外科护理学 食管癌病人的护理

食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃的贲门部。成人食管长约25～28cm，门齿距食管起点约15cm.

食管的三个狭窄：第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15cm。食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25cm。食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40cm。

食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。

食管癌发病男多于女，发病年龄多在40岁以上。在各类癌症死亡中居第二位，仅次于胃癌。 食管癌以胸中段食管癌较多见，大多为鳞癌。

食管癌分为四型：髓质型（70%）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型

食管癌主要经淋巴转移，血型转移发生较晚。

临床表现早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物有不同程度不适，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

中晚期表现为进行性吞咽困难。癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃疡破烂，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；高度阻塞可引起食物反流；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织；最后出现恶病质。

单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可引起失声或窒息。喉上神经外支损伤可引起声调降低，内支损伤可引起误咽或呛咳。

食管拉网脱落细胞检查，早期病变阳性率可达90%以上。

食管癌术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘。术后3～4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食，经静脉补充水分和营养。

食管吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。吻合口瘘多发生在术后5～10日，

食管癌、贲门癌切除术后，病人可有反酸，呕吐等症状，平卧加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。

乳糜胸多因手术伤及胸导管所致，多发生在术后2～10日，少数病人可在2～3周后出现。

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