经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的手术配合

腰椎间盘突出症是骨科的常见病。由于病程长、反复发作,严重影响患者的工作和生活质量,手术带来的疼痛和人为创伤不被人们所接受。经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症,是近年来开展的一项新技术,因其具有创伤小、手术时间短、操作方便,不破坏脊椎稳定性、并发症小等优点。本院从2006年2月至2007年11月,运用经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗腰椎间盘突出症19例,疗效满

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浙江临床医学 2 0年 7月第 1 08 O卷第 7期

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平增加，胆囊胀大，胆泥形成，囊炎症和结石。终止 T N胆 P后多能好转。T N期间应密切观察黄疸及肝功能变化， P使用

~

系列的护理措施，防并及时处理 T N并发症取得了良预 P

好的效果，P T N并发症减少，未发生因并发症死亡病例。参考文献l李丹，薛秀丽，郝维 .营养支持在急性重症胰腺炎患者中的应用及护理 .国实用护理杂志， 07 2 ()6中 20,3 8:.

利胆药物缓解肝功能损害，必要时终止 T N P P。TN过程中如胃肠道功能改善，应及时恢复肠道营养。3小结

随着人口的老龄化以及手术适应证的不断扩大，P T N发生并发症可能性会增加。作者对接受 T N治疗的病人采取 P

2周霞，郑红毅 .胃肠外营养液配制使用中感染源的控制 .全中国药房，20,8 3:85 07 1 (2 ) 13 .

经皮激光椎问盘减压术治疗腰椎问盘突出症的手术配合郑锡莉腰椎间盘突出症是骨科的常见病。由于病程长、反复发作，严重影响患者的工作和生活质量，术带来的疼痛和手人为创伤不被人们所接受。经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症，是近年来开展的一项新技术，因其具有创伤小、术时间短、作方便，破坏脊椎稳定性、发症小等手操不并优点 _。本院从 2O 1 J 06年 2至 20月 (7年 1月，用经皮激光 / 1运

氧乙烷消毒的激光导纤维， Y型接头等，查看有无打折，损坏。将~端由巡回护士协助接在机器上。激光治疗仪与光

导纤维连接好后，接通电源，打开激光仪开关，光仪开始激自检，自检完成后将激光光仪调整为“待机”态。②协助状术者常规消毒铺巾。局麻后在 c臂 x线机透视下定位穿刺，将光导纤维经穿刺针送入，对各参数后，者在脚踏核术开关控制下对髓核进行一点或多点激光减压。③术毕清洗激光导纤维。勿使其扭曲折叠，针筒冲净 Y型接头，环氧送乙烷消毒。2结果

椎间盘减压术 ( L D) P D治疗腰椎间盘突出症 1,效满 9例疗意。现将手术配合报道如下。1临床资料

11一般资料 .~

本组 1例患者， 1例， 7例；龄 2 9

男 2女年 6

5 8岁。病史 1 6年。1~2 9例患者均经腰椎 x线摄片、 T C

治愈：症状、体征完全消失，能恢复，功可进行正常工作和活动 1例 (4。显效： 6 8%)症状、征大部分消失，体功能基

或 M l检查确诊为腰椎间盘突出症， i l经过 6个月以上保守治疗，症状无明显缓解或缓解后又复发。1患者中有明 9例显腰痛症状 1,骨神经痛伴或不伴问歇性跛行 1, 3例坐 5例有一侧或双侧下肢感觉异常 6。例

本恢复，可进行正常工作和活动 2 (1。有效：例 1%)症状、体征部分消失，能部分恢复，适当进行工作和活动 1功可例(%) 5。无效：症状、体征无改善，能进行正常工作和活不动，伴或不伴有并发症 0。例3讨论

12手术方法手术体位采用健侧卧位或俯卧位， c型 .用

臂 x线机透视下确认穿刺部位。局麻下经安全三角区穿刺进入椎问盘中心，透视证实其位置准确无误后拔出针芯，置

经皮激光治疗腰椎间盘突出症 ( L D)为目前世界上 PD,治疗椎间盘突出的最新方法，通过激光的热量气化部分椎间盘髓核，减少病变椎问盘的体积有效地降低椎间盘内的

入光导纤维，固定满意后，打开激光，调至 1W, .脉冲， 5 1 0s2间隙。在治疗过程中可以看见轻微烟雾冒出针管并闻及 s

焦味，若患者感觉胀痛明显时可用注射器经三通管抽取气体，以减低椎间盘内压力，每椎问盘为 50,能量常规用 0J总 10~10J最大总能量为 10 20 50, 50~20J 50。手术结束后撤出光纤及穿刺针，眼覆盖无菌敷料。针 13手术配合 ( )回护士配合：做好完善的术前准 . 1巡①

压力，而消除了对神经根的压迫及周围组织痛觉感受器从的刺激从而缓解症状。 3 1中并发症护理 .术 ( )防感染： 1预手术器械必须用高压蒸汽灭菌，中严格无菌操作，两头套上无菌机罩，格术 C臂严

控制手术中人员的流动。( ) 2神经损伤：刺和气化时，医穿生做每一次动作时均要询问患者下肢活动及感觉情况。32激光的防护 .激光防护不当可引起角膜炎，重者导严

备。检查 c型臂 x线机、激光仪工作是否正常。妥善连接仪器，术前将激光仪放在手术部位

的同侧，脚踏置于术者右脚边，便于操作。②体位。患者取俯卧位时，注意使胸腹部悬空，吸顺畅，双手臂向头部自然弯曲并固定。健侧卧呼将

致视力下降，因此光导纤维在体外开机状态下不可对准患者和术者的双眼，要时佩戴防护眼镜。必 33自我保护 . 参考文献1任龙喜，柏秋铁，张敏，、等经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎病初步报告 .国脊柱脊髓杂志，04 1 () 15~17中 20,4 2:0 0. 2胡有谷 .椎间盘突出症 . 3版 .京：民出版社，04 5 8~腰第北人 20 2.

位时，应注意屈髋、膝并后弓腰部，下放垫一软枕，屈腰以使椎间隙张开 l。③术中密切观察患者血压、吸、率等生 2 j呼心

手术是在 X线引导下进行的，者应穿防术

护铅衣，避免 X线的过量摄入。

命体征变化以及询问双下肢感觉，动有无异常。④术毕运覆盖切口。嘱患者绝对卧床 6 h以后可以戴护腰下地轻微活动。()手护士配合：提前洗手上手术台。取出经环 2洗①作者单位：100浙江省绍兴第二医院 320

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