泡沫硬化剂治疗原发性下肢静脉曲张的注射方法探讨

泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张

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．技术交流．

泡沫硬化剂治疗原发性下肢静脉曲张的注射方法探讨

卢凯平

蒋劲松卢惟钦杨光唯

来集富

吴昊虞聪

陈乐高

泡沫硬化剂注射已成为治疗下肢浅静脉曲张的一种公站立位，在血管充盈条件下每处标记各穿刺一枚头皮针并用

输液贴固定，一次性预先置管，再让患者取平卧位，在血管未

认的重要辅助疗法…。效果显著且简便易行。但注射治疗后并发症仍较多，主要是注射部位疼痛、色素沉着、皮下硬

结；其次是注射后仍有较高的复发再通概率旧ｊ。浙江省人民医院２００９年８月至２０１３年１１月收治Ｃ２期下肢静脉曲张

１

充盈时依次通过头皮针推注泡沫硬化剂。Ｄ组：注射方法与

Ｃ组方法类似，但用２４Ｇ套管针取代头皮针（图１）。所有入组患者硬化剂均为国产聚桂醇，采用同一配置方法（Ｔｅｓｓａｒｉ法，即硬化剂和空气按１：４经三通器混合，现用现配），并控制注射剂量相等（每一处标记约３Ｉｌｌｌ泡沫硬化剂），注射

７３８例，治疗中不断改进共采用４种注射方式，总结报道

如下。

资料与方法

１．一般资料：本组入选１７３８例Ｃ２期下肢静脉曲张患者。入选标准：根据静脉分类系统（ＣＥＡＰ）分级，严格选择Ｃ２期（皮下浅静脉持久性扩张。在直立位时内径＞３ｍｍ并呈扭曲状，可累及膝下或膝上隐静脉系统，或非隐静脉系统，无色素沉着、湿疹、静脉性溃疡等营养障碍性病变）下肢静脉曲张，ＢＵＳ检查主干直径＜８ｍｍ且瓣膜无返流病例人治疗组。分组：平卧位注射法（Ａ组）共８２４例；站立位注射法（Ｂ组）共２３９例；站立位转平卧位法（Ｃ组）共３５４例；改良站立位转平卧位法（Ｄ组）共３２１例，４组患者的一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）术后其各个临床指标具有可比性（表１）。

２．方法：Ａ组：患者取平卧位，采用头皮针穿刺标记血管推注泡沫硬化剂。Ｂ组：患者现取站立位，血管充盈条件下采用头皮针穿刺标记血管推注泡沫硬化剂。ｃ组：患者现取

完毕后立刻穿中等压力弹力袜并嘱患者适当步行，观察

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ｍｉｎ无胸闷等不适即可自由活动，弹力袜常规穿２个月。

所有病例采用门诊随访方式，随访时间至少术后６个月。

表１

４组患者的一般资料对比

３．观察指标：对比４组患者术后并发症发生率，包括注射部位疼痛、色素沉着、皮下硬结三项指标，以及注射后浅静脉曲张再通率。注射部位疼痛以影响夜间睡眠为纳入标准，有一处原注射部位静脉曲张复发视为术后复发再通。

图１改良站立位转平卧位法（Ｄ组）操作过程１Ａ：事先设计好全部穿刺点并用油性笔做标记；１Ｂ：每个标记处各穿入２４Ｇ套管针一枚，回抽有血并用套管针尾封闭；ｌｃ：再让患者取平卧位，用１０ｍｌ注射器，通过套管针注射，每枚套管针注射２～３ｍｌ泡沫硬化剂

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６３１Ｘ．２０１４．０４．０２６

作者单位：３１００１４杭州，浙江省人民医院血管外科通信作者：蒋劲松，Ｅ ｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｊｉｎｓｏｎ９８８＠ａｌｉｙｕｎ．ｅｏｍ

万方数据

泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张

生堡萱适处型苤查！Ｑ！兰生堡旦筮！竺鲞筮堡翅坠也』堡塑！必：垒Ｐ垂！！！！垒：！！！：垫：盟！：兰

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４．统计学分析：采用ＳＰＳＳ２０统计软件分析，显著性Ⅱ＝０．０５。对一般资料中男女比率、双下肢浅静脉发生率，术后

并发症以及术后复发再通率采用ｘ２检验。平均年龄采用

ｔ检验。

结

果

１．手术结果：全部患者注射成功，未行麻醉。所有患者常规观察１ｄ，１例患者术后２ｈ出现一过性胸闷，面色潮红，监护示血氧饱和度正常范围，予平卧、吸氧１ｈ后症状缓解，考虑过敏反应，无深静脉血栓和致死性肺栓塞等严重并发症发生。

２．随访结果：所有患者随访６个月以上，平卧位注射法

治疗的患者术后疼痛、皮下硬结、色素沉重、复发再通的概率

均为４种方法中最高。改良站立位转平卧位注射法治疗的患者术后３种并发症发生率及复发再通概率均为最低。４组患者对比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表２）。

表２

４组患者术后并发症和复发再通率

注：４组患者术后并发症及复发再通率观察时限均为术后６个月

讨论

泡沫硬化治疗要和减少并发症和降低复发率，一个重要原则是硬化剂必须尽量注射在血管腔内。而实践中患者都是无麻醉状态，不允许进行反复的穿刺。为解决穿刺难题，很多学者做了努力的探索，从一开始的平卧位注射法旧１到后来的站立位注射法Ｈｏ，目的都是为了让硬化剂完全注射到目标血管内。但上述方法经过我们中心的反复实践（方法Ａ、Ｂ），均存在各种缺点，不能取得满意效果…。于是我们提出站立位改平卧位注射法（ｃ），即让患者先取站立位，设计好穿刺点并标记，在静脉充盈情况下每处标记预置头皮针一枚并用输液贴固定，再让患者取平卧位，依次通过头皮针推注泡沫硬化剂。此方法站立位血管充盈时一次性穿刺置管，当平卧位血管无静脉高压时注射硬化剂，由于是事先置好管，整个注射时间能控制在ｌｍｉｎ之内，注射完毕立即弹力袜加压包扎。此方法理论上解决了精准穿刺血管和立即闭合血

万方数据

管两个难题。但实际操作中，由于头皮针头尖锐，以及置管后充满血液的头皮针尾管较难完全固定，在患者由站立位转

平卧位过程中，尖锐的针头往往会划破或脱出静脉壁，使硬

化剂推注至血管外皮下组织，导致术后注射部位疼痛（１３．５％）、皮下硬结（１６．４％）的发生率相对较高。在随后长期的实践中，我们发现改进注射针管，不使其在改变体位

时划破或脱出静脉壁就能完善此注射方法，于是我们提出改良的站立位转平卧位（Ｄ），即用２４Ｇ套管针替换头皮针，每处标记置入套管针一枚（图１），回抽有血并用套管针尾封闭（图２），完成预置管。相对头皮针，２４Ｇ套管针没有尖锐的针头和冗长的针管，无需固定，也不会在改变体位时划破或脱出静脉壁，真正做到了既保证硬化剂全部注射在血管腔内

（图３），又能使注射后血管壁立即闭合，效果理想‘５ｏ。

目前循证医学资料认为，外科是治疗大隐静脉曲张的首选方法‘６１。泡沫硬化剂疗法的优势在于简单、经济、美观和可重复，我中心选择性的对ｃ２期下肢静脉曲张采取硬化剂疗法处理浅表静脉，术后配合弹力袜的治疗策略，最大限度简化手术方法，充分发挥泡沫硬化剂疗法的优势。由于患者是无麻醉状态，实践中具体的操作难题在于一次性精准穿刺血管和迅速闭合血管，这也曾是长期困扰各位学者，甚至一度阻碍治疗的问题，我们进行了很多努力，一再改进注射方法，实践证明目前我们所采用的改良站立位转平卧位注射法很好的解决这个难题，近期效果满意，远期效果随访工作有待完善。

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（收稿日期：２０１３—１２－０２）

（本文编辑：张美娟）

泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张

泡沫硬化剂治疗原发性下肢静脉曲张的注射方法探讨

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

卢凯平， 蒋劲松， 卢惟钦， 杨光唯， 来集富， 吴昊， 虞聪， 陈乐高浙江省人民医院血管外科,杭州,310014中华普通外科杂志

Chinese Journal of General Surgery2014,29(4)

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引用本文格式：卢凯平.蒋劲松.卢惟钦.杨光唯.来集富.吴昊.虞聪.陈乐高 泡沫硬化剂治疗原发性下肢静脉曲张的注射方法探讨[期刊论文]-中华普通外科杂志 2014(4)

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/0hx4.html