中华人民共和国执业医师法》颁布实施。

2005年，中国医师协会发表了推行《新世纪医师职业精神——医师宣言》的倡议书，加入推行该宣言的活动

三、医学伦理学的研究对象和内容 （一）医学伦理学的研究对象

以医学领域中的道德现象和道德关系为自己的研究对象。

医学道德现象包括：医德意识现象、医德规范现象和医德活动现象。 医学道德关系包括：

1.医务人员与患者（包括患者的家属）的关系

2.医务人员相互之间的关系 医学伦理学的重要研究对象。 3.医务人员与社会之间的关系

4.医务人员与医学科学发展之间的关系 （二）医学伦理学的研究内容 （1） 医学道德的基本理论

（2） 医学道德的规范体系 医德的原则、规范和范畴等。

（3）医学道德的基本实践 医学道德教育和修养、医德评价的标准和方法 （4）医学伦理学的难题

四、医学伦理学的基本观点和学科属性 （一）医学伦理学的基本观点 生命观和人道观

1.生命观不同的发展阶段：

生命神圣论、生命质量论、生命价值论

（1）生命神圣论，是指人的生命不可侵犯、具有至高无上的神圣性。

（2）生命质量论，具备一定质量、符合一定标准的生命才是值得保存和保护的生命

（3）生命价值论，以生命的价值来衡量生命存在的意义，强调生命对社会、人类的价值。

生命质量观和生命价值观是生命神圣观的补充，而生命神圣观是生命质量观和生命价值观的前提和归宿。 2.人道论

就是应当把人当做人来对待的基本观念。 医学人道观：

尊重患者的生命、人格，平等对待患者，尊重患者的生命价值。 尊重患者的生命——最基本的或最根本的思想；

尊重患者的平等的医疗保健权利——基本主张和重要目标。 医学人道观要求医务人员：

（1）尽量排除非医疗因素（如政治、经济、文化、宗教）的干扰； （2）不仅重视患者的生命质量，也尊重患者的生命价值。 （二）医学伦理学的学科属性 医学与伦理学的交叉学科

医学伦理学与生命科学、决策科学、行为科学等关系密切；哲学、法学、心理学和社会学等学科则看成是医学伦理学的学科基础。

五、学习医学伦理学的意义和方法 学习医学伦理学的意义

1.有利于医务人员的自我完善及培养德才兼备的医学人才 2.有利于医务人员实现技术与伦理的统一

3.有利于医务人员解决医德难题及促进医学科学的发展 4.有利于医药卫生单位及社会的精神文明建设 【例题】关于医学伦理学的任务，错误的是 A.反映社会对医学的需求

B.为医学的发展导向

C.为符合道德的医学行为辩护

D.努力解决医学活动中产生的伦理问题 E.满足患者的所有要求和利益

【答案】E

【例题】目前我国医学伦理学主要的研究方向是 A.公民道德问题 B.临床医学问题

C.公共道德的学说和体系 D.生命科学的发展

E.医学实践中的道德问题

【答案】E

【例题】下列情况中不属于医学伦理学任务的是 A.确定符合时代要求的医德原则和规范 B.反映社会对医学职业道德的需要 C.直接提高医务人员的医疗技术 D.为医学的发展导向

E.为符合道德的医学行为辩护

【答案】C

【例题】在下列各项中，能反映医学本质特征的是 A.人才 B.技术 C.设备 D.管理 E.道德

【答案】E

【例题】检验医学伦理学理论正确性的唯一标准是 A.理论全面 B.理论系统 C.理论深刻 D.医学实践 E.医学科研

【答案】D

【例题】医学伦理学的特征之一是 A.灵活性 B.实践性 C.集体性 D.组织性

【答案】B

孙思邈主张医家必须具备“精”，是指 A.不断学习，提高医疗技术，有精湛的医术 B.不断学习，对病人一心赴救 C.不断学习，对病人一视同仁 D.不断学习，有高尚医德 E.不断学习，热爱救人

【答案】A

共用选项

A.《纽伦堡法典》 B.《赫尔辛基宣言》 C.《希波克拉底誓言》 D.《大医精诚》 E.《伤寒杂病论》

①西方最早的经典医德文献是

【答案】C

②反映孙思邈的医德思想和境界的是

【答案】D

伦理学作为学科出现的标志是 A.《黄帝内经》 B.《医业伦理学》 C.《备急千金要方》 D.《希波克拉底誓言》 E.帕茨瓦尔《医学伦理学》

【答案】E

医学人道主义的核心内容是 A.尊重病人 B.同情病人

C.医生对病人尽义务 D.病人的自主权利 E.以上都不是

【答案】A

医学伦理学的基本原则和规范

考什么？ 医学伦理学的基本原则（4条原则，牢固掌握！） 医学道德的基本原则 尊重原则 不伤害原则

有利（有益）原则 公正原则

医学伦理学的基本原则 一、尊重原则

（1）含义 对患者人格尊严和自主性的尊重。 （2）内容

尊重患者的人格； 尊重患者的隐私权；

尊重患者的自主决定权——知情同意、知情选择。 患者实现自主性的前提条件

①它是建立在医护人员为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息之上；

②患者必须具有一定的自主能力，对于丧失或缺乏自主能力的患者，其自主性由家属或监护人代替； ③患者作出决定时的情绪必须处于稳定状态；

④患者的自主性决定必须是深思熟虑并和家属商讨过；

⑤患者的自主性决定不会与他人、社会的利益发生严重冲突。 尊重原则要求医务人员：

①平等尊重患者及其家属的人格与尊严；

②尊重患者知情同意和选择的权利，而对于缺乏或丧失知情同意和选择能力的患者，应该尊重家属或监护人的知情同意和选择的权利。

医务人员行使“家长权”的情况：在生命的危急时刻，家属或监护人不在场而又来不及赶到医院时，出于患者的利益和自身的职业责任。

③要履行帮助、劝导，甚至限制患者选择的责任

二、不伤害原则

在医学实践中，不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的心身等受到损害。 不伤害包括不造成

躯体伤害、精神伤害和经济损失三个方面 1.符合不伤害原则

凡是医疗、护理上必需的或者属于适应证范围，所实施的诊治、护理手段 2.违背不伤害原则

如果诊治、护理手段对患者是无益、不必要或是禁忌的，而有意或无意地去勉强实施从而使患者受到伤害。 不伤害原则不是绝对的

即使符合适应证的诊治、护理手段也可能会给患者躯体或心理上带来一些伤害。 因此，实施任何诊疗手段之前先要进行风险和收益之比的评估。 依据与医务人员的主观意志的关系，伤害可划分为： 有意伤害与无意伤害 可知伤害与意外伤害 可控伤害与不可控伤害 责任伤害与非责任伤害

不伤害原则对医务人员的要求

①培养为患者利益和健康着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害；

②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度； ③对有危险或有伤害的医护措施要进行评价，要选择利益大于危险或伤害的措施等。

三、有利（有益）原则 狭义的有利原则

指医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益，既能减轻痛苦或同时又能促进康复 广义的有利原则

不仅对患者有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群、人类的健康和福利 有利原则对医务人员的要求

①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关； ②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦；

③医务人员的行为对患者利害共存时，要使行为给患者带来最大的利益和最小的危害； ④医务人员的行为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害等。

四、公正原则

（1）公正的形式原则：指类似的个案分配收益与负担时以同样的准则处理，不同的个案以不同的准则处理，在我国仅限于基本的医疗和护理

（2）公正的实质原则：是根据息者的需要、个人的能力、对社会的贡献、在家庭中的角色地位等分配收益和负担，在现阶段我国稀有贵重卫生资源的分配只有根据实质上的公正。 公正原则要求医务人员 ①公正地分配卫生资源

②态度上能够公正地对待患者，特别是老年患者、精神病患者、残疾患者、年幼患者等 ③在医患纠纷、医护差错事故的处理中，要坚持实事求是，站在公正的立场上。 【例题】当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可允许行人工流产或引产，这符合 A.有利原则 B.不伤害原则 C.公正原则 D.尊重原则 E.自主原则

【答案】B

【例题】医学伦理学的有利原则不包括 A.努力使患者受益

B.有利于患者的客观利益和主观利益 C.选择受益最大，伤害最小的行动方案 D.努力预防或减少难以避免的伤害 E.把患者的利益看得高于一切

【答案】E

【例题】在履行医学伦理学基本原则中的尊重原则时，重点内容不包括 A.在医疗过程中要尊重病人和家属的自主权 B.各种治疗手段要获得病人和家属的知情同意 C.各种用药目的要详细向病人和家属解释 D.在医疗过程中要为病人保守秘密 E.在医疗过程中要保守病人的隐私

【答案】C

【例题】共用选项

A.医生对病人的呼叫或提问给予应答

B.医生的行为使某个病人受益，但却给别的病人带来了损害 C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产 D.医生给病人实施粗暴性的检查

E.医生尊重病人是指满足病人的一切要求 ①上述各项中属于医生违背无伤原则的是

【答案】D

②上述各项中属于医生违背有利原则的是

【答案】B

③上述各项中属于医生违背尊重原则的是

【答案】E

人在患病后，有权选择愿意接受或拒绝医生制定的诊治方案，这种权利是 A.和谐原则的体现

B.有利原则的体现 C.尊重原则的体现 D.公正原则的体现 E.不伤害原则的体现

【答案】C

医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时，如果无法取得患者意见又无家属或关系人在场，应该 A.经治医师提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施 B.经治医师提出医疗处置方案，在取得群众认可后实施

C.经治医师提出医疗处置方案，在取得第三者证实有效后实施

D.经治医师提出医疗处置方案，在取得县级以上卫生行政部门批准后实施 E.经治医师提出医疗处置方案，在取得同行讨论批准后实施

【答案】A

【例题】在下列各项中，对病人不会造成伤害的是 A.医务人员的知识和技能低下 B.医务人员的行为疏忽和粗枝大时 C.医务人员强迫病人接受检查和治疗 D.医务人员对病人呼叫或提问置之不理

E.医务人员为治疗疾病适当地限制或约束病人的自由

【答案】E

医学伦理学的基本规范

一、医学伦理学基本规范的含义

医学伦理学的规范是指在医学伦理学基本原则指导下协调医务人员人际关系及医务人员、医疗卫生保健机构与社会关系的行为准则或具体要求，它强调的医务人员应履行的义务为内容，“以应该做什么、不应该做什么以及如何做”的形式出现。

医学道德规范的本质

医学道德规范的形成在本质上是客观因素与主观因素的统一，由此又决定了它在阶级社会中必然显现出全人类性与阶级性的统一、稳定性与变动性的统一等。

二、医学伦理学基本规范的形式和内容 （一）医学伦理学基本规范的形式

医学伦理学规范（含基本规范）一般采用条文式的语言出现。

政府、医学会和世界医学会等制定的一系列守则、法规、法典、宣言等，都包含一定的医学伦理规范内容。 另外，还采用“誓言”或“誓词”的特殊形式。 医学道德规范的内容

根据1988年卫生部颁布的《医务人员医德规范及其实施办法》，医学道德规范的主要内容可以概括为： 救死扶伤，忠于医业； 钻研医术，精益求精；

一视同仁，平等待患； 慎言守密，礼貌待人； 廉洁奉公，遵纪守法； 互学互尊，团结协作；

严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。

2012年，由我国卫生部、国家食品药品监督管理局和国家中医药管理局联合发布的《医疗机构从业人员行为规范》中“医疗机构从业人员基本行为规范”的具体内容是： 1.以人为本，践行宗旨 2.遵纪守法，依法执业 3.尊重患者，关爱生命 4.优质服务，医患和谐 5.廉洁自律，恪守医德 6.严谨求实，精益求精 7.爱岗敬业，团结协作 8.乐于奉献，热心公益

医疗人际关系伦理

医疗人际关系是指在医疗活动中所结成的人与人之间的关系。 它包括：医务人员与患方人员之间的关系（简称医患关系）、医务人员之间的关系、患方人员之间的关系。 医疗人际关系伦理相应地分为：医患关系伦理、医务人员之间关系伦理、患方人员之间关系伦理。 考什么？

医患关系的内容、特点、性质、模式； 医患双方各自的权利和义务； 医务人员之间的关系伦理； 重点？

医患关系的性质、特点、模式

医患关系伦理

一、医患关系概念和特点 1.含义

狭义的医患关系是特指医生与患者之间相互关系。

广义的医患关系指以医生为中心的群体（医方）与以患者为中心的群体（患方）在诊疗或缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。 医患关系的特点

1.明确的目的性和目的的高度一致性 （目的明确一致）

2.利益满足和社会价值实现的统一性 （个人利益社会价值实现统一）

3.尊严权利上的平等性和医学知识上的不对称性 （平等和不对等）

4.医患冲突或纠纷的不可避免性 （冲突纠纷难免）

二、医患关系的性质

（1）法律上说，医患关系是一种具有医疗契约性的关系。 医患关系具有契约性，但并不是一种严格的契约关系 （2）从伦理上说，医患关系是一种信托关系

医患关系是以诚信为基础的具有契约性质的信托关系。

三、医患关系的模式

医患关系模式是医患之间相互影响、相互作用的基本样式

医患关系的内容：技术方面的关系和非技术方面的关系

医患间技术方面的关系：医患间因诊疗方案、措施的制定和实施而产生的关系。

医患间非技术方面的关系：医患交往过程中在社会、法律、道德、心理、经济等方面建立起来的人际关系。如医患间的道德关系、经济关系、价值关系、法律关系等。

医患关系的模式的基本类型（美国学者萨斯和荷伦德 ） 主动一被动模式 指导一合作模式 共同参与模式

四、医患双方的道德权利与义务 （一）道德权利与道德义务的概念

道德权利，就是道德主体依据道德所应享有的正当权力和利益。

道德义务，就是道德主体依据道德对他人、群体和社会应当负有的使命和责任。 道德权利和义务与法律权利和义务在内容、实现的形式上不同。 （二）医务人员的道德权利与义务 1.医师在执业活动中具有下列权利： 执业权（履行职责和获取相应条件） 报酬权

学习、科研权 尊严和人身安全权 参与权、建议权

特殊干涉权（精神病人、自杀未遂病人 、传染病人） 2.医生的义务内容

①遵守法律、法规，技术操作规范； ②敬业，遵守职业道德，履行医师职责； ③关爱、尊重患者，保护患者的隐私； ④钻研业务，提高专业技术水平； ⑤从事科学研究，发展医学科学；

⑥宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。

此外还有：维护病人健康，减轻痛苦；解释说明与履行知情同意原则；保守秘密。 （三）患者的道德权利和道德义务 患者的道德权利 ①平等的医疗权； ②知情同意权； ③隐私保护权； ④损害索赔权； ⑤医疗监督权。 患者的道德义务： 配合诊疗恢复 遵守医院规章制度 给付医疗费用 保持和恢复健康

支持医学科学发展（包括接受医学生实习、参与生物医学科研中的人体试验）

五、构建和谐医患关系的伦理要求 医患双方应密切地沟通与交流 医患双方应自觉维护对方的权利 医患双方应自觉履行各自的义务

医患双方应正确认识和处理权利与义务的关系

医患双方应加强道德自律并遵守共同的医学道德规范 下列医患关系中，属于技术关系的是 A.医务人员对患者良好的服务态度 B.医务人员对患者高度的责任心 C.医务人员对患者的同情和尊重 D.医务人员以精湛医术为患者服务 E，患者对医务人员的尊重

【答案】D

【例题】一中年男性患者因急性阑尾炎住院治疗，手术后，主管医生为了使患者尽快恢复，给患者使用了一种比较贵的新型抗生素。但并没有同患者商量。患者恢复很快，几天后就可出院。出院时，患者发现自己需付上千元的药费，认为医生没有告诉自己而擅自做主，自己不应该负担这笔钱。在这个案例中，医生损害了患者的哪个权利 A.病人的参与权 B.疾病的认知权 C.平等的医疗权 D.要求保护隐私权 E.知情同意权

【答案】E

【例题】共用选项

A.医患双方不是双向作用，而是医生对病人单向发生作用

B.医患双方在医疗活动中都是主动的，医生有权威性，充当指导者 C.医生和病人具有近似同等的权利

D.长期慢性病病人已具有一定医学科学知识水平 E.急性病人或虽病情较重但他们头脑是清醒的 ①主动被动型的特点是

【答案】A

②共同参与型适用于哪种病人

【答案】D

【例题】下列哪一项不是病人在医患关系中的权力 A.基本的医疗权

B.知情同意权和知情选择权 C.保守秘密和保护隐私权 D.获得休息和免除社会责任权 E.选择生与死的权力

【答案】E

医务人员之间关系伦理 医际关系道德

医际关系是指医务人员之间及其与其他医疗活动主体之间在医疗活动中形成的业缘关系。

从广义上说，它是医务人员之间以及医务人员与医院党政管理人员、后勤服务人员、工程技术人员之间的人际关系；

狭义上是指医生、护士及其他卫生技术人员自身之间及相互之间的关系。 医际关系的特点 协作性 平等性 同一性 竞争性

处理好医务人员之间关系的意义 是当代医学发展的客观需要

有利于发挥医疗卫生保健机构的整体效应 有利于医务人员的成才 有利于建立和谐的医患关系

正确处理医务人员之间关系的道德原则 ①共同维护病人与社会的利益 ②彼此平等互相尊重

③彼此独立、互相支持和帮助 ④彼此信任、互相协作与监督 ⑤互相学习、共同提高

医务人员的工作既要相对独立，又要相互支持。医务人员之间彼此信任是互相协作的基础和前提。

临床诊疗伦理

考什么？

临床诊疗的伦理原则

临床诊断过程中的伦理要求 临床治疗工作中的伦理要求 重点是什么？

临床诊疗的伦理原则。

难点是什么？靠什么方法解决？

临床诊疗工作的道德要求，内容繁琐、多。

这部分内容总体来看难度不大。1.可联系实际生活、工作的经验来把握。 临床诊疗的医学道德原则 1.患者至上原则 2.最优化原则 3.知情同意原则 4.保密守信原则

临床诊断的伦理要求

一、询问病史的伦理要求 举止端庄，态度热情 全神贯注，语言得当 耐心倾听，正确引导 体格检查的道德要求

（1）全面系统，认真细致。 （2）关心体贴，减少痛苦。 （3）尊重病人，心正无私。 辅助检查的道德要求

（1）目的明确，诊治需要 （2）知情同意，尽职尽责 （3）综合分析，切忌片面 医技人员应遵循的伦理要求： 严谨求实，防止差错 工作敏捷，尊重患者 精心管理，保证安全 积极进取，加强协作

【例题】医务人员在确定辅助检查项目后，必须做到 A.只要检查目的明确，无需说服解释

B.使病人知情同意，要告知病人（或家属），尊重被检查者 C.只要有益于治疗，医生可以作出决定 D.向病人解释清楚检查的危险性

E.因治病需要，无需向病人说明检查项目的经济负担

【答案】B

【例题】在使用辅助检查手段时，不适宜的是 A.认真严格地掌握适应证

B.可以广泛积极地依赖各种辅助检查 C.有利于提高医生诊治疾病的能力 D.必要检查能尽早确定诊断和进行治疗 E.应从患者的利益出发决定该做的项目

【答案】B

临床治疗工作中的道德要求 1.药物治疗 2.手术治疗 3.心理治疗 4.康复治疗 5.急诊科室 6.传染科室

药物治疗中的道德要求 （1）对症下药，剂量安全 （2）合理配伍，细致观察

（3）节约费用，公正分配

药学技术人员应遵循的伦理要求： （1）审方认真，调配迅速，坚持查对 （2）操作正规，称量准确，质量达标 （3）忠于职守，严格管理，廉洁奉公 手术治疗中的道德要求

（1）手术前严格掌握手术指征，动机正确，必须做到知情同意，必须认真做好术前准备。 （2）手术中要关心病人，体贴入微；态度严肃，作风严谨；精诚团结，密切协作。 （3）手术后要严密观察，勤于护理，减轻患者痛苦，加速患者康复。 心理治疗中的道德要求

（1）要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人。 （2）要有同情、帮助病人的诚意。

（3）要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助病人。 （4）要保守病人的秘密、隐私。 康复治疗中的道德要求 （1）理解与同情患者 （2）关怀与帮助 （3）联系与协作

临床急救的伦理要求 （1）工作特点

①随机性强；②时间性强；③协作性强。

平时有应急准备，人员坚守岗位 ；工作量大、难度高和责任重 ；既尊重患方的自主牲，又以新的生命观为指导。 （2）要求

争分夺秒；勇担风险 ；满腔热情，重视心理治疗 ；全面考虑，维护社会公益 。 药物治疗中的医德要求中不包括 A.坚持治本为主，标本结合的原则 B.尽量选用贵重药品 C.选用安全有效的药物 D.严格掌握配伍禁忌 E.坚持节约的原则

【答案】B

在通常情况下，手术治疗前最重要的伦理原则是 A.检查周全 B.知情同意

C.减轻病人的疑虑 D.安慰家属 E.确定手术方式

【答案】B

临终关怀与死亡伦理

临终关怀伦理 性质：一种“特殊的服务”，向临终患者及其家属提供的包括医疗、护理、心理、伦理和社会等全方位的照护。 目的：不是要延长患者的生存时间，而是希望提高患者的生存质量 临终关怀的特点

（1）对象为不可逆转的临终患者

（2）主要目的不是治疗或治愈疾病，而是减轻患者的身心痛苦、控制症状。

（3）特别注重患者的生命尊严与生命质量和生命价值，强调个体化治疗、心理治疗和综合性、人性化的护理 （4）不仅关心病人，而且也关心其家属的身心健康

（5）临终关怀的服务团队以医务人员为主，同时有家属、社会团体和各界人士等大量社会志愿者的积极参与，已成为一项社会公益事业。 1.临终关怀的道德意义 （1）显示了人道主义精神

（2）临终关怀体现了人的生命神圣、质量和价值的统一 （3）临终关怀展示了人类文明的进步 临终关怀的伦理要求 认识和理解临终患者 保护临终患者的权益

尊重满足临终患者的生活需求 同情和关心临终患者的家属

安乐死伦理 安乐死的分类

1.按照执行方式：主动安乐死和被动安乐死。 2.按患者同意的方式：自愿安乐死和非自愿安乐死

可以得出四种类型：自愿主动安乐死；自愿被动安乐死；非自愿主动安乐死；非自愿被动安乐死。 安乐死的伦理争议 1.赞成

体现了对人的尊重

有利于节约医药资源，有利于家属和社会 有利于促进社会文明的进步 2.反对

医学的宗旨，医生的责任 不利医学的发展

对社会道德产生不良影响 无法确认人的真正意愿 有限度的赞成安乐死的观点

严格的条件限制下接受安乐死，而主要是消极安乐死。 条件包括：

①病人必须是患有不治之症且进入濒死状态； ②必须由病人亲自提出；

③实施者只能是医生等第三方；

④只能采取消极的方式实施安乐死，不积极治疗、不积极干预，不能通过打针等主动行为让病人加速死亡，而只能借助拔掉呼吸管等摘除维持病人生命条件的方式实施消极安乐死等。 安乐死的立法

荷兰是最早实施安乐死的国家

1.病人在意识清醒的状态下自愿接受“安乐死“并多次提出相关要求

2.病人所患疾病无法治愈、所遭受的痛苦和折磨无法忍受的，医生和病人必须就每一种可能的治疗手段进行讨论。 3.主治医生必须与另一名医生进行磋商以获取独立的意见，另一名医生写出书面意见。

4.医生必须按照规定和法律程序，以医学上合适的方式对病人实施“安乐死”，在“安乐死”实施后必须向当地政府报告。

我国对安乐死尚未立法，也未颁布过相关的政策、条例。我国医务人员对于临终患者只能提供临终关怀，而不能是安乐死。

对患有不治之症且濒临死亡而又极度痛苦的病人，停止采用人工干预方式抢救而缩短病人痛苦的死亡过程称为 A.医生助死 B.积极安乐死 C.消极安乐死 D.自愿安乐死 E.非自愿安乐死

【答案】C

死亡伦理 死亡的标准

1.传统的心肺死亡标准 2.脑死亡标准

脑死亡是指原发于脑组织严重外伤或脑的原发性疾病，导致包括脑干在内的全脑功能不可逆转和永久的丧失，是整个中枢神经系统的全部死亡。 实行脑死亡标准的道德意义 （1）更科学地判定人的死亡 （2）维护了死者的尊严

（3）有利于节约卫生资源和减轻家属的负担 （4）有利于器官移植

上述（1）和（2）是执行脑死亡标准的动机和直接目的，而（3）和（4）是实施脑死亡的间接效果。

公共卫生伦理

公共卫生措施、活动性质不是临床的医疗活动。 目的：防止、控制疾病在人群中的蔓延、传播。 开展的区域不在医疗卫生机构，而在社区、社会。 针对的对象：社区、地区、乃至整个社会的人群； 措施手段：不是医疗性的而是社会性、政策制度性的；

实施主体：不仅仅是医务人员还包括社会工作人员、政府机构人员等各领域的人员 公共卫生伦理原则框架 （1）全社会参与； （2）社会公益原则； （3）社会公正原则； （4）互助协同原则； （5）信息公开原则。

公共卫生工作伦理要求 疾病防控的伦理要求

职业性损害防控的伦理要求 健康教育和健康促进的伦理要求 应对突发公共卫生事件的伦理要求

一、疾病防控的伦理要求 （一）传染病防控的伦理要求 ①积极开展传染病的防控；

②认真做好传染病的监测和报告； ③尊重科学，具有奉献精神； ④尊重传染病患者的人格和权利。

（二）慢性非传染性疾病防控的伦理要求

①积极开展健康教育，促进人们健康行为、生活方式的转变；

②加强慢病的监测、筛查和普查工作，履行早发现、早诊断和早治疗的道德责任。

二、职业性损害防控的伦理要求

①依法开展卫生监督和管理，从源头控制职业性损害，对劳动者的安全和健康负责； ②积极开展职业健康教育、卫生监测和健康监护；

③职业病诊断应客观公正，既要保障劳动者的健康权益，也需维护企业和国家的利益。

三、健康教育和健康促进的伦理要求

①履行法律义务，充分利用一切机会和场合积极主动地开展健康教育；②积极参与有利于健康促进的公共政策的制定、支持性环境的创建和卫生保健体系的建立；③深入农村、社区，将健康教育与健康促进工作渗透在初级卫生保健工作中；④不断自我完善，以科学态度和群众喜闻乐见的形式开展健康教育和健康促进活动。

四、应对突发公共卫生事件的伦理要求

①恪守职责和加强协作，发扬敬畏生命的人道主义精神；②树立崇高的职业责任感和科学态度；③勇于克服困难，具有献身精神。

医务人员医学伦理素质的养成与行为规范

考什么？

主要内容可以概括为： 医德修养含义和途径

医德评价的3个标准、2个依据、3种方式； 医疗机构从业人员行为规范 重点？

医德评价的标准、依据和方式

医学道德修养

一、医学道德修养的含义和意义 （一）医学道德修养的含义

医学道德修养，就是医务人员自觉遵守医学道德规范，将医学道德规范要求转化为自己内在医德品质的活动。 即医务人员在医学道德方面所进行的自我教育、自我锻炼和自我陶冶，它是一种重要的医学道德实践。 （二）医学道德修养的意义 1.它有助于医学道德教育的深化 2.它是形成医学道德品质的内在根据 3.它有助于形成良好的医德医风

二、医学道德修养的目标和境界 （一）医学道德修养的目标

医务人员进行医学道德修养的目标是养成良好的医德品质，提升自己的医学职业精神。

1.医德品质 是指医务人员在长期的医学伦理行为中形成和表现出来的稳定的心理状态。 （1）医德品质由医德认识、医德情感和医德意志构成

（2）医德品质内容：医务人员至少应该养成仁慈、诚挚、严谨、公正和节操等医德品质。 2.医学职业精神 所谓医学职业精神是医学职业在形成和发展过程中，逐渐积累的一种对医学职业的社会责任、行为规范的总认识。

是一种适应医学职业行为需要的一种意识、价值理念和行为规范。

其内容包括：医学职业的社会责任、价值目标、行为规范和科学作风四个方面。 （二）医学道德修养的境界

医学道德修养的境界是指一个医务人员经过医学道德修养所达到的不同层次的医德晶质水平，也称医学道德境界。各个医务人员的医学道德境界是不同的，大致可以分为四个层次： 1.最高境界 2.基本境界 3.最低境界 4.不道德境界

三、医学道德修养的途径和方法

（一）坚持实践是医学道德修养的根本途径

（1）要在医学发展和临床实践中进行医学道德修养， （2）在医学道德实践中进行医学道德修养。 坚持实践是医学道德修养的根本途径

①医学发展和临床实践是产生高尚医学道德的源泉 ②医学发展和临床实践是医学道德修养的目的 ③医学发展和临床实践是推动医学道德修养的动力 ④医学发展和临床实践是检验医学道德修养效果的标准 （二）医学道德修养的方法 学习 立志

躬行（“用敬”和“积善” ；“有人监督的躬行”和“慎独” 反省

学习是医德修养的前提和指导；立志是开端和动力；躬行是过程和途径 ；反省是依据和终点。

医学道德评价

一、医学道德评价的含义和意义

（一）医学道德评价的含义医学道德评价，就是人们对医务人员的医学伦理品行的道德价值的判断。这种判断包括对医学伦理品行的“认知评价”、“情感评价”、“意志评价”

1.医学道德评价的主体 即医学道德评价者。医学道德评价包括自我评价、同行评价、社会评价和他人评价；个体评价、群体评价和组织评价等。

2.医学道德评价的客体 即是医学道德评价的对象，包括医学伦理行为和医德品质。 3.医学道德评价的结果 包括“质”和“量”两种，前者是对医学伦理品行的“善恶”性质判断，后者是对其“善恶规模和程度”的判断。

（二）医学道德评价的意义

培养医务人员医学道德品质和调整其医学伦理行为的重要手段 医学道德他律转化为医学道德自律的形式

可以创造良好的医学道德氛围，调节医学职业的道德生活 可以促进精神文明和医学科学的健康发展

二、医学道德评价的标准

①是否有利于患者疾病的缓解和康复；

②是否有利于人类生存和环境的保护和改善； ③是否有利于优生和人群的健康、长寿；

④是否有利于医学科学的发展和社会的进步。

“是否有利于患者疾病的缓解和康复”是医学道德评价的首要、至上标准。

三、医学道德评价的依据

（一）医学伦理行为的三种结构

“动机与效果”、“目的与手段”以及“行为结果与行为过程” 三种结构 。

医学伦理行为包括：主观因素（动机）和客观因素（效果）；另一方面，包括目的和手段 （二）动机与效果 1.历史上两种典型理论 （1）动机论 （2）效果论

2.医学伦理行为动机与效果之间的关系 （1）两者是统一的 （2）两者又是对立的

3.依据医学伦理行为的动机和效果正确进行医学道德评价 （1）总体上，注重两者的统一性

（2）对具体医学伦理行为进行道德评价时侧重效果 （3）对医务人员的医德品质进行评价侧重动机

（4）坚持长期的观点，对医务人员的医德品质进行公正评价 （三）目的与手段 1.历史上两种典型理论 （1）目的决定论 （2）手段决定论

2.医学伦理行为目的和手段之间的辩证关系 两者是统一的，又是对立的

3.依据医学伦理行为目的和手段正确进行医学道德评价

总体上注意统一性；医学伦理行为目的合乎道德是其合乎道德的必要条件；正确认识医学行为手段的道德性 医学道德评价的3个方式： 舆论、习俗、信念。 医学道德评价的方法

医学伦理的定性评价，定量评价 共用选项 A.疗效标准 B.经济标准 C.行为标准 D.社会标准 E.科学标准

①医学道德的评价标准中，医疗行为善恶的基本出发点和根本标准是

【答案】A

②医学道德的评价标准中，有利于人类生存和人类健康的标准是

【答案】D

医德修养要坚持 A.集体性 B.组织性 C.实践性 D.强制性 E.机动性

【答案】C

医疗机构从业人员行为规范

一、医疗机构从业人员基本行为规范 （一）以人为本、践行宗旨

所谓以人为本、践行宗旨，就是要求医疗机构从业人员践行救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精诚理念和人道主义精神，以患者为中心，全心全意为人民健康服务。

1.“为人民健康服务”是医疗机构从业人员的职业价值目标 2.“救死扶伤，防病治病”是医疗机构从业人员的职业道德手段

3.“以人为本、人道行医、以患者为中心、全心全意”是根本性的职业道德要求 4.“大医精诚”是医疗机构从业人员理想的人格形象 （二）遵纪守法，依法执业 （三）尊重患者，关爱生命 （四）优质服务，医患和谐 （五）廉洁自律，恪守医德 （六）严谨求实，精益求精、 （七）爱岗敬业，团结协作 （八）乐于奉献，热心公益

二、医师行为规范 尊重科学 规范行医 重视人文 规范文书 严格报告 救死扶伤 严格权限 规范试验

三、违反行为规范的处理原则 1.普遍适用原则

《医疗机构从业人员行为规范》普遍适用于各级各类医疗机构内所有从业人员 2.全面规范原则

对医疗机构从业人员的全面要求 3.共同负责原则 4.全面落实原则

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