科技型中小企业创新项目申请书

深圳市科技研发资金技术研究开发计划——科技型中小企业创新项目申请书

项目顺序编号： 所属指南领域：

大厅受理编号： 所属申报类型：

深圳市科技研发资金技术研究开发计划

科技型中小企业创新项目申请书

项目名称：

申请单位：

（盖章）

单位地址：

项 目 负 责 人 ：

联系电话： 联系电话： 传

真：

项 目 联 系 人 ：

电子邮箱：

单位网址：

申请日期：

深圳市科技工贸和信息化委员会制

二〇一一年五月

填表承诺书

本单位（人）承诺遵守《深圳市科技计划项目管理暂行办法》（深府[2004]195 号）和《深圳市科技研发资金管理暂行办法》（深府[2004]205 号）、《深圳市科技计划申请指南》以及填表说明等相关文件规定，并自 愿作出以下声明：

1、本单位（人）对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负 责。如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任。

2、本单位（人）同意将本申请材料向依法审批工作人员和评审专家公 开，对依法审批或者评审过程中泄露的信息，深圳市科技和信息局免予承 担责任。

3、本单位（人）承诺所申报项目无下列情形之一： （1）知识产权争议；

（2）到期未申请验收或者验收未通过； （3）无息借款到期未偿还。

4、本申请材料仅为申请深圳市科技计划立项制作并已自行备份，不再 要求深圳市科技和信息局予以退还。

5、本项目若获得市科技计划项目立项并被推荐至国家创新基金管理中心，本单位（人）承诺在国家创新基金电子申报系统中所填报项目内容与此申请材料主要内容一致，并同意将本项目的专家评审结果作为本企业申报国家创新基金的专家评审依据。

特此承诺。

法定代表人（或者被委托人）/个人签字：

办公电话： 移动电话：

(单位需加盖公章，被委托人签字的提交法定代表人授权委托书)

一、 单位基本情况

单位名称 注册 所在区 单位地址 所有制性质 注册资本 组织机构代码 营业执照注册号 基本户开户银行 开户银行帐号 经营范围 （按营业执照） 单位专业资质 注册时间 实收资本 国税登记证号 地税登记证号 单位信用等级 银行贷款证号码 是否有产学研合作 专利申请总数 发明专利申请数 单位拥有知识产 实用新型申请数 权状况（件） 外观设计申请数 专利授权总数 发明专利授权数 实用新型授权数 外观设计授权数 国家项目数 单位上年度获科 研项目资助情况 省项目数 市项目数 国家项目数 单位前年度获科 研项目资助情况 省项目数 市项目数 国家项目数 单位大前年度获 科研资助情况 重点实验室数量 省项目数 市项目数 国家级实验室 国家资助额(万元)省资助金额(万元) 市资助金额(万元) 国家资助额(万元)省资助金额(万元) 市资助金额(万元)国家资助额(万元) 省资助金额(万元) 市资助金额(万元) 省级实验室 省级工程中心 已建工程中心数 国家级工程中心 软件著作权 IC 布图版权 参编标准数 国家科技奖项 省科技奖项 市科技奖项 国家科技奖项 省科技奖项 市科技奖项 国家科技奖项 省科技奖项 市科技奖项 市级实验室 市级工程中心 资助金额 （万元） 近三年所获市政府资助概况 项目名称 资助时间 资助部门 到期验 收与否 二、单位相关人员基本情况

职工总数 大专以上人数 研发人员数 大专以上人员占总数百分比 研发人员占总数百分比 姓名 职务 法定代表 人基本情 况及主要 个人简历 出生年月 移动电话 最高学历 身份证号 专业 姓名 职务 单位负责 人基本情 况及主要 个人简历 出生年月 移动电话 最高学历 身份证号 专业 姓名 单位科研 主管基本 情况及其 主要简历 职务 出生年月 移动电话 最高学历 身份证号 专业 单位科研 主管基本 情况及其 主要简历 序号 1 2 主要股东名称 出资金额(万元) 出资形式 股份比例（%） 三、单位财务状况(企业类申请者填写，单位：万元)

指标 营业收入 其 中 主营业务收入 软件产品销售收入 前年(2009) 上年(2010) 本年度(至3月) 主营业务收入增长率（%） 净利润 其中主营业务利润 主营业务利润增长率（%） 总现金流量净额 经营活动现金流量净额 销售商品、提供劳务收到的 现金 纳税总额 企业所得税 增值税 营业税 个人所得税 其它税 其中 研发经费支出总额 总资产 固定资产总额 负债总额 资产负债率（%） 政府借款金额 到期未还的政府借 款额

四、项目(组)基本情况

项目名称 项目第一 合作单位 项目完成时所处阶段 项目组总 参与人数 博士（人） 硕士（人） 起止时间 至 项目第二 合作单位 本科（人） 本科以下 签名: 项目组主要成员（含项目负责人） 姓名 (负责人) 出生年月 最高学历 单位及职务 职称 专业 移动电话 身份证号 承担任务 承担工作量: (月) 主要简历 出生年月 姓名 最高学历 单位及职务 职称 专业 移动电话 身份证号 签名: 承担任务 承担工作量: (月) 姓名 出生年月 最高学历 职称 专业 移动电话 身份证号 单位及职务 签名: 承担任务 承担工作量: (月) 姓名 出生年月 最高学历 职称 专业 移动电话 身份证号 单位及职务承担任务 签名: 职称 专业 承担工作量: (月) 姓名 出生年月 最高学历 移动电话 身份证号 单位及职务 承担任务 签名: 承担工作量: (月)

五、项目简介（限 1500 字之内）

概述本课题的目的意义、主要研究开发内容和预目标。 六、项目实施的背景和意义（从附件可行性报告中摘录，限 1500 字之内)概述

项目所面向的我市经济、社会和科技发展等有效需求，项目的先进性、重要性、必要性、 可行性以及在行业发展中的地位和作用；预期实现的经济和社会效益。

七、技术发展趋势及国内外发展现状(从附件可行性报告中摘录，限 1500 字之内)

概述项目相关技术的发展趋势、国内外研究开发、产业化状况、我市相关行业与国内外先进水 平的差距、以及知识产权、市场需求情况等。

八、项目主要研究内容(从附件可行性报告中摘录,限 1500 字之内)

概述项目涉及的技术领域、工艺范畴，拟解决的关键技术问题，拟采用的技术原理、技术方法、 技术路线以及工艺流程，项目的主要技术创新点，涉及的相关知识产权等。

九、项目预期目标(从附件可行性报告中摘录，限 1500 字之内)

概述在技术进步、工艺创新方面可实现的预期成果，形成的产业前景，培养的技术人才，以及 对解决产业发展问题的预期贡献，须有二年期内的可考核技术指标和社会经济效益指标。

十、项目实施方案(从附件可行性报告中摘录，限 1500 字之内)

概述实现预期目标所需的组织管理方式、技术实施步骤、科技资源综合利用、成果产业化策略、 研发资金的筹集与投入、知识产权和技术标准的对策措施以及特殊行业的许可报批等。

十一、现有工作基础和条件(从附件可行性报告中摘录，限 1500 字之内)申请

单位在相关技术领域的已有研发基础、主要研究成果；项目实施具备的支撑条件；申请单 位近三年承担的国家、省、市相关科技计划；产学研合作情况等。

十二、研究团队(从附件可行性报告中摘录，限 1500 字之内)

1.概述研究团队的规模和结构(年龄、专业、职称等方面的结构、实验技术人员概况等）。 2.概述项目负责人和核心研究人员的研究背景(工作简历、主要论文、项目、获奖及专利等).

十三、项目计划进度

在项目实施期内，每一阶段应该实现的具体目标，包括时间进度安排、技术指标、资金使用计 划等。目标应该清晰、正确地定性或定量描述。(每半年为一个阶段)

阶 段 起止时间 研究内容与预期目标 第一阶段 至 第二阶段 至 第三阶段 至 第四阶段 至 第五阶段 至 十四、项目研发经费概算(单位：万元)

项目预 算金额 项目前 期资助 申请市财政资助额 国家/省资助额 单位自筹 项目经费支出明细 序号 1 2 预算支出类别 人员费 设备费 (1)购置设备费 (2)试制设备费 (3)设 备 改造与租 赁费 材料费 测试化验加工费 燃料动力费 差旅费 会议费 国际合作与交流费 出版/文献/信息传播 /知识产权事务费 劳务费 专家咨询费 管理费 其它 合计 专项经费 国家/省经费 单位自筹 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 备注 拟购主要仪器设备清单 序号 1 仪器设备名称 数量/单位 单价 十五、本申请所附材料清单

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 附件名称 组织机构代码证复印件（验原件） 有效期内的营业执照复印件（验原件） 法人代表身份证复印件（加盖申请单位公章） 税务登记证复印件（验原件） 税务部门提供的单位上年度完税证明（申请单位属企业的提供） 上一年度财务审计报告（注册未满一年的可提供验资报告）复印件（验原件） 规定格式的项目可行性研究报告（附件) 合作协议复印件（如有合作单位，验原件） 项目技术水平的证明材料（根据情况选择提供）包括：知识产权证、检测报告、获奖证 书、国家省计划文件、其它证明材料等 10 项目经费来源承诺函（即项目资金来源情况承诺函） 11 项目申请单位如申请贷款类创新项目，须在项目申报书中附上单位与银行签订的贷款合 同、银行放款给单位的进账凭证和单位向银行偿付利息的财务凭据和其他相关材料复印 件（验原件） 其他说明

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