12熊光武-卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术

Laparoscopic Surgery of Ovarian Cancer

卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术北京大学第三医院妇产科 熊光武 Tel:13391766141 xiong-gw@

Laparoscopic Surgery of Ovarian Cancer

卵巢恶性肿瘤的手术治疗 卵巢恶性肿瘤的治疗原则以手术为基础，联合化疗、放疗等综合治疗 手术目的– 明确肿瘤组织学类型 – 手术病理分期 – 肿瘤细胞减灭 – 解除并发症

Laparoscopic Surgery of Ovarian Cancer

卵巢恶性肿瘤的手术 手术方式– 探查评估——诊断(I~IV期) – 肿瘤细胞减灭术——晚期(II~IV期)

– 分期手术——早期(I期)

手术途径– 开腹手术 – 腹腔镜手术

Laparoscopic Surgery of Ovarian Cancer

卵巢恶性肿瘤的腹腔镜手术 腹腔镜探查– Bagley等. Am J Obstet Gynecol 1973

腹腔镜分期手术– Querleu等. Cancer 1994

腹腔镜肿瘤细胞减灭术– Amara等. Surg Laparosc Endosc 1996

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卵巢恶性肿瘤的腹腔镜手术 国内报告– – – – – – 第一军医大学学报 2004 中国实用妇科与产科杂志 2006 第七届中国内镜医师大会 2007 中国伤残医学 2008 肿瘤预防与治疗 2008 中国微创外科杂志 2010

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卵巢恶性肿瘤的腹腔镜手术FIGO分期 IA~IC 腹腔镜手术 全面确定分期/再分期手术探查、留取腹水/腹腔冲洗液 单侧附件/双附件+全子宫切除术 盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除/活检术 大网膜切除术 腹膜多点活检 阑尾探查/切除术

IIA~IIC III~IV

分期？ 减灭？ 腹腔镜探查术 腹腔镜卵巢恶性肿瘤细胞减灭术? 腹腔镜二探手术?

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Laparoscopic Comprehensive Surgical Staging of Early-stage Ovarian Cancer

LCSS of EOC

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早期卵巢恶性肿瘤定义 EOC=FIGO stage I~II EOC=FIGO stage I– LeBlanc 2006年 – 早期卵巢恶性肿瘤(Early-stage Ovarian Carcinoma, EOC) 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢 无局部或远处转移证据

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EOC分期手术 手术目的– 获得肿瘤预后的重要信息 – 避免低估肿瘤分期 – 指导术后治疗

手术范围– – – – – – 腹腔冲洗细胞学 全子宫、双附件切除 盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除 大网膜切除 腹膜活检 阑尾探查/切除

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EOC分期手术适应证

分期手术– 术中探查为FIGO I期而直接行分期手术者

再分期手术– 卵巢肿瘤术后发现恶性肿瘤而再次行分期手术者

不妨碍腹腔镜手术操作

无导致肿瘤扩散可能 肿瘤最大直径<10cm 无不宜腹腔镜下分离的严重粘连

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EOC腹腔镜分期手术禁忌证

肿瘤方面– 术中分期≥FIG

O IIA – 肿瘤体积 >10cm(相对禁忌)

局部情况– 严重粘连(相对禁忌) – 盆腹腔急性感染、炎症

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EOC腹腔镜分期手术禁忌证

全身情况– – – – 脏器功能异常需要纠正者 血栓性疾病活动期 凝血功能异常待纠正者 影响手术麻醉药物使用者

其他– 设备和技术条件不足 – 腹腔镜手术经验不足 – 妇科肿瘤学知识欠缺

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EOC腹腔镜分期手术流程

全面探查确定手术分期 抽取腹水/冲洗液 双附件切除(或一侧) 附件装袋 全子宫切(或保留) 盆腔淋巴结切除 腹主淋巴结活检

大网膜切除 腹膜多点活检 阑尾探查或切除 关闭阴道(并悬吊) 冲洗 引流 送病理

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探查/留取腹腔冲洗液

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左附件切除

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右附件切除

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子宫切除

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子宫切除

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盆腔淋巴结切除

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/0gmm.html