非甾体类抗炎药的常见不良反应及预防

非甾体类抗炎药(NSAIDs)是一类具有解热、镇痛,而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物,作用机制主要是通过抑制前列腺素(PGs)环氧化酶(COX)的催化作用,阻止花生四烯酸转化为PGs而发挥解热、镇痛和消炎作用。在临床上广泛用于关节炎、类风湿关节炎和多种免疫功能紊乱的炎症性疾病(如牙痛、头痛、痛经及肌肉痛)症状的缓解,是临床上使用最广泛的药物种类之一。

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20 0 8年 8月第 1 5卷第 8期

非甾体类抗炎药的常见不良反应及预防韩爱强张炳业刘明辉 (省沂济发芝墩中卫院 2 0;山东临市东区凰街卫院山东临经开区麻心生 7 2省沂河风岭道生 ) 6￣非甾体类抗炎药( AI s是一类具有解热、镇痛，而且有时也可见到红细胞管型。澳大利亚药物不良反应咨询委员 Ns D )大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物，作用机制主要是通过会于 19年 1月至2 0年4 99 0 0 0月收到9 9 1份塞来昔布可疑的不良

抑制前列腺素(G ) P s环氧化酶( ox) c的催化作用，阻止花生四反应，中 9为急性肾衰竭或使慢性肾衰竭加重”其份 l有资。另烯酸转化为 P s G而发挥解热、镇痛和消炎作用。在临床上广料报道，两种昔布类药上市后在美国引起肾衰竭的患者有 2 6泛用于关节炎、类风湿关节炎和多种免疫功能紊乱的炎症性 4,其中以老年人和女性居多。例 疾病(如牙痛、头痛、痛经及肌肉痛)症状的缓解，是临床上 14心血管系统不良反应有研究发现，NS D能明显干扰 . AI s使用最广泛的药物种类之一。目前常用的NS Ds根据其对血压，使平均动脉压上升。大多数非选择性 Ns D (了 AI, AI s不包括 C OX作用的选择性可分为非选择性 C OX抑制药，如阿司匹小剂量阿司匹林)能同时抑制 C~1 C X一， OX和 O 2保持致栓和林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、双氯酚酸、吡罗昔抗栓两种作用的平衡，而选择性 C X一抑制药可能通过干扰 O 2康、泰松等；选择性 C X一抑制药，如美洛昔康、塞来昔 P的合成，使抗栓作用降低，平衡破坏，发生血栓的可能保 O 2 Gs

布、罗非昔布等。因其品种繁多，各具不同的不良反应，若性增加。20年9 0默沙东制药公司主动宣布从全球撤 J 0 4月3日，使用不当常可发生意外的药源性疾病，甚至危及生命。现将回罗非昔布(万络)其起因源于2 0例结肠息肉而无任何心血， 60其在临床应用中常出现的不良反应及预防概述如下： 1 S Is N AD的常见不良反应管疾病的患者，接受罗非昔布(5/ ) 2 mg d为期 3年的预防性用药，观察发现，疗程超过 1个月后，心肌梗死或卒中的发生 8

1 1胃肠道不良

反应在 NS D的各种不良反应中，以胃肠率在罗非昔布组为3 5而在安慰药组为1 5 . AI s .%, .%。结论认定罗道不良反应发生率最高， 0占3%~5”由于NS D抑制了非昔布引发心脑血管事件的相对危险陛增加。 0。 AI s

体内 C OX的活性，阻止了胃黏膜内P s G的合成，破坏了后者 1 5过敏反应主要表现为皮疹、诱发或加重哮喘等。宋书 .对胃黏膜的保护作用，因此在抗炎作用的同时，也造成了对仪报道 1 3岁男性患者，因全身皮疹伴瘙痒、疼痛，例 0诊断胃肠道的副作用，出现上腹部疼痛、恶心、呕吐，胃肠道出为“肌筋膜炎”,给予塞来昔布 20/ 0 mg d口服，服药 3,患 d血量增加4,倍长期用药可致胃肠道功能减退，甚至胃黏膜侵者腹部出现数处鲜红色斑片样皮损，立即停药，随后出现大蚀变性、剥落，严重者可并发出血和穿孔。殷健等报道，面积斑丘疹及疱疹，经查，除肝功能损害外，诊断为重症多 l 长期口服小剂量阿司匹林是老年患者上消化道出血的主要原形性红斑药疹。 因之一。尹智辉 ’报道应用非甾体抗炎药致胃出血 4例， 1 6神经系统不良反应主要表现为精神抑郁、幻觉、精神 4占 .同期上消化道出血而做内镜检查发现的急性胃黏膜出血病例错乱等。申保红【i 1。报道 1患者，女， 8,素健康，因右例 6岁平的 3 .%, 8 2提示其发病率高，临床上应予以重视。笔者认为，膝关节疼痛，自行服吲哚美辛( 消炎痛)0 (5/片 ) 5 mg2 mg,服在急性出血糜烂性胃炎中，非甾体抗炎药物的应用是其重要药后约数分钟，出现胸闷、心悸、烦躁，继之四肢麻木，震的致病原因。安生花等报道2例服用双氯酚酸后出现胃穿孔。颤，送院途中，又出现颈项强直、牙关紧闭、四肢强直性抽 在美国每年因NS Ds AI所致严重胃肠道并发症， 1 .万人次搐。入院检查： 6 1, 8分， 2次/, P 10 使 07 T 3 .℃ P 9次/ R 4分 B 2/住院， .5人死亡I 16万 6 i。

7 mmHg,神志清，呼吸急促，表情恐惧，语言重复，但能 0

12肝脏损害在治疗剂量下，能导致 1 .%的患者出现肝脏轻正确回答医生问话，双目闭合正常，眼球活动自如，双眼裂度受损的生化异常。据中国药学会网站

( v .p a og c )对称，鼻唇沟对称，张口自如，伸舌居中，颈强直，心、肺、 w、 c h .r .n w

2 0年4 5日报道， 02月2芬兰国家医药管理局( ANM) 0 2 肝、脾无异常，四肢震颤并强直性抽搐，腱反射正常，脑膜于2 0年3

月1 8日停止了尼美舒利在芬兰的经销、销售和供应，主要原刺激征(,一)给予地西泮注射液 1rg 0肌注，%葡萄糖注射液 a 5因是出于对其严重的肝、肾毒性反应的担忧。 5 0+维生素 C 2 o+维生素 B 0 mg 0 ml .g 2 0静脉滴注，半小时 13肾脏损害 NS D可引起多种类型的肾脏损害，包括急后症状渐缓解，持续观察数小时无异常。 . AI s性问质性肾炎、急性肾小管坏死、慢性肾小管间质肾病、肾 1 7血液系统不良反应可致粒细胞缺乏、凝血功能障碍等。 . 小管性酸中毒、肾小球病，以及急、慢性肾衰竭等，NS D 2预防 AI s

肾损害的发生率为3%~5 l%l i。NS D抑制肾脏P s AI s G合成，使肾血管收缩，减少肾脏血流量，降低肾小球滤过率，减少钠、

不良反应预防的主要措施是合理应用NS D,药过程 AI s用

中应严密观察，尤其是在采用NS D治疗的疗程较长时， AI s更

钾排泄，发生水肿，血压升高，以及导致血浆中尿素氮和肌应随时进行血、尿、大便常规以及肝功能、肾功能测定等，以酐含量升高等。一般 NS Ds AI肾病病例，可有夜尿增多、比便能及早发现不良反应并及早停药和给予适当治疗。尿重及尿渗透压降低，尿检可有尿液异常，如血尿、白细胞尿， 2 1严格掌握适应证，防止滥用根据病情需要，合理选择 .5 1

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