桥本甲状腺炎的诊断与治疗

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临床误诊误治 20 0 2年】 2月第 1 5卷第 6期 Cii l sigoi Mihrp,D cm e 2 0, o 1,。 l c dans n a Mi s& s e y ee br 0 2 V l 5 No6 t a

桥本甲状腺炎的诊断与治疗尚培中解放军 2 I医院 5河北张家口 0 50 7 00关键词甲状腺炎，自身免疫性；断；疗诊治 中国图书分类号：514 R 8 .文献标识码： B

男：女为 1 1: 5—1 0特别是 3 5:2, 0— 0岁女性居多，但

任何年龄，括儿童均可见到。可以肯定其实际发病率包较临床明确诊断的高并有逐年增高的趋势。家族调查发现许多甲状腺增大者提示本病的可能。绝大多数无症状患者抗体滴度阳性。病初表现为甲状腺及峡部肿大，面不平，结节或分叶状，有模糊的不适感，表呈伴部分患者 (<5 )期出现轻度的甲状腺毒性症状，为%早称桥本甲亢 ( si x cs )对碘化钾或抗甲状腺药物 Haht i oi, oc s

文章编号：0 23 2 ( 02 0 -4 8 3 10— 9 2 0 ) 60 1 - 4 0

桥本甲状腺炎 ( ahm t,dsae HD)称慢性 H sio S i s, o e又淋巴细胞性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎。多年来，人们一直认为该病较少见，随着细针穿刺细胞学检查但

和血清抗体水平测定的应用，渐发现了更多患者，逐该病已成为~种较常见的甲状腺疾病，计我国人群 HD估

发病率为 5一1%。由于该病临床表现复杂，可合% 0又并甲状腺的多种疾病，诊及漏诊率很高，此，引起误因应临床重视。本文就该病的诊断和治疗现状作一综述。1病因

无效，但普萘洛尔 (心得安 )甾体类化合物 (固醇 )或类

却有帮助，原因可能与自身免疫学因素使甲状腺滤泡其破坏、甲状腺激素的释放增多有关。但是由于甲状腺组织不断受到破坏，由于 T H阻断性抗体的影响，或 S经

2 D HD的发生有显著的种族差异，丰富地区甲状腺 2~1周后常可导致甲状腺功能减退。H患者甲状腺碘或最 功能减退与碘摄取量有关，碘摄取过量的人

群中甲状腺增大可以几十年无变化，经过几年发展，终出现甲功能减退较常见，因此，量碘摄取应被视为 HD合并过甲状腺功能减退的病因，慢性甲状腺炎是引起无症状而

状腺萎缩和粘液水肿。4诊断

性甲状腺肿和甲状腺功能减退的最常见病因。研究发现， D患者血浆球蛋白升高，出现甲状腺微粒体抗 H并体 ( A) MC和球蛋白抗体 ( G,而为本病的发病原 T A)从因奠定了~个自身免疫的新概念¨“。由于患者血中 存在甲状腺生长刺激或抑制抗体，从而影响了甲状腺的

临床上典型的 HD仅占 1%,多患者临床表现复 5许

杂多样，以， D的诊断主要应结合临床表现和各项辅所 H助检查结果。

4 1实验室检查 . 4 1 1甲状腺功能检查： . .甲状腺素 ( 浓度和游离甲 T)

增大或缩小，外还存在促甲状腺素 ( S结合兴奋或另 T H)抑制免疫球蛋白，影响甲状腺功能，而出现甲状腺可进功能亢进 (甲亢 )甲状腺功能低下 (或甲减 )由于上述。2种抗体并不相关，以解释某些患者出现甲亢，可而另外一些患者可能发生甲减。2病理改变

状腺素指数 ( T )以从低到高，通常处于正常或偏 FI可但低水平。甲状腺放射性碘摄取 ( A U)以低于正常， R I可也可过高，主要由 T H水平、 S甲状腺利用碘的效率和释

放到外周循环中物质的性质所定。血清 T H浓度可反 S应病人的代谢状态，甲状腺功能正常者血清 T H正常， S

甲减者血清 T H则升高。但有些三碘甲状腺原氨酸 S (r) T正常的病人， S 1和 3 T H也可升高，因可能是由于原甲状腺功能不全而代偿性 T H升高所致。 S

HD的甲状腺呈对称性肿大，大体标本呈粉红色、棕

色或黄色，地硬而有弹性，面稍有分叶，外周组织质表与

..有粘连，地硬、或韧，面细小血管增多、血。显 4 1 2血清免疫学检查质脆表充

. .. y -升微镜下可见淋巴细胞、细胞浸润，浆常伴有生发中心形 4 1 2 1 .球蛋白一般正常，高时说明机体出现了 T A)此 成。

甲状腺细胞略增大呈嗜酸性染色，泡空间缩小，高浓度球蛋白抗体 ( G,时红细胞沉降率可升高。滤 . .. A G MC胶质缺如或散在浓集分布，泡内可见成簇的巨噬样细 4 1 2 2 MC和 T A对诊断有很大帮助， A及滤胞。随着病变的发展，出现纤维化。腺体巨细胞和肉可 芽组织在 HD中不出现，膜可见高密度物质沉积。典基型病例病变累及整个腺叶或腺体，甲状腺肿瘤或多结与节性甲状腺肿以及弥漫性甲状腺增生的 G a e病 ( D) rvs G 中局部甲状腺炎不同。3临床表现

T A的阳性率分别为 9%及 8%左右，多数滴度明 G 5 5大

显增高，者的阳性率更高，感性更好。年轻患者可前敏出现低滴度抗体或 T A阴性，绝大多数 MC阳性。 G但 A4 1 2 3抗 -状腺过氧化物酶 ( -P抗体检测， ...甲抗 T O) H D和 G D患者可高度阳性，甲状腺炎、而甲状腺癌、系

统性红斑狼疮等呈低滴度阳性。HD患者血清抗 .P T O.IG亚型以 IG为主， g g。而正常人以 IG为主。 g

H的实际发病率尚不清楚，为 0 3—15 10 0, D约 . ./ 0.

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I误诊误治 20临床 0 2年 l 2月第 l 5卷第 6期 Ci cl si ns l ia Mi a oi Mi hrp . ee br 0 2 V l1, o 6 n d g s& s eay D cm e 2 0 . o 5 N . t

4 2影像学检查 .

下几点：只注意了甲状腺结节 (块 )而忽略了肿大①肿，的甲状腺，甲状腺多为双侧肿大，中偏硬、;忽且质韧②

4 2 1甲状腺放射性碘扫描： . . HD的特征性表现为甲状腺增大，分布不均匀，多结节性甲状腺肿的“”碘与冷或“”节截然不同，部碘累积的丢失，示甲状腺病热结局提变严重。随着病情的发展，甲状腺碘浓度持续下降，进展迅速的 HD甲状腺可无碘摄取，同位素扫描中表现在为“”节。结合 T A和抗 -P对伴有局部疼痛的冷结 G T O, H D诊断有意义，时也有助于鉴别亚急性甲状腺炎。同 杨吉生等认为甲状腺双时相

显像技术有助于诊断

略甲状腺肿瘤多为单发这一事实，而把一些多发结节主观地当成了肿瘤；查体未结合 B超检查认真分析，③尤其是临床触及明显结节时，考虑本病；未将甲状腺应④扫描与查体认真对比。甲状腺扫描图像是双侧甲状腺显影淡、均匀或多个冷或凉结节，非仅显示查体发不并

现的冷结节或是凉结节；未将 MC⑤ A及 T A列为常规 G检查项目；忽略了腺瘤或直径不大的癌肿一般不引起⑥吸碘率降低这一事实，率地将甲状腺吸碘率降低解释草

H表现为血流增多而静态摄取量正常且分布不均匀。 D,4 2 2超声成像：用二维超声及彩色多普勒显像检 ..应查，现 H多呈弥漫性回声减低型，时伴有甲状腺发 D同肿大，内纤维组织增生呈网格样改变，少数为局限其仅性回声减低型及多发结节型，型病变部位均呈多血流各表现，甲状腺上动脉收缩期最高，速除局限性回声减流低型接近正常外，余均较正常组织增高。傅玉存其等认为超声与增强 C E T相结合，诊断甲状腺病 T、 C对变具有重要价值。 4 3细针穿刺细胞学检查 ( N ):刺活检 9%的 . F AC穿 0患者有淋巴细胞浸润，使抗体滴度阴性，过 F A 即通 N C也可诊断 HD,避免不必要的手术。对区别甲状腺良性

为忌碘时间不够或技术原因；术中对甲状腺的“橡⑦硬胶”改变、血管增多、外周粘连等现象视而不见。样小与7治疗

7 1激素与内科治疗多数患者不需特殊治疗，并 .合甲亢者应以内科治疗为主，用 B肾上腺素能阻滞剂使 -比传统抗甲状腺素药物为佳，因后者能抑制甲状腺素合成，甲减提前出现。如有甲减则可使用甲状腺激素治使疗，但过量的外源性甲状腺素可致股骨颈等处骨质疏松，使锁骨处钙质密集。怀孕期间甲减患者甲状腺素剂量需增加，但过量使用可影响胎儿脑发育，一些急性对

发作伴疼痛的病例使用糖皮质激素可减轻症状，善相改关生化异常，并通过抑制自身免疫反应提高血浆 T、 T水平。

或恶性结节的

准确率为 8 .%,合冷冻切片检查， 59结确诊率为 9.%。 265鉴别诊断

7 2手术治疗外科手术治疗并非绝对禁忌，可导 .但致甲状腺功能低下、液性水肿、寒等症状¨粘畏 。手

HD临床表现复杂，目前尚缺乏特异性诊断手段， 因而误诊率很高川，时 H本身常合并甲亢、同 D甲状腺瘤、甲状腺癌等各种疾病，鉴别诊断和临床治疗增加给了不少困难”。一般情况下多结节性甲状腺肿患

术适应证为¨ :甲状腺明显增大，响外观，替①影经代疗法不能使甲状腺恢复正常，气管压迫症状者；有②甲状腺质地特别坚硬，面高低不平，表甲状腺扫描示单

者，床上很少有甲减，体滴度较低或正常。一些弥临抗散增大的甲状腺，在十几岁孩子中出现，示为青春多提期甲状腺肿，能是甲状腺对激素的需要量暂时增高、可 代偿性增生引起。临床应特别注意与肿瘤鉴别。H D多以弥散增大为特征，甲状腺激素替代治疗后结节可消用

发冷结节， N C诊断或怀疑甲状腺癌者；结节合并 FA③颈淋巴结肿大和 ( )嘶；不典型病例或与其他甲或声④状腺疾病并存而鉴别诊断有困难者。术中应先行活检作冷冻切片检查，决定手术方式…。术中确诊为 H 再 D需切除甲状腺时，根据具体情况选择手术方式。对双应侧甲状腺肿大者可采取双侧甲状腺次全切除，应尽量但

失，可表现为单发结节。许金尧¨也报道在 9 6例甲 8 状腺单发结节中， D占 1 H 9例。汪若浩等报道 8 6例 HD,现同时合并甲状腺恶性肿瘤 1例。朱精强发 0等¨报道 HD合并甲状腺癌及恶性淋巴瘤分别为 7 7及 2 6,者具有病灶小、 .% .%前以乳头状癌为主、预后困难的特点。6误诊原因分析

控制甲状腺切除量，必将每侧腺体保留 5— ,免务 6g以发生甲减；单侧甲状腺肿大可采取单侧全切或次全切对除；并甲状腺癌者应做根治性手术；并恶性淋巴瘤合合者术后应行放、化疗。1徐云峰.本氏病 2 桥 8例临床分析 .用医学杂志

,9 6 1实 19 .2( )3 8 6:7

好的特点；者具有短期内生长迅速、现疼痛或呼吸参考文献后出

国内文献报道本病误诊率为 7 .%一 13,精 50 9.%朱强等¨报道 7 8例，诊率为 4 .%,诊率为 3 .%。漏 62误 59 导致该病误漏诊率高的主要原因是对该病临床表现的复杂多样性认识不足，惕不高。归纳起来，警主要有以

2徐少明，平，祖栋 .本氏病并发甲状腺癌 .华外科杂王李桥中志 .9 6 3 ( ) 4 4 1 9 .4 7:2

3王德富，风华 .锦法 .本氏病患者血清 T A、 MA、 I王白桥 G T RA的 I应用 .射免疫学杂志，9 6 9 5:7下转 4 0页 )临床放 19, ( ) 2 3( 2

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I床误诊误治 20 I缶 0 2年 l第 l第 6期 2月 5卷

Cii l s i ns l c da oi Mih rp,D cmbr 0 2 V l 5 N . n a Mi g s& s e y ee e 0, o 1, o6 t a 2

动脉栓塞治疗子宫肌瘤 5 5例并文献复习李亚冬王远解放军白求恩国际和平医院石家庄 0 0 8 50 2关键词子宫；滑肌瘤/断；脉栓塞/法；疗；塞平诊动方治栓

9 5 c×8 7 c×8 3 c最， 2 2 c×2 8c×2 0 c . m . m . m, J . m、 . m . mo

剂；后并发症术中国图书分类号： 7 7 3 R 3 .3文献标识码： B

1 3治疗方法 .

病人人院前行血、、常规，血功尿粪凝

能，、肝肾功能检查，心电图、作 x线胸透、腔 B超，盆妇

文章编号：0 23 2 (0 2 0 -4 00 10—4 9 2 0 ) 60 2 -3

科检查，颈脱落细胞学检查，除子宫恶性病变及炎宫排症急性期，院后常规应用抗生素治疗 3天。操作方人法：者取仰卧位，刺部位皮肤常规消毒，用患穿采 S ligr edn e技术，局麻下经右股动脉穿刺，入 5插 F猪尾导管于腹主动脉远端行双侧髂总动脉造影，观察双侧髂内动脉、宫动脉走行及肌瘤供血情况。再插入 5 o r子 F C ba 导管，超选择性进入右侧子宫动脉，定导管头端超过

确阴道动脉分支进入供瘤动脉后，慢注入栓塞剂，至缓直血流停止。然后将同一导管弯曲成襻，选择性进入左超

子宫肌瘤 ( o auei是女性生殖器官最常见的 mym tr)良性肿瘤，是妇女最常见的肿瘤之一。国内住院病人也中子宫肌瘤的患病率在 3 3~2 .%…。子宫肌瘤 .% 05的治疗随着年代的变迁有较大的变化与改进，目前，治疗方法主要有手术与药物治疗，中手术仍为主要的治其疗手段。近年来随着介入治疗技术的广泛应用，脉栓动塞治疗子宫肌瘤已在国内开展。我院于 19 9 9年 1 2月~

20 0 1年 1 0月对 5 5例子宫肌瘤患者进行了子宫肌瘤

栓塞治疗，取得较好疗效。现结合文献报告如下。均1临床资料

侧子宫动脉并将其栓塞。本组 1 5例使用聚乙酸乙烯酯( V,量 1 0~2 0mg 1 P A)剂 0 0 ,3例用真丝微粒，0例应用 1平阳霉素碘油乳剂， 2例联合应用 P A和微钢圈。超选 V择性插入困难者使用 s P微导管。拔除导管后压迫穿刺点 1 0分钟，加压包扎。操作时间 6 9并 0~ 0分钟。术后常规应用抗生素 3~ 7天。

1 1一般资料 .

本组 5 5例均为已婚有生育史者，龄年

3 4 0~ 9岁，均 4 .平 1 2岁。4 8例有子宫出血过多、月经期延长、腹痛、频，尿 5例临床症状不明显，科检查时妇始发现盆腔包块，6例有贫血症状及体征。所有患者 1均经腹部 B超检查证实， 6例行 C T检查。

14结果 .

本组 5 4例栓塞双侧子宫动脉，中 5例使其

1 2肌瘤种类 .

单发肌瘤 2例，肌壁间肌瘤或浆膜 9为

用S P微导管， 1例血管造影仅见右侧子宫动脉增粗、迂曲，而左侧子宫动脉明显变细，左侧髂内动脉选择性行造影时未见肌瘤染色，只栓塞了右侧子宫动脉。5 故 5l许金尧，幕，金新，、 3郑林等甲状腺单发结节外科治疗 9 6例报 8告、外临床，96,1 4:5 普 19 1 ( ) 2 6 l汪若浩，尹默，建国， .本氏病合并甲状腺恶性肿瘤 4杨夏等桥( l附 0例报告 )现代外科，9 8 4 3:

7、 19, ( ) l

下肌瘤，多发肌瘤2例，肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤或 6为肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤，瘤数目最多者 4,大肌个最(接 4 9页 )上 1

4沈又琴，志强，耀麟、本氏病误诊分析、海第二医科大殷邝桥上学学报，9 8 1 ( ) 6 19,8 1:6

5李中信，滨，运涛， .本氏病误诊原因分析 .国普通于杨等桥中外科杂志，9 9 8 2:6 19, ( ) 10 6杨吉生，邦坤，达伟，、宋沈等甲状腺血流和静态双时相显像的

l朱精强，缨来，国经， .本病合并甲状腺恶性肿瘤的 5李陈等桥诊治 ( 8例报告 )中国普外基础与临床杂志，0 0, (:附、 2 0 7 4)2 52

临床应用 .南医药，97,8 4:5云 19 1 ( ) 2 3 7陈文，武，琼芳， .维及彩色多普勒超声对桥本氏病的张李等二诊断价值 .国超声医学杂志，9 7 1 ( )2 中 19 .3 9:2 8傅玉存 .勇、明利 . .状腺病变的 C马李等甲 T表现 .学影像医

l朱精强，国经，宏江.本氏病的诊治体会 ( 7 6陈李桥附 8例报告 )中国普外基础与临床杂志 .0 0 7 3:6、 2 0 . ( ) 17 l邓万凯，学华. 7孙甲状腺桥本病诊断与治疗体会 .南肿瘤学河杂志，0 1 1 ( ) 2 2 2 0,4 4: 8

擎杂志 .0 1 1 ( ) 18 2 0,1 3:49李星庚 .本氏病 3桥 0例误诊分析、代医师，9 7,( ) 3当 19 2 3:2 l刘春生，玲 .本氏病误行手术 l 0贾桥 5例分析 .瘤防治杂志，肿2 0, 3): 1 0 1 8( 37

1朱马拜，镜州 .本氏病 3 8李桥 0例 I床分析 .床医学，9 7 1 l缶临 19 .7( ) 2 4:6

l王学彩，灌培 .方喜， .本氏甲状腺炎外科治疗与预 9金高等桥后探讨： 4附 5例报告 .用医学杂志，96,2 2:2实 19 1 ( ) 8 2赵顺云，新民.本氏病手术治疗 2 0吴桥 8例临床分析 .海医学青院学报，9 8 1 ( ) 3 19,9 1:8

1羊梅， 1田浩明 .本氏病误诊为甲状腺肿瘤分析 .西医学 .桥华1 9 1 2): 8 9 7,2( 10

l徐

云峰 .本氏病 2 2桥 2例误诊分析 .医学理论与实践 .9 7 1 19,0( 5)- 1 28

(稿时间 2 0 -6 1修回时间 2 0 -80 )收 02—8 0 0 2 -4 0

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/0j1m.html