核素肝胆动态显像

冠心病、高血压、糖尿病、甲亢常伴肝胆排泌异常,本文对其状况作了解并对上述病变发病机制作初步探讨。

核素肝胆动态显像 优势及临床应用云南省第一人民医院 沈达炜

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当前核素肝胆动态显像的适应症在大 多数书中都作如下陈述：(1)诊断急性胆囊炎，鉴别诊断慢性胆囊炎。 (2)鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积 (阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸)。 (3)先天 性胆道闭锁和婴儿肝炎综合征的诊断和疗 效观察。(4)诊断胆总管囊肿等先天性胆道 异常。(5)肝胆系统手术如肝移植、胆道— 肠道吻合术等手术后的疗效观察和随访。 (6)肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生 的诊断。(7)异位胆囊的确定。(8)肝胆功 能的辅助评价。(9)诊断十二指肠胃反流。

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除了上述适应症外，在我 们一千五百多例核素肝胆 动态显像的实践中，笔者 有一些体会，现介绍如下。

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检查方法为：患者空腹8 检查方法为：患者空腹8小时后静脉注射99Tcm-EHIDA222MBq,当即以3秒/帧摄16帧， EHIDA222MBq,当即以3 帧摄16 16帧

为血流像,3分钟时照4体位肝实质像。 为血流像,3分钟时照4体位肝实质像。以后于 ,3分钟时照 第20、40、60分钟各采集一次，60分钟进食 20、40、60分钟各采集一次 60分钟进食 分钟各采集一次， 脂餐，餐后30分钟再照胆囊收缩像。 脂餐，餐后30分钟再照胆囊收缩像。如注药 30分钟再照胆囊收缩像 40分钟后肠腔还未见显象剂出现且肝影无异 40分钟后肠腔还未见显象剂出现且肝影无异 常即定为Oddi氏扩约肌张力增高。 常即定为Oddi氏扩约肌张力增高。 Oddi氏扩约肌张力增高

冠心病、高血压、糖尿病、甲亢常伴肝胆排泌异常,本文对其状况作了解并对上述病变发病机制作初步探讨。

肝脏是人体的化工厂， 肝脏是人体的化工厂，肝脏运作的异常可以 影响全身，很多慢性疾病与肝、 影响全身，很多慢性疾病与肝、胆、胰腺通 道及代谢长期异常有关, Oddi氏扩约肌张力 道及代谢长期异常有关,如Oddi氏扩约肌张力 增高导致胆汁反流入胰、入血从而使胰岛细 增高导致胆汁反流入胰、入血从而使胰岛细 胞及血管内皮受损；肝脏排泌不畅而致胆汁 胞及血管内皮受损； 受损 淤积引起肝细胞坏死；Oddi氏扩约肌张力异 淤积引起肝细胞坏死；Oddi氏扩约肌张力异 肝细胞坏死 常，胆汁不能正常适时进入肠腔发挥消化功 胆汁不能正常适时进入肠腔发挥消化功 不能正常适时进入肠腔 能等等。 能等等。

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Oddi氏括约肌受神经体液双重调节， Oddi氏括约肌受神经体液双重调节，若 氏括约肌受神经体液双重调节 精神紧张等因素引起交感兴奋性增强或 精神紧张等因素引起交感兴奋性增强或 植物神经系功能紊乱，可引起Oddi氏括 植物神经系功能紊乱，可引起Oddi氏括 Oddi 约肌张力高。因肥胖等原因使乏特氏壶 约肌张力高。 肥胖等原因使乏特氏壶 腹处受压或炎症等原因形成粘连致该处 腹处受压或炎症等原因形成粘

连致该处 炎症等原因形成粘连 通畅性欠佳，其效果相当于Oddi氏括约 通畅性欠佳，其效果相当于Oddi氏括约 Oddi 肌张力高。 肌张力高。

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核素肝胆动态显像有几项其它 显像方式如B CT、MRI所 显像方式如B超、CT、MRI所不 具备的优势，发挥优势避免劣 具备的优势， 的优势 势当能为临床诊治及科研提供 宝贵的资料。 宝贵的资料。

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1.特异性高： 1.特异性高：正常肝细胞能特异 特异性高 性摄取肝胆显像剂， 性摄取肝胆显像剂，并通过胆管 系统排出。只要标记率正常， 系统排出。只要标记率正常，胆 红素不超过相应浓度， 红素不超过相应浓度，注入体内 显像剂排出途径与胆汁一致， 显像剂排出途径与胆汁一致，完 全反映生理状况下胆汁的排出状 图像受邻近组织干扰少。 况。图像受邻近组织干扰少。

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2.灵敏度高：通过ROI进行处理， 2.灵敏度高：通过ROI进行处理， 灵敏度高 ROI进行处理 可看到相应于5ml 5ml左右胆汁的流 可看到相应于5ml左右胆汁的流 向，也可通过浓度比值判断是否 有局部或整个肝脏内胆汁淤积。 有局部或整个肝脏内胆汁淤积。 其灵敏度远远高于现有其它检查。 其灵敏度远远高于现有其它检查。

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3.显像剂用量少，无特殊禁忌症。 3.显像剂用量少，无特殊禁忌症。 显像剂用量少 4.管道成像有放大效应 管道成像有放大效应， 4.管道成像有放大效应，通畅性较 差的部位由于显像剂聚集其上游可 以显示得更粗。 以显示得更粗。 5.早期发现病变 早期发现病变， 5.早期发现病变，由于功能性变化 往往早于器质性变化，所以可以早 往往早于器质性变化，所以可以早 期发现许多病变， 期发现许多病变，从而利于早期诊 断及治疗或采取预防性措施。 断及治疗或采取预防性措施。

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核素肝胆动态显像也有几项劣势， 核素肝胆动态显像也有几项劣势， 限制了其应用。 限制了其应用。 图像分辨率低，尤其与B超、MRI胆 管水成像比较，结石胆囊壁等细节 不易看到。 价格较贵，检查过程偏长。 优势方面宣传较少，且开展较晚，

不为医务人员熟悉， 不为医务人员熟悉，更不要提 广大患者。 广大患者。

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下面将我们在核素肝胆动态检查 发表过的文章摘要列出，供大家 参考。

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糖尿病患者奥狄氏括约肌张力状 况探讨 6卷3期 伤残医学杂志1998年

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应用γ闪烁显像动态观察糖尿病 患者胆道通畅状态，在53例患者 中有52.83%表现出明显的胆汁 52.83% 52.83 向肠腔排泄的延缓，提示奥狄氏 括约肌张力增高。在增高组中有 6例作了胆囊收缩动态观察，3例 见到类似胰腺的影像短暂性显现。

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提示奥狄氏括约肌张力增高， 提示奥狄氏括约肌张力增

高，有可能导 致胆汁在胆囊收缩时多次短暂性少量进 致胆汁在胆囊收缩时多次短暂性少量进 入胰腺，胆汁可激活胰酶， 入胰腺，胆汁可激活胰酶，对胰腺组织 形成破坏.可能在一些病人中引起慢性 形成破坏.可能在一些病人中引起慢性 或隐匿性胰腺病变， 或隐匿性胰腺病变，从而导致胰岛素及 胰高血糖素分泌的质和量发生改变， 质和量发生改变 胰高血糖素分泌的质和量发生改变，或 在胰腺内产生一些致病因子， 在胰腺内产生一些致病因子，如胰岛素 残片之类 或胰高血糖素的残片之类，使受体失活， 或胰高血糖素的残片之类，使受体失活， 而引起糖尿病发生和加重病情。 而引起糖尿病发生和加重病情

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[糖尿病患者近一半血清胆红素升高； 糖尿病患者近一半血清胆红素升高； 73%血脂升高；B超检查93%有胆囊 73%血脂升高；B超检查93%有胆囊 炎。卫生软科学2003年5月第17卷增 炎。 刊P371〕

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冠心病及高血压病患者肝胆排泌 功能观察 中华核医学杂志

2002年22卷第二期

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对一批冠心病及高血压病患者作 了肝胆γ闪烁显像，发现其60分

钟肝/心比值明显高于对照组 而与肝细胞排泌障碍组相近，提示冠心病及高血压病组肝细胞 排泌功能较差，对冠心病及高血 压病发病机制的探讨、预防及治 疗有一定的意义。

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3组患者135例，每组45例，即 冠心病及高血压病组、肝细胞排 泌障碍性疾病组和对照组。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/0eim.html