四肢骨折石膏固定的护理体会

四肢骨折石膏固定的护理体会

摘要：近年来四肢各类骨折石膏固定术后其各种并发症时常发生。因此，加强对石膏固定术后患者的早期观察护理。防止各种并发症的发生减轻患者痛苦，促使病人早日恢复健康意义重大。 关键词：四肢骨折 石膏固定 护理 并发症

我院于近年来用石膏外固定治疗四肢各类骨折356例，疗效尚佳。石膏应用于医疗已有190多年的历史。石膏绷带能紧贴肢体包扎，使包扎的肢体得到较长时间和较可靠的固定，同时也可减轻或消除病人肢体的负量，减少肌肉不必要的收缩和活动，使其得到休息。另外，由于石膏塑性较好，能使肢体保持在治疗所需的位置，在外科救护方面是较理想的固定物，但是，石膏固定术后可产生很多并发症，因此做好对四肢骨折患者石膏固定术后的护理工作是防止并发症产生的关键因素。

现将本人对石膏固定术后患者的护理体会简介如下： 一.四肢石膏固定患者的常见并发症：

其常见并发症有：1、远端肿胀；2、血液循环障碍，缺血性挛缩，组织坏死；3、压迫溃疡；4、褥疮；5神经麻痹；6、肌肉萎缩及关节僵硬；7、肢体畸形（固定不当）；8、化脓性皮炎（刺激、过敏所致）。

二.石膏固定患者的早期观察及护理：

石膏固定术患者的早期护理是指石膏未完全干燥阶段而言，一般石膏凝固、变硬约需10—15分钟，但还未完全塑形，此时仍需辅助一定外力固定肢体。石膏完全干燥坚固约需1日，在未干燥前这个阶段里，认真进行观察护理十分重要，主要应该做好以下几个方面： 1.正确搬动：石膏未干前，如果不适合的搬动可使关节部位变形、石膏折断、松动，故搬运后嗣应有足够人员协助进行，做到用力均匀，专人负责伤肢，用手掌托住石膏部位，不能用手拖伤肢石膏或用手指抓捏，以免在石膏上形成凹陷，使局部皮肤受压。

2.合理支托：患者回到病房立即根据石膏固定的要求合理使用支托物，防止石膏因受力不均而使未干燥的石膏变形。下肢关节部位石膏的支托，应根据治疗要求用棉垫、枕头及沙袋等物将石膏外形平衡支托，尽可能达到平衡。

3.抬高伤肢：为使肢体静脉及淋巴回流，减少肢体肿胀，应在石膏基本硬化时抬高患肢，用枕垫及吊带等方法，使肢体高出心脏平面，即可达到减轻肢端肿胀的目的。上肢伤肢可靠于胸前，睡前应用支托或绷带固定，防止因翻身受压变动位置。

4.血循环及受压症状的观察;早期观察患者伤肢的血运、温度、肿胀、感觉及运动情况是石膏固定后护理工作的主要内容。对固定的患肢，应随时观察指（趾）端皮肤颜色是否发绀苍白，局部温度是否降低，有无水泡指（趾）能否自主活动，有无麻木刺痛感。如患肢的指（趾）活动受限，皮肤知觉减退或消失，末梢血运尚好，表明是神经受压，如同时有血运障碍，应考虑缺血性挛缩的可能，应及时报告医

生进行必要的处理。

5.石膏的烘烤：石膏固定后，必须使其快干。石膏未干前，应完全暴露，便于通风，使水分易于蒸发，达到石膏自然干燥的目的。但在冬季，温度低、湿度大，石膏自干有困难时，可用灯泡及吹风机烘干，此时需注意防止发生烫伤。寒冷气候中应注意外露肢体的保暖，以防冻伤。

6.做好解释工作：石膏硬化前病人常诉肢体有胀痛、潮热、冰凉等感觉，患者及家属会提出各种疑问及要求，我们应耐心地向病人解释产生上述感觉的原因和处理方法，解除病人的顾虑，并告诉患者及家属不能随意在肢端敷热水袋或搬运已支托好的肢体。 三.石膏固定后的后期护理：

石膏硬化后随着患者伤情的好转，要求活动肢体，有的患者生活可部分自理，但仍应定时巡视，做好后期护理

1.注意体温的变化：一般的无菌手术及合性损伤的石膏固定患者仅有轻度的吸收热，体温波动在37-38摄氏度之间，开放性骨折病人体温持续上升到39摄氏度以上，创口有跳痛，肢体胀痛，应考虑伤口感染及引流不畅，严重者可发生气性坏疽。所以要经常观察情况及时报告医生，以便抛开石膏进行处理。

2.防止褥疮的发生：要保持被褥平整、清洁干燥，定时协助病人翻身，注意观察骨突部位的皮肤有无红肿、水泡、表皮有无破损，每日用酒精按摩骨突部位以利局部血液循环，防止发生褥疮。 3.保持石膏的整洁：提示病人爱护石膏，勿使粪、尿、饮食物沾

污石膏。为防止石膏内生虱，应定期烫洗患者内衣、内裤。翻身或改变体位时注意保护石膏管型避免折断。对有感染开窗换药的窗口，如有敷料浸透应及时换药。换药时要用纱布塞在石膏窗四周，防止冲洗液和浓液流入石膏管型内。若石膏绷带变形软失效及肿胀消退，肢体肌肉废用性萎缩，固定已达不到目的时，应及时更换新的石膏固定。 四.拆除石膏后知道功能锻炼：

拆除石膏后功能锻炼的目的时克服长期石膏固定给伤肢带来的肌肉萎缩、关节活动受限。下肢骨折拆除石膏的当天可先在床上进行功能练习，晚睡前将伤肢垫高，以利静脉血回流。患者下床后遇到的最大问题是沙果内肢肿胀，指导患者功能练习时，让患者循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，力量由弱到强，不能操之过急。一般患者经过 7-10天下床活动，伤肢肿胀可逐渐消退。有的患者伤肢肿胀不退时，可采取弹力绷带由下而上包扎，同时鼓励患者做有规律的关节活动，以恢复其关节的生理功能。上肢的各种活动要以增加手的灵活性为主，下肢则以增强负重步行功能为主。拆除石膏后患者因关节僵硬而伸屈受限，这时应鼓励患者做自动性功能练习，上肢可练习伸屈肘、腕部活动，下肢可练习扶拐站立、行走、抬大腿、屈小腿，最后做下蹲练习。如果病人尚不能做自主活动时，应当辅以按摩、理疗等方法，协助患者恢复关节的生理功能。

见 习 论 文

四肢骨折石膏固定的护理体会

姓名：杨玉娴

专业：护 理

单位：白银有色集团股份有限公司

厂坝铅锌矿职工医院

时间：2009年9月

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