表-18 竣工结算款支付申请（核准）表

竣工结算款支付申请（核准）表

工程名称：

致： （发包人全称） 我方于 至 期间已完成了合同约定的工作，工程已经完工，根据施工合同的约定，现申请支付竣工结算合同 款额为（大写） （小写 ），请予核准。 第 页共 页

序号 1 2 3 4 名 称 竣工结算合同价款总额 累计已实际支付的合同价款 应预留的质量保证金 应支付的竣工结算款金额 申请金额（元） 复核金额（元） 备 注 造价人员： 承包人代表： 复核意见： 承包人（章） 日 期： 年 月 日 复核意见： 与实际施工情况不相符，修改意见见附件 与实际施工情况相符，具体金额由造价合同师复核。 你方提出的竣工结算款支付申请经复核，竣工结算款总额为（大写） 元，（小写 ），扣除前期支付以及质量保证金后应支付金额为（大写） 元，（小写 ）。 监理合同师: 造价合同师: 日 期: 年 月 日 复核意见： 不同意 同意，支付时间为本表签发后的15天内。 日 期: 年 月 日 发包人（章）： 发包人代表： 日 期： 年 月 日 注：1、1、在选择栏的“□”内作标识“√”

2、本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各一份。

表-18

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/0pz7.html