急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)

急性呼吸衰竭的急救

定义呼吸衰竭(respiratory failure):各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴(或 伴)二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床 综合征

急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍， 导致动脉血氧分压低于60mmHg,伴或不伴 二氧化碳分压增高，从而产生一系列生理 功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。

问题 1 2 31.呼吸衰竭哪项实验室检查可作诊断依据? : 动脉血气分析 2.呼吸衰竭按实验室检查分为几个型? : 一型呼衰 和 二型呼吸衰竭 3.各型的呼吸衰竭的检查指标范围? :一型(血氧型),仅有pao2降低<60mmHg,paco2正常或 降低 二型(高碳酸型),pao2<60mmHg,paco2>50mmHg

呼吸衰竭的分类

二.病因和诱因急性I型呼吸衰竭Pao2<60mmHg

(1)肺实质性病变各种类型的肺炎，误 吸胃内容物，淹溺等 (2)肺水肿 A.心源性肺水肿 B.非心源性肺水肿

(3)肺血管疾病： 急性肺梗死是引起 急性呼吸衰竭的常 见病因。 (4)胸壁和胸膜疾 患：大量胸腔积液 ，自发性气胸，胸 壁外伤，胸部手术 等

病因和诱因急性II型呼吸衰竭 气道阻塞呼吸道感染，呼 吸道烧伤，异物 ，喉头水肿引起 上呼吸道急性梗 死是引起急性II 型呼吸衰竭的常 见原因。

神经肌肉疾 患 通气不足 PaO2 <60mmHg pCO2>50mmHg重症肌无力，多 发性肌炎，低钾 血症，周期性瘫 痪等致呼吸肌受 累；脑血管意外 ，颅脑外伤，脑 炎，脑肿瘤，一 氧化碳中毒，安 眠药中毒致呼吸 中枢抑制。

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临床表现

一.低氧血症

Ⅰ型呼吸衰竭：以低氧血症为主，仅有缺氧，无二氧化碳潴留，血气 分析特点为动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,二氧化碳分 压降低或正常，见于换气功能障碍。

1 神经系统 轻度缺氧：头痛，激动，思维紊乱，定向力下降，运动不协 调。 重度缺氧：烦躁不安，谵妄，抽搐，意识丧失，昏迷，死亡。 2 皮肤黏膜 紫绀 3 心血管系统 心率增快，血压升高，缺氧性肺血管收缩。 心率减慢，循环衰竭，心脏停搏。 肺动脉压升高，右心负荷加重，右心衰。

临床表现

4 呼吸系统 呼吸中枢兴奋，呼吸困难，呼吸频率增快，鼻翼煽动， 三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 )。 呼吸变浅，变慢，停止。 5 凝血功能 弥散性血管内凝血(DIC) 6 消化系统 应激性溃疡，肝功能损害。 7 肾功能 少尿，氮质血症。 8 代谢 代谢性酸中毒。

临床表现 二.高碳酸血症 Ⅱ型呼吸衰竭：以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二氧化 碳潴留，血气分析特点为PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg, 系肺泡通气不足所致。

1 中枢神经系统 脑血管扩张，血流

量增加，颅压升高，头痛，头晕，烦躁不安，言语不清， 精神错乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，扑翼样震颤。 2 心血管系统 3 呼吸系统 4 水电，酸碱平衡 因缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒，CO2潴留则表现为呼吸性酸中毒， 严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。

治疗原则

1保持呼吸道畅通 2纠正缺氧和co2滀留 3纠正水电解质失衡和紊乱 4防治多器官功能受损 5积极治疗原发病因，消除诱因 6预防和治疗并发症

三.救治措施

去除病因抗感染治疗 机械通气

酸碱失衡及电解质紊乱

急救

维持心脑肺功能 营养支持

改善呼吸功能，保持呼吸道通畅

护理诊断(1)气体交换受损： 与肺换气功能障碍有关。

(2)清理呼吸道无效 ：与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。(3)潜在并发症：呼吸心脏骤停，感染性休克 (4)恐惧 ：与病情危重有关。 (5)有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关。 (6)营养失调，低于机体需要量 ：与摄入不足有关。 (7)有感染的危险： 与长期使用呼吸机有关。

护理措施

1.密切观察病情 2.保持呼吸道通畅协助排痰 鼓励咳痰， 指导有效咳嗽，咳痰， 定时翻身拍背，必要时给予体味引流以吸痰器吸痰。 如有必要可进行纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗。 湿化与雾化吸入 可用加温湿化器(保证气道口温度达到32℃-37 ℃)

3给氧 一般采用鼻导管和面罩吸氧，通常应给低流量低浓度持续吸

氧。在严重缺氧，紧急抢救时，可用高浓度高流量吸氧。但持续时间 不超过4-6h为宜。氧疗实施过程中，应严格观察氧疗效果，如吸氧后 呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢，表现为氧疗有效；如果意识障 碍加深或呼吸过度变浅，缓慢，可能为CO2潴留加重。应根据动脉血 气分析结果和患者的临床表现，及时调节氧流量和浓度，保证氧疗有 效。

护理措施

4心理护理 应充分了解患者的心理状况，及时给予解释和 疏导。 5 用药护理 按医嘱及时准确给药，并观察疗效和不良反应。 6 机械通气 7 预防并发症 急性呼吸衰竭时由于低氧及(或)高二氧化碳血症，常可导 致心，脑，肾，肝等功能不全。 急性呼吸衰竭时，脑水肿的预防和治疗，肾血流量的维持， 应激性消化道出血的防治以及各种电解质，酸碱平衡的维持 都是不可忽视的环节。

病例汇报 患者刘素琴，女，88岁，因

“反复咳嗽、咳痰10年，气紧3 年，呼吸困难2小时” 。

我院“120”出诊到家中。

病例汇报

2014年4月12日5:50到达现场，病员神志清， 精神差，消瘦，半卧，双侧瞳孔等大等圆

,对 光反射灵敏，大汗淋漓，呼吸急促，喉部未闻 及痰鸣，口唇及甲床紫绀，床旁血氧饱和示 spo2:85%,测BP:105/68mmHg , Hr: 90次/ 分,R:26次/分。T36.4℃ 听诊:双肺呼吸音粗,下肺闻及湿罗音 。

治疗护理措施

措施: 立即建立静脉通道同时给予面罩氧气吸入8L/min,协助其半 卧并予保暖，持续安置床旁心电监护示：Spo2:85%~89% , Hr:90次/分，R:26次/分 ，Bp:100/68mmHg。向家 属交待病情重，立即护送回院。

6:10(途中)病员出现几秒钟异常烦躁，无法自述不适，后突然 呼之不应，听诊心跳呼吸停止。 :

立即平卧，遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉推注，安 置喉罩，使用简易呼吸气囊辅助通气，加大氧流量， 持续胸外心脏按压。做预知工作请求相关抢救支持。 予病员开启绿色通道。

抢救措施

6:12回院，置抢救室。病员呼吸心跳仍未恢复，生命体征测 不出。床旁心电图结果示等直线。持续胸外心脏按压，协助 医生行气管插管，给予呼吸机辅助通气，A/C模式，遵医嘱调 节各项参数。电击除颤一次，能量200J。

6:20遵医嘱再次肾上腺素3mg静脉推注，0.9%NS250ml+可 拉明0.75+洛贝林3mg静脉滴注，电击除颤一次，能量200J。 持续胸外心脏按压。6:45病员呼吸心跳未恢复，生命体征测不出，双瞳散大固定， 无反射。心电图示等电线，宣布临床死亡。并通知家属。

护理相关知识

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