外科2

一、

名词解释

① 酒窝症：

乳癌癌肿侵犯乳腺Copper’s韧带，韧带挛缩、牵拉致肿瘤表面皮肤凹陷所致。 ② 甲状腺危象：

是甲亢的严重合并症，其发生与术前准备不足、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。主要表现为：高热、脉快同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦燥、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。 ③ Hesselbach三角：

直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。 ④ 绞窄性肠梗阻：

因肠系膜血管或肠壁小血管受压，血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血，引起肠坏死、穿孔。 ⑤Mirizzi综合征：

持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi 综合征。 二、问答题

①闭合性腹部损伤剖腹探查指征？

不能除外腹内脏器损伤或在观察期间出现以下情况时，应及时进行手术探查。①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠出血者；⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 ②腹股沟直疝与斜疝鉴别？

腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，其疝内容物经腹股沟股管突出，可进阴囊，外观呈椭圆或梨形，在回纳疝块后压住深环疝块不再突出，其疝囊在精索前方，而其疝囊颈在腹壁下动脉外侧，其发生嵌顿机会较多；腹股沟直疝则多见于老年人，其疝内容物自直疝三角突出，不进阴囊，外观呈半圆形，在回纳疝块后压住深环疝块仍突出，其疝囊在精索后方，而其疝囊颈在腹壁下动脉内侧，其发生嵌顿机会较少。 ③试述胃溃疡的外科手术适应症有哪些？

1.严格内科治疗8~12周,溃疡不愈合；2.内科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者特别是6~12个月内即复发者,说明病人具有“溃疡素质”；3.发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔；4.胃十二指肠复合溃疡；5.直径2.5cm以上巨大溃疡及疑为恶变者。 ④细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别诊断？

细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 病史 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾后

症状 病情急骤严重，全身中毒症 起病较缓慢，病程较长，可有高热，

症状明显，有寒战、高热 或不规则发热、盗汗 血液化验 白细胞计数及中性粒细胞可见明显增加。 白细胞计数可增加，如无继发细菌感染，

血液细菌培养可阳性 血液细菌培养阴性。血清学

阿米巴抗体检测阳性

粪便检查 无特殊表现 部分病人可找到找到阿米巴滋养体或包囊

脓液 多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌 大多数为棕褐色脓液，无臭

味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌

诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗无效 抗阿米巴药物治疗好转 脓肿 较小，常为多发性 较大，多为单发，多见于肝

右叶

⑥急性胰腺炎的非手术治疗原则？

（1）、禁食、胃肠减压；（2）、补液、防治休克；（3）、镇痛解痉；（4）、抑制胰腺分泌；（5）、营养支持；（6）、抗生素的应用；（7）、中药治疗。 三、填空题

1、胆管炎典型三联症（Charcot征）即 腹痛 、 黄疸 和 发热 。

2、甲状腺术后出现呼吸困难常见原因有 切口内出血压迫气管、喉头水肿 、气管塌陷、双侧喉返神经受损。

3、肠梗阻以其病因分类分为 机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、和血运性肠梗阻 。按肠壁血运障碍分为 单纯性肠梗阻、和绞窄性肠梗阻。按梗阻部位分为高位 高位肠梗阻、和低位肠梗阻。按梗阻程度分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。按发展快慢分为 急性肠梗阻 和慢性肠梗阻。

4、腹部损伤时的最常见受损脏器在开放性损伤时为 肝 ，在闭合性损伤时为 脾 。 5、结肠破裂与小肠破裂的处理原则和方法不同，术式大多采用 肠造口术或肠外置术 。 6、甲状腺癌的病理分型 乳头状癌.，滤泡状腺癌 ，未分化癌，髓样癌 。

7、阑尾的体表投影约在 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处 ，称为 麦氏点 。 8、乳腺癌X线钼靶拍片的特征表现是 密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺 征。 9、十二指肠分 球部 、 降部 、 水平部 、 升部 四部分，其中十二指肠乳头开口位于 十二指肠中下1/3交界处内侧 ，是 胆总管 和 胰管 的共同开口。

10、胃溃疡急性穿孔多见于 胃小弯 ，十二指肠溃疡急性穿孔多见于 十二指肠球部前壁 。 11、肠梗阻的临床表现为 腹痛 ， 呕吐 ， 腹胀 、 停止自肛门排气排便 。 12、 肛裂 ， 前哨痔 ， 乳头肥大 同时存在，称为肛裂三联征。 13、胆囊三角是由 胆囊管 、 肝总管 、 肝下缘 所构成的三角区。

14、肝脏的生理功能主要包括 分泌胆汁 、 代谢功能 、 凝血功能 、 解毒功能 、吞噬或免疫功能 等。

15、原发性肝癌大体可分为 结节型 、 巨块型 、 弥漫型 三型。

16、胰岛有多种分泌细胞，其中 B细胞 细胞占大多数，分泌胰岛素； A细胞 细胞，分泌胰高糖素； D细胞 细胞，分泌生长抑素。

17、少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑，为 Grey-Turner征 ，在脐周也有青紫色斑，为 Cullen征 。

18、下肢静脉曲张的并发症包括 血栓性浅静脉炎 、 溃疡形成 和 曲张静脉破裂出血 。 19、门静脉与腔静脉之间的四个交通支即 胃底、食管下段交通支 ，直肠下端、肛管交通支 ，前腹壁交通支 ，腹膜后交通支 。

20、周围血管和淋巴管疾病繁多，但是主要的病理改变是狭窄、闭塞 、 扩张 、 破裂 、以及静脉瓣膜关闭不全等。

一、填空（20题，共40空 每空0.5分）

1. 目前诊断胃癌最有效的检查方法是：胃镜+活检。

2. 肠梗阻按照其发生的基本原因可以分为三类，分别是：机械性肠梗阻，动力性肠梗阻，

血运性肠梗阻。

3. 迷走神经切断术与胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡最常用的两种手术方式。

4. 胃大部切除术毕-Ⅱ式吻合结肠后术式要求从Treitz韧带至吻合口的近端空肠长度在6-8

厘米，结肠前术式以8-10厘米为宜。

5. 高选择性迷走神经切断术要求保留迷走神经前后干、肝支、腹腔支及分布到胃窦的鸦爪

神经支。

6. 腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。 7. 典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。 8. 在腹股沟疝中，最容易发生嵌顿的是股疝。

9. 术后呼吸困难和窒息常发生于甲亢手术后48小时内，也是术后最危急的并发症。 10. 肠梗阻病人共同的临床表现是：腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气。

11. 在肝实质内，（门静脉）、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上一致，且共同被包裹在Glison纤维鞘内。

12. 细菌性肝脓肿，细菌可经以下途径侵入肝：①（胆道）；②肝动脉；③门静脉。 13. 门静脉系统与腔静脉系统之间存在的四个主要交通支是1、（胃底）、（食管下段）交通支 ；

2. 直肠下端、肛管交通支； 3.（前腹壁）交通支； 4.（腹膜后）交通支。 14.先天性胆总管囊肿典型临床表现为：腹痛、腹部包块和（黄疸）三联征。

15. 肝外胆管结石导致胆管梗阻继发感染时可出现Charcot三联征：腹痛、寒战发热、（黄疸）。 16. 急性胰腺炎伴有（胰酶）增高，其中血清 （淀粉 ）酶发病数小时开始升高，（24）小

时达到高峰。

17. 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，血清标记物 （甲胎蛋白AFP ）的检测与超声等影像学检查有助于肝癌的早期发现。 18. 壶腹周围癌早期的临床表现为（黄疸）。

19. 胆囊的生理功能为：通过吸收、（分泌）和（运动）发挥 （浓缩）、储存、和 排出（ 胆汁）的作用。

20. 胆囊管、肝总管和（肝下缘）所构成的三角区称为（胆囊三角），其中 （胆囊动脉）、肝右动脉副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生损伤的区域。

二、名词解释

1. 直疝三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌的外侧缘，底边为腹股沟

韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜较周围薄，易发生疝。腹股沟直疝由此向前突出，故称为直疝三角。

2. 短肠综合征：是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的

临床综合病症。最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成和Crohn病行小肠切除所致。其主要临床表现为早期的腹泻和后期的严重营养不良。

3. 甲亢危象：是甲亢的严重合并症。临床观察主要与术前准备不够、甲亢症状未能很好控

制及手术应激有关。主要表现为：高热、脉快，同时神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。本病是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率20-30%。

4. PTC：经皮肝穿刺胆管造影，在X线或B超监视下，经皮经肝穿刺入肝内胆管，直接注

入造影剂使肝内外胆管迅速显影，可显示肝内外胆管病变部位、范围、程度及性质等，有助于胆道疾病，特别是梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断。

5. 游走脾：又称异位脾，多为脾蒂和韧带先天性过长或缺失，脾沿左腹侧向下移动可至盆

腔。主要表现为腹部可推动的肿块和压迫临近脏器所引起的症状。

三、简答题

1. 简述急性阑尾炎的鉴别诊断（常见病种）

1.胃十二指肠溃疡穿孔；2.右侧输尿管结石；3.妇科疾病（异位妊娠、卵泡破裂、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等）；4.急性肠系膜淋巴结炎；5.其他：胆道疾患、回盲部肿瘤、美克尔憩室炎、肠套叠等。

2. 胃溃疡手术治疗的适应症有哪些？

1. 包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复

发者；2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透到胃壁外者；3.溃疡巨大或高胃溃疡；4.胃十二指肠复合性溃疡；5.不能除外恶变或已经恶变者。

3. 胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理是什么？

1. 切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少；

2.切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；3.切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。

4. 肝硬化门脉高压症患者，可出现食道胃底静脉曲张破裂出血，对于血管加压素等治疗无

效的病人可采用三腔管压迫止血，简述三腔管的结构及止血原理。

答：原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血的目的。该管有三腔，一通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔可行吸引、冲洗和注入后止血药。

5. 简述急性梗阻性化脓性胆管炎的发病基础、临床表现及治疗原则。

答：胆道梗阻及继发感染是本病的发病基础，临床表现除有腹痛、寒战发热、黄疸Charcot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五连征。治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。

一、名词解释 1酒窝征

2逆行性嵌顿疝 3肛裂三联征 4.皮革胃 5.甲状腺危象 二、填空题

1.甲状腺术后出现呼吸困难常见原因有①----②--- _;③----。

2.典型三联症(Charcot征)即----、----和----

3.肝破裂的手术原则是-―――,-----，――――和---- 4.急性阑尾炎的转归有下列三种:①------;②---- --;③------。

5.肠梗阻发生的基本原因可以分为三类（）（）（） 其中（）最为常见。

6.下肢静脉曲张传统的检查方法有（）（）和（） 三、问答题

1.试述溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些? 2.试述胆总管探查的指征

3.简述急性胰腺炎患者非手术治疗的方法。 4.上消化道大出血的常见病因及特点。 5.胆囊结石的临床表现 一、名词解释 1、酒窝征 2、OPSI 3、残胃癌 4、短肠综合征 5、Reynolds五联征

二、填空题

1、甲状腺癌按肿瘤的病理分型可分为 、 、 、 。 2、乳房深部淋巴网可沿 和 通向肝。

3、直疝三角的外侧边是 ，内侧边是 ，底边为 。 4、原发性腹膜炎致病菌多为 、肺炎双球菌或大肠杆菌。

5、肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下的儿童，其三大典型症状是 、 和 。

6、门脉高压症急诊手术的术式应以 为首选。

7、心脏瓣膜病、心功能差及病情严重者，实施全麻前予抗胆碱药以 为宜。

8、对于原发性肝癌，采用 和B型超声等现代影像学检查，有助于早期发现。

9、因肛裂、 、 常同时存在，称为肛裂三联症。 10、甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其主要靶器官为 和 。 三、简答题

1、简述结节性甲状腺肿的手术指征

2、简述胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的原理是什么 3、简述腰麻术后并发症有哪些 4、简述急性动脉栓塞的5P征 5、简述上消化道大出血的常见病因 答案

一、 名词解释

1、酒窝征：乳腺癌若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。 2、OPSI：脾切除后凶险性感染。

3、残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称残胃

癌。

4、短肠综合征：是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病症。

5、Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。 二、填空题

1、乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌 2、腹直肌鞘、肝镰状韧带

3、腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带 4、溶血性链球菌 5、腹痛、血便、腹部肿块 6、贲门周围血管离断术 7、东莨菪碱 8、甲胎蛋白

9、前哨痔、肛乳头肥大 10、骨、肾 三、简答题

1、①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者。②胸骨后甲状腺肿。③巨大甲状腺肿影响生活和工作者。④结节性甲状腺肿继发功能亢进者。⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。 2、①切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少。②切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。③切除溃疡本身及溃疡好发的部位。

3、①腰麻后头痛。②尿潴留。③化脓性脑脊膜炎。④腰麻后神经并发症。 4、①疼痛。②感觉异常。③麻痹。④无脉。⑤苍白。

5、①胃十二指肠溃疡。②门静脉高压症。③出血性胃炎。④胃癌。⑤胆道出血。

一.名词解释 1. 腹外疝 2. 倾倒综合征 3. 齿状线 4. 肝性脑病 5. 间歇性跛行 二．填空

1胃十二指肠溃疡的常见并发症有_ 、 、 。

2胃溃疡多发生于_ ，十二指肠溃疡多发生于_ ，发生在球部以下的溃疡称为_ 。_ 溃疡可发生恶变，_ 溃疡很少发生恶变。 3急性阑尾炎的并发症有 、 、 。 4 、 、 是腹膜炎的标志性体征。 5胰腺囊肿可分为 ， ， 三类。

6外科手术按照时限不同，大致分为 、 、 三种。 7按肠梗阻发生的基本原因可以分三类： 、 、 。 8原发性下肢静脉曲张的并发症 、 、 。

9动脉栓塞的临床表现 、 、 、 和 。

10周围血管病的营养性改变包括 、 、 。 11外科治疗门静脉高压症主要是 。 12

门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变

化： 、 、 、 。 13内痔的主要临床表现是 和 。

14肛瘘按瘘管与括约肌的关系分类 ：① ② ③ ④ 15肛裂病人有典型的临床表现，即 、 和 。 16结肠癌的大体病理类型有： 、 、 。

17直肠肿瘤性息肉包括： 、 和 。

18直肠肛管周围间隙有 、 、 、 。 19 急性乳腺炎的常见病因是 及 。

20 原发性肝癌按细胞分型可分为 、 及 。 三．简答题

1. 血栓闭塞性脉管炎的主要临床表现？ 2. 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支？ 3. 内痔分度

4. 什么叫甲状腺危象？发病机制是什么？ 5. 腹部损伤病人剖腹探查的指征？

一．名词解释

1. 腹外疝:是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。

2. 倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加之部分病人胃肠吻合口过大（特别毕Ⅱ式），导致胃排空过速的一系列综合征。

3. 齿状线 肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线，称齿线。

4. 肝性脑病 门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质(如氨、硫醇和7一氨基丁酸)不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病或门体性脑病。 5. 间歇性跛行 慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解。

二． 填空

1胃十二指肠溃疡的常见并发症有穿孔 、大出血 、 瘢痕性幽门梗阻 2胃溃疡多发生于胃小弯，十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部，发生在球部以下的溃疡称为球后溃疡。 胃 溃疡可发生恶变， 十二指肠 溃疡很少发生恶变。 3急性阑尾炎的并发症有腹腔脓肿、化脓性门静脉炎、内外瘘形成。

4腹部压痛、腹肌紧张、腹部反跳痛是腹膜炎的标志性体征。

5胰腺囊肿可分为胰腺假性囊肿 ，先天性胰腺囊肿 ，滞留性囊肿 三类。 6外科手术按照时限不同，大致分为择期手术、限期手术、急症手术三种。 7按肠梗阻发生的基本原因可以分三类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。

8原发性下肢静脉曲张的并发症 血栓形浅静脉炎、溃疡形成、曲张静脉破裂出血。

9动脉栓塞的临床表现疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。

10周围血管病的营养性改变包括皮肤营养障碍性改变、溃疡或坏疽、肢体增长变粗。

11外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。 12门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：脾肿大，脾功能亢进、交通支扩张、腹水。

13内痔的主要临床表现是出血和脱出。

14肛瘘按瘘管与括约肌的关系分类 ：①肛管括约肌间型②经肛管括约肌型③肛管括约肌上型④肛管括约肌外型

15肛裂病人有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。 16结肠癌的大体病理类型有：肿块型、浸润型、溃疡型。 17直肠肿瘤性息肉包括：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤 18直肠肛管周围间隙有骨盆直肠间隙、直肠后间隙、坐骨直肠间隙、肛门周围间隙。

19 急性乳腺炎的常见病因是乳汁淤积及细菌入侵。

20 原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。

三． 简答题

1、 血栓闭塞性脉管炎的主要临床表现？

①患肢怕冷，皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白或发绀。③感觉异常。④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者，患肢末端

出现缺血性溃疡或坏疽。⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。⑦患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。

2门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支？

(1)．胃底、食管下段交通支 门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。

(2)．直肠下端、肛管交通支 门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。

(3)．前腹壁交通支门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。

(4)．腹膜后交通支在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。

3内痔分度？

I 度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。 II 度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。 III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。

IV度：内痔脱出，不能回纳。

4什么叫甲状腺危象？发病机制是什么？

甲状腺危象是甲亢的严重并发症，危象发生与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，病人主要表现高热、脉快、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。发病机制主要是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。

5腹部损伤病人剖腹探查的指征？

①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者； ②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；

③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者； ④红细胞计数进行性下降者；

⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者； ⑥胃肠出血者；

⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

一、填空题

1、肠梗阻的四大临床表现：(腹痛)、(腹胀)、(呕吐)、(停止自肛门排气排便)。 2、溃疡引起的幽门梗阻有三种：(痉挛性)、(炎症水肿性)、(瘢痕性)。 3、肛裂三联征：（肛裂）、（前哨痔）、（肛乳头肥大）。

4、Calot三角是由：（胆囊管）、（肝总管）、和(肝下缘）所构成的三角。 5、(腹部压痛)、(腹肌紧张)、(反跳痛)是腹膜炎的标志性体征。 6、脾外伤分三种：(中央型破裂)、(被膜下破裂)、(真性破裂)。

7、Reynolds五联征是(腹痛)、(寒战高热)、(黄疸)、(休克)、(中枢神经系统受抑制表现)。

8、（腹痛）、（体重下降）、（糖尿病）、（脂肪泻）称之为慢性胰腺炎的四联征。 9、门静脉高压症形成后，可发生的病理变化是:(脾大、脾功能亢进) (交通支扩张) (腹水)。

10、原发性肝癌在大体病理形态上可分成：（结节型 ）（巨块型）（弥漫型）。 11、急性胰腺炎按临床的严重程度分为（轻型）和 （重型），病理分为（急性水肿型） 和（急性出血坏死型）。

12、原发性下肢静脉曲张常见并发症（血栓性浅静脉炎）、（溃疡形成）、和（曲张静脉破裂出血）。

13、甲状腺癌病理类型分（乳头状癌）、（滤泡状腺癌）、（未分化癌）、（髓样癌）四型。

14、胆石病是常见疾病，其结石按成分可分为（胆色素结石）、（胆固醇结石）、（混合结石）。

15、急性阑尾炎的并发症主要有（腹腔脓肿）、（内外瘘形成）、（化脓性门静脉炎）。 16、典型的腹外疝由（疝囊）、（疝内容物）、（疝外被盖）组成。 17、肠套叠的三大典型症状是 腹痛、血便、腹部肿块。 18、乳腺癌的转移途径是局部扩散、淋巴转移、血运转移。 19、门静脉的4大交通支是胃底食管下段交通支、直肠下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。 20、急性动脉栓塞的临床表现，可以概括为5P，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白。 二、名词解释

1、桔皮样变：乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。

2、Richter疝：腹外疝发生后，有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。

3、Mirizzi综合征：持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄或胆囊肝总管瘘，结石全部堵塞肝总管，临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。

4、肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。 5、门脉高压症：门静脉的血流受阻、血液淤滞时则引起门静脉系统压力的增高。临床表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，具有这些症状的疾病称为门脉高压症。 三、简答题

1、1、甲状腺功能亢进外科手术的主要并发症。

①术后呼吸困难和窒息：常见原因为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。②喉返神经损伤：一侧损伤可引起声嘶，双侧损伤可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，暂时性损伤可经理疗等处理逐渐恢复。③喉上

神经损伤：可出现声调低沉、呛咳等，一般经理疗后可恢复。④手足抽搐：为术中误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙降低后，神经肌肉应激性显著增高出现手足抽搐，应及时补充钙剂及维生素D。⑤甲状腺危象：与术前准备不充分有关，主要表现为高热、脉快、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。 2、2、腹股沟斜疝与直疝如何鉴别？

⑴发病年龄：前者多见于儿童及青壮年，后者多见于老年人。

⑵突出途径：前者经腹股沟管突出，可进入阴囊，后者由直疝三角突出，不进入阴囊。

⑶疝块外形：前者椭圆或梨形，上部呈蒂柄状，后者半球形，基底较宽。 ⑷回纳疝块后压住深环：前者疝块不再突出，后者仍可突出。 ⑸精索与疝囊的关系：前者精索在疝囊后方，后者精索在疝囊前外方。 ⑹疝囊颈与腹壁下动脉的关系：前者疝囊颈在动脉外侧，后者疝囊颈在动脉内侧。

⑺嵌顿机会：前者较多，后者较少。 3、3、试述腹部闭合性损伤剖腹探查的指征？

①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁脉率增快或白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠出血者；⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

4、4、胃溃疡手术适应证有哪些？

①包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者；②发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；③溃疡巨大（直径）2.5cm）或高位溃疡；④胃十二指肠复合溃疡；⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。

5、5、肠梗阻诊断过程中，何种情况可考虑绞窄性梗阻可能？

①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有

明显腹膜刺激征，体温上升、脉率加快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或有压痛的肿块（胀大的肠袢）。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示腹腔积液。

填空题

1、局麻方法包括：______ ______ ______ ______

2、行甲状腺大部切除术后发生窒息的原因包括：______ ______ ______ ______ 3、甲状腺癌病理类型中预后最好的是______ 4、急性乳腺炎的治疗原则是______ ______ 5、筛查乳腺癌最有价值的检查是______

6、Richter疝疝内容物为______ Littre疝疝内容物为______ 7、急性腹膜炎的标志性体征为______ ______ ______ 8、继发性腹膜炎最主要的致病菌为______ 9、十二指肠溃疡穿孔最易发生于______ 10、 11、 12、

胃十二指肠溃疡出血的临床表现主要取决于______和______ 胃大部切除术后梗阻类型包括______ ______ ______

机械型肠梗阻时肠鸣音______ 可闻及______ 和 ______，麻痹型肠梗阻

时肠鸣音______ 13、

根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可将其分为四种病理类

型包括______ ______ ______ ______ 14、

行阑尾切除时，距盲肠__cm处结扎阑尾，再于远侧__cm处切断阑尾，荷

包缝合时距阑尾根部__cm左右。 15、

结肠癌最早出现的症状常为________ 结肠癌导致肠梗阻的类型常为

________ 16、 17、 18、

肛裂三联征为______ ______ ______

原发性肝癌肝内播散途径为______ 血行转移最多见于______ 在我国门脉高压最主要的病因是______

19、 胆总管切开取石后发现下段结石残留，T管应至少保留______再行胆道

镜取石 20、

间歇性跛行常见于________ Perthes实验阳性见于________

名词解释

直疝三角 残胃癌 选择性门体分流术 Gray-Turner征 charcot三联征 简答题

1、全身麻醉的并发症有哪些？

2、简述胃大部切除术后的早期并发症。 3、甲状腺危象及处理措施。

4、简述门脉高压症时的病理生理表现。 5、腹部损伤行剖腹探查的指证包括哪些

答案

填空题

1、表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞 2、切口内出血 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤 3、乳头状癌

4、消除感染 排空乳汁 5、钼靶X线

6、部分肠壁 小肠憩室 7、腹部压痛 腹肌紧张 反跳痛 8、大肠杆菌 9、球部前壁 10、 11、 12、 13、

出血量 出血速度

输入襻梗阻 输出襻梗阻 吻合口梗阻 亢进 气过水声 金属音 减弱或消失

急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周

围脓肿 14、

0.5 0.5 1

15、 16、 17、 18、 19、 20、

排便习惯与粪便性状的改变 慢性低位不完全性肠梗阻 肛裂 前哨痔 乳头肥大 经门静脉系统 肺 肝炎后肝硬化 6周

血栓闭塞性脉管炎 原发性下肢静脉曲张

名词解释

1、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。

2、残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称残胃癌。

3、选择性门体分流术：指保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力。代表术式是远端脾-肾静脉分流术，优点是肝性脑病发生率低。 4、Gray-Turner征：外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下造成出血，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑称Gray-Turner征。

5、charcot三联征：指腹痛、寒战高热和黄疸。多见于结石造成胆管梗阻，继发胆管炎时出现的临床表现。 简答题

一、

全身麻醉的并发症有哪些？

1、返流和误吸 2、呼吸道梗阻 3、通气量不足 4、低氧血症 5、低血压 6、高血压 7、心律失常 8、高热、惊厥和抽搐

二、简述胃大部切除术后的早期并发症。

1、术后胃出血 2、胃排空障碍 3、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 4、十二指肠残端破裂 5、术后梗阻

三、甲状腺危象及处理措施。

是因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，表现为高热，脉快，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，与术前准备不够，未能很好控制甲亢症状及手术应激有关。处理措施包括：肾上腺素能阻滞剂，碘剂，氢化可的松，镇静剂，降温，补液等，有心力衰竭者加用洋地黄制剂。

四、简述门脉高压症时的病理生理表现。

1、脾肿大、脾功能亢进：充血性脾肿大，伴有外周血细胞减少，常见白细胞和血小板减少。2、交通支扩张：交通支大量开放，扩张、扭曲成静脉曲张，最有临床意义的是食管下段、胃底静脉曲张。3、腹水：门脉系统毛细血管床滤过压增加，同时低蛋白血症血浆胶体渗透压下降，促使液体从肝表面、肠浆膜渗入腹腔形成腹水。

五、腹部损伤行剖腹探查的指证包括哪些？

1、腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大。2、肠蠕动音逐渐减弱消失或出现明显腹胀者。3、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。4、红细胞计数进行性下降者。5、血压由稳定转为不稳定甚至下降者。6、胃肠出血者。7、积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

1、急性乳腺炎的致病原因是 和 。乳汁淤积 和 细菌入侵 2、现代疝手术强调在 的情况下进行缝合修补，常用的修补材料是合成纤维网。无张力

3、腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以 为主要表现。 腹膜炎的症状和体征

4、绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行 。阑尾切除术 5、直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至 之间的癌。齿状线 6、肝血管瘤最危险的并发症是 。肿瘤破裂

7、门静脉高压症的主要临床表现为脾肿大和/或脾功能亢进、 和 。 消化道出血、腹水

8、Charcot三联症是指 、 、 。腹痛、寒战高热、黄疸 9、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴 或 部位的疼痛。 左肩 左右肋缘至背部

10、动脉瘤根据病理改病可以分为 、 和 。 真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤

11、下肢静脉曲张的并发症包括 、 和 。 血栓性静脉炎 溃疡形成 曲张静脉破裂

1、桔皮征：癌细胞致乳房淋巴管阻塞，皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。

2、逆行性嵌顿：部分嵌顿的肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。

3、继发性腹膜炎：继发于腹腔内脏器炎症，损伤，穿孔和腹腔手术污染等所引起的腹膜炎称继发性腹膜炎。

4、绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引引。

5、结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。 1、手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？ 答：

1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出 2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血 3）清除一切缺血组织，避免大块结扎

4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外 5）防止所有异物存留在腹腔内 6）关腹前将大网膜顺铺在切口下 7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复 2、绞窄性肠梗阻的诊断要点？ 答：

1）突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧 2）病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳 3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计数上升 4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块

5）呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体

6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显 7）X线见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阻影 3、原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证

答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。

手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。

4、 试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用

答：对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤期对疑有内出血，全腹膜炎病因不明，病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹，脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变，女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血，说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。 5、脾切除的常见并发症 答：①腹腔内大出血 ②膈下脓肿

③血栓栓塞性并发症 ④脾切除术后爆发性感染

沧州外科（纯手打）

名词解释：酒窝征 短肠综合征 结肠充气实验 雷诺综合征 胆囊三角 填空：1阑尾切除的术后并发症

2直肠癌早期临床症状（）（）（） 3肛裂三联征

4原发性肝癌的并发症（）（）（）及（）

5急性动脉栓塞的临床表现概括为5p，即（）（）（）（）（） 简答：1乳腺癌的临床常用分期及相应的治疗方案 2简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点 3单纯性甲状腺肿的手术指症 4各类肠梗阻的共同临床表现 5结肠癌的早期临床表现

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