肖习科护理干预对脑卒中患者治疗康复依从性的影响

护理干预对脑卒中患者治疗康复依从性的影响

邵阳市第二人民医院 422001

肖习科

[摘要]目的 探讨护理干预对脑卒中患者治疗和功能锻炼依从性(Patient comp1iance/Treatment comp1iance）的影响。方法 选择128例急性脑卒中且意识清醒的患者，随机分为护理干预组与对照组，每组64例。两组病例均接受常规治疗，对照组按常规护理进行功能锻炼；干预组在此基础上早期给予个体化的综合护理。8周后对两组患者进行治疗和康复依从性的调查。结果 观察组患者治疗和肢体功能锻炼的依从性明显优于对照组（p<0.05）。结论 对脑卒中患者采取早期护理干预能明显提高患者的依从性。

[关键词] 护理干预；脑卒中；治疗；功能锻炼 ；依从性

脑卒中是一种危及中老年人生命的常见病、高发病，其发病年龄趋向年轻化。以高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的四高为特征。大多数脑卒中患者有不同程度的肢体功能障碍，失语等后遗症，给生活和工作带来不便,给社会和家庭造成很大负担。经过我们多年的观察，发现其预后的好坏、复发的频率与患者的依从性密切相关。增强患者的依从性，对其预后和康复非常必要。 1 资料和方法

1.1 资料 选取自2010年6月--2011年6月在本院住院的脑卒中患者128例。入组标准：符合全国第四届脑血管学术会议制定的诊断标准[1]，年龄45岁--78岁，经CT和（或）MRI检查确诊为脑卒中的患

者。男：78例，女：50例；文化程度：初中及以下82例，高中32例，大专及以上14例；职业：农民36例，退休工人70例，其他22例；意识清楚且家属配合，自愿完成量表评定。将患者随机分为观察组和对照组各64例。2组患者在年龄，性别，文化程度，职业，病情，药物治疗等方面无统计学意义（p>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 入院2天内和出院前由责任护士发放相同的脑卒中相关知识表（医院编制）了解患者对脑卒中疾病知识的掌握情况，内容包括脑卒中的病因和分类、治疗的方法、进行CT或MRI检查的意义、饮食的要求、休息的要求、康复的目的和意义、康复的方法共10项，满分为20分，回答正确为2分、部分正确为1分、不正确为0分。 1.3 统计学处理 计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。 2护理 两组病例均接受常规治疗，对照组按常规护理在恢复期进行功能锻炼；干预组在此基础上早期实施综合护理干预，包括认知、心理和行为等方面的干预。

2.1认知干预 观察组选择2名专科护龄在5年以上、具有护师职称、责任心强的护士担任责任护士。为患者制定并实施系统性的健康教育，运用护理程序对每位患者进行评估，制定计划，根据患者及家属的文化程度及理解能力确定教育内容[2]，包括让患者及家属了解该病的的概念、发病原因、症状与体征、治疗和转归、康复和功能锻炼；指导患者及家属配合医生行CT及MRI、经颅多普勒血流图彩超等检查；按医嘱服用药物。宣教的方法有集体授课、个别指导、发放图文资料、墙报宣传、看书自学等[3]

2.2心理干预 脑卒中患者因病情较重，年龄较大，各种功能损害,有一定肢体功能障碍，担心给家庭造成负担，故患者常有抑郁、焦虑或恐惧，甚至产生悲观情绪而自残。由责任护士向患者讲解心理因素与治疗康复的关系，认真分析产生患者不良情绪的原因及不良心理的因素。并根据患者不同心理状态采取语言疏导，安慰调整其情绪，引导其倾诉内心的苦闷和失落，将负面情绪发泄出来，必要时通过暗示疗法并通过治疗效果好的病例现身说教[4]，以树立患者战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。

2.3行为干预 注意饮食可进高蛋白，高维生素，低盐低脂饮食，富含纤维素，每日保证足够饮水量，以促进肠蠕动，防止便秘；增加患者的活动量，早期下床活动，宣讲及早进行床边康复的重要性；与患者多沟通，了解患者需要，尽量满足患者需要；告知患者注意安全，动作缓慢不可急躁，取得家属的配合和支持；增加患者对患侧的关心和注意，经常触摸患侧肢体，当患者思维混乱时，可适当对健侧肢体进行约束，以免自残；注意个人卫生，加强基础护理，预防并发症的发生；宣讲康复及坚持康复的重要性，采取多种方法相结合进行康复，讲解康复成功的病例，树立患者战胜疾病的信心。 3 结果

3.1 2组患者脑卒中相关知识得分情况比较，见表1. 表 1 2组患者的脑卒中相关知识得分比较 (x±s) 组别 观察组 对照组 P

例数 64 64

入院时（分） 8.10±0.23 8.20±0.30 >0.05

出院时（分） 16.20±0.81 13.50±0.86 <0.01

3.2 2组患者对治疗康复的依从性比较，见表2. 表2 2组患者对治疗和康复的依从性比较 组数

例数

治疗 依从 不依从

观察组 对照组 X2 P

4讨论 本研究表明通过对脑卒中患者的护理干预，观察组患者对脑卒中疾病的认知程度以及对治疗康复的依从性均有所提高，归纳为以下几点：

4.1 护理干预能建立良好的护患关系，改善认知，增进正性情感在护理工作中应该从更多的方面去理解依从性。依从性是指一个人的行为与执行医疗或康复措施保持一致的程度，行为本身包括态度、认知及动机，并随时间、环境变化[4]。在治疗康复过程中，患者住院时间长，工作生活受影响，自我形象和自理能力缺失；家庭压力大，担心拖累家人；同时由于对脑卒中的认知程度不够，治疗康复过程中常出现焦虑、恐惧、怀疑、悲观等心理甚至拒绝治疗，对康复没信心、不能坚持，依从性差；部分病人以经济原因，怀疑疗效，遗忘等原因不配合治关系。护理干预又称行为矫正，是指干预的重点放在可观察到的外在行为，可具体描述心理状态，通过学习调整或改变个体异常心

64 64

62 2 44 20 8.89 <0.01

康复 依从 不依从 60 4 42 22 7.819 <0.01

理状态和躯体症状，以建立健康行为[2]。通过护理干预让患者及家属对护士产生信赖感，愿意针对自己的疾病提出问题，使护士及时发现患者的误解和畏惧，并作出有针对性的解释，消除患者的不良心理, 从而建立良好的护患关系，有利于患者病情的治疗和康复。 4.2 护理干预能纠正患者不良行为，增强患者意志力，促进患者主动治疗和康复锻炼。约86%的脑卒中患者发病后表现为主动性差、惰性强、意志力减退，这可能与脑损伤后形成的意志行为调节环路受损，原有的幼年行为习惯突出有关，导致患者的行为表现与幼儿有许多相似之处[5]。根据上述脑卒中患者行为变化的特点，责任护士有针对性地根据不同患者的特点给予护理干预。认知干预能改善患者病态的认知，能让患者认识到疾病康复是一个缓慢的过程，帮助患者建立健康的认知。心理干预主要是及时了解患者的情绪变化，适当的引导患者发泄负性情绪，减轻患者的焦虑和抑郁。行为干预是通过对患者潜在的行为能力的挖掘，根据患者的特点有效的安排康复锻炼，提高患者的依从性，使患者主动配合治疗康复。

4.3 护理干预能调动患者的家庭社会支持系统 日常生活方面患者需要面临生化细节的改变。社会交往方面，由于交流和肢体功能障碍，患者感觉难以回归社会，并逃避与亲戚朋友，及陌生人群交往，他们感到孤独无助；再者由于劳动能力的减弱，患者担心不能继续工作；生活方式的改变和经济压力的增大，让患者及其家庭进一步承受压力，并使患者对家庭依赖感增强[4]。因此引导家庭和社会的支持是非常重要的。通过责任护士的护理干预调动患者家庭社会支持系统，对

患者的治疗康复依从性起到了积极影响，使患者对治疗康复有了信心，更能主动积极的配合治疗康复。

参 考 文 献

1 中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点 [J].中华神经杂志，1996,29（6）：397

2 张冰梅 王翠，护理干预对脑出血患者生活质量的影响 [J]当代护士,2009.01:12

3 陈小翠, 护理干预对子宫切口妊娠患者治疗依从性的影响[J].当代护士，2011,2:56

4 江苏珍，心理干预对脑出血患者康复依从性的影响[J] .当代护士，2010.11:76 5 杨明明，脑卒中患者心理特点及治疗[J].中国康复理论与实践，2003,9（9）：471~472

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