经皮穿刺无水酒精注射治疗老年甲状腺囊肿98例

经皮穿刺无水酒精注射治疗老年甲状腺囊肿98例

王振全,张利辉,崔忠,杜冬

(解放军白求恩国际和平医院肝胆外科,石家庄050082)

关键词:超声检查,介入性;甲状腺囊肿;醇,乙;注射,病灶内

中图分类号:R653　　　文献标识码:B

文章编号:100920878(2004)0520353201

我院1985年2月～2002年12月应用超声引导下经皮甲状腺囊肿穿刺抽吸囊液,囊内注射无水酒精治疗老年甲状腺囊肿98例,疗效满意,现报道如下。

1　临床资料

111　一般资料　本组98例,男36例,女62例;年龄60～87岁,中位年龄6716岁。病程5天～8年。主要症状颈前区肿块,胀痛不适,或压迫症状。本组均行B 超检查,28例行CT检查,提示甲状腺囊肿。肿物位于甲状腺左叶39例,右叶46例,峡部5例,双叶8例,共计106个囊肿。囊肿内径:≤3.0cm32例,3.1～5.0cm37例,≥5.1cm29例,最大9.6cm。伴发疾病:高血压病31例,慢性支气管炎合并肺气肿26例,冠心病25例,糖尿病25例,脑梗死后遗症3例。

112　方法　仰卧位,肩部稍垫高,头后仰,面部转向健侧,B超定位穿刺点,消毒铺巾单,2%盐酸利多卡因局部麻醉,9号穿刺针穿刺达囊肿中心,抽尽囊液并送脱落细胞检查,如囊液黏稠可用生理盐水稀释后再抽吸,根据囊腔大小再注入2%盐酸利多卡因注射液5～10ml,2～3min后抽出,然后注入无水酒精占囊内液1/2量,5分钟后将其抽空,再注入抽出囊液量1/2的无水酒精并保留,拔针,轻揉2～3min。囊肿≤510cm,1～2次注射即可,≥511cm者于3天和(或)7天后再追加注射1次。1～3个月后根据B超复查情况决定是否再行无水酒精注射。

113　结果　本组囊内容物均行脱落细胞学检查,1例见可疑癌细胞,行甲状腺癌根治术,病理证实甲状腺滤泡状腺癌。其余97例未找到癌细胞或异型细胞。经1～3次治疗后3个月B超复查,囊肿消失91例,明显缩小6例,再经同法注射治愈。87例随访1～5年,3例复发,2例再次注射治愈,1例癌变手术切除。

2　讨论

甲状腺囊肿是外科常见病,传统的治疗多为手术切除,但对部分高龄患者、尤其合并较严重的心肺疾病的患者,手术存在一定的风险[1]。近年来有学者提倡老年甲状腺疾病的手术,在保证治疗的前提下,应尽可能缩小手术范围[2]。甲状腺位置比较表浅,穿刺方便,且囊肿多为单发,故是局部穿刺注射治疗的最佳适应证[3

],该方法尤其适用于部分高龄合并心肺等疾病的

患者。邓爱民等[4]提出,若单纯抽液不加硬化剂,则有

20%～80%的囊肿复发,若抽液后注入硬化剂,如无水

酒精,则有效率达70%～95%,本组有效率为100%。

本组结果提示,单纯性、体积小的囊肿治疗效果明

显好于混合性、体积大的囊肿。对复发者可采用多次

抽液注射治疗,但若超过5次则应考虑手术治疗。超

声引导既能定位准确,提高囊液抽出率,又能减少并发

症。酒精是良好的硬化剂,在囊肿内注入无水酒精可

使囊壁细胞蛋白凝固变性,扩张的滤泡硬化,停止分泌

囊液,囊壁产生无菌性炎症,最终因炎性粘连而闭合,

达到囊肿缩小或消失的目的[5]。

随着人们对美学要求越来越高,对术后切口瘢痕

的顾虑较大,个别经济拮据的患者对手术费用承受能

力有限,合并严重心肺疾患高龄患者不能耐受手术,以

上诸多因素使无水酒精甲状腺囊肿内注射具有了一定

的应用价值。该方法具有简单易行、创伤小、无切口瘢

痕、痛苦轻、疗效确切、费用低、不良反应少及无并发症

等优点,并可在门诊进行。对于甲状腺囊肿是否实施

无水酒精注射治疗,重要的是应明确诊断,并排除囊肿

恶变。超声影像中如有以下特点,应考虑存在甲状腺

癌的可能性:①甲状腺形态不规则;②边缘模糊不整;

③囊内弱回声光团或具有钙化征象。此时针吸细胞学

检查有助于明确诊断,如有恶变应及时手术。

参考文献:

[1]　丁定全,李建国.经皮无水酒精注射治疗甲状腺囊肿48

例[J].中国普通外科杂志,2001,10(6):5722573.

[2]　Z ibordi F,Lanza L,Di2Fronzo C,et al.Surgical treatment

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1999,19:2352238.

[3]　Bennedbaek FN,Hegedues L.Percutaneous ethanol in jection

therapy in benign solitary solid cold thyroid nodules:a ran2

domized trial comparing one injection with three injection

[J].Thyroid,1999,9:2252233.

[4]　邓爱民,林延德.局部注射治疗在甲状腺疾病的应用[J].

实用医学杂志,2002,18(4):4352436.

[5]　王平和.经皮穿刺囊内无水乙醇注射治疗甲状腺囊肿[J].

新医学,2003,34(增刊):59260.

(收稿时间:2004206216)

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华北国防医药2004年10月第16卷第5期　Med J Nat Defending Forces in North China,Oct.2004,Vol.16,No.5

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/0noi.html