脑血管疾病的康复护理

脑血管疾病的康复护理

脑血管疾病:是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。

脑血管疾病的分类：1依据神经功能缺失时间分为 短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中，前者指不足24小时者，后者为超过24小时者。2依据病情严重分为小卒中，大卒中和静息性卒中。3依据病理性质可分为 缺血性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞等；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

脑卒中病因：1血管病变 动脉粥样硬化最常见，其次为动脉炎、先天性血管病、外伤、颅脑手术、插入导管和穿刺导致的血管损伤等。 2心脏病和血流动力学改变 如高血压、低血压或血压急剧波动、心功能障碍、心律失常等。

3血液成分和血液流变学改变 如白血病、严重贫血、红细胞增多症、血液粘固状态改变、血液粘滞度异常等。

4其他 各种栓子（如空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等）引起的脑栓塞、脑血管痉挛、受压和外伤等。

护理措施 由于发病后及时送医院抢救和治疗，患者度过危险期进入功能恢复阶段，此阶段在积极控制病情的同时，给予良好的康复护理。

1心理护理 脑血管疾病患者部分留有后遗症，肢体功能和语言功能恢复慢，而已产生烦躁、抑郁情绪，从而影响治疗、护理和病人的生活质量，因此应鼓励病人增强生活的勇气和信心，消除不良心理反应鼓励病人早期并且坚持功能康复锻炼。

2生活护理 指导病人进食、合理营养方式、保持口腔清洁、穿脱衣服、保持床铺衣物干燥整洁、洗漱、入厕、转移到轮椅上，上下楼梯、单手操作和使用助具及进行简单的家务劳动等训练，以提高自我护理能力，减轻对别人的依赖，看到自我的能力，提高自我服务的观念和信心。

3 皮肤护理 脑血管疾病所致瘫痪病人，由于长期卧床不能自己翻身改变体位，局部组织长期受压，血液循环不良，导致软组织局限性缺血缺氧。皮肤经常受潮湿、摩擦等物理因素的刺激，如大量出汗，大小便失禁，分泌物、呕吐物，衣物不平整，床单皱折有碎屑，翻身时拖拉，使用便器等，都可导致皮肤角质层受损，加之偏瘫病人长期卧床，食欲差营养不良，造成血清白蛋白降低，氨基酸、维生素及矿物质缺乏，抵抗力低下，最容易发生褥疮。褥疮又叫压迫性溃疡，早期可见皮肤局部出现红肿和水泡，以后变成紫红色并开始破溃，破溃初期疮面鲜红有渗出液，然后疮面加深，颜色变暗发黑，好发于胸背、骶尾部、髋关节、足跟和外踝等受体重压迫处，因此，护士在工作中应做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换等有效的预防措施。

4功能锻炼 加强功能锻炼是促进瘫痪肢体运动和感觉功能恢复的重要环节，应尽早开始，但不能操之过急，要循序渐进持之以恒。 1）良肢位摆放 仰卧位时，为防止肩胛骨后缩，在患肢肩后放一枕头，使整个上肢放在枕头上，处于伸展位，肩外展50°,内旋15°,屈肘40°,腕、手指诸关节均伸展，为防止患侧髋关节外展，外旋，在髋关节下垫一枕头。在膝关节下垫一枕头，使膝关节呈轻度屈曲位。健侧卧位时，头部枕头不宜过高，患侧上肢下垫一枕头，使肩部前伸。患侧下肢下垫一枕头，骨盆前旋，髋、膝关节自然呈半屈位，放于枕上，身后可放一枕头支撑身体。

2） 按摩 对患侧肢体进行按摩，改善血液循环消除肿胀，缓解疼痛，预防褥疮和静脉炎，促进肢体恢复，按摩应轻柔缓慢进行，对瘫痪肌予以揉捏，对拮抗肌予以推摩，使其放松，不可用力搓皮肤，以免搓伤。

3）床上训练 早期在床上练习翻身，开始先作双髋向两侧摆动，然后带动躯干向左右移动，注意转动躯干时，健手应握住患手随躯干配合头的转动翻转。上肢肩关节做屈曲，伸展，上举。前臂旋前旋后，肘关节屈曲，伸展，腕关节掌屈，背伸，手指作握拳，伸展活动。下肢髋关节内收，外展，膝关节屈曲，伸展，踝关节背屈，背伸，内翻，外翻。治疗者可一手握住患者足跟部，一手放于膝关节处，将患肢屈膝抬起向各方向活动。动作不可过大过猛。

4)坐位平衡训练 取坐位，双手放在大腿上，病人头和躯干同时向左转再向右转，或让病人从侧下方地上拾起一件物品。站位平衡训

练：病人站立，护士扶持病人，并指导患者将重心向前、后、左、右方移动，并要求患者尽可能保持平衡。

5)步行训练 采用面对面扶持的方式，如患者稳定性较好，也可在患侧扶持，护士一手握着病人患手，掌心向上，另一手从患侧腋下穿出置于胸前，与患者一起向前行走，训练时按照正确的步行动作行走。

6)语言标准训练 教会患者通过口型及声音支配、控制自己的唇，舌运动，练习发音。①让患者用喉部发“啊”音或用咳嗽、用嘴吹火柴诱导发音训练。②让患者听常用句的前半句，令其说出后半句。③能发音的患者，在医务人员的帮助下，可对着镜子发音，由易到难，由短到长，在视觉和触觉的帮助下观察构音器官的位置和口型，并随时矫正之。

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