简易脉学

一、绪言

脉学最为繁琐，28脉条理难明，触指之间，浑浑茫然。历代医家众说不一，致使后人也难得其宗。脉诊是诸诊中最难学，也是最能洞悉脏腑变化，阴阳之升化的诊法。愚学脉数年，潜心不得其奥秘，今稍有开阔，提笔诎言，望请见笑。

浮，沉，长，短，虚，实，细， 濡，芤，洪，革，散，伏，牢， 微，弱，动，速，迟，缓，疾， 代，结，促，弦，紧，滑，涩

现代脉诊走向，可分三类：1、传统派：仍以28脉为准，以八纲为辨；2、现代派：也以28脉为准，但基本不用八纲辩证，而是直接道出病名；3、气道派：不受28脉所限，取其共性，合于阴阳气机变化。

上述三类中，我不赞成第二类，中医就是用阴阳五行，气机升降来辩证论治，如果诊出西医病名，那么就与中医理论脱节。应该坚持传统派，最终达到气道派。

不过，也有第一、二类结合，即尊传统，又融现代，能达到这个境界的人也有不少。

二、四位法

诊脉之要，在识脉之别，犹如辩证，辩证不清，不得病机；识脉不清，不得所然。历来医家识别脉象可为尽思竭旦。然识脉之前，在于归类。众观之，唯四位法最易可取。 四位：表里，速度，宽度，长度

表：浮，洪，芤，革，濡，散（共6种） 余：长，短，动，速，迟，缓， 表里 疾，代，结，促，弦，紧， 里：沉，伏，牢，微，弱 （共5种） 实，虚，滑，细，涩

快：速，疾，动，洪，促，滑（共6种） 余：浮，沉，芤，革，濡，散， 速度 沉，伏，牢，微，弱，弦，

慢：迟，缓，代，结 （共4种） 紧，实，虚，长，短，涩

宽：洪，牢，紧，散，实，芤，革（共7种）余：浮，沉，伏，长，短，动， 宽度 速，迟，缓，疾，代，结， 细：濡，弱，细，微 （共4种） 促，弦，滑，涩，虚

长：长，洪，牢，弦，紧，滑（共6种） 余：浮，芤，濡，散，沉，伏， 长度 微，弱，速，迟，缓，疾， 短：短，动 （共2种） 代，结，促，虚，实，细 革，涩

三、表里

诊脉由表及里是有一个深度，这个深度的分层就体现出表，中，里，伏。那么如何来定这个深度呢？由于人体手臂粗细不同，因此不可死定深度多少。而是诊脉之前，先触及皮肤，然后重按至骨，那么这个深度就是表里的范围，再用力，即里至着骨的范围，则为伏层。 表里范围的分配：表，中，里各占二份。 表

中 表里范围

里 （共分六个单力度） 伏

四、力度，柔度，峰度

脉的力度与柔度体现在虚实中，但两者有区别，就好比钢与铁一样，钢有硬度但同时也有柔韧性，而铁只有硬度。峰度是脉从指下流过时搏动感，象紧脉最为明显，而弦脉则无。 力 有力：正气或邪气足 柔 柔：正气足 峰 搏：正气或邪气足 (过柔则虚)

度 无力：正气弱 度 硬：邪气足 度 静：

五、元脉

拼音有声母，韵母，一切读音皆由此组成。同样脉也有元脉，余脉皆有此合成。 共十二种：浮，沉，伏，迟，速，疾，细，长，短，虚，实，截

1.浮：举之有余，按之不足《脉经》

释：浮取即得，稍按反弱。凡脉在表层即有明显感觉就是浮。

临：这种只是理论，临床上浮就是脉象在表层，浮即脉在表，至于有余，不足不必理睬。 2.沉：举之不足，按之有余《脉经》

释：中取方得，重取才明显感觉。凡脉在里层才有明显感觉就是沉。 临：临床上也是如此，沉脉即在里层方有明显感觉。

3.伏：重按著骨，指下裁动《脉经》 释：一般是按至脉没有感觉（脉按扁了），至不能再按为止。凡脉在伏层才感觉到就是伏。 临：伏层一般无脉可得，28脉中只有牢脉在伏层。 4.迟：一息三至，来去极慢《脉经》 释：脉速在45-55次/分之间。

临：碰到的机会不多。一些运动员如果是迟脉则为正常。 5.速：一息六至《脉经》

释：脉速在75-90次/分之间。

临：碰到的机会比较多，速脉对于婴幼儿来讲是正常。 6.疾：七至为疾《濒湖脉学》 释：脉速在100-110次/分之间。

临：这种脉象一般在高热病人或者重危病人身上出现 徐老批：也见于心脏病心率快者。

7.细：小于微而常有，细直而软，若丝线之应指《脉经》 释：细就是细，没有什么软不软，表里层俱可见。 临：此脉在临床很多见，一般主阴虚。 徐老批：表证少见，阳虚为多。

8.长：长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿《张氏医通》 释：三指诊脉，脉从尺部向寸部流动时超过寸部范围直入鱼际。 临：长脉一般临床不多见，因为现在人大多是亚健康。 徐老批：多见于妊娠有孕。

9.短：应指而回，不能满部《脉经》 释：三指诊脉，脉不能满寸关尺三部。 临：短脉临床较多见。

10．虚：迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空《脉经》 释：凡无力之脉即为虚，这里的虚代表正气虚。

临：此脉多见。

11．实：浮沉皆得，脉大而长，微弦，应指辟辟然《脉经》 释：凡有力之脉即为实，实不仅仅代表正气，也代表邪气。

12．截：脉气流动时，中有一止而再动。 释：此为了结，代，促脉而临时制订的脉。

上述脉临床上不会单纯出现。在临床中，脉如同病一样，很少会单纯的出现，总夹有一些其它症状。倘若理上再明，用之临床差距很大，此又有何意义呢？为了使脉学通俗易懂，人人可学，能让许多人能学会，制订此十二种元脉甚为必要。

六、复脉

除之以上十二种脉，余下十七脉即为复脉。

洪，濡，芤，革，散，牢，微，弱， 动，缓，代，结，促，弦，紧，滑，涩

1． 洪：脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时《濒湖脉学》---在时应夏，在脏应心

释：洪脉在表层即应指明显，来时体宽而有力，去时体细而乏力，一般讲所谓来即是从尺部来而，去即是从寸部而出。脉在表层从尺到关之间粗大搏指有力，而到寸部变细而乏力的脉。 病：邪热在气分（阳明经）。

辨：洪脉难诊处在于去衰，一秒内脉体流过，去衰仅在半秒间，倘若稍有走神，即难诊得。 误：沉洪脉，许多书籍有此相兼脉，临床由于指的重按，脉势被挤压在很窄的里层范围内，是不可能体现去来盛去衰。洪脉是四位占全（表，速，宽，长），有力、搏指，唯独柔度相兼。 兼：①可与柔度相兼：洪柔脉，洪硬脉。

2． 濡：软脉，极软而浮细，按之无有，举之有余。《脉经》

释：濡脉在表层感觉很明显，稍按至中层则没有感觉；脉细柔软力度小、指下稍有搏动感。 病：①气血两虚；②湿证；③推断病情：是重病好转的迹象。

辨：诊濡脉一般不难，但会与浮细脉相混，这个时候要诊明柔度、峰度、力度。

兼：①可与速度类元脉兼：速、疾、迟、缓；②可与长度类元脉兼：长、短；③可与截元脉相兼：结、代、促。

3．芤：浮大而软，按之中央空，两边实《脉经》 释：《濒湖脉学》解释最好，如按葱管。临床上初按感觉体宽、柔度足，按至中层反而没有，再按至里层又出现宽软。这个脉象历代上争论，其争论点在“两边实”：①两侧脉体实；②表里两边实。自从李明珍比喻成葱管后，后人就陷入这根葱管里，葱管，不要说山东大葱，就是江南小葱的葱管也要比脉粗几倍，在葱管上试诊，那么会出现指峰陷入葱体而感觉到两边实中空，但毕竟那是葱不是脉，比喻可以，但不能死搬硬套。芤脉的力小，柔软，峰度稍有。 病：①突然亡血、大失血；②肠痈脓成突然溃破；③慢性消耗性疾病导致的伤阴失精。 辨：芤脉临床上很少诊到，因为现在急症病人基本是不会到中医科治疗，而急诊科只有西医（包括中医院），除非在住院部工作。芤脉与革脉只是柔度之差；与散脉相似，但散脉重按则无，而且散脉更软，几近无力，时有时无状态。

兼：①可与长度类元脉兼：长芤脉，短芤脉②可与速度类元脉兼：速、疾、迟、缓；③可与截元脉相兼；④可与弦脉相兼，此即为革脉。

4．革：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏《伤寒论·辨脉法》 释：革脉就是在芤与弦相兼。所以初按感觉体宽、硬，按到中层则无，再按至里层体宽而硬，轻微的搏指感。

病：①肠痈脓成突然溃破；②慢性消耗性疾病导致的伤阴失精。 辨：革与芤仅柔度不同，一柔一硬，故它比芤脉少了突然大失血的新病。久病邪重则逐渐脉硬。 兼：①可与长度类元脉兼：长革脉，短革脉；②可与速度类元脉兼：速、疾、迟、缓；③可与截元脉相兼。

5．散：脉大而散，散者气实血虚，有表无里《脉经》

释：临床上散脉极少见，见于危证、濒临死亡的人，诊脉时见于表层，体虽宽柔软无力，时而感觉微微的搏动，时而没有感觉，重按至里层则没有脉可寻。 病：主元气离散，气血消亡。

辨：散脉同微脉脉感类似，相同：时有时无，乏力微搏；区别：一表一里，一宽一细。 兼：①可与速度类元脉兼：速、疾、迟、缓；②可与截元脉相兼：结、代、促。

6．牢：似沉伏，实大而长微弦《脉经》

释：17脉唯牢脉在里伏之间，因此诊时只管重按，感觉是否体宽而长，硬而有力，搏指明显。 病：①邪重内结；②虚劳内伤，胃气将绝。 辨：牢脉在伏层，所以没有什么脉可与它混扰。

兼：①可与速度类元脉相兼：迟、缓、速、疾；②可与截元脉相兼：结、代、促。

7．微：极细而软，或欲绝，若有若无《脉经》

释：虽然微脉没有言及表里，但临床上微脉诊于中里层，特别是里层。微脉是弱脉是甚，弱脉是微脉之渐。细而几近无力时而微微搏指时而无。 病：气血虚亏、阳衰已极。

辨：微脉与弱脉相似，仅区别在微脉时有时无。

兼：①可与速度类元脉相兼：迟、缓、速；②可与长度类元脉相兼：长、短。

8．弱：极软而沉细，按之乃得，举之无有《脉经》

释：临床上比较多见，脉位在里层，脉体细软，少力，稍搏指。 病：①气血不足；②元阳衰微；③失精血亏。 辨：弱与濡只是表里之不同。

兼：①可与速度类元脉相兼：迟、缓、速、疾；②可与长度类元脉相兼：长、短；③可与截元脉相兼：代、结、促。

9．动：见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇《脉经》

释：动脉临床上极少见，但最容易诊之。动脉其搏指有力，体稍硬。 病：①惊恐、心悸、突发性疼痛；②妊娠；③虚劳病。

辨：动脉有些书中认为有滑状，但这个滑状仅仅是在关部滑，不象滑脉从一部滑到前一部，所以严格上讲没有滑状，只是由于流动快，又搏指明显成豆状，这样连贯起来而成。 兼：可兼表里：浮，中，沉

10．缓：去来亦迟，小于迟；缓脉四至，来往和匀，微风轻扬，初春杨柳《脉经》 释：55-65次/分。体柔搏指力匀。其关键点在于匀。 病：①健康者；②湿证。

辨：缓脉比较常见，是紧脉的相异脉。

兼：①可同表里类相兼；②可同速度类相兼；③可同宽度类相兼；④可同长度类相兼；⑤可同截类脉相兼。

11．代：代脉之止，止有常数，代脉之止，良久方至《诊家正眼》

释：脉来迟，搏指到一定次数，有规律停止，过一会儿再开始搏动相同次数，依次类推。它只

是代表一种脉流动的规律，所以没有表里、长度、宽度、峰度、力度、柔度之分。 病：①气衰，主指心气，也指脾气（那是在心脾两气俱虚的情况下）；②风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤；③妊娠初期，一般三个月左右；④健康者。

辨：代、结、促是28脉中独立的脉群，它们只是代表一种脉流动规律，所以很容易与其它脉相区别。而它们三者之间需要区分一下： 代 结 促 速度 迟 缓 速 力度 正 常 有力 停顿节奏 停顿时间 有规律 无规律 长 短 代 结 促 兼：①可与表里类兼：浮、中、沉、伏；②可与长度类兼：长、短、弦；③可与宽度类兼：牢、紧、实、芤、革、濡、弱、细；④可兼力度；⑤可兼柔度；⑥可兼峰度；⑦可兼涩脉。 12．结：脉来缓，时一止复来者《伤寒论·辨脉法》

释：脉来迟，搏指到一定次数稍停，再开始搏动，依次类推。搏指的次数无规律，停顿时间比代脉短，它只是代表一种脉流动的规律，所以没有表里、长度、宽度、峰度、力度、柔度之分。 病：①健康者；②阴寒邪气内盛；③有形之邪：积、聚、症瘕；④正气虚。 辨：见代脉。 兼：见代脉。

13．促：来数，时一止复来者《伤寒论·辨脉法》

释：脉来速，搏指到一定次数，稍停，再开始搏动，依次类推。搏指的次数没有规律，停顿时间同结脉，搏指的力度大。

病：①外热袭表引起高热；②血热有瘀或瘀血久而发热引起的发狂、发热；③痰饮内停化热，或热兼痰阻的咳喘、水肿等；④气郁化热的急躁易怒；⑤食积化热不便干、腹痛、腹胀等；⑥暴怒气逆，突然昏倒。 辨：见代脉。 兼：见代脉。

14．弦：端直以长，如张弓弦，按之不移《濒湖脉学》---在时应春，在脏应肝

释：弦脉历代争论较大，争论焦点：①是否有搏指感；②是否有表里之分。弦即是弓弦、琴弦之状，如果感觉一下琴弦，是没有搏动感。临床上弦脉不仅仅在于表层（弦，浮取可得，是张仲景所言）。弦脉长而挺直，有力而硬，没有搏指感或很轻微的搏指感。

病：①春季正常脉象；②肝胆病、疟疾、少阳证；③痉病、癫狂、风寒湿热；④疼痛

辨：弦脉它的特点是很轻微的搏动感，但同时又很硬，一般来讲柔度越硬其搏指也越明显，而弦脉是相反，因此比较容易诊清。它与紧脉基本一致，只是弦脉轻微搏指感，而紧脉搏指感明显，所以紧脉是弦脉之甚，弦脉是紧脉之渐。

兼：①可兼表里类：浮、中、沉、伏；②可兼速度类：迟、缓、速、疾；③可兼宽度类：细，牢，芤；④可兼截元脉：代、结、促。

15．紧：紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳《诊家正眼》

释：此脉也是历代医家争论较大的脉，争论点就是左右弹指，我们首先要明确一个宗旨，紧脉就是脉来紧而有力，这个紧是柔度较硬，搏指明显。而左右弹人手，一般临床是无法触到，这是因为只有突然寒气袭体，而体质又强时会出现正气与邪气猛烈相搏。因此产生紧脉必须要有一点：就是要有运动员的体质，然后又突受寒气，脉管收紧同时产生痉挛，所以这个左右弹指一般无法触到。平常时紧脉倒是不难触到，只是搏动在上下间。

病：①寒证；②宿食所致胀痛；③痉病；④疼痛；⑤偶见疟疾。 辨：见弦紧。

兼：①可兼表里类：浮、中、沉、伏；②可兼速度类：迟、缓、速、疾；③可兼长度类：短；④可兼截元脉：代、结、促。

16．滑：往来前却流利展转，替替然，与速相似《脉经》

释：滑脉就如同荷叶上的露珠，流利圆滑，与涩相反。脉速较快，力匀，柔而不软，有搏指感。 病：①健康者；②痰饮；③实热；④食积；⑤妊娠妇女。

辨：有人一见露珠般流利，而认为滑脉就是指下有一粒粒珠子滚过感，临床上不是这样，是一粒粒珠子紧密排列后，从指下迅速流过。此脉容易同弦速脉相混，但弦速脉柔度偏硬。

兼：①可同表里类相兼：浮、中、沉、伏；②可与宽度类相兼：细；③与长度类相兼：长、短 17．涩：往来时不利而蹇涩也《素问》；往来艰涩，动不流利，如雨沾沙，如刀刮竹《景岳全书》

释：涩脉比较少见，与滑脉相反，其脉短迟，有力稍硬，搏指稍有，状如蚯蚓收缩前行。 病：①气滞血瘀；②食积；③痰积；④失血伤精。

辨：涩脉不同于代、结、促脉，其感觉有停顿，但其时间相当小，不象它们明显，如果将停顿感作个比较，从长到短依次：代>结>促>涩。

兼：①可与表里类兼：浮、中、沉、伏；②与速度类兼：迟、缓、速、疾；③与宽度类兼：细。 脉 表里 濡 表 芤 表里 洪 表 革 表里 散 表 牢 里 微 里 弱 里 动 弦 紧 滑 涩 缓 代 结 促 速度 速 速 速 迟 迟 迟 速 宽度 细 宽 宽 宽 宽 宽 细 细 宽 宽 长度 长 长 短 长 短 力度 柔度 峰度 少力 特柔 稍+ 少力 柔 有力 少力 硬 稍+ + 微+ 气血两虚；湿 大失血；痈破 气分热 伤阴失精；痈破 元气离散 邪重内结；胃气将绝 气血亏；阳衰 气血亏；阳衰；失精 惊恐；忽痛；妊娠；虚劳病 疟疾；少阳证；痉；癫；风寒；疼痛 寒；宿食胀痛；痉；疼痛 妊娠；痰饮；实热；食积 气滞血瘀；痰食积；失血伤精 正常；湿 气衰；风证；痛证；惊恐；妊娠，跌打损伤；健康者 阴寒内盛；积聚、瘕症；正气虚；健康者，寒痰，瘀血 表热；瘀热；痰热；郁热；积热；暴逆昏倒 主病 无力 极柔 微+ 有力 硬 + 无力 特柔 微+ 乏力 特柔 稍+ 有力 硬 有力 硬 有力 硬 有力 柔 + 微+ ++ + 有力 稍硬 稍+ 少力 柔和 稍+ + 七、束语

1、 把脉顺序

原则：先简后繁、先显后隐。

释意：先别容易表现的元脉、三度、复脉，然后再逐步进入较难表现的元脉、三度、复脉。 具体：先把表层，继分三法、三度、复脉；再把中层，继分三法、三度、复脉；依次类推，至伏层。

2、 把脉练习

①练习速度：找个闹钟做参照物，调匀呼吸，逐步诊出迟、缓、速、疾。 ②练习宽度：以常人做参照，调匀呼吸，逐步诊出粗、中、细。 ③练习长度：不满三部则为短，这个可以在自己或亲人身上练习。 ④练习表里：这点可以按第三节《表里篇》来练习。

⑤练习截脉：找心律不齐的人，练习忽尔中断的感觉，有些明显，有些不明显，有些时间较长才来，所以必须满50息。

⑥练习峰度：握紧拳头，在腕横纹桡侧（大拇指）可看到一搏动点，按此搏动点可感觉峰度。 ⑦练习柔度：柔度是最关键的练习，它直接影响到力度练习，找一根铁丝、鼠标线、粗棉线、橡皮筋，最好是同样粗细，然后依次感觉它的柔度。

⑧练习力度：力度与峰度基本上成正比，在没有峰度情况下，力度与硬度成正比，反之，即硬又搏指的脉其力度自然最大。因此，力度是在峰度与柔度的基础上加以融合。

只有将以上基础打扎实，才能进入复脉练习，考虑到实际情况，复脉不可能理想化去练习，所以基础更要打扎实。

3、 表里，三部及其的关系

《难经·五难》与《脉经·持脉轻重法第六》中有表里与脏器及相应组织的关系，而《脉经·两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七》中有三部与脏腑明确的关系。临床上对于表里法诊脏腑已不常用，这是因为它的片面性，常人表层没有脉象，那么不能因此就说肺出问题了。表里法用于诊正气之盛衰（但必须与柔度相结合），临床中常人脉由表至里，是从无到显，犹呈金字塔，表明正气根基充足，反之则正气根基丧失，命呈一悬，脉学常讲“根”，就是这个意思。

三部法若广而寻之，可发现人体许多类似的部位中存在类似的分法，如手臂、第二指骨等，此即为全息法。老祖宗称为“取象比类”法。而古人为何将左脉分给心、肝、肾，而右脉分给肺、脾、肾呢？请看下图：

这是张图右为运气、左为脉序，所谓万变不离其宗，看似不同，却内涵相连。当我们宗内经之意，面南背北时，左手对应肾阴、肝、心；右手对应肾阳、脾、肺。

心主血、肝藏血故左脉主血，属阴；脾生气、肺主气故右脉主气，属阳。 3、四季之脉

四季之脉，取天人相应法，同时也具有临床意义，春微弦、夏微洪、秋微毛、冬微石。 春微弦有胃气：肝应春，肝气舒达通畅故而长，肝乃将军之脏性而刚，此为弦脉之象。 夏微洪有胃气：心应夏，心气奔腾不息故而洪，心乃君主之脏性而纯，此为洪脉之象。 秋微毛有胃气：肺应秋，肺气轻舒和匀故而浮，肺乃相傅之脏性而清，此为毛脉之象。 冬微石有胃气：肾应冬，肾气潜藏温秘故而沉，肾乃作强之脏性而强，此为石脉之象。 何谓有“胃气”：柔而不软。

毛脉：其脉来，轻虚以浮，故曰毛（王冰注）

释：在表层，速度呈缓，宽度中等，乏力、稍搏指、偏软，状同散脉，然其有根。 石脉：盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石《难经》。 释：略。 4、结束语

写这篇短文，目的是给许多刚跨入中医门槛的同仕们架一座桥，引导大家进入脉学天地。凡事，必有章可依，有矩可循。特别是脉学，这门历来认为可能意会，不能言传的学问阻碍了许多想学中医的同仁们。 本文，最关键的地方在于引入了元脉概念，从而使基础脉学产生了质的变化。当然之前已经有此雏形。随手一本《辩证施治纲要》：“浮脉的分类取法和主病：浮脉：举之有余……，洪脉：浮而有力…….，芤脉：浮大中空…….，濡脉：浮而柔细……”。引入元脉的好处在于：一切脉都由元脉构成，同时元脉不能单独出现。另外，掌握了四法与三度就可以解释一切复脉，而上述17复脉只是临床中经常会碰到，或者比较经典的脉，如此则达到大道至简而不离宗。 其次本文引入三度概念，如果说元脉是韵母，那么三度就是音调。这样就可以完整的感受出脉的变化。

最后，感谢妻子及家人给予的支持！同时希海内外同仁们不惜斧正，共同将传统脉学推向一个新的台阶！

铁清大夫

2008年7月17日星期四初稿 2008年8月8日星期五再稿

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