药品经营许可证变更申请表

药品经营许可证变更申请表

《药品经营许可证》变更申请表

企业名称： （盖章）

隶属部门：

申请日期： 年 月 日

杭州市食品药品监督管理局制

药品经营许可证变更申请表

申请变更所需资料或附件：

（一）变更企业名称、法定代表人

1、股东大会决议、董事会决议或上级主管部门的批准文件；

2、公司章程；

3、《企业名称核准通知书》；

4、《药品经营许可证》、《营业执照》复印件；

5、新法定代表人的任职文件、身份证复印件。

（二）变更地址

1、新选营业用房的房产证明（或租赁证）和租房合同；

2、《药品经营许可证》、《营业执照》复印件。

（三）新增仓库或变更仓库地址

1、新设置仓库的平面图及租房合同；

2、应配备的设施与设备目录。

（四）变更经营范围

1、两名驻店药师的职称证书、身份证、劳动合同复印件（若为退休、退养、协

缴等人员应为聘用协议书）；

2、《药品经营许可证》、《营业执照》复印件；

3、相关的质量管理制度及相关的设施设备等情况；

五、变更企业负责人

1、股东大会决议或董事会决议或上级主管部门的批准文件；

2、新任企业负责人的身份证复印件、药学技术职称（学历）或职业资格证书

及健康体检证明。

六、变更质量负责人

1、新任质量负责人的身份证复印件、职称证明复印件及健康体检证明。执业

药师（从业药师）应提供注册证书（资格证书）；

2、不在职证明和劳动合同复印件（若为退休、退养、协缴等人员应提供聘用协议书）

七、变更驻店药师

1、新任驻店药师的身份证复印件、职称证书复印件。执业药师（从业药师）

应提供注册证书（资格证书）；

2、不在职证明和劳动合同复印件（若为退休、退养、协缴等人员应提供聘用协议书）。

3、健康体检证明

八、加盟连锁

1、双方签定的加盟协议；

2、接受加盟的连锁总部的《药品经营许可证》、《营业执照》及《药品经营质量管理规范认证证书》复印件；

3、要求加盟企业的《药品经营许可证》复印件；

4、相关药学技术人员的职称证明复印件。

说明：

1、法定代表人兼企业负责人需要变更的，则按变更企业负责人规定办理；

2、同时变更多项的，按上述各相应条款办理；

药品经营许可证变更申请表

注：此表由企业填写。按规定的要求，将所需材料与变更申请表一并上报。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/0f0m.html