合理用药案例分析(42)肾性高血压

用药

天津药学’Ｉｘ删ｉｎ

Ｐｈａｒｍａｃｙ

２０１０年第２２卷第４期

７７

药学英语园地

Ｃａｓｅｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｔｉｏｎａｌ

ｕｓｅ

ｏｆ

ｍｅｄｉｃｉｎｅ（４２）

ＲｅｎａｌＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ

１．Ｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎｆｌ

Ｐａｔｉｅｎｔ，３２一ｙｅａｒ—ｏｌｄｍａｌｅ．ｈａｓｈａｄｃｈｒｏｎｉｃｇｌｏ．ｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓｆｏｒｆｉｖｅｙｅａｒｓ，ａｎｄｔｈｅｎｈｅｈａｄｈｙｐｅｒｔｅｎ．

ｓｉｏｎ（ｒｅｎａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）ｔｗｏ

ｙｅａｒｓ

ａｇｏ．Ｈｉｓｂｌｏｏｄｐｒｅｓ．

ｓｕｒｅ

ｈａｓｓｔａｙｅｄ１５０～１６０／１００—１１０ｍｍＨｇ．

２．ＤｒｕｇａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＬｉｓｉｎｏｐｒｉｌＴａｂ．

１０ｍｇ

ｑｄ

ＡｍｌｏｄｉｐｉｎｅｂｅｓｙｌａｔｅＴａｂ．５ｍｇ

ｑｄ

３．Ａｎａｌｙｓｉｓ

（１）Ｅｔｉｏｌｏｇｙ

１１１ｅ

ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ

ｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ

ｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈ

ｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ（ＣＲＩ）ｖａｒｉｅｓｗｉｔｈｔｈｅｅｔｉｏｌｏ．

ｇｙｏｆｔｈｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ．Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅｔｏｓｅ．ｖｅｒｅｒｅｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎａｐ．ｐｒｏｘｉｍａｔｅｌｙ６０％ｔｏ８０％ｏｆｔｈｏｓｅｗｉｔｈｔｕｂｕｌｏｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄ

ｉｎｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎ９０％ｏｆｔｈｏｓｅｗｉｔｈ

ｃｈｒｏｎｉｃｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ．Ｒｅｇａｒｄｌｅｓｓｏｆｔｈｅｔｙｐｅｏｆａｎ．ｄｅｒｌｙｉｎｇｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ．ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｔｈｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ

ｉｎｃｒｅａｓｅｓ

ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｌｙａｓｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ

ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｅｓ，８０ｖｉｒｔｕａｌｌｙａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓａｐｐｒｏａｃｈｉｎｇｅｎｄ—ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ（ＥＳＲＤ）ａｒｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅａｔｔｈｅｔｉｍｅｏｆｉｎｉｔｉａｔｉｏｎｏｆｄｉａｌｙｓｉｓ

Ｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｄｅｃｒｅａｓｅｄｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｕｎｄｏｕｂｔ．ｅｄｌｙｆｕｒｔｈｅｒｅｘａｃｅｒｂａｔｅｓｔｈｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｔｈｅｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｃａｕｓｅｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｓｆｒｏｍＣＲＩ．ｔｈａｔｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ

ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ

ｉｎｓｏｄｉｕｍａｎｄｗａｔｅｒｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，ｔｈｅｒｅｎｉｎ

—ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ—ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅｓｙｓｔｅｍ，ａｎｄａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｌｗ．ｓｙｓｔｅｍ．Ｂｕｔｉｔ，ｓｔｈｅｓａｍｅｔｈｅｏｔｈｅｒｗａｙｒｏｕｎｄ．ｔｈｅｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｃａｌｌ

ａｃｃｅｌｅｒａｔｅ

ｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓ—ｏｆｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ．

Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ

ｉｓｔｈｅ

ｍｏｓｔ

ｃａｕｓｅ

ｏｆｄｅａｔｈｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＲＩ．Ｔｈｅｉｎ．

ｒｉｓｋｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｉｓｄｕｅｔｏｔｈｅａｓｓｏ．ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄａｔｈｅｒｏｇｅｎｉｃｌｉｐｉｄｐｒｏｆｉｌｅｔｏｍ．ｓｅｅｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＲＩ．ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｉｎｔｈｏｓｅｔｈｅｎｅｐｈｒｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｉｔｉｓｗｅｌｌｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｔｈａｔｔｈｅｒａｐｙｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ

ｒｅｄｕｃｅｓｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ

ａｎｄ

ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｏｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｃａｒｄｉｏ．

ｅｖｅｎｔｓ．ｔｈｅｒｅｉｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｅｖｉｄｅｎｃｅｔｈａｔｔｈｅｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｒｅｔａｒｄｓｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｒｅｎａｌ

ｉｓｔｈｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｆｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｓｏｎ

ｉｎｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅｔｈａｔｔｈｅｍｏｓｔｉｍ．

ｓｔｒａｔｅｇｙｔｏｐｒｏｔｅｃｔｔｈｅｋｉｄｎｅｙｆｒｏｍｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ

ｉｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆＢＰ．

Ｔｈｅｒａｐｙ

万方数据

Ｔｈｅ

ｓａｎｌｅ

ｇｅｎｅｒａｌｍｅａｓｕｒｅｓｕｓｅｆｕｌｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｆｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｒｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｉｎｔｈｅｔｈｅｍ－

ｐｙｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎＣＲＩ．Ｓｏｄｉｕｍｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔ

ｎｏｎｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ

ａｐｐｒｏａｃｈ

ｉｎ

ｔｈｅｓｅ

ｐａ

ｔｉｅｎｔｓ．Ａｃｈｉｅｖｉｎｇｄｒｙｗｅｉｇｈｔ（ｉｅ，ｔｈａｔｗｅｉｇｈｔ

ａｔ

ｗｈｉｃｈ

ｉｓｎｏｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｖｏｌｕｍｅｅｘｃｅｓｓａｎｄｂｅｌｏｗ

ｔｈｅｒｅｉｓｗｏｒｓｅｎｉｎｇｏｆｋｉｄｎｅｙｆｕｎｃｔｉｏｎｄｕｅｔｏｖｏｌ—ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ）ｓｈｏｕｌｄｂｅｕｎｄｅｒｔａｋｅｎｃａｕｔｉｏｕｓｌｙ．Ｒａｐｉｄａｎｄｍａｒｋｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｓｏｄｉｕｍｉｎｔａｋｅｍａｙｒｅｓｕｌｔｓｅｖｅｒｅ

ｖｏｌｕｍｅ

ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ，ｓｉｎｃｅｔｈｅｆａｉｌｉｎｇｋｉｄｎｅｙｃｏｎｓｅｒｖｅ

ｓｏｄｉｕｍｎｏｒｍａｌｌｙ，ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｗｈｅｎｔｈｅ

ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ（ＧＦＲ）ｆａｌｌｓｂｅｌｏｗ３０ｍｌ／ｍｉｎ．

Ａｌｃｏｈｏｌｉｎｔａｋｅｓｈｏｕｌｄｂｅｌｉｍｉｔｅｄｔｏ３０ｇｍｐｅｒｄａｙ．ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｏｂｅｓｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔ｝ｌＣＲＩｉｓｔｈａｎｉｎｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｉｆｉｔｉｓｐｒｅｓｅｎｔ，印 ｃａｌｏｒｉｃｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ

ａｎｄｅｘｅｒｃｉｓｅｓｅｅｍｒｅａｓｏｎａ．

ｉｓａｍａｊｏｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙａｎｄｓｈｏｕｌｄｂｅｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｅｄ．

Ｔｈｅｒａｐｙ

Ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｄｒｕｇｓｓｈｏｕｌｄｂｅｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ，ｓｐｅ－

ｃｌａｓｓｓｈｏｕｌｄｂｅｓｅｌｅｃｔｅｄｔｏｏｆｆｅｒｍｏｒｅｒｅｎａｌｐｒｏｔｅｃ—ｔｈａｎ

ｏｔｈｅｒｓａｎｄｔｈｅｙｓｈｏｕｌｄｂｅｉｎｉｔｉａｔｅｄａｔｌｏｗｄｏｓｅｓｔｉｔｒａｔｅｄａ８ｎｅｃｅｓｓａｒｙ．

①ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ—－ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ

ｅｎｚｙｍｅ

ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ

ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒｂｌｏｃｋｅｒｓ（ＡＲＢｓ）：Ｌｉｓｉ．ｉｎｔｈｉｓｃａｓｅ．Ｔｈｅｓｅａｇｅｎｔｓｍａｙｂｅｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙ

ｆｏｒ

ｕｓｅ

ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＲＩｉｎｗｈｏｍｔｈｅｒｅｎｉｎ －ｓｙｓｔｅｍｉｓａｃｔｉｖａｔｅｄ．Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｍｐａｉｒｅｄ

ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｃｈｒｏｎｉｃＡＣＥＩｏｒ

ＡＲＢｄｏｅｓｎｏｔａｐｐｅａｒｔｏ

ＧＦＲ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ。ｔｈｅｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｕｓｅ

ｏｆｔｈｅｓｅ

ａｏ

ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ

ｒｏｌｅ，ｏｆｆｅｒｓ

ａｎ

ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ

ｒｅｎｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ，ｉｎｐａｒｔｂｙｒｅｄｕｃｉｎｇ

ｅｌｅｖａｔｅｄｉｎｔｒａｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｈｙｄｒｏｓｔａｔｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｗｈｉｃｈｂｅａｍａｊｏｒｆａｃｔｏｒｃａｕｓｉｎｇｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｒｅｎａｌｆａｉｌ－ｗａｓｒｅｐｏｒｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈ

ｓｅｖｅｒｅ

ｒｅｎａｌ

ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ。３．１—５．０ｍｓ／ｄ１）ｒｅ．

ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＢｅｎａｚｅｐｒｉｌＨＣＩ（２０ｍｓ／ｄ），ｕ－ｐｒｏｔｅｉｎｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｒｉａｌｗｅｒｅｏｂｖｉｏｕｓｌｙｄｅ—ｂｙ５２％，ｍａｊｏｒ

ｅｎｄｉｎｇ

ｅｖｅｎｔ（ＥＳＲＤ

ｏｒ

ｄｅａｔｈ）

４３％。

ＡＣＥＩｓａｒｅ

ｗｅｌｌｔｏｌｅｒａｔｅｄ。ｗｉｔｈｏｎｌｙ

ａ

ｍｉｎｏｒｉｔｙｏｆ

ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｉｎｇｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｒｅｎａｌ

ｈｅ．

ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｃｏｕｇｈ，ｏｒａｎｇｉｏｅｄｅｍａｅｔｃ．Ａｌｌ

ａｇｅｎｔｓａｒｅｅｘｃｒｅｔｅｄｐｒｉｍａｒｉｌｙｂｙｔｈｅｋｉｄｎｅｙ（ｅｘ—ｆｏｒｆｏｓｉｎｏｐｒｉｌ）ａｎｄｒｅｑｕｉｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｏｓｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ．Ｂｅｃａｕｓｅｈｙｐｅｒｋａｌｅｍｉａｉｓｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｓｅｅｎ

ｔｈｅｒｅｗｈｉｃｈｕｍｅｉｎ

ｃａｎｎｏｔｇｌｏｍｅｒｕｌａｒＡｌｔｈｏｕｇｈｌｅｓｓｐｒｏｐｒｉａｔｅｂｌｅ．ｓｍｏｋｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｃｉｆｉｃｔｉｏｎ

（３）Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ

ａｎｄ

（ＡＣＥＩｓ）ｏｒ

ｎｏｐｆｉｌｓｕｉｔｅｄＯＵ８ｌｏｎｇ—－ｔｅｒｍｓｉｏｎａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ

ｒｅｎａｌａｌｔｅｒｇｅｎｔｓ，ｂｅｓｉｄｅｓ

ｃｏｍｍｏｎ

ｃｌａｓｓ—ｓｐｅｃｉｆｉｃｔｈｅｍａｙｕｒｅ．Ｉｔｃｒｅａｓｅｄｃｉａｔｅｄｍｏｎｌｙｗｉｔｈｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｏｂｉｄｉｔｙ

ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ（ｓｅｒｕｍ

ｃｅｉｖｅｄｆｉｎｅｃｒｅａｓｅｄｂｙｐａｔｉｅｎｔｓ

ｖａｓｃｕｌａｒｆａｉｌｕｒｅ．Ｉｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ

Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｐｏｒｔａｎｔ（２）Ｎｏｎｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ

ｍｏｄｙｎａｍｉｃ

ｄａｍａｇｅｔｈｅｓｅｃｅｐｔｉｎ

用药

７８

天津药学Ｔｉａｎｊｉｎ

Ｐｈａｒｍａｃｙ

２０１０年第２２卷第４期

ａｎｄｃｏｒｒｅｌａｔｅｓｗｉｔｈｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ，ｃｌｏｓｅｍｏ—ｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｓｅｌｑ．１ｍｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｓｉｓｍａｎｄａｔｏｒｙ．Ｉｆａｎｙｏｎｅｏｆｂｉｌａｔｅｒａｌｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｓｏｌｉｔａｒｙｋｉｄｎｅｙ，ｓｅｒｕｍｅｒｅ－ａｔｉｎｉｎｅ＞２７０斗ｍｏｌ／Ｌｉｓｐｒｅｓｅｎｔ，ＡＣＥＩｓｂｅａｖｏｉｄｅｄ．

ｏｒ

ｉｎｃｒｅａｓｅｕｒｉｎａｒｙｓｏｄｉｕｍｅｘｃｒｅｔｉｏｎａｎｄｐｌａｓｍａｒｅｎｉｎｌｅｖ．

ｅｌｓ．Ｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｕｓｅ．ＣＣＢｓｈａｖｅ

ｏｎ

ｎｏ

ｄｅｌｅｔｅｒｉｏｕｓｅｆｆｅｃｔ

ｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｂｅｃａｕｓｅｔｈｅｙ

ａｙｅ

ｍｅｔａｂｏｌｉｚｅｄｂｙｔｈｅ

ＡＲＢｓｓｈｏｕｌｄ

ｌｉｖｅｒ．ｄｏｓａｇｅａｄｊｕｓｔｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＲＩｉＳｎｏｔｒｅ．ｑｕｉｒｅｄ．ＴｈｅｓｔｕｄｉｅｓｓｈｏｗｅｄＣＣＢｓｍａｙｓｌｏｗｔｈｅｒａｔｅｏｆｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｖｉｄｅ

ａ

＠）ｃａｌｃｉｕｍ—ｃｈａｎｎｅｌｂｌｏｃｋｅｒｓ（ＣＣＢｓ）：Ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ

ｂｅｓｙｌａｔｅｉｎｔｈｉｓｃａｓｅ

Ａｃｕｔｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｒｅｎａｌ

ａ

ｒｅｎｏｐｒｏｔｅｃ．

ｐａ．

ｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｂｅｙｏｎｄｔｈｅｉｒａｂｉｌｉｔｙｔｏｌｏｗｅｒＢＰｉｎＣＲＩ

ＣＣＢｇｅｎｅｒａｌｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｓ

ｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｙ

ａｒｅ

ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｆｒｅｅｏｆｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓ

ｂｌｏｏｄｆｌｏｗｂｙｒｅｄｕｃｉｎｇｐｒｅｇｌｏｍｅｒｕｌａｙｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ

ａｎｄｅｆｆｉｃａｃｉｏｕｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＲＩ．

ｗｈｉｌｅｔｈｅＧＦＲｒｅｍａｉｎｓｕｎｃｈａｎｇｅｄ．Ｔｈｅｓｅｄｒｕｇｓａｃｕｔｅｌｙ

合理用药案例分析（４２）

肾性高血压

１．患者简介

患者，３２岁，男性，身患慢性肾小球肾炎５年，２年前继发肾性高血压，血压波动在１５０—１６０／１００一

１１０ｍｍＨｇ。

２．用药

１０ｍｇ赖诺普利片１次／ｄ

１次／ｄ苯磺酸氨氯地平片５ｍｇ

３．用药分析（１）病囚学

慢性肾功能不全患者继发高血压很常见，并且随肾病的起因不同，继发高血压几率有所小同。中至重度肾功能小全病人中，患肾小管间质病的近６０％～８０％患者患有高血压，而慢性肾小球肾炎患者继发高血压者超过９０％。无论基础肾病类型如何，其高血压患病率及严重程度都随其肾病恶化而加剧，实际上临近终末期肾病患者在开始透析时都伴有高血压。

肾功能降低无疑进一步加重高血压，慢性肾功能不全是继发高血压的根本原因，与水、钠代谢紊乱、肾素血管紧张素醛固酮系统及自主神经系统功能异常

良患者肥胖的几率尽管比正常人群低，如果出现超重，适当的热量限制及运动还是可行的。吸烟为冠状动脉病的主要危险因素，应戒除。（３）药物干预

应进行高血压的药物治疗，选择的药物品种应对肾有保护作用，起始应采用低剂量，按需要逐渐上调至最佳有效量。

①ｍ管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩｓ）或血管紧张素受体拮抗剂（ＡＲＢｓ）：本例中处方赖诺普利。

这两类药品更适用于体内肾素一血管紧张素系

统活性增高的慢性肾功能不良的患者。长期应用ＡＣＥＩｓ或ＡＲＢｓ不会影响肾功能受损患者的肾小球滤过率，长期应用不仪能有效降压，而且还能提供本

类药物独特的额外肾保护，部分原因是降低能引起肾

衰进展的一个主要危险因素，即肾小球内高流体静压。有报道，重度。肾功能不良（血肌酐３．１～５．０ｍｇ／ｄ１）患者接受盐酸苯那普利（２０ｍｇ／ｄ）治疗，受试者尿蛋白明显下降５２％，主要终点事件（终末期肾病或死亡）下降４３％。

患者对ＡＣＥＩｓ耐受良好，少数患者可见低血压、可逆性肾血液动力学异常、咳嗽，及血管神经性水肿等。这类药品主要通过肾排泄（福辛普利除外），肾衰患者需减少剂量。高血钾在此类患者中常见并且与肾衰程度相关，因此对血电解质应严密监控。如患者出现双侧肾动脉狭窄，或孤立肾或血肌酐＞２７０斗ｍｏＶＬ，ＡＣＥＩｓ或ＡＲＢｓ应避免使用。

有关。但同样，长期的高血压也会加速肾衰的进展。

动脉粥样硬化心血管病是慢性肾功能不全病人最常见的死因。慢性肾功能不良，尤其肾病综合征患者通常所表现的高血压和致动脉粥样硬化性血脂异常会加速其心血管病的风险。有效地降压治疗无疑会降低心血管病的发病率及病死率。抗高血压治疗除能有效预防心血管事件外，越来越多的证据说明其还能延缓肾衰的进展。关于慢性肾衰合并高血压，国内专家共识：保护肾脏免受高血压损害最重要的措施就是对血压有效的控制。（２）非药物干预

通常适合治疗原发性高血压的非药物方案，同样也可用于慢性肾功能不良高血压的治疗。对这类患者，限制钠盐摄人为最重要的非药物措施。达到一个干体重（也即在ｌ临床上无容量过多的表现，低于此体重由于容量过少会使肾功能恶化）要谨慎行之。钠摄入的减少如果太快太显著，由于功能不良的肾脏不

②钙拮抗剂（ＣＣＢ）：本例中处方苯磺酸氨氯地平

短期应用ＣＣＢ可通过降低肾小球前阻力来增加肾血流，而肾小球滤过率不受影响。短期应用增加尿钠排泄，提高血浆肾素水平。长期应用对肾功能不产生负面影响。因ＣＣＢｓ通过肝代谢，慢性肾功能不良患者无需调整剂量。多项研究显示，ＣＣＢｓ可减慢肾功能衰退，对慢性肾功能不良患者呵提供超出降压外的肾保护效果。ＣＣＢｓ与其他抗高血压相比，没有较

严重的副作用，对慢性肾功能不良患者不失为有效的

治疗药。

杜金山编写叶咏年审校

能正常的保留钠，尤其当肾小球滤过率低于３０

ｍｌ／ｍｉｎ时，会导致严重的容量过低。

酒精的摄入每日不应超过３０ｇ。慢性肾功能不

万方数据

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