伪膜性肠炎

伪膜性肠炎pseudomembranous colitis2009-12-8 联合查房

难辨梭状芽孢杆菌 clostridium difficile

革兰氏阳性芽孢杆菌 1935年第一次被发现 1978年被确认为伪膜性肠炎的致病菌 难辨梭菌相关性腹泻(clostridium difficile-assosiated diarrhoea, CDAD)可以表现为轻度的腹泻、伪膜性肠炎、 中毒性巨结肠甚至死亡。

在发达国家是医院获得性腹泻最常见的原因。

流行病学和发病机制 抗生素是诱发CDAD最主要的原因 1996年31/10,000人——2005年84/10,000人 2003年在加拿大曾有爆发性流行。 新出现的高毒力变异菌。BI型——NAP-1/027型 主要发生在老年患者和长期住院患者中。

CDAD的发生主要与宿主对细菌分泌的两种毒

素的反应有关。 毒素A对结肠上皮细胞产生肠毒素作用 毒素B对结肠上皮细胞产生细胞毒素作用

临床表现与诊断

轻症患者表现为腹泻 重症患者表现为伪膜性肠炎、显著的外周血白细胞升高、急 性肾功能衰竭以及低血压 诊断：多有抗生素使用病史 临床出现腹泻，典型为胶冻样大便 粪便中的难辨梭菌毒素A、B阳性 肠镜下可见典型的伪膜 PCR检测 病理

治疗

严格合理的抗生素使用，尤其是控制克林霉素、三代头孢 菌素以及氟奎喏酮类 甲硝唑：治疗失败率升高

万古霉素：重症患者的一线用药，口服或者静脉早期次全结肠切除术：极重的患者

益生菌(酵母菌、乳杆菌、双歧杆菌)可以改善肠道菌群 比例、肠道的免疫功能和代谢功能、水解艰难梭菌毒素、 调节腺体分泌和肠壁通透性，在二级预防中效果确定。 无毒力的肠道正常细菌的补充

复发 治疗后4周约20%的患者可能出现复发 致病菌：不同类型的难辨梭菌或者初次治疗后剩下

的耐药菌 治疗措施：停用所有抗生素，尤其是克林霉素，恢

复肠道正常菌群 除外IBD、感染后肠易激综合征等

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