浙江省著名商标认定申请表

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浙江省著名商标认定申请表

申请认定的商标 _________________

申请单位 ____________________（章）

浙江省工商行政管理局制

2015年

申请认定浙江省著名商标

承诺书

浙江省工商行政管理局:

本企业郑重承诺：我们填报的《浙江省著名商标申请表》中的内容，以及为申请认定省著名商标所提供的证明材料真实、准确、有效,与公司实际情况相符。

企业法人：（盖章）：

法定代表人：（签字）

二O一五年月日

企业基本情况商标注册人（企业名称）企业类别组织机构代码企业纳税人识别码公司住所注册资本（单位：万元）场所与设备占地面积（平方米）联系电话办电邮编进出口企业代码（按营业执照名称填写）公司注册时间 3

法定代表人管理商标的机构联系人姓名/职务电子邮箱企业网址手机办电联系电话手机传真企业经营情况（证据材料见页码第页至页）商标所指商品(服务)的主要经济指标及同行业排名(证据材料见页码见第页至页) 项目年份年销售（经营）额其中：出口额净利润税收销售经营情况（销售或服务区域）同行业排名（位）万元万元万元万元国内（按省）境外（按国与地区）单位 2012年 2013年 2014年省内国内注：上述主要经济指标已达到认定要求，同行业排名可不填写。 4

经济指标下降请说明原因省专利示范企业省高新技术企业浙商回归企业省小微成长计划企业（个转企企业）地理标志特色农产品企业外向型企业 ○是○否 ○是○否 ○是○否 ○是○否 ○是○否 ○是○否 ○是○否信息产业环保产业健康产业金融产业旅游产业时尚产业高端装备制造 ○是○否 ○是○否 ○是○否 ○是○否 ○是○否 ○是○否 ○是○否

申请认定商标注册情况（证据材料见页码第页至页）商标名称商标注册时间（年/月/日）商标注册证号商标受让时间（年/月/日）商标注册证核定使用商品或服务及类别申报商标实际使用商品或服务项目（注1） 5

申请认定商标标识（商标标识粘贴处）实际使用在商品(服务)上的带有该商标标识实物照片（图片粘贴处）注1：在商标注册证核定商品或服务范围内，结合实际使用,规范填报商品名称或服务项目。申请认定商标在中国及境外（地区）的注册情况国别商标名称申请日期注册日期注册类别注册证号 6

合计国内国外注册商标（件）正在申请注册的商标（证据材料见页码第页至页）申请认定商标使用与管理情况（证据材料见页码第页至页）该商标最早使用时间（证据材料见页码第页至页）实际使用该注册商标的时间（证据材料见页码第页至页）商标使用许可合同商标使用被许可人许可情况（企业名称）年销售额（注3）（许可使用合同期内）许可使用时间和许可使用期限是否经国家工商总局商标局备案合同备案号（注2）（证据材料见页码第页至页） 7

设立商标专管机构商标专管机构名称： ○是 ○否制订商标管理制度 ○是 ○ 否商标管理人员 ○有（）人 ○无注2:合同备案号是指商标许可使用合同已经国家工商总局商标局备案，未经备案此栏不用。注3:商标许可使用的企业经济指标计入申报商标的经济指标请另附证据说明申请认定商标的广告发布情况广告资金投入（万元）项目展销会户外电视报刊网络电台其它 2012年 2013年 2014年 8

合计（万元）广告覆盖范围（证据材料见页码第页至页） 2012至2014年度时间本商标、本企业信用信誉情况（择要填写十项以内）授证机构 9

（证据材料见页码第页至页）商标所指商品的质量情况（证据材料见页码第页至页）质量监测检验有无不合格情况（如有不合格情况另附页）是否通过ISO质量体系认证行业标准制定（起草）单位 2012年 2013年 2014年国家标准制订： ○是 ○否省标准制订： ○是 ○否国家标准制定标准号：省标准制定标准号：本企业在2012至今被执法机关处罚或正在接受处罚情况时间执法部门违法性质罚没、判赔款金额（万元） 10

本企业有无发生因排污、欠薪、食品安全、安全生产事故引发群体性事件 ○有（注4） ○ 无注4：上述内容相关法律文书或证据材料（复印件）请附申报材料后面需要说明的情况（可另附纸） 11

县级工商局（市场监管局）审查意见（盖章）市级工商局（市场监管局）审查意见（盖章）

报送要求：

1.保持本表格的现状,不得删减和更改表格内容。

2.采用A4纸以打印方式填报，并统一用WORD格式撰写（仿宋体，三号。

3.装订成册的书面申请材料应标明目录和页码，并与申请表中所标注的页码一致。

4.申报企业材料制作应包含《浙江省著名商标认定工作程序》第二章第五条的内容。

5.申报企业向浙江省著名商标评审委员会办公室提供以下证明材料：

（1）《浙江省著名商标认定申请表》一式两份，其中一份装订在申请材料中。

（2）相关证明材料。

（3）“申报××商标基本情况及××有限公司简况”以电子版形式上报当地工商局（由市工商局整理汇总后统一上报省局）。

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