血液透析室医院感染管理标准操作流程

血液透析室医院感染管理标准操作规程

制订者：感染办 2012.2

一、建筑布局：

布局合理，设有普通病人血液透析间（区）、隔离病人血液透析间（区）。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等。

二、人员管理：

（一）医护人员的管理

1．工作人员进入血液净化室时应更衣、换鞋、戴帽子、操作时戴口罩。

2．严格执行《医务人员手卫生规范》。可能接触血液时应戴手套、勤洗手，尤其在病人上、下机时医护人员应更换手套或用快速手消毒剂消毒双手，抽血、静脉穿刺、处理血标本、清洗消毒透析机时，医护人员应戴手套和口罩，处理废物时应戴手套，必要时穿防渗透围裙。

3．严格执行无菌操作，并按照标准预防的原则，落实个人防护措施。

4．每年对工作人员进行HBV、HCV、HIV等经血传播疾病相关标志物的检查和免疫注射,表面抗原和抗体均阴性者注射乙肝疫苗。

5．加强医护人员消毒灭菌知识和医院感染知识的培训，提高医院感染控制意识。

（二）患者的管理

1．患者应更换清洁拖鞋后方能进入透析室，非患者必须用品不得带入透析室内。

2．在进行首次透析治疗前及透析治疗后每半年对患者进行经血传播疾病相关标志物的检查。对乙肝、丙肝病毒阳性者与阴性者分开机器透析，所用透析器、血管路，必须一次性使用，对透析者表面抗原和抗体均阴性者建议注射乙肝疫苗。

3．传染病患者透析在隔离间内进行，固定床位，专机透析，急诊患者应专机透析。

4．患者透析中出现发热反应时，及时进行血培养和透析液培养，查找感染源，采取控制措施。

三、工作环境及质量控制管理

（一）环境管理：

1．保持室内清洁、干燥，室内每日通风换气不少于2次，限制流动人员，治疗和护理操作时禁止探视。

2．透析室地面、桌面、透析机表面等物体表面保持清洁；有血液、体液及分泌物污染时用1000mg/L的含氯消毒液擦拭。

3．血液透析机每透析一人次必须进行高温（85℃）化学剂消毒（50％柠檬酸）。

4．床单、被套及枕套一人一用一更换，做到每班清场。

5．血压计隔离区专用并每天用紫外线照射1小时，体温表用后放入75%的酒精缸内浸泡。

6．透析用一次性医疗物品，认真执行一次性医疗物品的使用规定，使用前检查物品的有效期及外包装的完整性，用后装入黄色垃圾袋，集中处理。

（二）透析设备的使用管理

1．加强透析液制备输入过程的质量控制。定期监测消毒剂有效浓度；消毒剂配制和保存方法正确，有效含量准确。盛放消毒剂的容器定期消毒或灭菌。

2．每透析一人次应根据透析机的型号和要求进行清洗消毒。

3．定期对透析用水、透析液等进行细菌学监测和内毒素检测。

4．禁止一次性使用的透析器、管路重复使用，可重复使用的透析器按照《血液透析器复用操作规范》合理复用；急诊透析患者、HBV、HIV阳性患者使用的透析器不可复用。

（三）水处理系统的维护与消毒 水处理设备包括前处理、反渗机，前处理包括沙滤装置、除铁装置、吸附装置、过滤器、离子交换装置等。

1．水处理系统必须进行日常维护。在细菌超过50CFU/ml或内毒素超过1EU/ml应提前进行干预并监测水质。提倡在供水管路中安装内毒素过滤器。水处理系统维护主要包括：

①反渗机和供水管路的清洗、消毒；输水管道、水箱、水处理系统用0.3％过氧乙酸消毒，每季度1次。

②前处理的再生与更换；

③反渗膜的清洗与更换。

2．根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒并登记，发现问题应及时处理。 ①沙滤器每周多次或每天进行反冲，防止沙滤器阻塞，影响出水压力和过滤器。 ②水处理系统消毒应该包括反渗机本身和供水系统，建议至少每半年进行一次。

四、监督检查

（一）科室感控小组对本科室人员要进行血液透析室医院感染预防与控制知识的培训，要有培训内容并记录。

（二）护理组长兼任医院感染监控护士，在医院感染管理专职人员领导下完成规定的各项消毒灭菌检测工作，并按要求做好记录。

（三）由护理组长组织每月全面检查一次；护理组长每周重点检查并记录；对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改进措施。

（四）每月进行卫生学监测一次，每次监测不少于四种标本，其中必须有空气、手、消毒液、物体表面监测项目（超标项目需有整改后达标报告）。每年度接受市疾控中心进行卫生学监测，未达标者整改后必须达标。

（五）每月对入、出透析器的透析液、透析用水、使用中的灭菌剂进行监测，有问题时增加监测点，查找原因，达到标准要求。

（六）严格贯彻执行消毒隔离防范措施，对发生医院感染或暴发流行的要及时报医院感染管理人员和院长，并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究有关人员的责任。

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