儿科学重点与习题 - 图文

07级第三届学习部

07级资料集

儿科学

本资料集仅供同学们平时练习用，考试的重点请以老师说的为准，祝大家学习进步！顺利通过考试！

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目录

儿童保健?????????????????????????????2 小 儿 腹 泻??????????????????????????9 蛋白质—能量营养障碍???????????????????????16 单纯性肥胖????????????????????????????18 急性上呼吸道感染?????????????????????????23 贫血总论与营养学贫血???????????????????????25 造血系统疾病???????????????????????????31

支气管肺炎????????????????????????????.33 支气管炎?????????????????????????????36 哮喘???????????????????????????????36 高热惊厥?????????????????????????????38 过敏性紫癜????????????????????????????40 川崎病?????????????????????????????...43 急性肾炎?????????????????????????????45 肾病综合症????????????????????????????48 风湿热、病毒性心肌炎???????????????????????53 小儿结核病????????????????????????????55 化脑、病毒性脑??????????????????????????.58 新生儿总论????????????????????????????62 麻疹???????????????????????????????65 苯丙酮尿症、呆小症????????????????????????68 先天愚型（21-三体综合征）?????????????????????70 原发性免疫缺陷病?????????????????????????72

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儿 童 保 健

目的：

加强有利条件，防止不利因素， 以保障儿童健康成长。 一、各年龄期儿童的保健重点 年龄 生长特点 依赖母体 器官成形生长快 生长快 免疫力弱 新生儿期 体温中枢不成熟 影响因素 母亲： 健康、营养 疾病、毒物 射线、情绪 营养 感染 环境温度 保健重点 措 施 胎儿期 预防先天畸形 定期产前检查 防早产、IUGR 婴 儿 期 科学喂养 保暖 皮肤清洁 科学喂养： 与消化道适应 早教：(语言 感知觉运动 独立能力 体格训练 生活能力) 新生儿筛查 新生儿访视 预防接种 定期体检 <6月每月/次 >6月每2?3月/次 预防接种 1?12月 婴儿 生长第一高峰 营养 消化道不成熟 疾病 主动免疫不成环境刺激 熟 神经心理发育 幼儿期 1?2岁 生长速度减慢 教育环境 心理发育进入关键期 营养 疾病 生长稳步增长 心理发育日益成熟 免疫活跃 早教：(生活习惯与能定期体检 力、语言、性格、社交)每3?6月/次 预防事故、 合理营养 定期体检 每6?12月/次 学前期 3?5岁 教育环境 心理发育 营养 预防事故 免疫性疾病 合理安排生活 营养 学龄期 6?12岁 部分生长进入青春期 教育环境 心理教育、 心理发育成熟 营养 预防故事 免疫活跃 免疫性疾病 合理安排生活 （体格锻炼） 营养、 性教育 生长第二高峰 性发育 教育环境 营养 心理教育 营养 性教育 体格锻炼 定期体检 每1年/次 青春期 定期体检 每1年/次 3

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年龄 接种疫苗

出生 卡介苗 乙肝疫苗 1个月 乙肝疫苗 2个月 脊髓灰质炎三价疫苗 百白破混合剂 3个月 脊髓灰质炎三价疫苗 百白破混合剂 4个月 脊髓灰质炎三价疫苗 百白破混合剂 5个月

6 个月 乙肝疫苗 8个月 麻疹疫苗

1岁半－2岁 百白破混合剂复种 4岁 脊髓灰质炎三价疫苗复种

6岁 麻疹疫苗复种 百白破混合剂复种

儿童计划免疫

预防接种反应及处理

（1）卡介苗：2周左右局部红肿热痛。

（2）脊髓灰质炎疫苗：少数腹泻，不治自愈。

（3）百白破混合制剂：局部红肿痛，低热，偶皮疹、血管性水肿。若严重反应者及时到医院诊治。

（4）麻疹减毒活疫苗：少数6～10日内轻微麻疹，对症治疗。 （5）乙型肝炎病毒疫苗：个别发热、局部轻痛，不必处理。 小儿喂养

营养素分类 ㈠能量

㈡宏量营养素:蛋白质,脂类,碳水化合物 ㈢微量营养素:维生素,矿物质 ㈣其他膳食成分:水,膳食纤维 ㈠能量 ⒈来源：

①蛋白质(4kcal/g) 10～15% ②脂肪(9kcal/g) 35～50% ③碳水化合物(4kcal/g) 50～60% ㈡宏量营养素 1.碳水化合物

功能：是最重要的供能物质 需要量：婴儿10～12g/kg.d 2.脂 类

功能 ①供能 ②参与重要物质的组成 ③协助脂溶Vit吸收 ④防止散热及机械保护作用

需要量: 婴幼儿 4g/kg.d 6岁以上 3g/kg.d ㈢微量营养素

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1.矿物质

功能：是许多辅酶的成份，参与调节人体的生理功能，是维持生命的重要物质 常量元素: 含量﹥体重的0.01％

钙、钠、钾、磷等 必需:锌,铁,碘,硒等 微量元素: 可能必需:锰,硅等 潜在毒性:氟,锂等

2.维生素

功能：参与调节人体的生理功能 脂溶性: VitA、D、E、K

是细胞膜结构成份 排泄慢，可储存于体内

水溶性: VitB族、C

参与辅酶形成 排泄快，不易储存于体内

婴儿喂养方法 一、母乳喂养 ㈠人乳优点

1. 所含营养素质量最符合婴儿需求,消化吸 收及利用率高

2. 不易引起过敏

3. 蛋白质和矿物质含量相对低,适合小婴儿 肾功能不完善的状况

4. 增强婴儿抗病能力

5. 经济,方便,卫生,温度适宜

6. 有利促进母婴感情及母亲产后恢复 ㈡人乳的成分变化 1.各期人乳成分

初乳:产后4－5天内.黄略稠,脂肪少,免疫球蛋白多,vitA、牛磺酸、矿物质丰富 过渡乳:产后5－14天.脂肪最多,蛋白质、矿物质渐少 成熟乳:产后14天以后.蛋白质更低，但量最多 ㈢哺乳要点 早接触 早吸吮 按需哺乳 ㈣不宜哺乳的情况

1.患HIV、严重疾病时应停止哺乳 2.患急性传染病时，乳汁经消毒方可喂 3.患TB但无临床症状可哺乳 4.乙肝病毒携带者并非哺乳禁忌

㈤断乳期 是从完全依靠乳类喂养到多元化食物的过程。主张生后4－6月开始添加辅食进入

断乳期，为完全断乳作准备。

断奶时间：1岁左右

二．部分母乳喂养 母乳+配方奶/兽乳

1.补授法:每次先哺母乳,将乳房吸空后再以配方奶/兽乳补母乳不足部分。用于4～6月内的

婴儿。

2.代授法:用配方奶或兽奶代一次母乳量。用于4～6月后的婴儿。

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4～6月内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时,完全用配方奶或兽乳来喂哺 牛奶特点

1.乳糖含量低，主要为甲型乳糖，利于大肠杆菌的生长 2.宏量营养素比例不当 3.矿物质过多,使肾负荷重 4.缺乏免疫因子

5.蛋白质、维生素K含量较人乳高 奶量计算

按乳儿每天所需的能量和总液体量来计算奶量： 液体量150 ml/kg.d(婴儿) 能量100 kcal/kg.d(婴儿) 8％糖牛奶100 ml产热量100kcal 配奶法举例：

3个月婴儿，体重5kg，按每日供给

热量 100 kcal/kg,水150 ml/kg 计算： 每日所需总热量 100×5＝500kcal 每日所需要8％糖牛奶总量 500ml 每日需水份总量 150×5＝750ml 温开水或果汁量 750－500＝250ml 全日牛奶量分5次喂哺 注意事项

1.婴儿食量有个体差异 2.最好是即配即用

3.加糖是为了补充碳水化合物和热量不足 4.奶液的温度要与人体温相近

辅食添加与转换 目的

1.补充乳类营养素不足

2.改变婴儿食物的质量以满足其生理 需要并为断乳作好准备

3.逐步培养婴儿良好的饮食习惯 原则

少→多,稀→稠,细→粗,单种→多种 幼儿膳食安排 幼儿进食特点

1.生长速度↓,食欲相对↓ 2.自我进食欲望增强 3.家庭成员影响 4.进食技能不成熟 5.食欲波动

注意事项 能量充足,营养素搭配平衡,食物多样化，不能偏食 思考题：

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1、9个月婴儿应完成哪些预防接种？

2、6个月婴儿，体重8Kg，每日喂牛奶及水量各多少ml?

一.单选题

1.正常小儿每日每公斤体重所需热卡的简单计算法为（ ） A、1岁以内110Kcal，以后每增加3岁减去10 Kcal B、1岁以内100 Kcal，以后每增加2岁减去15 Kcal C、1岁以内100 Kcal，以后每增加3岁减去10 Kcal D、1岁以内120 Kcal，以后每增加2岁减去15 Kcal E、1岁以内115Kcal，以后每增加4岁减去25Kcal 2.哪种食物成分是机体供热能的最主要来源？( ) A.蛋白质B.脂肪C.糖类 D.维生素E.矿物质

3.婴儿食物中蛋白质、脂肪、糖类所供给的热量应占总热量的百分比为( ) 蛋白质脂肪糖类 A.15P5% B.35P% C.505% D.35P% E.155P%

4.足月新生儿的胃容量是( ) A.10~20mlB.30~60mlC.70~80ml D.90~100mlE.110~150ml

5.母乳较易为婴儿吸收，下列哪一项提法不正确？( )

A.母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有助于营养素消化吸收 B.母乳含酪蛋白少，白蛋白多，胃内凝块较细易消失 C.母乳脂肪球较小，且有乳脂酶，可促进脂肪消化

D.母乳中钙、磷比牛奶低，但比例适宜（2：1），利于钙的吸收 E.母乳含铁量与牛奶相同，但吸收率低，易发生缺铁性贫血 6.母乳喂养儿粪便中主要的细菌有( ) A．大肠杆菌 B。肠链球菌C。乳酸杆菌 D．副大肠杆菌 E。变形杆菌 7.母乳中钙磷比例为：( )

A.1.2B.1.5:1C.2:1D.1.2:1E.1.5:2

8.母乳中含大量的免疫物质,可增进婴儿抵抗力，下列哪一项可抑制念珠菌生长？( ) A．分泌型IgAB.免疫活性细菌C.溶菌酶D.乳铁蛋白E.乙型乳糖 9.母乳喂养时的哺乳次数,下列哪项是不正确的? ( ) A、新生儿时宜按婴儿需要哺乳,不记次数 B、1~3月婴儿一般可4h喂乳一次

C、3个月后夜间睡眠延长,可省去夜间喂乳一次,每天约六次 D、哺乳次数据小儿体质强弱和吸吮能力而定,不要硬性规定 10.牛奶成分与母乳成分相比较,下列哪项是不正确的?( ) A、蛋白质含量多,且以酪蛋白为主 B、含饱和脂肪酸较多,又无脂肪酶

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C、乳糖含量低于母乳

D、牛奶矿物质盐类较多,缓冲力小,能中和胃酸 E、铁含量少,吸收率低,易发生缺铁性贫血 11.羊乳喂养的唯一缺点是( ) A.羊乳中蛋白质含量较牛乳多 B.羊乳中脂肪多且脂肪球小

C.羊乳中叶酸与维生素B12含量少 D.羊乳中矿物质含量与牛奶相仿 E.每100ml羊乳的热卡与牛奶相仿

12. 营养不良患儿皮下脂肪消失的顺序是 A. 面颊 胸背 腹部 臀部 四肢 B. 胸背 腹部 臀部 四肢 面颊 C. 腹部 胸背 臀部 四肢 面颊 D. 臀部 四肢 面颊 胸背 腹部 E. 腹部 胸背 四肢 面颊 臀部 13.下列哪一项不是小儿生长发育所需能量特点?( ) A.所消耗的能量多少与生长发育速度成正比

B.年幼婴儿生长快,消耗能量也多,约占总能量消耗的25%~30% C.青春期生长加速,能量消耗也增多

D.能量供应不足可使生长发育速度减慢或停滞 E.每增加1g体重约需能量10Kcal 14.婴儿期的预防接种正确的是:( )

A.2~3个月接种卡介苗 B.2个月开始口服脊髓灰质炎疫苗 C.6~8个月接种牛痘 D.8~10个月注射流脑疫苗 E.4~5个月注射麻疹疫苗

15.母乳喂养中下列哪项喂养方法不正确?( )

A.先给小儿换尿布,然后清洗母亲双手和乳头 B.母子平卧位喂奶

C.可让婴儿吸空一侧乳房再吸另一侧乳房 D.一般喂哺时间不超过20分钟 E.喂哺完毕后,将婴儿直抱并轻拍小儿背部让吸入空气排出

16.正常分娩的健康母亲可在产后何时尝试喂哺自己的正常足月婴儿? ( ) A.产后0.5h B.产后2~3h C.产后12h D.产后24h E.产后24~48h 17.母乳喂养的断奶时间一般选择在何时为宜? ( )

A.出生后4~5各月 B.出生后6~9各月 C.出生后10~12个月 D.出生后13~15个月 E.出生后18个月 18.人工喂养时下列哪点是不正确的?( ) A.人工喂养婴儿应乳品+乳儿糕为主

B.按婴儿年龄及生理特点调制乳品量和浓度

C.每天喂哺次数一般与母乳喂养相同,1次喂哺约15~20min D.喂哺时应抱起婴儿置半坐位,喂毕抱直并轻轻拍背

E.人工喂养要特别重视食具消毒,在配乳及哺乳前母亲应洗手. 19.小儿能量需要与成人最主要的不同之处是

A. 基础代谢B. 生长发育C. 食物特殊动力作用 D. 活动所需 E. 排泄损失能量 20.除哪项外都是我国规定的小儿必须接种的疫苗

A 脊髓灰质炎减毒活疫苗B 麻疹疫笛C 白百破三联疫苗

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D 卡介苗E 乙脑疫苗

21. 营养不良最常见的病因是

A. 喂养不当 B. 先天不足 C. 疾病影响 D. 免疫缺陷 E. 缺少锻炼 22. 小儿总能量的50～60%来自:

A、蛋白质 B、脂肪 C、碳水化合物 D、维生素 E、矿物质 23．正常情况下卡介苗初次接种时间为：

A、生后2个月以上 B、生后6个月以上 C、生后2～3天至2个月 D、生后2～3天至6个月 E、8个月 24.预防麻疹，下列哪项不妥：

A一般采用皮下注射 B小学生应加强一针

C采用麻疹减毒活疫苗 E接种后2周应注射丙种球蛋白制剂 E以上都是

25.按计划免疫程序7岁小儿应接种：

A伤寒疫苗 B脊髓灰质炎疫苗 C乙肝疫苗 D牛痘疫苗 E吸附精制白喉破伤风二联类毒素 26.百白破三联疫苗初种年龄

A．第一次3个月 B、第二次4个月 C、第三次5个月 D．以上都是 E以上都不是 27.按计划免疫程序7岁小儿应复种

A．脊髓灰质炎疫苗 B、乙肝疫苗 C卡介苗 D百白破混合疫苗 E流腮疫苗 二.多选题

1.对未接受自动免疫的易感儿，在接触传染病后，可注射丙种球蛋白进行被动免疫，目前主要用于（ ）

（A）预防麻疹 （B）预防腮腺炎 （C）预防甲型病毒性肝炎 （D）预防乙型病毒性肝炎 （E）预防百日咳 2.1岁小儿应完成的预防接种有（ ）

（A）卡介苗 （B）脊髓灰质炎疫苗 （C）白喉，百日咳，破伤风混合疫苗 （D）麻疹疫苗 （E）乙肝疫苗 3.婴儿期的保健重点是（ ）

（A）预防佝偻病 （B）预防缺铁性贫血 （C）预防婴儿腹泻 （D）预防先天性心脏病 （E）预防营养

三.简答题

1.新生儿有那些遗传代谢缺陷病应早期筛查并及时处理? 答:苯丙酮尿症、甲状腺功能减退症、G-6-PD缺乏症。 2.牛奶有何缺点？

答：含酪蛋白多，含不饱和脂肪酸少，乳糖少，易受细菌污染。 3.什么叫初乳、过渡乳、成熟乳？

答：产后4-5天以内乳汁为初乳，5-14天为过渡乳，14天以后的乳汁为成熟乳。 4.哪些情况乳母应禁忌给婴儿哺乳？

答：母亲感染HIV、严重疾病如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全等应停止哺乳，乙肝病毒携带者并非禁忌症，肺结核无临床症状可哺乳。 5.维生素A的主要作用有哪些？

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答：促进生长发育、维持粘膜上皮细胞完整性、形成视网膜内视紫质及视紫蓝质、适应暗视力、促进免疫功能。

单选1-5ACEBE 6-10CCDBD 11-15C?EBA 16-20BACAB 21-27 ACCEEDD 多选1.AC 2.ABCDE 3.ABCE

小 儿 腹 泻

概述

多病原.多因素引起 婴幼儿常见疾病 6月～ 2岁发病率高 一．易感因素 1.消化系统特点

胃酸及消化酶少,酶活性低，对食物耐受力差，所需营养物质多,消化道负担重 2.防御功能差

婴儿胃酸低，胃排空快，对入胃的细菌不能很好地杀灭 IgM、IgA、sIgA低 ，正常肠道菌群未建立或易失调 3.人工喂养儿易肠道感染

二．病因 （一）感染因 肠道内感染

1．病毒 寒冷季节，80%是病毒

①轮状V②星状和杯状V③肠道V （埃可、柯萨奇、腺V) 2．细菌

①大肠杆菌 致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-集聚性 ②空肠弯菌、耶尔森菌、金葡菌 3．真菌： 白色念珠菌

4．寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫 肠道外感染

①毒素 → 肠道功能紊乱 ②病原体同时感染肠道 ③直肠局部激惹

④滥用抗生素 → 抗生素相关性腹泻 （二）非感染因 1．饮食因素： ①喂养不当

②过敏性腹泻：牛奶、大豆过敏 ③双糖酶缺乏或活性低 2．气候因素：

①天气转凉：腹部受凉，肠蠕动↑ ②天气过热：消化液↓ 三．发病机制

渗透性 分泌性 渗出性 肠道功能异常 具体机制见p248-p249

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四．临床表现 （一）腹泻、呕吐

（二）水、电解质、酸碱平衡紊乱

1.脱水 2.代谢性酸中毒 3.低钾血症4.低钙、低镁血症 （三）其它中毒症状 急性腹泻： 2周以内 迁延性腹泻： 2周～ 2月 慢性腹泻： 2月以上

轻 型 重 型

1.病因 饮食因素或肠道外感染 肠道内感染多

2.大便次数及量 次数少、量少 次数多、量多 3.大便性状 水样 蛋花样 水样或粘液血便

4.消化道症状 轻 重 5.全身中毒症状 无－轻 重 6.水电解质紊乱 无－轻 中－重

五．几种常见肠炎临床特点 1. 轮状病毒肠炎

①流行性、季节性（秋冬）（秋季腹泻） ② ６个月～２岁多见

③起病急、发热、上感症状 ④先吐后泻，水样或蛋花样

⑤常伴脱水、酸中毒、电解质紊乱 ⑥大便常规无异常或偶见WBC ⑦病程3～8天(自限性)

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2．细菌性肠炎

共有症状：感染症状 粘液便或粘液血便 大便镜检有WBC、脓C、RBC

（1）大肠杆菌性肠炎

起病 病情

①致病性 较慢 较轻

②产毒性 急 较重，似秋泻易水电解质紊乱 ③侵袭性 急 重，类似菌痢 ④出血性 急 血性大便

⑤粘附性 急 黄色稀水便

(2) 金葡菌肠炎

多见于体弱儿，长期用抗菌素者 中毒症状重

吐泻、脱水和电解质紊乱、休克 大便暗绿色，带粘液，少数血便 大便镜检：大量脓细胞、成簇G+菌 大便培养：金黄色葡萄球菌 (3) 真菌性肠炎

营养不良，长期用抗菌素者 常伴有口腔、皮肤霉菌感染

大便呈豆腐渣样，有粘液、泡沫 大便镜检有真菌丝及孢子 3. 迁延性及慢性腹泻

? 迁延性腹泻：病程2周～2个月 ? 慢性腹泻： 病程＞2个月 特点：

? 营养不良，消化功能↓，免疫功能↓ ? 滥用抗菌素，菌群失调

? 细菌、厌氧菌、真菌、原虫感染等

六．诊断

1.发病季节, 病史（喂养史，流行病学） 2.每天大便次数增多，性状改变 3.分型 : 轻型、重型

分期: 急性、慢性、迁延性

4. 有无脱水、电解质紊乱、酸中毒 5. 病原学检查，大便常规检查 鉴别诊断 生理性腹泻

? ＜6个月，虚胖儿多 ? 大便次数增多 ? 生长发育正常 ? 无水电解质紊乱 ? 大便镜检正常

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? 添加辅食后好转

细菌性痢疾

流行史

起病急，全身症状重

便次多，量少，脓血便伴里急后重 大便镜检：脓C、RBC、吞噬细胞 大便培养：痢疾杆菌 坏死性肠炎

腹泻、腹痛、腹胀、呕吐 大便呈赤豆汤样，特殊腥臭味 中毒症状重，易出现休克

七. 治疗

（一）调整饮食

严重吐泻：可禁食4～6小时 母乳喂养——继续哺乳 人工喂养——清淡饮食

由少到多 由稀到稠 病毒性肠炎——豆制代乳品 （二）纠正水电解质紊乱 （三）抗菌治疗

1.细菌性肠炎:（口服为主）

庆大霉素、氟哌酸、头孢霉素 金葡菌： 万古霉素、新青霉素 2.真菌:

制霉菌素、克霉唑 (四）微生态治疗

表飞鸣、妈咪爱、金双歧 （五）肠粘膜保护剂 思密达 (六) 补锌 （七）对症治

呕吐：冬眠灵、灭吐灵

腹胀：低钾—补钾 立其丁，新斯的明 肛管排气

止泻：次碳酸铋、易蒙停、

护理：预防红臀、尿布疹、上行性泌感

迁延性腹泻及慢性腹泻 指导喂养

加强支持疗法

调整胃肠功能:微生态制剂

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必要时辅以静脉高营养,微量元素 明确病原后选用抗菌素

八、预防

提倡母乳喂养，合理喂养，注意饮食卫生，注意消毒隔离， 避免受凉，过热，避免长期滥用广谱抗生素 九、复习

1.病毒性肠炎的发病机制是什么？ 2.轮状病毒肠炎的临床特点是什么？ 3.重症腹泻的婴儿临床表现是什么？

1. 8个月小儿，男，腹泻伴呕吐３天，尿少。查体：精神萎靡，?表情淡漠，皮肤弹性差，口腔粘膜干燥，前囟凹，心肺听诊无异常，血钠126mmol/L，合理补液应为下列哪组？ 总液体量 补液成份 A.100ml/kg 1:2液，不补钾 B.110ml/kg 4:3:2液，不补钾 C.150ml/kg 4:3:2液，见尿补钾 D.150ml/kg 2:3:1液，见尿补钾 E.250ml/kg 2:3:1液，见尿补钾

2. 婴儿腹泻，当补液纠正脱水与酸中毒时突然发生惊厥，应首先想到：

A.低血镁症 B.低血糖症 C.低血钠症 D.低血磷症 E.低血钙症

3. ３个月男孩，母乳喂养，腹泻１个月，大便１天３～４次，?有时多达５～６次，多为糊状，无脓血，食欲佳，精神好，用中西药治疗腹泻未见好转，来院时体重为4.8kg，其诊断最可能为：

A.迁延性肠炎 B.婴儿腹泻，轻型 C.生理性腹泻D.病毒性肠炎 E.霉菌性肠炎 4. 重型婴儿腹泻与轻型婴儿腹泻的区别最主要是 A.有呕吐,发热 B.每天大便超过10次

C.大便腥臭,带粘液 D.大便镜检有多量脂肪球 E.有明显脱水及电解质紊乱

5．致病性大肠杆菌肠炎，腹泻不止，有中毒症状，下列处理哪项错误？ A.暂禁食 B.进行合理液体疗法 C.肌注庆大霉素或氨苄青霉素 D.尽早使用收敛剂 E.中医辨证论治 6. 下列哪一种是不正确的小儿液体疗法?

A.中度以下脱水可用口服补液 B.重度脱水需先快速扩容

C.维持补液阶段一般速度约为5ml/kg/小时

D.营养不良伴腹泻患儿常用1/3张溶液,速度宜稍快 E.轮状病毒肠炎引起的等渗性脱水,常用1/2张溶液 7. 慢性腹泻是指腹泻病程:

A. >2周 B. >1个月 C. >2个月D. >3个月 E. >半年 8. 下列哪一项不是秋季腹泻的特点：

A.大便呈蛋花汤样或水样 B.初病呕吐C.大便带有大量粘液，伴有脓血 D.口渴思饮、尿少、泪少E.可出现电解质紊乱及酸碱失衡 9. 细菌性感染引起的婴儿腹泻，致病菌最主要是

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A．空肠弯曲菌 B．副大肠杆菌C．致病性大肠杆菌 D．肠球菌E．链球菌 10.判断婴幼儿为中度脱水，下述哪项不正确？ A.失水量为体重的5～10％ B.皮肤弹性差 C.眼窝前卤凹陷 D.尿量减少 E.血压降低

11. １岁小儿4.5公斤，患腹泻伴重度脱水，有关静脉补液中哪项是不正确的？ A.第一天补液量比一般小儿减少1/3B.第一天补2/3张含钠液

C.补钾时间约需１周左右D.累积损失量于前５小时内补完E.应早期给钙盐 12．4:3:2溶液是指：

4份 3份 2份 A. NS 10％GS 1.4％SB B. 10％GS NS 1.4％SB C. 1.4％SB NS 10％GS D. NS 5％SB 10％GS E. NS 1.4％SB 10％GS

13. 小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确 A 新生儿贲门括约肌发育不成熟 B 婴儿胃呈水平位

C 婴儿幽门括约肌发育不成熟 D 婴儿肠道相对较长 E 婴儿肠道固定性较差

14.引起小儿腹泻的最常见的病原是

A 产毒性大肠杆菌 B 侵袭性大肠杆菌 C 空肠弯曲菌 D轮状病毒 E 白色念珠菌 15.不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是

A 空肠弯曲菌 B 耶尔森菌 C 金葡菌 D 产毒性大肠杆菌 E 侵袭性大肠杆菌 16.婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是

A 腺病毒 B 诺沃克病毒 C 轮状病毒 D 埃可病毒 E 柯萨奇病毒

17.中度脱水的临床表现哪项是不正确的

A 失水量为体重的5%～10% B 皮肤弹性较差

C 眼窝、前囟明显凹陷 D 四肢厥冷 E 尿量明显减少

18.重度脱水临床表现哪项是错误的

A 口腔粘膜极干燥 B 四肢厥冷 C 失水量为50～100ml/kg D 尿量极少或无尿 E 眼窝和前囟深陷 19.除哪一项外，均为低渗性脱水的特点

A 主要是细胞外液减少重点为低钠血症 B 多见于营养不良伴腹泻的病儿 C 易高热，烦渴 D 易脱水，休克 E 易嗜睡，昏迷 20.除哪一项外，均为高渗性脱水的特点

A 高热、出汗多而饮水不足 B 烦燥不安、肌张力高、惊厥

C 细胞内，外液均减少 D 无明显口渴 E 可出现脑出血或脑血栓形成

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21.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是

A 发热、呕吐 B 每日大便超过10次 C 有水、电解质紊乱 D 大便含粘液、腥臭 E 镜检有大量脂肪滴 22.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是

A 眼眶前囟深凹 B 皮肤弹性极差 C 哭无泪，尿量极少 D 精神极度萎靡 E 外周循环衰竭 23.中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的

A 精神萎靡或烦躁不安 B 眼窝及前囟明显凹陷 C 哭时泪少，尿量明显减少 D 四肢厥冷，血压下降 E 皮肤干燥，弹性极差

24.小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是

A 呕吐、腹泻次数 B 脱水程度 C 酸中毒症状 D 呼吸症状 E 血气分析 25.哪一项提示低血钾

A 神经肌肉兴奋性增加 B 肠鸣音消失，四肢肌力低下 C 心音亢进，心率减慢 D 呼吸深大 E 肠鸣音亢进 26.婴儿腹泻治疗原则包括以下内容，哪项除外

A 调整和适当限制饮食 B 纠正水、电解质紊乱 C 加强护理，防止并发症 D 控制肠道内外感染 E 长期应用广谱抗生素

27. 患儿６个月，吐泻４天，大便10～15次/日，尿量极少，?皮肤弹性消失，可见皮肤花纹，前卤、眼眶极度凹陷，?四肢厥冷，?血清钠125mmol/L，最可能诊断为：

A.中度等渗性脱水 B.重度等渗性脱水 C.中度低渗性脱水 D.重度低渗性脱水 E.中度高渗性脱水

28腹泻引起代谢性酸中毒的原因主要是：

A、吐泻丢失大量的碱性物质 B、进食少热卡不足 C、肾排酸障碍 D、组织中乳酸堆积 E、酮体产生增多

29. 5个月小儿一直牛乳喂养、检查发现血清铁蛋白下降。另一名同龄小儿一直母乳喂养则无此改变，原因是

A、母乳中含铁量高 B、牛乳中含铁量低 C、母乳中铁吸收率高 D、牛乳中铁吸收率高 E、母乳中含矿物质多 30.新生儿易出现溢乳的原因之一是

A、胃呈水平位 B、消化道面积相对较大 C、肠壁较薄，通透性高 D、幽门括约肌发育差 E、偾门括约肌较发达

1． 金黄色葡萄球菌性肠炎有何临床特点？ 金黄色葡萄球菌肠炎 很少为原发性，多继发于口服大量广谱抗生素后，症状与病程常与菌群失调的程度有关，有时在慢性痢疾基础上继发。主要表现为呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热1～5日前出现。腹泻初期大便呈黄绿色，3～4日后多变为有腥臭味的暗绿色水样便，每日可达10～20次或更多。体液丢失较大肠杆菌肠炎多，脱水和电解质紊乱症状重，甚至发生休克。大便中常见灰白色片状伪膜（将少量大便放在生理盐水内，可见伪膜漂浮水上)， 16

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对临床诊断有帮助。大便粘液涂片可见多数脓球和革兰氏阳性球菌。培养有金黄色葡萄球菌生长。

2． 真菌性肠炎有何临床特点？

真菌性肠炎 多并发于其他感染，如大肠杆菌肠炎久治不愈者。多数有长期应用广谱抗生素史。在便每日3～4次或稍多，黄色稀水样，偶呈豆腐渣样，有的发绿，泡沫较多，带粘液。大便镜检有真菌孢子及菌丝。

3． 侵袭性肠炎的致病菌包括哪些？

属于侵袭性的病原菌有侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。这些细菌均可直接侵入肠粘膜引起炎症反应，如充血、水肿、渗出和溃疡。有些菌株可产生肠毒素。这种侵袭性肠炎病人的大便在显微镜下检查可见多量白细胞和红细胞。由于这些细菌对肠道分泌功能影响不大，所以脱水程度较轻。

4． 小儿腹泻脱水第1个24小时补液总量包括哪几部分？轻、中、重度脱水补液量各为多少？

补液总量：治疗第一个24小时的补液量应包括：累积损失量、继续丢失量和生理消耗量，依脱水程度补充总量120～200ml/kg，轻度脱水120～150ml/kg、中度脱水150～180ml/kg、重度脱水180～200ml/kg

5． 如何确定脱水程度、脱水性质？

脱水：患儿较快地消瘦、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少。脱水分为轻、中、重三度：①轻度脱水：体液丢失占体重的5%以下。患儿精神稍差，面色略苍白，皮肤稍干但弹性尚好，眼窝稍差，面色略苍白，皮肤稍干但弹性尚好，眼窝稍陷，小便较平时略少；②中度脱水：体液丢失约占体重的5～10%。患儿萎靡、阵阵烦躁，皮肤苍白发灰、干燥、松弛、弹性差，捏起后不能立即展平。口周发青，前囟和眼窝明显下陷，唇及粘膜干燥，心音钝，腹部凹，四肢发凉，小便明显减少；③重度脱水：体液丢失占体重的10～15%。患儿萎靡、淡漠，对周围环境无反应，皮肤苍灰，弹性极差，捏起后不易平复。前囟与眼窝深陷，眼不闭，结膜干涩，哭无泪，角膜无光，口唇发绀，粘膜干燥、不清、心率速，血压不易测出。腹深陷。四肢厥冷。尿极少或无尿。

估计脱水程度时，应重视眼窝、前囟凹陷程度。低渗性脱水易出现皮肤弹性减低，而营养不良儿平时平时弹性就差，应予注意。 不同脱水类型临床症状差异：低渗性脱水时因细胞外液丢失多，患儿脱水症状出现早且较重，但口渴较轻，而萎靡较重；高渗性脱水时，细胞内液外移，细胞外液相对丢失较少。患儿口渴明显、发热、烦躁、肌张力增高，偶有惊厥。眼窝、前囟凹陷较轻，手足较温，脉搏可及。

单选1-10CECEDECCCE 11-20DACDDCDCCD 21-30CEDEBEDACA

曾定科 邹天辉

蛋白质—能量营养障碍

营养不良

蛋白质——能量营养不良（protein—energy malnutrion，PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白质所知的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上一体重明显减轻、皮下脂肪

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减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。 临床分型：

消瘦型——能量供应不足为主； 浮肿型——蛋白质供应不足为主； 消瘦—浮肿型：介于两者之间 病因

1. 摄入不足 2. 消化吸收不良 3. 需要量增加 病理生理

1.新陈代谢异常： 1）蛋白质 2）脂肪 3）糖类 4）水电解质代谢 5）体温调节能力下降 2.各系统的消化功能低下：1）消化系统 2）循环系统

3）泌尿系统 4）神经系统 5）免疫功能

临床表现

1.体重不增是营养不良的早期表现 2.皮下脂肪减少甚至消失

脂肪层消耗的顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊 常见并发症：

1.营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最为常见 2.维生素缺乏，以脂溶性维生素A、D缺乏最常见

3.易患各种感染，婴儿腹泻常迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环

4.自发性低血糖，突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，一般无抽搐，可致死亡。 实验室检查

胰岛素样生长因子是诊断蛋白质营养不良的较好指标 诊断

1.体重下降 体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为体重低下；低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD~3SD为中度；均值减3SD以下为重度。 2.生长迟缓 身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为生长迟缓；低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD~3SD为中度；均值减3SD以下为重度。

3.消瘦 体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD以下为消瘦；低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD~3SD为中度；均值减3SD以下为重度。 符合一项即可作为营养不良的诊断 体重下降——反映慢性或急性营养不良 生长迟缓——反映慢性长期营养不良 消瘦————反映近期、急性营养不良

治疗原则：积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能 能量：

轻度营养不良————60~80kcal/kg.d

中、重度营养不良——40~55 kcal/kg.d 120~170 kcal/kg.d 蛋白质：1.5~2.0g/kg.d 预后和预防

1.合理喂养，提倡母乳喂养 2.防治传染病和先天畸形

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3.监测小儿生长发育

单纯性肥胖

小儿单纯性肥胖（obesity）是由于长期能量摄入超过人体的消耗。使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。

病因：能量摄入过多；活动量过少；遗传因素；其它

病理生理（体温调节与能量代谢、脂类代谢、蛋白质代谢、内分泌变化）

人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生后第一年和11~13岁三个阶段 临床表现：肥胖换氧不良综合症 诊断

体重超过同性别、同身高参照人群均值10%~19%——超重 超过20%以上———肥胖症 20%~29%——轻度度肥胖 30%~49%——中度肥胖 超过50%——重度肥胖 并发症：

1.肺通气不良综合症； 2.耐糖量减低；3.血脂异常；4.心血管疾病；5.Blount病 治疗：饮食疗法；运动疗法；药物治疗

名解：

1. PEM 2.体重低下 3.生长迟缓 4.消瘦 5.小儿单纯性肥胖 6.超重 7.肥胖换氧不良综合症 单选

1.营养不良最常见的病因（ ）

A.喂养不当 B.先天不足 C.疾病影响 D.免疫缺陷 E.缺少锻炼 2.营养不良患儿皮下脂肪消失顺序（ ）

A. 腹部、四肢、躯干、臀部、面颊 B. 面颊、四肢、躯干、腹部、臀部 C. 腹部、躯干、臀部、四肢、面颊 D. 面颊、腹部、躯干、臀部、四肢 E. 四肢、躯干、臀部、面颊、腹部 3.重度营养不良体液改变特点（ ）

A.总体液量相对不变，细胞外液呈低渗性 B. 总体液量相对减少，细胞外液呈高渗性 C.总体液量相对不变，细胞外液呈等渗性 D. 总体液量相对增多，细胞外液呈等渗性 E. 总体液量相对不变，细胞外液呈高渗性 4.营养不良出现水肿的原因（ ）

A.大量蛋白尿 B.低血糖 C.血清白蛋白降低 D.缺锌 E.心力衰竭 5.营养不良小儿治疗原则主要（ ）

A.抗生素预防感染 B.加强锻炼 C.注射丙种球蛋白 D.调整饮食和改进喂养方法 E.补充各种维生素

6.营养不良患儿胃肠功能紊乱时易出现（ ）

A.高渗性脱水 B.低高渗性脱水 C.等高渗性脱水 D.高钾血症 E.高钠血症 7.哪项符合轻度营养不良诊断标准（ ）

A.精神萎靡 B.体重低于正常值15%~25% C.腹部皮下脂肪0.4cm以下 D.身长低于正常E.肌肉明显松弛

8.营养不良性水肿最先出现的部位（ ）

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A.下肢 B.腹部 C.脸颊 D.眼睑 E.上肢 9.营养不良早期诊断最灵敏而可靠的指标（ ）

A.血清白蛋白 B.血糖 C. IGF—1 D.前白蛋白 E.免疫球蛋白

10.营养不良患儿有时突然发生面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，应首先考虑为（ ）

A.低钠血症 B.败血症 C.低钙血症 D.心力衰竭 E.自发性低血糖 11.对中重度营养不良患儿调整饮食开始为（ ）

A. 60~80kcal/kg.d B. 40~55 kcal/kg.d C. 30~45 kcal/kg.d D. 120~170 kcal/kg.d E. 70~100kcal/kg.d

12.营养不良小儿主要见于（ ）

A.1岁 B.3岁以下 C.2~4岁 D.4岁以下 E.出生3个月 13.关于营养不良的病因，下列错误的是（ ）

A.缺乏锻炼 B.大量蛋白尿 C.摄入不足 D.消化吸收障碍 E.早产 14.关于营养不良的病理生理特点，下列哪项是错误的（ ）

A.肾功能减退尤以肾稀释功能减退明显 B.免疫功能低下，易患各种感染性疾病

C.消化液及酶分泌不足，消化吸收功能差 D.心肌细胞萎缩，收缩力减弱，心搏出量减少E.体内组织消耗多于水的消耗，常引起全身总液量相对较多，细胞外液呈低渗性 15.关于营养不良的预防，下列哪项是错误的（ ）

A.定期注射苯丙酸若龙以促进蛋白质合成 B.大力提倡母乳喂养并逐步增加辅食 C.及早纠正消化道先天畸形 D.适当安排户外活动，保证睡眠充足 E.做好预防接种，防止各种传染病和感染性疾病

16.1岁男婴，因食欲差来门诊，母乳少，长期以来米糊稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为轻度营养不良。在下列临床表现中，哪项最先出现（ ） A.皮下脂肪减少 B.身长低于正常 C.肌张力低下 D.皮肤干燥 E.体重不增或减轻

17.一岁婴儿，体重6kg,身长70cm，精神萎靡，皮肤弹性差，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。诊断为（ ）

A.轻度营养不良 B.中度营养不良 C.重度营养不良 D.中度脱水 E.营养不良性贫血

18.患儿2岁，自幼单纯母乳喂养，经常腹泻，体重6kg，身长75cm，头围47cm，精神萎靡。此患儿最初的治疗发案是（ ）

A.高热量饮食 B.高蛋白质饮食 C.继续母乳喂养

D.静脉输入高张葡萄糖补充热量 E.开始供给低热量和营养物质，而后逐渐增加 19.体重超过同性别、同身高参照人群均值20%~29%者诊断为（ ）

A.轻度肥胖 B.超重 C.中度肥胖 D.重度肥胖 E.极重度肥胖 20.下列单纯性肥胖的病因错误的是（ ）

A.能量摄入过多 B.活动过少 C.进食过慢 D.进食过快 E.遗传因素 21.反映慢性长期性营养不良的指标为（ ）

A.体重低下 B.生长迟缓 C.消瘦 D.水肿 E.低蛋白血症 22.营养不良儿皮下脂肪消减最先出现的部位( ) A. 腹部B. 面部C. 躯干D. 小腿E. 臀部 23.下列哪项符合Ⅰ度营养不良的诊断标准？( )

A体重低于正常值15％～25％ B.精神萎靡 C肌肉明显松弛 D腹部皮下脂肪0.4cm以下 E.身长低于正常

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一、1~5AACDE 6~10ADDBB 11E 二、1ABCD 2ABCDE 3ABCDE 三、略 四、略

出题人：陈国初

资料来源：儿科学实习指导及习题集

急性肾炎

１、了解小儿泌尿系统解剖、生理特点，熟悉小儿肾脏疾病主要实验室检查的正常值及临床意义。

２、了解肾小球疾病的分类。

３、了解急性肾炎的病因和发病机理。

４、掌握一般病例及严重病例的临床表现及治疗。

５、了解急性肾炎与泌尿道感染，慢性肾炎的发作、急进性肾炎、病毒性肾炎的鉴别诊断。

一.A型题：

1．急性肾炎补体恢复正常一般在病后

A．1周内 B．2周内 C．3周内 D．4周内 E．8周内 2．急性不典型肾炎诊断中最有价值的生化指标为 A．ASO升高 B．血沉增快 C. 血清补体C3下降 D．血浆蛋白明显下降 E．大量蛋白尿 3．正常婴儿少尿标准为

A．每日≤50ml B．每日≤100ml C．每日≤200ml D. 每日≤300mlE．每日≤400ml 4．肾功能接近成人水平的年龄是

A．2岁后 B．3岁后 C．14岁 D．1岁以后 E．6个月 5．肾小球滤过率接近成人的年龄为

A．出生后约1—2周B．出生后3—6个月C．1—2岁 D．3岁以后E．出生后6—12个月

6．急性肾小球肾炎的治疗措施中，下列不正确的是

A．急性肾小球肾炎的治疗需在早期对慢性感染灶予以清除 B．不需要长期用抗生素预防链球菌感染

C．少尿及有明显循环充血者常用速尿和利尿酸注射 D．一般病例可口服双氢克尿噻进行利尿治疗 E．一般忌用保钾利尿剂及渗透性利尿剂

7．下列关于肾小球肾炎治疗的论述中，不正确的是 A．发生轻度高血压只需卧床休息

B．收缩压超过18．7KPa，舒张压高于12KPa时应予降压药 C．常用利血平口服或肌肉注射治疗高血压

D．出现严重循环充血及肺水肿时多采用洋地黄强心治疗 E．利血平常用量为0．07mg/kg次

8. 患儿女孩，10岁，浮肿2天伴少尿，血尿，发病前2周有呼吸道感染史，查体见：眼险及颜色浮肿，BPl8／13KPa，尿检查红细胞满视野，白细胞2个／HP，尿pro，血ASO增高，则应诊断为

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A. 急性肾小球肾炎 B．肾炎性肾病 C．急进性肾小球肾炎 D．肾病综合征 E．病毒性肾炎

9. 5岁,小儿,因急性肾炎住院,住院两天来尿量极少,并出现重度浮肿,目前血压

17.3/11.4kPa(130/86mmHg),呼吸56次/分,心率160次/分,肝肋下3厘米,首先应给的治疗为

A．利血平 B．甘露醇+利血平 C．硫酸镁 D．呋噻米+硝普钠 E．尿素+西地兰

10. 8岁男孩, 10天前曾有发热,咽痛。2天前出现恶心,呕吐,头痛,面部浮肿,尿少。10小时前出现全身强直阵挛性抽搐,血压18.5/14kPa(140/105mmHg),处理首选下列哪种药物? A．利血平 B．二氮嗪 C．硫酸镁 D．硝普钠 E．速尿 11．10岁男孩眼睑浮肿尿少三天,伴有血尿。血压16.8/13.3kPa (130/100mmHg),尿蛋白(++),红细胞满布视野,细胞管型2-3/HP,下列哪项检查对诊断最有意义? A．血钾,血钠 B．肾脏\超\．肾图检查 D．血补体CH50,C3,C4 E．尿细菌培养

12. 男孩7岁。浮肿、血尿、少尿6天，头痛、恶心、呕吐3天。急诊时突然发生惊厥,随即昏迷。BP21/12.5kPa(160/94mmHg)。除给予镇静剂外，处理应首选 A．脱水剂静推 B．硝普钠静滴 C．硫酸镁静滴 D．利血平肌注 E．血液透析

13．9岁女孩,浮肿5天,明显尿少,深黄如茶,2天来伴头痛,头晕,有时眼花,视物模糊,血压24.9/15.9kPa(180/120mmHg),血尿素氮7.2mmol/L(20mg/dl),尿常规:蛋白++,红细胞10-20/Hp,颗粒管型0-2/Hp,处理首选药物是

A．肼苯哒嗪口服 B．利血平肌肉注射 C．硝普钠静脉滴注 D．硫酸镁静脉滴注 E．甘露醇静脉推注 14．男孩,5岁,浮肿4天,气促1天,伴尿少,尿色深。查体:R32次/分,心音增强,两肺底部有少许湿性罗音,肝肋下2cm,BP20/12kPa(150/90mmHg),首先考虑诊断是 A．肾病综合征,肺血栓形成 B．急性肾炎伴支气管肺炎

C．急性肾小球肾炎,高血压 D．急性肾小球肾炎,严重循环充血 E．急性肾小球肾炎,肾功能衰竭

15. 6岁患儿,以全身严重浮肿，尿少，1周来诊,尿蛋白(+++)，RBC15个/HP，

BP17.5/11kPa(140/90mmHg)，血浆蛋白35g/L(3.5g/dl),此患儿可出现下列检查结果,但除外

A．氮质血症 B．补体C3下降 C．血沉增快 D．血丙种球蛋白减少 E．血清胆固醇升高 16. 8岁男孩,因尿少,浮肿3天伴头痛、呕吐1天来院急诊,就诊时突然意识丧失,惊厥发作。体检:颜面部浮肿明显,意识不清,四肢抽动,测血压为22.6/16kPa(170/120mmHg),予以紧急处理,下列哪项不正确?

A．腰穿,脑脊液检查 B．鲁米那肌注 C．吸氧 D．呋噻米静脉注射E．二氮嗪静脉注射

17. 患儿8岁,因周身浮肿7天入院,尿量及尿色基本正常,体检:BP125/85mmHg,周身明显浮肿,心肺听诊正常,腹软,双下肢指压痕明显,为确诊下列哪项检查不重要: A.血钾,钠测定B.血胆固醇测定C.血浆蛋白测定 D.24小时尿蛋白测定E.血清补体测定

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18. 患儿男7岁，春季发病，发病前一周有上呼吸道感染，逐渐出现眼险及颜面浮肿，血尿，尿量减少，血压18／12KPa，尿检查红细胞明显增多，尿蛋白++，血ASO＞500，该患儿最可能诊断为

A．肾病综合症B．急进性肾炎C．慢性肾炎急性发作 D．A1port综合症E．急性肾小球肾炎

19.下列哪项不是急性肾小球肾炎的严重病例 A.高血压脑病 B.严重循环充血 C.急性肾衰竭 D.严重电解质紊乱

20.下列哪项不是急性肾小球肾炎不典型表现 A.无症状病例 B.肾外症状

C.肾病综合征表现 D. 严重循环充血 二.多选题

1.8岁男孩,因尿少,浮肿3天伴头痛、呕吐1天来院急诊,就诊时突然意识丧失,惊厥发作。体检:颜面部浮肿明显,意识不清,四肢抽动,测血压为22.6/16kPa(170/120mmHg),予以紧急处理,包括下列哪几项 A．腰穿,脑脊液检查 B．鲁米那肌注 C．吸氧

D．呋噻米静脉注射 E．二氮嗪静脉注射

2.急性肾小球肾炎不典型表现包括 A.无症状病例 B.肾外症状

C.肾病综合征表现 D. 严重循环充血

3.急性肾小球肾炎的治疗措施中，下列正确的是

A．急性肾小球肾炎的治疗需在早期对慢性感染灶予以清除 B．不需要长期用抗生素预防链球菌感染

C．少尿及有明显循环充血者常用速尿和利尿酸注射 D．一般病例可口服双氢克尿噻进行利尿治疗 E．一般忌用保钾利尿剂及渗透性利尿剂

4.下列关于肾小球肾炎治疗的论述中，不正确的是 A．发生轻度高血压只需卧床休息

B．收缩压超过18．7KPa，舒张压高于12KPa时应予降压药 C．常用利血平口服或肌肉注射治疗高血压

D．出现严重循环充血及肺水肿时多采用洋地黄强心治疗 E．利血平常用量为0．07mg/kg次 5.急性肾小球肾炎的严重病例包括 A.高血压脑病 B.严重循环充血 C.急性肾衰竭 D.严重电解质紊乱 三.简答题

1.简述急性肾炎合并严重病例高血压脑病时的治疗?

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答：应予止惊、降压和脱水等对症处理。降压用硝普纳，以每分钟0.02ml/kg速度静脉滴注.减轻脑水肿可静注高张葡萄糖或速尿利尿,降低血容量. 2.简述急性肾炎不典型表现?

答：无症状病例、肾外症状、肾病综合征 3.简述急性肾炎严重病例?

答：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭 4.简述急性肾炎的预后?

答：急性肾炎的预后与病因有关。病毒所致者预后良好，多数随感染痊愈而愈；95％APSGN患儿预后良好，可完全康复，仅少数发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭。及时控制严重症状可显著降低急性期死亡率。本病痊愈后不会复发，偶有患第二次急性肾炎的。 5.简述急性肾炎的典型表现? 答：水肿、血尿、高血压。

单选1-5EACDC 6-10ADADD 11-15DBCDD 16-20AAEDD

多选1. B C D E 2.A B C 3.B C D E 4. A B C E 5. A B C

肾病综合症

１、了解肾病综合征的病因及病理生理。

２、掌握单纯性肾病与肾炎性肾病的临床表现与区别。 ３、熟悉肾病综合征的常见并发症。 ４、掌握肾病综合征的治疗。

下列哪一项是肾病综合征诊断的必备条件：

A、血尿 B、氮质血症 C、血清补体下降 D、大量蛋白尿 E、高血压 肾病综合征的最主要治疗是：

A 利尿消肿 B免疫抑制剂 C激素 D中药 E 抗生素

先天性心脏病

１、了解小儿心脏血管的解剖和生理特点。

２、了解胎儿血液循环及出生后血液动力学的变化。 ３、熟悉先天性心脏病的病因及分类。 ４、掌握房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症的血液动力学、临床表现、诊断及常见并发症诊断。

５、熟悉上述几种常见先天性心脏病的治疗原则。

一.A型题

1．先天性心脏病中最常见的类型是：

A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭 D．法洛四联症E．肺动脉瓣狭窄 2．胎儿血液循环下列哪项正确：

A．胎儿左右心室均向全身供血B．下腔静脉血全部流向右室 C．胎儿有2根脐静脉1根脐动脉D．脐动脉血氧含量最高 E．主动脉压力大于肺动脉压力

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3．先天性心脏病分类哪项正确：

A．房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄属潜在青紫型 B．法洛四联症、大血管转位属潜在青紫型

C．动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄属无分流型 D．动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损属潜在青紫型 E．法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损属青紫型

4．关于原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损心电轴变化下列哪项正确： A．原发孔型房间隔缺损心电轴右偏，继发孔型房间隔缺损心电轴左偏 B．原发孔型房间隔缺损心电轴左偏，继发孔型房间隔缺损心电轴右偏 C．原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损心电轴均右偏 D．原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损心电轴均左偏 E．原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损心电轴在正常范围 5．法洛四联症缺氧发作时有效的抢救措施应除外： A．平卧位B．给氧C．静脉注射西地兰

D．静脉注射心得安E．肌内注射苯巴比妥钠

6．下列哪种先天性心脏病不发生Eisenmenger’s综合征： A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭 D．肺动脉狭窄E．完全性肺静脉异位引流

7．房间隔缺损在胸骨左缘2-3肋间可听到2-3／6级收缩期喷射音，是由于： A．血流通过缺损部位B．右室流出道相对性狭窄 C．右心室扩大D．肺动脉瓣相对性关闭不全 E．主动脉瓣相对性狭窄

8．室间隔缺损和动脉导管未闭患儿出现声音嘶哑，最常见的原因： A．左室大压迫喉返神经B．肺动脉显著扩张压迫喉返神经 C．双室大压迫喉返神经D．右室大压迫喉返神经 E．右房大压迫喉返神经

9．法洛四联症患儿突然晕厥最常见的原因 ： A．长期缺氧所致

B．血液粘滞、血流变慢而引起脑血栓 C．肺动脉漏斗部肌肉痉挛D．合并脑脓肿 E．合并脑膜炎

10．室间隔缺损伴肺动脉高压时有下列表现，但除外 ： A．左、右心室显著增大 B．原心脏杂音增强 C．P2明显亢进

D．X线示肺动脉段明显凸出 E．右心室压力明显增高

11．法洛四联症患儿病理生理改变与临床表现主要取决于 ： A．肺动脉狭窄程度

B．主动脉骑跨与右室肥厚程度 C．患儿年龄 D．血液粘滞度 E．病程长短

12．动脉导管未闭X线检查哪项不正确：

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24.营养不良的浮肿型主要是由下列哪种因素造成？ ( ) A.喂养不当 B.先天不足 C.疾病影响 D.蛋白质严重缺乏 E.总热量不足 25.营养不良最常见的并发症是( )

A.维生素缺乏 B.营养性小细胞性贫血 C.自发性低血糖 D.感染 E.电解质紊乱

26.营养不良易并发各种维生素的缺乏，其中最常见的是( ) A.维生素A缺乏 B.维生素C缺乏 C.维生素B缺乏 D.维生素E缺乏 E.维生素D缺乏

27.营养不良患儿应用苯丙酸诺龙肌肉注射的主要目的是( )

A.抗炎、抗病毒作用 B.增强机体抵抗力 C.帮助消化 D.增强机体糖代谢功能，增进食欲 E.促进体内蛋白质合成 28.下列说法哪项不正确？( )

A营养不良儿有继发感染时要积极使用抗生素，疗程要尽可能长些 B营养不良儿饮食选择以乳类为最好 C中药有助于营养不良儿的治疗

D重症营养不良儿拒绝进食者可鼻饲要素饮食 E营养不良常伴有各种维生素缺乏，应注意补充

29.关于Ⅱ度营养不良的诊断标准，下列哪项是错误的？ ( )

A.体重低于正常值25％～40％ B.身长低于正常 C.皮肤稍苍白、松弛 D.消瘦明显 E.肌张力基本正常

30.6个月小儿，体重5.5Kg，生后母乳喂养，量少，未加辅食。体查：精神可，面色稍苍白，腹部皮下脂肪0.5cm，可能诊断是( )

A.正常儿 B.佝偻病 C.Ⅰ度营养不良 D.Ⅱ度营养不良 E.Ⅲ度营养不良

31.5个月小儿，人工喂养，体重4.5Kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，两眼近角膜外测缘有结膜干燥斑，其最可能的诊断为( ) A.Ⅰ度营养不良伴维生素C缺乏 B.Ⅱ度营养不良伴维生素A缺乏 C.Ⅲ度营养不良伴维生素B缺乏 D.Ⅲ度营养不良伴维生素A缺乏 E.Ⅱ度营养不良伴维生素C缺乏

32.重度营养不良小儿，有时突然发生面色苍白，神志不清，脉搏减弱，呼吸暂停等。应首先考虑( )

A.心力衰竭 B.低钠血症 C.低钙血症 D.继发感染 E.低血糖症 二.X型题

1.关于小儿肥胖症的治疗下列哪项是错误的？( ) A加强运动

B选用体积大的食物，以产生饱感

C食物能量的来源应为高蛋白、低脂肪、低碳水化合物 D心理治疗 E使用减肥药物

2.下列说法哪项正确？( )

A.营养不良儿有继发感染时要积极使用抗生素，疗程要尽可能长些 B.营养不良儿饮食选择以乳类为最好

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C.重症营养不良儿拒绝进食者可鼻饲要素饮食 D.中药有助于营养不良儿的治疗 3.营养不良的诊断依据包括（ ）

A.皮下脂肪减少 B.体重低于正常均值15%以上 C.智力低下 D.有喂养不当史 4.营养不良的并发症包括（ ）

A.营养性小细胞性贫血 B.各种维生素缺乏 C.感染 D.自发性低血糖 肥胖患儿最主要的治疗措施未（ ）

A.药物治疗 B.外科手术 C.饮食疗法 D.运动疗法 5.肥胖症的并发症包括（ ）

A.血脂异常 B.心血管疾病 C.Blount病 D.耐糖量增高 6.严重的肥胖者会出现下列表现（ ）

A.低氧血症 B.呼吸深快 C.红细胞增多 D.性发育异常 7.营养不良的治疗原则（ ）

A.积极处理各种危及生命的合并症 B.去除病因 C.调整饮食 D.促进消化功能 8.下列为营养不良常见并发症的是（ ）

A.小细胞低色素性贫血 B.缺锌 C.血脂异常 D.自发性低血糖 9.下列哪几种情况存在，便可发生低蛋白血症（ ）

A.血清总蛋白<40g/L B. 血清总蛋白<30g/L C.白蛋白<40g/L D. 白蛋白<20g/L 10.自发性低血糖的临床表现为（ ）

A.神志不清 B.脉搏减慢 C.呼吸暂停 D.体温升高 11.人体脂肪细胞数目增多主要出现在（ ）

A.生前3个月 B.出生时 C.生后第一年 D.11~13岁 问答题

1.轻度营养不良的临床特点有哪些？ 2.中度营养不良的临床特点有哪些？

3.重度营养不良的临床特点有哪些？ 4.营养不良的治疗原则是什么？ 5.营养不良的常见并发症？ 6.营养不良的诊断？

7.简述营养不良的预防措施? 8.简述小儿肥胖症的治疗? 9.营养不良选择饮食原则？ 10.小儿单纯性肥胖的诊断？

参考答案

1-10ACACDBBACE 11-20BBAAAEBEAC 21-31BAADBAEAECBE

1.ABCD2. BCD 3.ABD 4ABCD 、CD 5.ABC 6.AC 7.ABCD 8.ABD 9.AD 10.ABC 11.ACD 名解

1. PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白质所知的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上一体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。 2.体重下降 体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为体重低下。 3.生长迟缓 身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为生长迟缓。 4.消瘦 体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD以下为消瘦。

5.obesity为小儿单纯性肥胖，是由于长期能量摄入超过人体的消耗。使体内脂肪过度积聚、

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体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。

6.体重超过同性别、同身高参照人群均值10%~19%者为超重。

7.肥胖换氧不良综合症 严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气不足、呼吸浅快，故肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、发绀、红细胞增多、心脏扩大或充血性心力衰竭甚至死亡，称为肥胖换氧不良综合症。

简答题

1.体重比正常减轻15%~25%；腹壁皮下脂肪厚度为0.8~0.4cm；身长尚正常；皮肤干燥，面色正常；肌张力基本正常；精神状态正常。

2. 体重比正常减轻25%~40%；腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm；身长低于正常；皮肤干燥，苍白；肌肉弹性差，松弛；肌张力明显减低；精神萎靡，烦躁不安。

3.体重比正常减轻40%以上；皮下脂肪完全消失，面颊脂肪亦消失，呈老人样；身长明显低于正常；皮肤苍白、干皱、弹性消失；肌肉萎缩，肌张力低下，运动发育迟缓；呆痴。反应低下，烦躁与抑郁交替；其它如低体温，低蛋白性水肿等。

4.治疗原则：积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能 5.常见并发症：

1.营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最为常见 2.维生素缺乏，以脂溶性维生素A、D缺乏最常见

3.易患各种感染，婴儿腹泻常迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环

4.自发性低血糖，突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，一般无抽搐，可致死亡。 6. 诊断

1.体重下降 体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为体重低下；低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD~3SD为中度；均值减3SD以下为重度。 2.生长迟缓 身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为生长迟缓；低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD~3SD为中度；均值减3SD以下为重度。

3.消瘦 体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD以下为消瘦；低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD~3SD为中度；均值减3SD以下为重度。 7.预防措施

大力提倡母乳喂养并逐渐增加辅食,及早纠正消化道先天畸形,适当安排户外活动，保证睡眠充足,做好预防接种，防治各种传染病和感染性疾病. 8.治疗

加强运动，选用体积大的食物，以产生饱感，食物能量的来源应为高蛋白、低脂肪、低碳水化合物，心理治疗。

9.易消化吸收；高热量；高蛋白质；充足的维生素和矿物质

轻度营养不良从60~80kcal/kg.d开始；中、重度营养不良从40~55 kcal/kg.d开始，逐步少量增加；若消化功能好可逐渐加到120~170 kcal/kg.d，并按实际体重计算热量需要。蛋白质摄入量从1.5~2.0g/kg.d开始，逐步增加到3.0~4.5g/kg。 10. 诊断

体重超过同性别、同身高参照人群均值10%~19%——超重；超过20%以上———肥胖症； 20%~29%——轻度度肥胖；30%~49%——中度肥胖；超过50%——重度肥胖。

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急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染（简称上感），俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。 病因

病毒、细菌、支原体等均可引起，但90%以上是由病毒感染引起，可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌。 临床表现

1、一般上感：症状、体征、病程3～4天

重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕多、咳频、扁桃体渗出、 淋巴结大、痛、热1周。 婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。 2、两种特殊上感

疱疹性咽峡炎（Herpangina）由柯萨奇A组V引起 ；起病急，临床表现为高热、流涎、厌食、呕吐等；好发于夏秋季，病程1周左右。

咽结合膜热（Pharyngo-Conjuctival fever）由腺V 3、7型引起；以为发热、咽炎、结膜炎特征；好发于春夏季，病程1~2周。 并发症

以婴儿多见，中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎；年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热。 实验室检查

血白细胞；病毒分离和血清反应；咽试子培养；链球菌感染抗O增高。 诊断与鉴别诊断 －流行性感冒 －急性传染病早期 －急性阑尾炎 －过敏性鼻炎 治 疗

一般治疗：休息、饮水、隔离。 全身治疗：抗病毒：病毒唑等

对症： 退热、止咳

抗生素： 继发细菌感染或并发症者 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理

预 防

增强抵抗力、母乳喂养、避免被动吸烟、避免去公共场所、防治佝偻病及营养不良 名解

1.AURI 2.疱疹性咽峡炎 3.咽结合莫热 单选

1.上呼吸道感染若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为：（ ） A．3-5天 B．5-7天 C．7-10天 D．10-14天 E．14-21天 2.小儿最常见的疾病是：（ ）

A.急性上呼吸道感染 B.急性喉炎 C.急性支气管炎 D.支气管肺炎 E.支气管哮喘

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3.长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎可引起的并发症不包括：（ ）

A.扁桃体周围脓肿 B.风湿热 C.类风湿性关节炎 D.肺炎 E.急性肾小球肾炎 4.婴幼儿上呼吸道感染的临床特点是：（ ）

A.以呼吸道症状为主 B.全身症状较重，可发生高热惊厥 C.局部症状较重 D.以消化道症状为主 E.以鼻咽部症状为主 5.小儿上呼吸道感染常见的病原体是：（ ）

A.肺炎双球菌 B.真菌 C.肺炎支原体 D.金黄色葡萄球菌 E.病毒 6.引起咽结合膜热的病原体是：（ ）

A.呼吸道合胞病毒 B.腺病毒 C.肠道病毒 D.鼻病毒 E.副流感病毒 7.导致疱疹性咽峡炎的病原体是：（ ）

A.柯萨奇病毒 B.埃可病毒 C.单纯疱疹病毒 D.巨细胞病毒 E.腺病毒 8.关于咽结合膜热的临床特点下列哪项是正确的：（ ）

A.好发于秋冬季 B.多为低热 C.可在儿童集体机构中流行 D.由柯萨奇病毒所致 E.颈淋巴结无肿大 9.下列哪项不是上呼吸道感染引起的并发症：（ ）

A.支气管炎、肺炎 B.喉炎、中耳炎、副鼻窦炎 C.结合膜炎、泪囊炎 D.麻疹 E.咽后壁脓肿

10.1岁女孩，急起高热，流涎，厌食，查体：咽部充血，咽腭弓、腭垂、软腭等处可见|2－4mm大小的疱疹，心肺（－），最可能的诊断是：（ ） A.急性咽炎 B.咽结合膜热 C.疱疹性咽峡炎 D.猩红热 11.儿童患上感时，常出现脐周痛，其原因可能为（ ）

A.合并阑尾炎 B.合并胆囊炎 C.合并十二指肠炎 D.合并肠穿孔 E.合并肠系膜淋巴结炎

12.1岁男孩，急起高热，流涎、厌食，查体：咽部充血，咽腭悬雍垂、软腭等处可见24mm大小的疱疹，心肺（一），最可能的诊断（ ）

A.急性咽炎 B.鹅口疮 C.咽结合膜热 D.猩红热 E.疱疹性咽峡炎 X型题

1.下列能引起上呼吸道感染的为（ ）

A.RV B.RSV C.ADV D.HBV E.EBV 2.下列属于上呼吸道感染的为（ ）

A.疱疹性咽峡炎 B.急性感染性喉炎 C.急性咽炎 D.急性扁桃体炎 E.咽结合膜热 3.关于上呼吸道感染，下列说法错误的是（ ）

A.主要是有细菌感染引起 B. 疱疹性咽峡炎病程为2周

C. 咽结合膜热病程为1周左右 D.急性上呼吸道感染就是呼吸道的局部感染 E. 上感俗称“感冒” 简答题

1.简述疱疹性咽峡炎的临床表现？ 2.简述急性咽结合膜热的临床表现？ 3.上感的临床症状？ 答案

1-12DACBE ACDCEE 1.ABC 2.ACDE 3.ABCD 名解

1. AURI 为急性上呼吸道感染，系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染（简称上感），俗

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/0ngh.html