手术切除联合局部放射治疗耳垂瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是皮肤受创伤后成纤维细胞活性异常增高,胶原大量沉积而致瘢痕过度增长的一种良性疾病。笔者2006年1月-2008年11月采用手术切除联合术后局部单次或分次电子线照射治疗耳垂瘢痕疙瘩,现报道如下。

现代中西医结合杂志 Mo enJu n l f nert r io a C i s n s r e i n 0 0 S p 1 ( 7 d r o ra o Itg e T a t n l hn ea dWet n M dc e 1 e, 9 2 ) ad di e e i 2

手术切除联合局部放治耳垂瘢痕疙瘩射疗付藏红‘严星蔺文魁 ,,

( .兰州军区兰州总医院门诊部，肃兰州 7 0 5; .兰州军区兰州总医院，肃兰州 7 0 5 ) 1甘 300 2甘 3 0 0[键词】瘢痕疙瘩；术；射关 手放

[图分类号] R 6 9 6中 0 1 .

[献标识码] B文

[章编号] 10 84 (0 0 2 3 4 0文 0 8— 8 9 2 1 )7— 4 9— 2以真皮异常纤维增生反应为特征的病理性组织，治疗方法其

瘢痕疙瘩是皮肤受创伤后成纤维细胞活性异常增高，胶

原大量沉积而致瘢痕过度增长的一种良性疾病。笔者 2 0 06年 1月一 2 0 0 8年 1月采用手术切除联合术后局部单次或分 1次电子线照射治疗耳垂瘢痕疙瘩，报道如下。现 1临床资料

多样，括手术切除、射治疗、冻或激光治疗、部药物治包放冷局疗、凝片贴敷以及生长因子、因治疗等…。由于瘢痕疙硅基瘩发病机制的多因素性，目前没有任何一种单一治疗方法能达到满意的疗效，床往往采取综合治疗，中手术切除结合临其

11纳入标准 .

3 8例患者年龄 1 3 8~ O岁，为女性，均为行耳

局部放射治疗成为目前治疗瘢痕疙瘩的主要方向。至于术后放射治疗的具体方法尚没有统一的标准。由于手术本身是二

穿孔术后出现耳垂瘢痕疙瘩，变大小 1c×1c×1 m~3病 m m c c× m× m。将患者随机分为 2组各 1 m 3e 3c 9例，年龄、 2组病变大小相似。12方法 .

次创伤，刺激胶原蛋白合成，形成更大的瘢痕，术后第会易且1~ 3d是胶原纤维形成活跃期，是放射线抑制胶原纤维生也

长和瘢痕增生的最佳时机，射线对成纤维细胞的胶原合成放局部浸润麻醉后沿瘢痕疙瘩基底弧形切

12 1手术方法 . .

及代谢的抑

制作用在术后第 1周内最强，纤维细胞在瘢痕成疙瘩切除后早期 ( 4~4 )电离辐射敏感性较高；子线 2 8h对电

开皮肤、下至瘢痕深处，性切除病变，据病变大小保留皮锐根部分病变皮肤， 5个 0无损伤缝线进行皮肤减张缝合。创面均未植皮。

亦可抑制术后炎性细胞及免疫炎性细胞反应以及其所诱发的成纤维细胞增生，已经成型或“化”瘢痕疙瘩完全由成而老的熟的纤维细胞、原细胞组成，放射线很不敏感。因此，胶对

1 2 2放射治疗方法采用美国瓦里安公司 2 E医用直 .. 1X

线加速器，术后 2于 4h内进行局部适形定位，子线 6 Me 电 V照射，次照射前进行照射野组织填充 (度 0 5~1 0c。每厚 . . m)

笔者采取术后第 1天即开始放疗。但如何控制放射总剂量及放射方法才能达到既能充分抑制瘢痕、少复发率，能减少减又放疗后伤口延期愈合或不愈合、部红斑、觉异常、素沉局感色着等并发症及后遗症出现，目前尚无权威性标准。一般认为

单次组：次照射剂量 1 y分次组术后第 1 7天连续照每 0G;—射，次剂量 3~ y总剂量 2 2 y每 4G, 1~ 8 G。 I 3观察指标 .观察术后 7d伤口愈合情况；据局部是否 根

对瘢痕疙瘩的放疗总剂量控制在 2 y内，过此剂量容易 0G超

有红斑、素沉着等皮损现象判定是否有放射性损伤。色 14疗效判定标准 .治愈：状消失，痕疙瘩完全软化、症瘢变

出现局部皮肤损伤。但有报道放疗剂量在 1 4 y分 6~ 6~ 0 G, 8次，随访 3a效率大于 9%;有 0当放疗剂量大于 2 y复发 0G,率为 1%;于 2 y复发率为 4%。本文单次组放疗剂 1小 OG, 3量为 1 y分次组为 2 0G, 1~2 y大于 2 y2组疗效无差 8G, 0G,异，发率均较低，口均正常愈合，复伤 2组患者均未出现局部放射性损伤。由于电子线具有穿透浅的特性，穿透 1 m深在 c度范围内约衰减 2%,于 1c后能量则急剧衰减，达

0大 m约 9%,此能最大限度保护正常组织。本文采用照射前进行 5因

平，肤色泽正常，疗后 1a无复发；效：状消失，痕皮治 显症瘢疙瘩中 6%一 0部分软化、平，之硬度由重度转为中、 0 7%变触

轻度，有色素沉着，疗后 1a无复发；效：状、痕外略治 无症瘢观、地无明显改变，治疗后 1质或 a复发。2结 果

2组伤口均正常愈合、线，拆 2组疗效比较见表 1单次。

组发生放射性损伤 2例，在放疗后出现局部红斑，个月后复均 1查局部皮肤恢复正常；出现短期色素沉着， a 1后复查消失。 表 1 2组疗效比较 例( )%

照射野组织填充 (度 0 5~1 0c,能进一步减少放射厚 . . m)则性损伤的发生。同时 2组疗效无显著性差异，明单次较大说剂量照射同样可以取得较好的疗效。鉴于观察例数及观察时间尚显不足， 2种放疗方法还需进一步大样本的临床观察分析。

总之，术切除联合术后 2手 4h内电子线放射治疗是治疗耳垂瘢痕疙瘩的可靠手段。注：与分次组比较， 0 0。① P> .5

【参考文献] []李惠斌， 1蔡景龙 .瘢痕疙瘩治疗研究进展[] J .中华医学美学美容杂志，0 4 1 ( ) 1 6—1 7 2 0 .0 2: 2 2

3讨

论

瘢痕疙瘩是一种临床上常见的纤维组织增生性疾病，是[信作者]严星，州军区兰州总医院耳鼻咽喉头颈外科。通 兰

[]陈力扬 .瘢痕疙瘩的综合治疗[] 2 J .中华整形烧伤外科杂志，1 9 1 1) 3 7 9 8, 4(: 0

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