2014哮喘肿瘤科护理常规

枣强县人民医院

哮喘肿瘤患者护理常规

目录

一疾病护理常规--------------------------------------------------------------------------------------------------2 1阻塞性肺气肿的护理常规（修订）----------------------------------------------------------------------2 2慢性肺源性心脏病的护理常规（修订）----------------------------------------------------------------5 3支气管哮喘的护理常规（修订）-------------------------------------------------------------------------10 4支气管扩张的护理常规（修订）-------------------------------------------------------------------------14 5呼吸衰竭的护理常规（修订）----------------------------------------------------------------------------18 6淋巴瘤的护理常规（修订）-------------------------------------------------------------------------------22 7胃癌的护理常规（修订）----------------------------------------------------------------------------------26 8胰腺癌的护理常规（修订）-------------------------------------------------------------------------------30 9原发性肝癌的护理常规（修订）-------------------------------------------------------------------------33 10肺癌的护理常规（修订）---------------------------------------------------------------------------------37 11胸膜间皮瘤的护理常规（修订）------------------------------------------------------------------------48 二专科技术护理常规--------------------------------------------------------------------------------------------51 1 PICC静脉导管穿刺术的护理常规（修订）-----------------------------------------------------------51 2胸腔穿刺术的护理常规（修订）-------------------------------------------------------------------------54 3心电监护的使用（修订）----------------------------------------------------------------------------------56 4输液泵的使用（修订）-------------------------------------------------------------------------------------58 5微量注射泵的使用（修订）-------------------------------------------------------------------------------60 6快速血糖仪的使用（修订）-------------------------------------------------------------------------------62

2014—2--20 护理部

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哮喘肿瘤患者护理常规 一、阻塞性肺气肿的护理

阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。肺气肿病人多伴有慢性咳嗽、咳痰病史，故临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺气肿（简称慢阻肺，COPD）。典型症状为在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。 【临床表现】

1、 慢性咳嗽：晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 2、 咳痰：痰为白色粘稠或浆液泡沫性痰，偶可带血丝。

3、 气短或呼吸困难：逐渐加重的呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。 4、 喘息和胸闷：部分病人特别是重度病人或急性加重时出现喘息。 5、 体征：早期可无异常，随病情发展可出现桶状胸，听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干性或湿性啰音。 【评估要点】

1.一般情况：详细询问病人的吸烟史，本病与吸烟的时间和量成正比。有无长期反复的感染、过敏史、家族遗传史等，了解病人的营养状况、对疾病的认识程度。 2.专科情况

（1） 咳嗽的时间及频率，是否常年不断。

（2） 咳痰的量、颜色、性质，观察有无缺氧和发绀。

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（3） 喘息或呼吸困难与活动的关系，有无右心衰竭的体征。 （4） 胸部检查有无桶状胸，触诊语颤减弱，听诊双肺呼吸音减弱。 3.实验室及其他检查

（1） X线检查：胸廓扩张、活动度减弱、两肺透亮度增加。 （2） 呼吸功能检查：最大通气量低于预计值的80%，残气量增加。 （3） 血液检查：动脉血气分析氧分压降低，或伴二氧化碳分压正常或升高，pH值降低。红细胞计数和血红蛋白增多。 【护理诊断／问题】

1、 气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关。

2、 清理呼吸道无效：与痰液过多而粘稠、咳嗽无力有关。

3、 营养失调，低于机体需要量：与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、能量需要增加有关。

4、 有感染的危险：与痰液增加和清理呼吸道不足有关。 【护理措施】 1、 保持呼吸道通畅

（1） 指导病人掌握有效的呼吸技巧。

（2） 给予持续低流量吸氧1~2L/min，告诉病人及家属不可随意调节流量。 （3） 协助病人翻身叩背，指导病人深呼吸后有意识的咳痰，痰液粘稠无力咳出者，遵医嘱给予雾化吸入，必要时给予吸痰。 2、 提供舒适护理

（1） 室内环境安静、空气新鲜舒适，定时通风，保持室内湿度在60%~65%，

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温度在20~25℃。

（2） 协助病人取舒适卧位，如半卧位以改善呼吸困难。

（3） 咳痰后及进餐前漱口，指导早刷牙，保持口腔清洁、湿润。 3、 饮食指导

（1） 给予高蛋白、高维生素、易消化的低盐食物。指导病人少食多餐、细嚼慢咽。

（2） 避免摄取含钠高的方便食品及罐头、冷冻食物。禁食产气食物。 （3） 在不限制液体量的情况下，鼓励病人尽量多饮水，以补充消耗的水分。 4、 病情观察

（1） 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，全身症状、体征和并发症。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。

（2） 观察记录应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物的疗效和不良反应。 【健康教育】

1、 避免诱发因素：如烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，避免与有呼吸道感染者接触。不去人群集中或通风差的地方，吸烟者劝其戒烟。注意保暖，预防感冒，保持室内空气新鲜，定时开窗通风，改善环境卫生。 2、 指导咳痰：清晨尽量将痰咳出，教会家人叩背的方法，协助病人排痰。 3、 知道呼吸训练：腹式呼吸用鼻吸气，用口呼气。

4、 参加体育活动：选择空气新鲜、安静的环境，锻炼的程度以病人不感到过度劳累为宜。寒冷、大风气候时，避免室外活动。

5、 坚持康复锻炼：指导病人和家属了解康复治疗的重要性，鼓励自我护理。 6、 如有黄色脓痰、剧烈胸痛、呼吸困难加重、畏寒、发热等症状及时就医。

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二、慢性肺源性心脏病的护理

慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，使肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，致右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。肺心病是中老年人的常见病、多发病，农村患病率高于城市，并随年龄增加而增高。吸烟者比不吸烟者患病率明显增高。冬春季节、气候骤变是肺心病急性发作的重要因素。 【临床表现】

1、 肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重，可有不同程度的发绀和肺气肿体征。

2、 肺、心功能失代偿期：

（1） 呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间为甚，严重者出现嗜睡、谵妄等肺性脑病表现。体征可见明显发绀、球结膜充血、水肿。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现。

（2） 心力衰竭：以右心衰竭为主，气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。体征可见发绀更明显、颈静脉怒张、心率增快、心律失常、肝大并有压痛、肝静脉回流征阳性、下肢水肿，重者可有腹水。 【评估要点】

1、 一般情况：观察生命体征有无异常，病人的过敏史、吸烟史、个人史、家族史。

2、 专科情况：痰的颜色、性质、量，活动耐力、食欲情况、呼吸频率、深

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度，体循环情况，有无桶状胸，有无颈静脉怒张。 3、 实验室及其他检查

（1） 血液检查：红细胞计数和血红蛋白升高。并发感染时，血白细胞和中性粒细胞计数增高。

（2） 血气分析：动脉血氧分压降低，或伴二氧化碳潴留，以呼吸性酸中毒最为常见。

（3） 心电图及X线检查：表现为右室肥大，肺型P波，肺动脉高压症。 【护理诊断/问题】

1、 气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。 2、 清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液过多而粘稠有关。 3、 活力无耐力：与缺氧、心功能减退、疲乏有关。

4、 体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心输出量减少有关。 5、 睡眠形态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。 6、 潜在并发症：肺性脑病。 【护理措施】 1、 休息与活动

（1） 心肺功能失代偿期：病人应绝对卧床休息，取半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。

（2） 心肺功能代偿期：鼓励病人缓慢增加活动量，以不引起疲劳、不加重症状为度。指导进行缓慢的肢体肌肉舒缩活动，鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌功能锻炼。对有肺性脑病先兆者，予以床档或约束肢体。 （3） 保持安静的环境：避免强光和噪音刺激。睡前不要运动，用温水洗脚、

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沐浴或背部按摩等方法，促进睡眠。

（4） 保证睡眠：限制夜间的液体摄入量，睡前排尿。以减少夜间起床；限制午后饮用含咖啡的饮料，避免饮酒。 2、 皮肤与饮食

（1） 防止皮肤损伤：肺心病病人常有营养不良，若长期卧床，极易形成压疮，指导病人穿宽松、柔软的衣服，定时更换体位。

（2） 限制钠、水摄入量：出现腹水或水肿、尿少时，钠盐＜3g/d，水分＜1500ml/d。热量至少12.54kJ/(kg.d)，其中蛋白质为1.0~1.5g/(kb.d)。 （3） 避免含糖高的食物：因糖类可增加CO2生成量，一般≤60%。多食高纤维蔬菜及水果，防止因便秘、腹胀加重呼吸困难。少食多餐，软食为主，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。必要时遵医嘱静脉补充营养。 3、 病情观察

（1） 观察评估病情：咳嗽、咳痰的性质、颜色、量；呼吸的频率、节侓、幅度及变化特点，呼吸困难程度；水肿出现的部位及程度；有无尿量减少、心悸、腹胀等右心衰竭的表现。

（2） 观察肺性脑病症状：监测动脉血气分析的变化，观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等。根据病情限制输液量，控制输液速度。

（3） 观察用氧效果：持续低流量、低浓度给氧，1~2L/min，浓度25%~29%。防止高浓度氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。 （4） 观察用药疗效

1） 避免使用镇静药、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。 2） 应用利尿剂，注意低钾症状，尿量多。口服排钾利尿剂时，一般不超过

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4d。

3） 使用洋地黄类药物时，观察脉搏、不良反应及毒副反应。

4） 应用血管扩张剂，注意观察心率、血压、血氧分压、二氧化碳分压情况。 5） 使用抗生素，观察有无继发的真菌感染。

4、 心理护理：病人往往表现为焦虑、缺乏自信，过分依赖医护人员或家人的照顾。护理人员要多与病人沟通，协助病人了解疾病的过程，消除焦虑，缓解压力。 【应急措施】

当病人出现嗜睡、谵妄、狂躁或表情淡漠、神志改变等肺性脑病症状时，可采取以下措施。

1、 监测和记录生命体征及尿量，给以持续低流量吸氧1~2L/min，浓度25%~29%防止高浓度氧抑制呼吸，加重肺性脑病。

2、 应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效。注意保持气道通畅，如发生药物过量引起心悸、呕吐、震颤、甚至惊厥，应立即通知医生给以对症治疗。 3、 呼吸困难者取半卧位，对躁动者给予床档或约束肢体加以安全保护，必要时专人护理。 【健康教育】

1、 指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。了解疾病易发生的并发症。

2、 指导及鼓励病人戒烟。避免吸入尘埃、刺激性气体；避免进入空气污染、有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者。

3、 注意保暖、预防感冒，以减少急性发作，可用核酪素注射液、疫苗预防。

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指导正确的氧疗方法，遵医嘱用药。如出现轻微的呼吸道感染症状，应及时就医。

4、 保证足够的热量、营养、维生素和水分。进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。

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三 支气管哮喘的护理

支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状，表现为反复发作的哮喘、气急、胸闷或咳嗽等，常于夜间和（或）清晨发作、加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。我国哮喘患病率为1%~4%，城市13~14岁学生的发病率为3%~5%，约 40%的病人有家族史。 【临床表现】

1.发作性呼气性呼吸困难和发作性胸闷和咳嗽。严重者成强迫坐位或端坐位，甚至出现发绀等。

2.干咳或咳大量泡沫样痰，有时仅以咳嗽为唯一的症状（咳嗽变异性哮喘）。 3.哮喘在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。有些青少年，在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。

4.发作时胸部呈过度充气状态，双肺可闻及广泛的哮鸣音，严重时可有辅助肌收缩加强，心率加快、发绀、意识障碍，提示病情严重。 【护理评估】 1.一般情况

(1)了解病人生活环境、发病的年龄、季节性、家族史、过敏史，有无哮喘、慢性支气管炎等病史。病人对疾病的认知程度。

(2)外源性哮喘：多在儿童时期发病，有家族史。通常发病时有季节性和明显的过敏症状。过敏原有粉尘、花粉、食物（如鱼、虾）、清洁剂、杀虫剂、药

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物（如阿司匹林）、动物的毛皮。可引起多种明显的过敏症状。

(3)内源性哮喘：由于呼吸道感染、冷空气刺激、精神因素等诱因所致，任何年龄均可发生，常见于30岁以上成年人。

2.专科情况：哮喘发作的持续时间、性质，伴随的症状、体征，用气管舒张药的效果，自行缓解的时间，咳痰及呼吸的性质。 3.实验室及其他检查

(1)动脉血气分析：哮喘发作时，可有PaO2及PaCO2下降（过度通气），出现呼吸行碱中毒。起到严重阻塞，可有PaO2下降而PaCO2增高，表现呼吸性酸中毒。

(2)血液及痰检查：发作时嗜酸性粒细胞增高。痰涂片可见嗜酸性粒细胞。 (3)X线检查：发作时两肺透明度增加，感染时肺纹理增加和炎性浸润阴影。 【护理诊断/问题】

1.低效性呼吸形态：与支气管痉挛、平滑肌水肿有关

2.气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、黏液分泌增加、气道阻塞有关。 3.清理呼吸道无效：与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽有关。 【护理措施】 1.保持呼吸道通畅

(1)卧床休息，协助病人取坐位或半坐卧位，抬高床头，有利于呼吸。 (2)病情不允许活动时，鼓励病人在床上做慢而深的呼吸，以使全身获得丰富的氧气。哮喘多见夜间发作，应加强巡视。

(3)教会病人咳嗽的技巧，鼓励病人做有效的咳嗽与排痰。

(4)应用氨茶碱控制哮喘发作时，注意静脉给药速度不可过快、过量，以免引

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起恶心、心律不齐、心动过速。

(5)给氧浓度为29%~33%，流量为2~3L/min，使PaO2提高到9.33~12.00kPa（70~90mmHg）。PaO2底时，可用漏斗状纸袋回收呼出的CO2，可使呼吸速率减慢。

2.维持水、电解质平衡：哮喘急性发作是，病人呼吸快、出汗，常伴有脱水症状，应观察皮肤弹性、眼睑凹陷、精神状态、尿量、体重、血压及脉搏。记录24h出入量，成人每日摄入水量为3000ml，治疗脱水，应维持尿量在50ml/h，同时观察是否有低血钾症状。 3.提供舒适的护理

(1)保持口腔清洁，咳痰后协助口腔护理或漱口。

(2)给予舒适的卧位，及时更换汗湿的衣、被，保持皮肤、床单的干燥与清洁。 (3)保持良好的环境，适当保暖，避免寒冷、过分潮湿、干燥以及空气污染。限制会客，以免增加病人的体力负担及精神刺激。

4.心理护理：情绪激动是诱发哮喘的重要因素，需了解病人的心理活动，发现情绪紧张时做好劝导工作，以解除因条件反射或心理失衡等因素导致的发病。 【应急措施】

支气管哮喘急性发作时，可采取以下措施：

1.立即给予持续低流量吸氧，浓度为29%~33%为宜。立即喷入止喘剂。 2.立即静脉缓注50%葡萄糖20ml加氨茶碱0.25g加地塞米松10mg。

3.有效改善通气功能，及时吸痰，清除阻塞气道的粘液痰栓，保持呼吸道通畅，做好气管插管、气管切开及机械通气的准备。 【健康教育】

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1.恢复期：加强必要的体育锻炼，增强御寒能力，在冬季或气候多变期注意保暖，避免受凉和感冒。避免情绪激动和过度疲劳，保持心理平衡，可以减少发作次数。遵医嘱坚持缓解期用药。

2.外源性哮喘：应避免接触过敏原，如改变居住环境、地毯、家具、皮毛等。避免接触污染空气，如在房内吸烟、花粉、冷空气刺激等。注意食物和某些药物的致病原因如鱼、虾等。帮助寻找过敏原，在医生指导下坚持脱敏治疗。 3.内源性哮喘：应鼓励戒烟，预防呼吸道感染，有发作先兆时如鼻咽、眼部发痒，咳嗽、流涕等粘膜过敏症状时，及时就诊。 4.指导呼吸锻炼

(1)用腹式呼吸和撅嘴呼吸运动，可减少体能及氧的消耗、减慢呼气速度、改善呼吸深度，能有效的防止呼吸道阻塞。

(2)保持有利的换气姿势，坐姿时向前倾伏于桌上半坐卧位时放置枕头、靠背架等，以减少疲劳，使病人感到呼吸舒畅。

5.用药指导：正确掌握支气管扩张剂的给药方法、剂量，了解治疗的效果和不良反应。为防止气喘发作，可随身携带含有支气管扩张剂的小型喷雾器，并教给病人正确的使用方法。

6.了解发病先兆：如出现胸部发紧、呼吸不畅、喉部发痒、打喷嚏、咳嗽等哮喘先兆症状，应及时采取预防措施，并及时就医。

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四 支气管扩张的护理

支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要病因是支气管—肺组织感染和支气管阻塞。两者互相影响，促进支气管扩张的发生和发展。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓性痰、间断咯血和反复肺部感染。 【临床表现】

1.慢性咳嗽，大量脓痰：晨起咳痰量增加，痰液静置与玻璃瓶内有分层特征，上层为泡沫，中层为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。

2.反复咯血：50%~70%的病人有程度不同的咯血，部分病人以反复咯血为唯一的症状，临床上称为“干性支气管扩张”。

3.反复肺部感染：由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失，引流差导致同一肺段反复发生感染。

4.体征：轻症可不明显。典型者可于下胸部、背部的病变部位闻及粗湿罗音，呼吸音减低，严重者伴哮鸣音。 【评估要点】

1.一般情况：观察生命体征有无异常，询问病人过敏史、家族史，有无发热、消瘦、贫血等。了解病人对疾病的认识情况。 2.专科情况

（1） 痰的量、颜色、性质、气味和有无肉眼可见的异常物质，询问有无咽痰的习惯。观察有无气促和发绀。

（2） 咳痰的严重程度，可用痰量估计：轻度＜100ml/d，中等量咯血100~150ml/d，大量咯血＞500ml/d或300~500ml/次。

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3.实验室及其他检查

（1）X线检查：可见一侧或双侧下肺纹理增粗。

（2）纤维支气管镜及支气管造影检查：有助于鉴别引起支气管扩张的因素。明确扩张的部位、形态、范围和病变程度。 【护理诊断/问题】

1.清理呼吸道无效：与痰液粘稠、量多、无效咳嗽引起痰也不易排出有关。 2.气体交换受损：与大量脓痰阻塞呼吸道导致肺部换气障碍有关。 3.有窒息的危险：与痰多、粘稠、大咯血而不能及时排出有关。

4.营养失调，低于机体需要量：与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。 5.焦虑：与病情迁延、反复咯血有关。 【护理措施】 1.环境与营养

（1）保持室内空气流通，消除室内异味，通风1~2次/d。

（2）提供高热量、高蛋白饮食，如鸡蛋、牛肉、羊肉等，热量达12.5MJ/d。避免冰冷食物刺激诱发咳嗽。

（3）病人每天饮水1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。指导病人在咳痰后、进食前用清水漱口，保持口腔清洁。 2.病情观察

（1）观察有无胸闷、气短、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息前症状。 （2）早期发现咯血先兆症状，如喉痒、喉部作响、胸闷。

（3）观察咳嗽的性质，痰液的量、颜色和粘稠度，与体位的关系，痰液是否有臭味，咯血程度，出现气促，发绀常提示病情严重。

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3.保持呼吸道通畅

（1）痰液粘稠无力咳出者，可给予雾化吸入2次/d，以稀释痰液，必要时给予吸痰。

（2）咯血大中等量（100ml）以上，应严格卧床休息，安慰病人，防止屏气避免声门痉挛，鼓励轻轻咳出积在气管内的痰液和血液。

4.正确给氧：重症病人吸痰前后适当提高吸氧浓度3~4L/min，以防吸痰引起低氧血症。

5.体位引流：指导病人依据病变部位的不同采取体位引流，间歇做深呼吸后用力咳痰，同时辅助轻拍病人背部，借助重力作用使痰液排出。 【应急措施】

出现喉痒、喉部作响、胸闷等大咯血征象时应采取以下措施： 1.立即将病人头偏向一侧，尽量将血咳出，以防窒息。 2.迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉滴注垂体后叶素或止血药。 3.密切观察BP、P、R、T等生命体征。

4.如大咯血骤然停止，病人面色青紫、神情呆滞、喉头有痰鸣，应考虑有窒息的可能。立即置病人头低脚高俯卧位，轻拍背部有利于血块排出。无效时应直接用吸痰管迅速吸出口、咽、喉、鼻部血块。必要时行气管插管或气管切开，解除呼吸道阻塞。 【健康教育】

1.告诫病人戒烟，不要到空气污染和有烟雾的场所，避免接触呼吸道感染病人。注意保暖，预防感冒。参加适宜的体育锻炼。

2.指导病人每天充分饮水，至少1500ml以上，以便稀释痰液，有利于排痰。

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少食多餐，高热量、高蛋白饮食，如鸡蛋、牛肉、羊肉等，避免避免冰冷食物刺激诱发咳嗽。

3.指导病人早晨进行深呼吸后用力咳痰，教会家人叩背方法协助排痰。 4.指导病人和家属正确掌握雾化吸入方法，选择适宜体位的引流。了解抗菌药物的用法及不良反应。学会自我监测病情，定期做痰细菌培养。 5.注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。

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五 呼吸衰竭的护理

呼吸衰竭（简称呼衰）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。动脉血气分析可作为诊断的依据，在海平面静息状态呼吸空气条件下，动脉血氧分压（Pa02）低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压(PaC02)高于50mmHg，即为呼吸衰竭。 【临床表现】

1.呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状。多数病人有明显的呼吸困难，表现为呼吸频率、节侓和幅度的改变。

2.发绀：是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%或氧分压＜6067kPa（50mmHg）时，可在血流量较大的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀。 3.精神、神经症状

（1）急性呼吸衰竭，可迅速出现精神紊乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。 （2）慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，开始表现为兴奋症状，如多汗、烦躁不安、夜间失眠而白天嗜睡，甚至谵妄等现象。

（3）随着CO2潴留的加重，引起呼吸中枢受抑制，发生肺性脑病，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等。

4.血液循化系统：早期心率增快、血压升高；因脑血管扩张，产生搏动性头痛；严重缺氧、酸中毒时，可引起血压下降、心律失常，甚至心脏骤停。CO2潴留使体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗。

5.动脉血气分析：PaO2低于60mmHg，伴或不伴PaCO2高于50mmHg。 【评估要点】

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1、 一般情况：既往有无慢性肺疾病或与肺疾病相关的病史。病人的心理状况，是否有焦虑或恐惧情绪，病人对疾病的认知程度。

2、 专科情况：评估呼吸困难程度，是否发绀，有无精神、神经症状，是否有心动过速、心律失常、消化道出血等。 3、 实验室及其他检查

（1） 动脉血气分析：低氧血症，伴或不伴二氧化碳升高。当二氧化碳升高，pH≥7.35为代偿期性呼吸性酸中毒，pH＜7.35为失代偿期性呼吸性酸中毒。 （2） 血液及尿液检查：低或高血钾、低血钠、低血氯。尿中可见红细胞、蛋白及管型，尿素氮升高。 【护理诊断/问题】

1、 气体交换受损：与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关。

2、 清理呼吸道无效：与分泌物过多或粘稠、意识障碍、咳嗽无力、呼吸肌疲劳有关。

3、 营养失调，低于机体需要量：与食欲缺乏、呼吸困难、人工气道及机体的消耗增加有关。

4、 潜在并发症：肺性脑病。 【护理措施】 1、 病情观察

(1)监测生命体征，观察病人呼吸的频率、节侓和深度，呼吸困难的程度及意识状况。

(2)密切观察药物疗效、不良反应、静脉点滴速度及配伍禁忌。有CO潴留病人

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禁用呼吸兴奋剂及镇静剂。

(3)合理用氧疗，缺氧不伴CO2潴留可吸高浓度氧（>35%）， (4)缺氧伴CO2潴留给予持续,低浓度（<35%）吸氧。

(5)保持吸入氧气湿化，以免干燥的氧气刺激呼吸道黏膜及气道粘液栓形成。 (6)检测机械通气病人的意识状况，生命体征 呼吸机的参数，准

(7)确记录出入量等。及时分析并解除呼吸机报警的原因；加强气道管理。 2.休息与饮食

（1）有明显低氧血症时，应限制活动量，协助病人去舒适体位；呼吸困难时，应绝对卧床休息。防止长期卧床和营养不良病人的皮肤损伤。

（2）给予高蛋白 高脂肪 低糖类 适量维生素和微量元素的流质饮食，必要时给予鼻饲 静脉高营养。少食多餐，进餐时维持氧疗，防止气短和进餐时血糖降低。

3.保持呼吸道通畅

（1）指导并协助病人进行有效的咳嗽 咳痰。翻身1次/1～2h，并给予拍背，协助痰液排出。

（2）口服或雾化吸入祛痰药以湿化痰液 咳痰，便于咳出或吸出痰液。观察痰的颜色 性质 量 味及痰液的实验室检查结果。

（3）痰液较多吸痰无效时则应立即行气管切开或气道插管吸出分泌物，解除气道痰阻。 【应急措施】

当病人出现嗜睡 谵妄 间歇抽搐 表情淡漠 神志改变等肺性脑病症状时，可采取以下措施：

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1.立即取仰卧位，头后仰，托起下颌打开口腔。

2.及时清除气道分泌物及异物，给予氧气吸入及呼吸兴奋剂。 3.若病人有呼吸道痉挛，需静脉给予支气管扩张药物。

4.必要时建立人工气道，行机械通气，增加通气量，减少CO2潴留。 【健康教育】

1.改善工作和生活环境，防止空气污染。

2.给予病人及家属心里上的支持，使之正确认识疾病，增强治疗信心。 3.指导病人定期复查胸片和肝功能、肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。

4.指导病人加强营养支持，合理安排休息，适当活动，保持良好的精神状态，避免呼吸道感染，以调整机体免疫力，增强抗病能力。

5.多与病人交流，评估病人的焦虑程度；鼓励病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会病人自我放松等各种缓解焦虑的方法。

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六 淋巴瘤的护理

淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞值分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。临床上以无痛性的淋巴结肿大或局部肿块为特征，晚期有恶病质、发热及贫血等。 根据病理学的不同，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。两者在临床上表现和疾病预后方面有相似之处，HD在我国仅占淋巴瘤的10%左右，而NHL约占90%。 【临床表现】

1.淋巴结肿大：HD或NHL皆以淋巴结肿大为主要表现。HD的淋巴结肿大首发于颈部，逐渐向周围淋巴结区蔓延，而NHL的肿大淋巴结分布没有规律。 2.肿大淋巴结的压迫症状：明显肿大的深部淋巴结压迫周围器官，引起相应症状或功能异常。

3.有发热、盗汗、体重下降、黄疸等症状：NHL可有中度不规则发热，HD常有周围性发热。 4.脾大较肝大多见。

5.有时淋巴瘤首发于结外器官，常见的界外病变部位有胃肠道、鼻咽部、皮肤、中枢神经系统等，其临床表现受累器官而异。 6.辅助检查

（1）病理组织学检查是淋巴瘤最重要的诊断手段。 （2）骨髓活检可提高阳性率，有助于淋巴瘤的诊断和分期。 【评估要点】 1.一般情况

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（1）了解病人淋巴结肿大范围及部位，有无发热、盗汗、消瘦及全身组织器官受累情况。

（2）病人是否患有其他疾病，如干燥综合征、病毒感染性疾病、是否经过器官移植、用过免疫抑制性药物等。

（3）病人对疾病的认识程度、承受能力及经济条件，有无焦虑、恐惧或悲伤失望等不良情绪反映。 2.专科情况

（1）检测病人的生命体征，是否发热、面色潮红、呼吸急促，有无感染的症状及体征。

（2）观察放疗局部皮肤反应，有无发红、瘙痒、灼热感。 （3）观察淋巴结的大小、数量、活动度、有无粘连。 （4）有无全身软弱无力、头晕、乏力、心悸、晕厥等。

（5）评价病人呼吸的性质 、频率、深度，有无鼻翼煽动、呼吸困难、发绀等情况。

（6）有无恶心呕吐、体重下降等。 3.实验室及其他检查

（1）淋巴结活检：找到淋巴瘤细胞可确诊。

（2）血象：常伴有轻度或中度贫血，少数患者白细胞轻度或明显增加，伴中 性粒细胞增多。约20%患者嗜酸性粒细胞升高。

（3）骨髓象：大多为非特异性。如能找到R-S细胞对诊断霍奇金病有帮助。 （4）其他化验：疾病活动期有血沉增速，血清乳酸脱氢酶活力增高。 【护理诊断/问题】

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1.体温过高：与HD疾病本身或感染有关。

2.有无皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤烧伤有关。 3.有感染的危险：与放疗、化疗使机体免疫力低下有关。 4.营养失调：低于机体需要量：与持续高热或放疗、化疗有关。 5.潜在并发症：与放疗、化疗不良反应、骨髓抑制有关。 6.焦虑：与治疗及疾病预后不良有关。 【护理措施】

1.在放疗或化疗期间病人必须注意休息，进高蛋白、高维生素、高热量饮食，保持心情平静，以增强机体抵抗力，并预防感染，注意室内消毒，肌肉、静脉给药时注意无菌操作，以促进疗顺利完成。

2.局部皮肤护理：照射区的皮肤在辐射作用下一般都有轻度损伤，对刺激的耐受性非常低，易发生二次皮肤损伤。故应避免局部皮肤受到冷和热的刺激，如不使用热水袋、冰袋和用烫水洗澡；外出时避免阳光直接照射；不要用刺激性化学物品，如肥皂、乙醇、油膏、胶布等。放疗期间应穿宽大、质地柔软的纯棉或丝绸内衣，洗浴毛巾要柔软，洗澡时局部应清擦，不可用力，减少对放射区皮肤的摩擦。保持局部皮肤的清洁干燥，防止皮肤破损。

3.放射损伤皮肤的护理：局部皮肤有发红、痒感时，应及早涂油膏以保养皮肤。如皮肤为干反应，表现为局部皮肤灼痛，可给予20%薄荷淀粉或氢化可的松软膏外涂；如为湿反应，表现为局部皮肤刺激、渗液、水疱，可用2%假紫、冰片蛋清、氢化可的松软膏外涂，如局部皮肤有溃疡坏死，应全身抗感染治疗，局部外伤清创，植皮。 【应急措施】

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1.上腔静脉综合征：少见的肿瘤急症。应进行诊断性检查。有气道受压、心血管塌陷或严重陆压升高的病人有死亡的危险，需要紧急治疗。最初的治疗取决于诊断和症状的进展，包括放疗、化疗、静脉分流术、抗凝和支持治疗。 2.脊髓压迫：是肿瘤病瘤病人最严重的并发症之一，常见于原发或转移性肿瘤压迫脊髓并导致神经系统功能受损，应立即住院治疗；用镇痛药物控制疼痛；急诊检查和减压治疗开始后，静脉给予地塞米松8～10mg，1次/6h。48～72h后，计量可以减为每6h口服4～8mg；4d后逐渐减量。如果激素减量后神经系统症状加重，则需要将剂量调整为前一个有效剂量水平。

3.呼吸困难和呼吸衰竭：治疗措施必须根据病因而定，而且要考虑到病人的意愿及肿瘤的分期，一旦出现低氧血症立即吸氧，吸氧量应给到血氧饱和度达到90%～92%以上。对于慢性低通性的病人应监测动脉血气，以防高流量吸氧导致呼吸性酸中毒，很多情况都可以使用皮质类固醇激素，对支气管痉挛的病人可以使用支气管扩张剂，对于晚期肿瘤的病人阿片类药物可以减轻运动诱发的呼吸困难。 【健康教育】

1.向病人及家属讲述有关疾病的知识和治疗原则，化疗、放疗的不良反应。 2.缓解期或全部疗程结束后，仍要保持充足的睡眠，加强营养，心情舒畅， 以提高免疫力。

3.有身体不适或发现淋巴结肿块时，应及早到医院复查。

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七 胃癌的护理

胃癌是成人常见的恶性肿瘤之一，占消化系统肿瘤的首位，早期一般缺乏特有的症状体征，一旦出现症状，病程多属晚期，预后不良。病因尚未完全阐明，可能由于各种致癌物质的侵袭，胃粘膜保护因素的削弱，防癌物质的缺乏及胃的某些疾病等中和性因素，促成胃癌的发生。我国以西北地区、发病率最高，华东、中南、西南地区最低。常发生在40～60岁，男女之比为2：1～3：1. 【临床表现】

1.早期针状一般不明显，可有上腹部不适、腹胀或隐痛、食欲不振、厌油腻伴恶心呕吐及反复呕血、黑便等。肿瘤梗阻症状可有吞咽困难、潴留性呕吐等。 2.晚期可有胃癌转移症状如左锁骨上淋巴结肿大、血胸或腹水、肝大、病理性骨折及贫血、消瘦、恶病质等。

3.早期无明显体征，典型者消瘦、精神状态差，晚期呈恶病质，上腹部可触及肿块，有压痛，肝大、腹水等。 【评估要点】

1.一般情况：询问病人发病的时间，病程经过。上腹部疼痛的性质、部位。有无吞咽困难、恶心、呕吐、呕血、黑便等。 2.专科情况

（1）有无痛苦表情及悲观情绪，是否消瘦及其程度。生命体征是否正常。 （2）上腹部是否可触及肿块，呈坚实可以移动结节状，有无压痛。肝转移可出现肝大，并触及坚硬结节，腹膜转移时可出现腹水。

（3）是否有远处淋巴结转移、反复发作性血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎等伴癌综合征。

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3. 实验室及其他检查

（1）大便潜血试验：呈阳性。

（2）胃脱落细胞学检查：可找到癌细胞。

（3）上消化道钡剂造影：早期可见局限性浅凹的充盈缺损，或呈现一龛影，边缘不规则呈锯齿状，向其集中的粘膜纹有中断，变形或融合现象。晚期可见大而不规则的充盈缺损；龛影周围因癌性浸润而是边缘不整齐，邻近黏膜僵直，蠕动消失，皱襞中断。

（4）胃镜检查：可直视胃内病变情况，确诊率达95%。病变部位粘膜变色，呈颗粒状粗糙不平，隆起或凹陷；有僵直感，不柔软。 【护理诊断/问题】

1. 疼痛：与癌细胞浸润有关。

2. 知识缺乏：缺乏有关胃癌癌前疾病的防治知识。

3. 营养失调，低于机体需要量：与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关。 4. 有液体不足的危险：与幽门梗阻导致恶心、呕吐，吻合口瘘、胃出血等有关。5. 有感染的危险：与化疗致白细胞减少、免疫功能降低有关。 6. 有出血的危险：与疾病的进展程度有关。 7. 自我形象紊乱：与化疗致脱发有关。

8. 有组织完整性受损的危险：与胃癌手术有关。 【护理措施】

1. 观察、记录疼痛的部位、性质、程度、时间及伴随症状，评估诱发因素。教给病人有关镇痛药应用知识，如药物的主要作用、用法、用药间隔时间等。 2. 指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、

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易消化的饮食，避免刺激性的食物。创造良好的进食环境。

3. 对幽门梗阻病人、吞咽困难者：遵医嘱给予营养支持，静脉高营养（胃肠外营养）、要素饮食（胃肠道营养）以增强机体防御功能和组织修复能力。定期给病人测体重、腹围，了解营养状况及疾病进展状况。

4. 预防感染：加强皮肤护理，保持床单位清洁、干燥。加强口腔护理，每天2~3次，预防口腔感染。在进行换药、治疗、护理处置时，严格遵守无菌操作规程，切断感染源。按医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染发生。 5. 呕血时嘱病人平卧，头偏性一侧，氧气吸入；建立双液路，遵医嘱给予止血药或补充新鲜血。

6. 让病人了解胃癌治疗的方法、疗效、预后、不良反应等。化疗中应详细观察并记录病人所表现的各种不良反应并遵医嘱对症处理。 【应急措施】

1. 出现胃大出血或胃穿孔症状时,立即嘱病人平卧, 头偏性一侧，氧气吸入。 2. 建立双液路，遵医嘱给予止血药或补充新鲜血。 3. 监测生命体征，准确记录出入量。 4. 做好术前准备工作。 【健康教育】

1.制定合理食谱，养成良好饮食习惯，多食高热量、高维生素、高蛋白饮食，多吃蔬菜、水果。不要食霉变食品及粮食。 2. 保持生活规律，不饮烈性酒。 3. 定期体检，做到早诊断，早治疗。 4. 加强体育锻炼，增强机体抵抗力。

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5. 宣教防病、治病知识，定期复查。

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八 胰腺癌的护理

胰腺癌是发生在胰腺上的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%~2%。胰腺癌是一个恶性程度较高而治疗效果较差的肿瘤。近年来发病率呈上升趋势，其病因不明。典型症状为：腹痛、黄疸、厌食、消化不良及体重下降。 【临床表现】

1. 胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、厌食、消化不良、体重下降、乏力，晚期有吞咽困难、胃肠道出血等症状。

2. 腹部不适或疼痛：腹痛是该病常见的症状，约有半数病人以腹痛为首发症状，约有20%的病人腹痛可放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧位时加剧，弯腰坐位，屈膝侧卧位时减轻。

3. 黄疸：表现为皮肤及巩膜发黄，14%的病人宜黄疸为首发症状，主要是因为胆总管下端受癌瘤压迫而致的阻塞性黄疸。黄疸进行性加重更具有临床意义。 4. 发热：多为持续性或间歇性低热，少数伴有胆道感染时出现寒战高热。 5. 体征：主要是营养不良、肝大、胆大、腹内肿块，少数伴脾大、腹水，晚期出现锁骨上淋巴结转移，肺、骨等远处转移。 【评估要点】

1. 一般情况：观测病人皮肤颜色、生命体征及营养状况，询问病史，有无发热、乏力、消瘦、贫血等情况。 2. 专科情况

（1）腹部疼痛的部位、性质和持续时间，有无放射性疼痛。 （2）有几种胃肠道症状，是否有体重下降、乏力、胃肠道出血等。 （3）黄疸出现的时间，皮肤及巩膜黄染的程度，大便的颜色有无异常，有无

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皮肤瘙痒症。

（4）是否有发热、肝胆肿大，腹内肿块，腹水及肺、骨等远处转移。 3. 实验室及其他检查

（1）血液检查：胰管梗阻或并发胰腺炎时，血清淀粉酶、脂肪酶、血糖均升高。 （2）B超检查：可显示〉2cm的胰腺肿瘤，胰腺局限性增大，边缘回声不整齐，胰管可有不规则狭窄、扩张或中断。

（3）CT检查：可显示〉2cm的肿瘤，可见胰腺形态变异，局限性肿大，胰周脂肪消失、胰管扩张或狭窄，大血管受压、淋巴结或肝转移等。

（4）肿瘤标记物检查：癌胚抗原(CEA)70%可呈阳性反应、消化道相关抗原（CA19-9）90%可呈阳性反应。 【护理诊断/问题】

参见“胃癌的护理“相关内容。 【护理措施】

1. 消除恐惧心理：评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因。建立良好的护患关系，尽量解答病人提出的问题和提供有用的信息，缩短病人期待诊断的焦虑期。

2. 遵医嘱给予营养支持：静脉高营养（胃肠外营养）、要素饮食（胃肠道营养）以增强机体防御功能和组织修复能力。

3. 观察、记录腹部疼痛的部位、性质、程度、时间及伴随症状。指导病人使用松弛术减轻病人对疼痛的感受性，遵医嘱给予镇痛药。遵循用药原则，严格掌握用药时间和剂量，并详细观察、记录用药后的效果。

4. 预防感染：加强皮肤护理，记录黄疸程度，保持床铺清洁、干燥，每2小

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时协助病人翻身一次，以预防皮肤破损而诱发感染。

5. 让病人了解胰腺癌的治疗方法、疗效、预后、不良反应等。化疗中应详细观察并记录病人所表现的各种不良反应并遵医嘱对症处理。

6. 观察和记录电解质失衡和脱水的症状、体征，遵医嘱给予静脉补水、电解质的，严格记录每日出入量。 【应急措施】

1. 出现出血征象时，严密观察生命体征变化，监测血常规各项指标。 2. 建立液路，遵医嘱给予止血药，输入新鲜血液。 3. 避免摔伤，禁食过硬、带渣食物，限制脂肪饮食。 4. 密切观察生命体征，准确记录出血量。 【健康教育】

1. 不饮烈性酒，禁止吸烟。

2. 保持生活规律,全面摄取营养,鼓励高热量、高蛋白、低脂肪富含维生素饮食。 3. 指导病人了解疾病的治疗方法、药物的不良反应及处理方法。 4. 指导病人参加适宜的体育锻炼，增强机体抵抗力。 5. 指导病人正确使用止痛药物，了解三阶梯止痛知识。 6. 告知病人定期复查的时间。

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九 原发性肝癌的护理

原发性肝癌是指滋肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤，早期缺乏特有的症状，多数是通过甲胎蛋白普查时被发现。随着病情发展，临床表现为肝区疼痛，伴食欲不振和乏力，消瘦、腹胀、肝大。原发性肝癌多与肝硬化、病毒性肝炎，黄曲霉素等某些工业毒素或药物化学毒物和水土因素有关，是我国常见的恶性肿瘤之一，以东南沿海多见。男女之比为2：1～5：1。 【临床表现】

1. 肝区疼痛：肝区疼痛为主要定位症状，多呈持续性胀疼或钝痛。有肝大、黄疸、肝硬化征象。

2. 胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹胀。 3. 全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良、恶病质等。

4. 转移灶症状：肝外转移灶症状，如肺转移可引起咳嗽、咳血、气急等，脊椎骨转移可引起腰背痛，有截瘫或骨折的危险，脑转移者常伴头痛、呕吐、恶心、抽搐、偏瘫等。

5. 其他症状：皮肤潮红、皮疹、呼吸困难等。 【评估要点】 1.

一般情况

（1）询 问与本病有关的病因，例如有无慢性肝炎史，是否合并肝硬化，有无长期食用受黄曲霉毒素污染的食物和饮用受污染的水。有无长期化学毒物接触史，有无长期嗜酒史。

（2）询问病人的饮食及消化情况，日常休息及活动情况，既往及目前检查、用药和治疗情况。

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2. 专科情况

（1）心理状态：随着病情发展加重，病人逐渐丧失工作能力，以及长期治病影响家庭生活，经济负担沉重等，使病人常出现各种心理问题。因此应注意评估病人的心理状态，有无个性、行为的改变，有无焦虑、抑郁、易怒、悲观等情绪改变。

（2）营养状况：身高、体重及全身营养状况，是否消瘦及其程度，有无腹水及皮下水肿。

（3）肝区疼痛程度，乏力、消瘦、腹胀程度，转移灶症状，黄疸，肝大，肝硬化征象等。

3. 实验室及其他检查

（1）肿瘤标记物检查：甲胎蛋白阳性是诊断肝癌的主要指标。

（2）B超检查：可显示癌实质性暗区或光团。结合AFP检查，广泛用于肝癌的的早期诊断。

（3）CT检查：表现为局灶性周界比较清楚的密度较低区，也可呈边缘模糊、大小不等的多发阴影，阳性率在90%以上。 【护理诊断/问题】

参见“胃癌的护理“相关内容。 【护理措施】

1. 消除恐惧心理：评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因。为病人创造安全、舒适的环境，建立良好的护患关系，尽量解答病人提出的问题和提供有益的信息，根据病人心理承受能力，采取恰当的言语将诊断结果告知病人，缩短病人期待诊断的焦虑期。

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2. 采取增加食欲的措施:选择病人喜欢的、适合病情的食物品种，烹调时注意 色香味及营养成分，并经常更换食谱。指导病人采取合理的饮食结构，少量多餐，避免刺激性食物。进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理及检查。遵医嘱给予助消化药及护肝药。

3. 遵医嘱给予营养支持：静脉高营养（胃肠外营养）、要素饮食（胃肠道营养）以增强机体防御功能和组织修复能力。定期给病人测体重、腹围，了解营养状况及疾病进展情况。

4. 观察、记录腹部疼痛的部位、性质、程度、时间及伴随症状。指导病人使用松弛术减轻病人对疼痛的感受性，提高痛阈值，减少止痛药物的用量。遵医嘱给予镇痛药。遵循用药原则，严格掌握用药时间和剂量，并详细观察、记录用药后的效果。

5．密切观察意识状况，注意有无精神错乱、自我照顾能力降低、性格改变和行为失常等肝性脑病前期症状。如进入肝性脑病前期或已经肝性脑病者，应按内科肝性脑病护理措施执行。

6.预防感染：加强皮肤护理，保持床单位清洁、干燥。每2小时协助病人翻身一次，以预防皮肤破损而诱发感染。加强口腔护理，每天2~3次，预防口腔感染。指导病人识别感染的前兆症状，以便及时报告，尽早发现感染迹象。在进行换药、治疗、护理处置时，严格遵守无菌操作规程，切断感染源。按医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染发生。

7. 让病人了解肝癌的治疗方法、疗效、预后、不良反应等。化疗中应详细观察并记录病人所表现的各种不良反应并遵医嘱对症处理。 【应急措施】

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1.肝区疼痛突然加剧，且出现腹膜刺激症状和休克时，则提示为癌肿破裂致急性大出血，应配合医生抢救，并做好手术准备。 2. 建立液路，遵医嘱给予止血药，输入新鲜血液。

3. 消化道出血，及时处理，以免血液在肠内分解成氨，吸收后学氨升高。 4. 密切观察生命体征，准确记录出血量。 【健康教育】

1.大力开展普查工作，向群众宣传一级预防的重要性。饮用井水或活性炭过滤食用水，不要霉变食品及粮食。不接触有机氯类农药。

2. 预防肝炎，对肝功能异常者定期做体格检查，对肝硬化或高度怀疑者做免疫学、定位方法检查，可及早明确诊断，采取积极治疗方法。对新生儿要注射乙肝疫苗。

3、保持生活规律，全面摄入营养，不饮烈酒。

4、指导病人了解疾病的治疗方法、药物的不良反应及处理方法。 5、指导病人参加适宜的体育锻炼，增强机体抵抗力。 6、告知病人定期复查的时间。

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十 肺癌的护理

肺癌是原发性支气管肺癌的简称，起源于支气管粘膜或腺体，是当前世界各地常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌多发生在中年以后，以60~69岁年龄组最高，男与女之比为4：1.肺癌最主要的致病因素是吸烟，吸烟者死亡率比不吸烟者高10~13倍。肺癌按解剖学部位分为中央型肺癌和周围型肺癌，前者发生在段支气管以上至主支气管，后者发生在段支气管以下；按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌。 【临床表现】

临床表现的轻重和有无与肿瘤发生部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。5%~15% 的病人在发现肺癌时无症状。 1.由原发肿瘤引起的症状

（1）咳嗽：为常见的早期首发症状，可为刺激性干咳或少量粘液痰，多见于中央型，，肿瘤及其分泌物刺激支气管黏膜所引起。当肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，多为持续性高调金属音。若继发感染，痰量增多呈黏液脓性。 （2）咯血和血痰：中央型肺癌咯血常在发病早期出现，多为痰中带血或间断血痰，如癌组织侵蚀大血管，可引起大咯血。

（3）呼吸困难：肿瘤引起支气管狭窄、阻塞，或肺部广泛受累、肿瘤局部扩展，均可影响肺功能，出现胸闷 呼吸困难。

（4）发热：多由支气管堵塞或官腔受压引起的继发感染所致，肺鳞癌易坏死形成空洞引起发热，多为低热，其抗生素治疗效果不佳。

（5）喘鸣：肿瘤引起支气管部分阻塞，约2%病人出现局限性喘鸣。 （6）体重下降：肿瘤晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，加之感染、疼痛等

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所致的食欲减退，病人可表现消瘦，成恶病质。 2.肿瘤局部扩展引起的症状

（1）胸痛：肿瘤侵犯胸膜或纵膈时，产生不规则胸部钝痛或隐痛，于呼吸、咳嗽时加重。肋骨 胸壁 胸椎受累时，有压痛点 部位固定，疼痛呈持续性逐渐加重，与呼吸 咳嗽无关。

（2）呼吸困难：肿瘤转移到肺门淋巴结，压迫主支气管或隆突；转移至胸膜，产生大量胸腔积液；转移至心包，发生心包积液，均可导致胸闷 呼吸困难。 （3）咽下困难：肿瘤侵及或压迫食管所引起，亦可引起支气管—食管瘘，导致肺部反复感染。

（4）声音嘶哑：肿瘤或肿大的纵膈淋巴结使喉返神经受压后受累所致。 （5）上腔静脉压迫综合征：肿瘤侵犯纵膈，压迫上腔静脉使其回流受阻，出现头部、颈部和上肢水肿，可有头痛、头晕或眩晕。

（6）Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称为肺上沟癌。若压迫颈部交感神经，可出现病测眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷，同侧额部和胸部无汗或少汗，即Horner综合征。

3.肿瘤远处转移引起的症状：随着病情的发展，肿瘤可转移至脑、肝、骨骼、锁骨上淋巴结等，出现一系列症状和体征，如头痛、头晕、呕吐、复视、颅内高压、肝大、肝区疼痛、黄疸、腹水、局部疼痛和压痛。

4． 肺外表现：又称副癌综合征，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。主要表现有肥大性骨关节病和杵状指；分泌促性激素引起的男性乳房发育；分泌促肾上腺皮质激素样物质引起的肌力减弱、水肿、高血压、血糖增高等，即库欣综合征；分泌抗利尿激素，引起稀释性低钠血症，

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表现为食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、定向障碍等水中毒症状。此外，可出现神经肌肉综合症，包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变 重症肌无力和肌病等；肿瘤转移至骨可致骨骼破坏，或由于异生性甲状旁腺杨激素作用，引起高钙血症。 【评估要点】

1.一般情况：病人的年龄、性别 、婚姻状况、文化程度、对疾病的了解程度及既往史、过敏史、家族史。 2.专科情况

（1）评估病人恐惧的来源，恐惧的程度，有无失眠、紧张、烦躁不安、心悸、血压高等，是否有足够的支持力量及应对恐惧的方法。

（2）评估病人呼吸困难的原因：呼吸频率 节律和深度，有无进行性呼吸困难及咳嗽、咳痰 、发热；观察患者神志有无发绀及异常呼吸音；检测胸片报告及EKG变化。

（3）评估病人咳血的量 颜色 性质及出血的速度，少量咯血<100ml/d,中等量咳血<500ml/d，大量咳血>500ml/d或一次咳血300～500ml；观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态、有无烦躁不安。

（4）评估病人疼痛的部位 性质和程度；疼痛加重或减轻的因素；影响患者表达疼痛的原因；疼痛持续、缓解、再发的时间等。

（5）评估病人的身高、体重、饮食习惯、营养状态和饮食摄入情况；放疗、化疗反应程度，食欲、恶心呕吐、口腔黏膜反映情况；检测营养状况的化验指标如总蛋白、白蛋白、血红蛋白、红细胞、血清电解质等。

（6）评估病人放疗 化疗前后口腔卫生习惯及进行口腔护理的能力；观察口腔

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黏膜是否有充血、红斑、糜烂、溃疡 ，进食有无疼痛、吞咽困难、味觉异常等。

（7）评估放疗前皮肤的一般情况及照射后局部皮肤是否出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，并监测其变化；观察身体受压部位或骨突处有无红、肿、破损；输液部位有无异常变化如疼痛、有无回血、有无外渗的症状等。 （8）评估病人有无潜在感染 出血。检查易发生感染的部位有否炎症及发热，如咽喉红肿、面色潮红、寒战发热、精神状态改变、结膜炎、咳嗽带痰、异常分泌物增多等；观察患者鼻、牙龈、视网膜、阴道、消化道、泌尿道等部位有无出血；每日监测血小板、血红蛋白，白细胞计数及分类，了解血象动态变化。 （9）评估脱发的程度，患者对形象改变的反应及能否得到家属的支持。 3.实验室及其它检查

（1）胸部X线检查：是发现肿瘤最重要的方法之一。中央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，有时有分叶现象，或为单侧不规则的肺门部肿块；周围型肺癌早期呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，动态观察阴影渐增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘清楚常呈分叶状。有切迹或毛刺；肺泡细胞肺癌为两肺弥漫型大小不等的结节状阴影，边界清楚，密度较高。 （2）CT检查:能够显示X线所不能发现的小病灶及位于心脏后、肺尖、脊柱旁、肋骨头部位的病灶，还可显示早期肺门和纵膈淋巴结肿大及肿瘤有无侵犯邻近器官。

（3）纤维支气管镜检查：可供组织学诊断，对近端气道内可使肿瘤，检出阳性率为90%～93%。

（4）经胸壁细针活检:可对肺周边病灶作组织活检。

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（5）痰脱落细胞检查：送检标本的次数以3～4次为宜，其阳性率一般在70%～80%，非小细胞肺癌较小细胞肺癌阳性率高。

（6）肿瘤标记物检查：难以确认时，可作为辅助诊断，包括蛋白质、内分泌物质、肽类和各种抗原物质如癌胚抗原及可溶性膜抗原CA—50 CA—125 CA-199等。 【护理诊断/问题】

1.恐惧：与肺癌的确诊，不了解治疗计划以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。

2.气体交换受损：与继发于肺组织破坏、胸腔积液压迫所致，放疗、化疗导致肺纤维化及心脏毒性有关。

3.清理呼吸道无效：与继发肺炎痰液过多、纤毛功能受损、机体活动减少有关。 4.有窒息的危险：与癌组织侵蚀大血管，可出现大咳血有关。 5.疼痛：与癌细胞侵润、肿瘤压迫或转移有关。

6.营养失调，低于机能需要量：与肿瘤是机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难，放疗、化疗反应食欲不振、恶心呕吐、摄入量不足有关。

7.口腔黏膜改变：与放疗、化疗所致唾液分泌减少或缺乏及口腔卫生差、口腔感染有关。

8.皮肤完整性受损：与接受放疗损伤皮肤组织或化疗药物不良反应所致皮炎，以及长期卧床致局部循环障碍有关。 9.潜在并发症：感染、出血。 【护理措施】

1.做好心理支持，克服恐惧绝望心理。当病人得知自己患肺癌时，会面临巨大

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对身体应激，而心理应激结果会对疾病产生明显的积极或消极影响，护士通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持。根据病人的性别、 年龄、 职业、 文化程度 、性格等，与其交谈耐心倾听患者诉说，尽量解答病人提出的问题和提供有益的信息，帮助病人正确估计所面临的情况，让其了解肺癌的有关知识及将接受的治疗、 病人和家属应如何配合、 在治疗过程中的注意事项，请治愈病人现身说法，增强对治疗的信心，积极应对癌症的挑战，与疾病作斗争。 2.保持呼吸道通畅，做好咳嗽、 咳痰的护理。分析患者病情，判断引起呼吸困难的原因，根据不同病因，采取不同的护理措施。

（1）如肿瘤转移至胸膜，可产生大量胸腔积液，导致气体交换面积减少，引起呼吸困难，要配合医生及时进行胸腔穿刺置管引流术（见胸腔穿刺术）。 （2）若病人肺部感染痰液过多、 纤毛功能受损、 机体活动减少，或放疗、 化疗导致肺纤维化，痰液粘稠，无力咳出而出现呼吸困难，应密切观察咳嗽、 咳痰情况，详细记录痰液的色、 量、 质，正确收集痰标本，及时送检，为诊断和治疗提供可靠的依据，并采取以下护理措施。

1）提供整洁、 舒适的环境，减少不良刺激，病室内维持适宜的温度（18～20℃）和湿度（50﹪～60﹪），以充分发挥呼吸道的自然防御功能；避免尘埃与烟雾等刺激，对吸烟的病人与其共同制定有效的戒烟计划；注意病人的饮食习惯，保持口腔清洁，避免油腻 辛辣等刺激性食物，一般每天饮水1500 ml以上，可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利用痰液稀释和排除。 2）促进有效排痰：①指导患者掌握有效咳嗽的正确方法：患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头。进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气为屏气，然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能呼气（降低肋弓 使腹部往下沉）。

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在深呼一口气后屏气3～5s，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽，有效咳出痰液。②湿化和雾化疗法：湿化疗法可达到湿化气道、 稀释痰液的目的。适用于痰液粘稠和排痰困难者。常用湿化液有蒸馏水、 生理盐水、 低渗盐水。临床上常在湿化的时候同时加入药物以雾化方式吸入。可在雾化液中加入痰溶解剂、 抗生素、 平喘药等，达到祛痰、 消炎 、止咳、 平喘的作用。③胸部叩击与胸壁震荡：适用于癌症晚期长期卧床、 体弱、 排痰无力者，禁用于肺癌伴肋骨转移、 咳血、 低血压、 肺水肿等病人。操作前让患者了解操作的意义、 过程、 注意事项，以配合治疗，肺部听诊，明确病变部位。叩击时避开乳房、 心脏和骨突部位及拉链、 纽扣部位。患者侧卧，叩击者两手手指并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、 由外向内、 迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1～3min，120～180次/min，叩击时发出一种空而深的拍击声则表明手法正确。胸壁震荡法时，操作者双手掌重叠置于欲引流的胸部部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加压力，从吸气最高点开始，在整个呼吸期手掌紧贴胸壁施加一定的压力并做轻柔的上下抖动，即快速收缩和松弛手臂和肩膀，震荡胸壁5～7次，每一部位重复6～7个呼吸周期，震荡法在呼气期进行，且紧跟叩击后进行。叩击力量以患者不感到疼痛为宜，每次操作时间5～15min应在餐后2h之餐前30min完成，避免治疗中呕吐。操作后做好口腔护理，除去痰液气味，观察痰液情况，复查肺部呼吸音及啰音变化。

3）机械吸痰：适用于意识不清、痰液粘稠无力咳出、排痰困难者。可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开出进行负压吸痰，也可配合医生用纤维支气

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管镜吸出痰液。

3.对于咳血或痰中带血的患者，应予以耐心解释，消除其紧张情绪，嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出，以保持呼吸道通畅，咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅导致窒息。小量咳血者宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食富含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便使腹压增加而咳血加重。密切观察咳血的量、色，大咯血时，护理方法见应急措施。大量喀血不止者，可采用丝线固定双腔球囊漂浮导管经纤支镜气道内植入治疗打咯血的方法（详见应急措施）；同时做好应用垂体后叶素的护理，静滴速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应，监测血压、血氧饱和度；冠心病病人、高血压病人及孕妇忌用；配血备用，可酌情适量输血。 4.疼痛的护理

（1）采取各种护理措施减轻疼痛。提供安静的环境，调整舒适的体位，小心搬动病人，避免拖、拉、拽、动作，滚动式平缓地给病人变换体位，必要时支撑病人各肢体，指导协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽或变换体位所引起的胸痛；胸腔积液引起的疼痛，可嘱病人患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸部活动幅度，减轻疼痛；采用按摩、针灸、经皮肤电刺激止痛穴位或局部冷敷等，以降低疼痛的敏感性。

（2）药物止痛，按医嘱用药，根据病人疼痛再发时间，提前按时用药，在应用镇痛药期间，注意预防药物的不良反应，如便秘、恶心、呕吐、镇静和精神紊乱等，嘱病人多进食富含纤维素的蔬菜和水果，缓解和预防便秘。 （3）病人自控镇痛，可自行间歇性给药，做到个体化给药，增加了患者自我照顾和对疼痛的自主控制能力。

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5.饮食支持护理：根据患者的饮食习惯，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，调配好食物的色香味，以刺激食欲，创造清洁舒适愉快的进餐环境，促进食欲。病情危重者应采取喂食、鼻饲或静脉输入脂肪乳、复方氨基酸和含电解质的液体。对于有大量胸腔积液的病人，应酌情输血、血浆或白蛋白，以减少胸腔积液的产生，补充癌肿或大量抽取胸腔积液等因素所引起的蛋白流失，增强机体抗病能力。有吞咽困难者应给与流质饮食，进食宜慢，取半卧位以免发生吸入性肺炎或呛咳，甚至窒息。

6.做好口腔护理:向病人讲解放疗化疗后口腔唾液腺分泌减少，pH下降，易发生口腔真菌感染和牙周病，使其理解保持口腔卫生的重要性，以便主动配合。病人睡前及三餐后进行口腔护理；戒烟酒，以防刺激粘膜；忌食辛辣及可能引起粘膜创伤的食物，如带刺或碎骨头的食物，用软牙刷刷牙，勿用牙签剔牙，并延期牙科治疗，防止黏膜受损；进食后，用盐水或复方硼砂溶液漱口，控制真菌感染；口唇涂润滑剂，保持黏膜湿润，黏膜口腔溃疡，按医嘱应用表面麻醉剂止痛。

7.化疗药物毒性反应的护理

（1）骨髓抑制反应的护理：化疗后机体免疫力下降，发生感染出血。护士接触病人之前要认真洗手，严格执行无菌操作，避免留置尿管或肛门指检，预防感染；告知病人不可到公共场所或接触感冒病人，在做全身卫生处置时，要特别注意易感染部位，如鼻腔、口腔、肛门、会阴等，各部位使用毛巾要分开，以免交叉感染；监测体温，观察皮肤温度、色泽、气味、早期发现感染征象；当白细胞总数降至1×10^9／L时，做好保护性隔离。对血小板计数小于50×10^9／L时，密切观察有无出血倾向，采取预防出血的措施，避免病人外出活

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动，防止身体受挤压或外伤，保持口腔鼻腔清洁湿润，勿用手抠鼻痂、牙签剔牙，尽量减少穿刺次数，穿刺后应实施局部较长时间按压，必要时，遵医嘱输血小板控制出血。

（2）恶心呕吐的护理：化疗期间如病人出现恶心呕吐，按医嘱给予止吐药，嘱患者深呼吸，勿大动作转动身体，给予高营养清淡易消化的饮食，少食多餐，不催促病人进食，忌食辛辣等刺激性食物，戒烟酒，不要摄入加香料肉质和油腻的食物，建议平时咀嚼口香糖或含糖果，加强口腔护理去除口腔异味。对已有呕吐病人灵活掌握进食时间，可在其间歇期进食，多饮清水，多食薄荷类食物及冷食等。

（3）静脉血管的保护：在给化疗药时，要选择合适的静脉，给化疗药前，先观察是否有回血，强刺激性药物护士应在床旁监护，或采用静脉留置针及中小静脉插管：观察药物外渗的早期征象，如穿刺部位疼痛、烧灼感、输液速度减慢、无回血、药液外渗，应力即停止输注，应用地塞米松加利多卡因局部封闭，24h内给予冷敷，50%硫酸镁湿敷，24h后可给予热敷。

（4）应用化疗药后，常出现脱发，影响病人形象，增加其心理压力，护士要告诉病人脱发是暂时的，停药后头发会再生，鼓励其诉说自己的感受，帮助其调整外观的变化，让病人戴假发或帽子、头巾遮挡，改善自我形象，夜间睡眠可佩戴发帽，减轻头发掉在床上而治的心理不适；指导病人头发的护理，如动作轻柔减少头发梳、刷、洗、烫、梳辫子等，可用中性洗发护发素。 【应急措施】

咯血窒息是致死的主要原因，应急措施参见“支气管扩张的护理”。 【健康教育】

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1.宣传吸烟对健康的危害，提倡不吸烟或戒烟，并注意避免被动吸烟。 2.对肺癌高危人群要定期进行体检，早期发现肿瘤，早期治疗。 3.改善工作和生活环境，防止空气污染。

4.给予病人和家属心理上的支持，使之正确认识肺癌，增强治疗信心，维持生命质量。

5.督促病人坚持化疗或放疗，告诉患者出现呼吸困难、咯血或疼痛加重时应立即到医院就诊。

6.指导病人加强营养支持，合理安排休息，适当运动，保持良好精神状态，避免呼吸道感染以调整肌体免疫力，增强抗病能力。

7.对晚期癌肿转移患者，要知道家属对病人临终前的护理，告知病人及家属对症处理的措施，使患者平静地走完人生最后一程。

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十一 胸膜间皮瘤的护理

胸膜间皮瘤是一种由异性间皮细胞组成的恶性肿瘤，常为单发，局限性生长，瘤体大小不一，小者1～2cm，弥漫性发展，常形成胸膜广泛粘连、增厚，厚度在0.5cm以上，有时厚度达数厘米，呈纤维板状。瘤组织将肺完全包裹，并浸润到胸腔内。 【临床表现】

1.胸痛：为常见症状，发生率高达65%～100%，多为钝痛，且呈持续性。同时伴患侧肩背痛，当病变侵入肋骨、脊椎骨或神经时，可表现为锐痛、刺痛并呈放射性。

2.呼吸困难：亦较常见，85%～90%存在，随胸腔积液或肿瘤增长呈进行性加重。 3.其他：如体重减轻、咳嗽、咯血、关节痛均有发生。

4.体征：约70%病人有不同程度胸腔积液征，30%～40%可因肿瘤直接侵犯胸壁而出现肿块。 【评估要点】

1.一般情况：患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、对疾病的了解程度及既往史、过敏史、家族史，观察生命体征有无异常。 2.专科情况

⑴胸痛的部位、性质、程度，病程的长短、发生的时间，与呼吸的关系。 ⑵患者的呼吸音、呼吸频率即节律，肺部有无湿润性啰音，动脉血气分析，有无活动时甚至安静时出现呼吸困难。

⑶患者有无端坐呼吸或鼻翼煽动，口唇、甲床发绀、三凹征。 ⑷患者有无咳嗽，是否能有效地咳出痰液。

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⑸患者有无早期出血症状，如脉细数、出冷汗等。 3.实验室及其他检查

⑴胸部X线检查：早期常见单侧胸腔有渗出性改变，经反复抽液，液体仍生长迅速；典型象征还有广泛增厚的胸膜表面凹凸不平伴有单发或多发结节影；并可出现侵犯邻近组织结构如肋骨、纵膈、心包等的症状。

⑵CT检查：表现为胸腔广泛增厚呈不规则状或结节状，同时合并胸腔积液。 ⑶B超检查：适合于有胸腔积液的患者，表现为局限不规则的结节状或斑块状胸膜增厚，若胸膜增厚超过1cm高度提示恶性。 ⑷血细胞检查：可出现贫血或溶血性贫血。 【护理诊断/问题】

参见“肺癌的护理”相关内容。 【护理措施】

1.做好心理护理：在充分了解患者的心理特征、社会背景基础上，以适合的时间、恰当的方式向病人讲解病情及治愈的希望，使患者及早摆脱恐惧，积极配合治疗。

2.疼痛的护理：见肺癌的护理。

3.严密观察病人呼吸频率、节律、深度、呼吸音的变化及痰液的性质、量，缺氧者遵医嘱持续吸氧。指导病人进行有效的咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。如为胸腔积液引起的呼吸困难，可进行胸腔穿刺置管(见胸腔穿刺术)。

4.有咯血危险的病人，要告知病人和家属咯血的早期现象，备齐急救及止血用物，一旦出现咯血，立即通知医护人员，大咯血时，应使患者头偏向一侧，及

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时吸出口腔内积血，防止窒息（见肺癌护理）。 5.化疗药物毒性反应的护理：见肺癌护理。

6.监测体温变化：体温高于39℃可头部置冰袋，避免酒精擦浴，鼓励患者多饮水（每天3000ml/d），及时更换汗湿的衣单，保持皮肤清洁干燥，注意保暖，预防感冒。鼓励病人咳痰，保持呼吸通畅，必要时遵医嘱给予雾化吸入及抗生素治疗。

7.营养支持：给予高蛋白、高维生素饮食，少量多餐或遵医嘱静脉补充营养，增强病人体质。 【健康教育】

1.改善工作环境和生活环境，防止空气污染。

2.指导患者和家属制定合理的康复计划，应鼓励患者主动参与自己的康复活动，尽量生活上自理，培养适应疾病的能力。

3.居家经常通风，保持空气清新，用品定期晾晒时间4～6h适当控制探视人数，不到人多的公共场所，必要时戴口罩；注意用品消毒，食具可煮沸消毒或用消毒柜。

4.注意口腔卫生，刷牙时尽量用软毛刷，避免碰破口腔黏膜，发生口腔溃疡，应根据医生开的处方用药。

5.提供社会支持，可参加由癌症病人组织的康复团体活动，使病人更快地将机体调整至最佳状态。

6.定期复查。即使在家感觉正常，也应定期到医院复查，以便及时发现自己感觉不到的病情变化，时间根据医生的意见而定，出现异常情况如出血、消瘦、各种压迫梗阻症状、疼痛、肿块等要随时就医。

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