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港口岸线使用申请表

申 请 人 申请人地址 法定代表人 申请事项 建设项目名称 项目审批核准部门 申请岸线位置 申请岸线 使用长度 申请岸线 使用功能 1.申请人情况及相关证明材料（营业执照、公司章程复印件） □ 其它申请材料 2.建设项目工程可行性研究报告（文本及电子文档） □ 3.海事、航道部门意见 □ 4.其他材料： 联系人 邮政编码 联系电话 深水岸线 □ 非深水岸线 □ 港 港区 作业区； （显著地标） 码头设施□ 船台船坞□ 其它设施□ 码头前沿 设计水深 申请岸线 使用期 年 主要建设 内 容 法定代表人（签章）： 单位（公章）： 年 月 日 （此处贴由港口所在地港口管理部门现场拍摄六寸彩色照片） 岸线现场 核查照片 经审核，所报材料属实，且无相关利益冲突。同意使用该段港口岸线。 港口所在地 港口行政管理 部门意见 （公章）： 年 月 日

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