执业医师考试外科学知识点

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外科学知识点

外科最常见酸碱失衡：代酸（呼吸深快、有酮味，尿PH<7.35，HCO3-下降）

代碱：呼吸浅慢、常伴低钾（常与低镁同时存在）、低钙

105kPa蒸气压力下，灭菌标准时间是：21~25min

在1.05kg/cm2蒸气压下，温度达到121.3度，维持15－20分钟，可杀灭包括芽孢在内的所有微生物

低钾：最早出现肌无力。心电图示T波低平或倒置、ST段下降，QT间期延长或出现U波 高钾：高尖T，QT间期延长,QRS波群增宽，PR间期延长

补钾：尿量>40ml/h，浓度<0.3%，滴数<80滴/min，每小时<20mmol/L，每天<100~200mmol/L， 6~8g/24h

补钠量＝[血钠正常值（142）-测得值]×kg×0.6(女性0.5)。附：17mmol Na+＝1g钠 纠正代酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液。补液量＝[27-CO2CP值] ×kg×0.3

补液量＝生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2000~2500ml，NaCl 4~5g,KCl 3~4g

维持机体体液平衡的器官是：肾（由神经－内分泌系统调节，其中下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素－肾素－醛固酮均共同作用于肾）

维持酸、碱平衡的器官是：肺、缓冲系统

输血引起的溶血：尿呈酱油色，尿胆原阳性

休克体位：头躯干抬高20~30度，下肢抬高15~20度以利静脉回流

休克代偿期（前期）：收缩压正常/稍高，尿量正常，失血量<20%。首先处理是补充血容量

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失代偿期：中期（中度休克）收缩压90~70mmHg，尿少，失血量20~40%；重度休克收缩压<70mmHg，无尿/少尿，失血量>40%

（附少尿<400ml/d,无尿<100ml/d，多尿>2500ml/d，小儿少尿<200ml/d。尿>30ml/h说明休克已纠正）

感染性休克时，糖皮质激素维持治疗不宜超过48h，用量是常规剂量10倍以上

肾衰死亡原因：多尿期为低钾血症和感染，少尿期为高钾血症（高钾、高磷、高镁、低钙） 急性心梗病人6月、心衰控制3~4周后施行手术

行颈、胸手术后，病人体位应采取高坡卧位

术前高血压160/100mmHg以下病人可不做特殊处理

重症糖尿病人行择期手术前，血糖应控制在5.6~11.2mmol/L，尿糖+~++

肠外营养并发症：分技术性、代谢性、感染性三类

全胃肠外营养（TPN）补充氮和热量比例是1：150，常用颈内静脉、锁骨下静脉输入 肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是：腹胀、腹泻

有捻发音的蜂窝织炎应早切开，唇痈禁忌手术

破伤风属外毒素引起的毒血症，为G+厌氧芽胞杆菌，初为咬肌痉挛，其神志始终清楚。注射类毒素可获得自动免疫，TAT属被动免疫。治疗首选大剂量青霉素

气性坏疽诊断：1伤口分泌物涂片发现大量G+粗大杆菌，2白C少，3X线检查伤口肌群间有气体征，常见致病菌是梭状芽孢杆菌，紧急手术是最关键的处理

金葡菌：脓液稠厚、黄色，不臭，常伴转移脓肿，与毒力有关的是形成血浆凝固酶的能力。小儿易引起脓胸，金葡菌肠炎多继发于长期使用广谱抗生素引起（儿科腹泻）

溶血性链球菌：脓液量多，淡红色，稀薄，易发生败血症但一般不发生转移性脓肿

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绿脓杆菌：甜腥臭味，常见于大面积烧伤后创面感染

拟杆菌：恶臭，普通细菌培养阴性

二期处理火器伤延期缝合应在清创后4~7天处理

烧伤：头面颈：9%（3，3，3）；双上肢：2×9%（5，6，7）；躯干：3×9%（13，13，1）； 双下肢、臀部：5×9%+1%（7，13，21，5）

小面积烧伤：II<15%，III<5%

重度烧伤：烧伤总面积30~49%；或III面积10~19%；或烧伤面积不足30%，但已发生休克等并发症

第一个24h时烧伤补液总量：kg×面积×1.5+生理需要量。 前8小时内补液为总量一半 第一个24h补充胶体量：2：1计算， kg×面积×1.5÷3。2000ml为基础水分用5%GS补给 小儿烧伤时每1%面积、公斤体重额外丢失体液量 2.0ml水分

癌：来源于上皮组织；肉瘤：来源于间叶组织，淋巴转移少见；母C瘤：胚胎性肿瘤的统称

肉瘤和母C瘤对放射线高度敏感，而癌不敏感

肿瘤特异性免疫治疗：是注射异体肿瘤免疫核糖核酸

血癌胚抗原（CEA）升高：肺癌、胃肠癌。 血甲胎蛋白（AFP）升高：肝癌

血碱性磷酸酶升高：骨肿瘤（恶性，包括肉瘤） 。 血乳酸脱氢酶升高：恶性淋巴瘤

血VCA－IgA抗体升高：鼻咽癌。 CA125是卵巢癌特异性血清学指标。见于卵巢浆液性腺癌

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阿霉素：属抗生素抗癌药，有心脏毒性作用 抗磷脂抗体：与习惯性流产、血小板减少、A血栓有关

环磷酰胺：属烷化剂抗癌药。 长春新碱：常引起周围神经炎。

颅内高压性头痛：由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致

呕吐：迷走神经中枢及神经受激惹引起

视乳头水肿：高压传导至硬脑膜与视神经管相邻处，使视神经受压，眼底V回流受阻所致 颅内高压早期体征：Bp↑，P变缓，脉压增大

小脑幕切迹疝致患侧瞳孔散大原因是：同侧动眼神经受压。与枕骨大孔疝鉴别其意识障碍发生较早，急救是20%甘露醇250ml快速滴注

枕骨大孔疝：剧烈头痛、呕吐，颈项强直，意识障碍及呼吸骤停发生早，急救以快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术

硬膜外血肿：中间清醒期，CT示内板下局限性梭形高密度区，根本治疗是立即清除血肿 硬膜下血肿：CT示内板下新月形高密度占位

头部创伤后，清创术应争取在8h内时行，最迟不超过24h

帽状腱膜下血肿：最常扪及头皮下波动

颞部硬膜外血肿最常见来源于脑膜中A

动眼N麻痹：眼睑下垂和瞳孔散大，光反应消失

垂体腺瘤：治疗首选手术摘除，若肿瘤巨大，术后进行放疗

颅内肿瘤中最多见的是神经上皮性肿瘤

BMR＝脉率+脉压－111。轻度甲亢+20~30%，中度甲亢+30~60%，重度>+60%

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甲亢手术指征：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，P<90次/min，BMR< +20%，甲状腺体变硬缩小

碘剂：作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解。口服碘化钾溶液，3~5滴/次，3次/天，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日

单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤为误咽，外支损伤为声调降低

原发甲亢：腺肿大与甲亢同时出现

继发性甲亢：先腺肿大，后甲亢出现。治疗首选手术（术后呼吸困难常在术后48h发生） 甲状腺髓样瘤：来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，属神经内分泌肿瘤

乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移

乳癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）时：表面皮肤凹陷

乳腺囊性增生病：年轻女性，包块与月经周期有关

乳癌扩大根治术：可清除同侧腋下及胸骨旁淋巴结

乳房干板静电摄影技术优点：钙化影更清晰

恶性程度最高的乳癌是：炎性乳癌

乳腺癌来源于：乳腺导管上皮及腺泡上皮。最常见病理类型是浸润性导管癌

雌激素受体阳性乳癌在根治术后最常用的激素治疗是：口服三苯氧胺

乳房Paget病：指乳房湿疹样乳腺癌，表现乳头刺痒伴乳晕发红、糜烂

乳管内乳头状瘤：乳头鲜红色血性溢液

乳房纤维腺瘤：年轻女性，乳腺肿物光滑、活动、质硬

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乳腺癌CMF化疗方案：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（治疗周期为6周）

慢性脓胸最常见的病原菌是肺炎链球菌，最理想的术式是胸膜纤维板剥除术

鳞癌是肺癌最常见的类型，小C肺癌预后最差，淋巴转移是肺癌最常见的转移途径，女性肺癌大多是腺癌 采集者退散

咯痰带血丝是肺癌最常见症状，X线是肺癌最主要诊断方法，支气管镜检查对中心型肺癌诊断有重要意义，穿刺检查对周围型肺癌能得到定性诊断

食管分颈、胸、腹三部分，胸部分上、中、下三段

食管癌：大多为鳞状C癌，临床典型表现是进行性吞咽困难。早期X线黏膜呈局限性管壁僵硬，确诊需食管镜活检。分型不包括梗阻型食管癌

后纵隔：常见神经源性肿瘤；前纵隔：常见纵隔畸胎、胸腺瘤（前上纵隔）

成年腹股沟管长4~5cm，穿过股管下方的是大隐V

股疝：经股环、股管向股部卵圆窝突出，最易嵌顿和绞窄。确诊后及时手术，术式常为McVay(后方)修补

直疝：自海氏（Hesselbach）三角突出，不入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还钠

斜疝：入阴囊，还钠后压迫深环（腹股沟韧带中点上方1.5~2cm），增加腹压不在脱出 构成腹股沟前壁结构是：腹外斜肌腱膜。加强腹股沟前壁的疝修补法是：佛格逊法（Ferguson）

腹部实质脏器损伤主要表现是腹腔出血、疼痛、腹膜刺激征轻，空腔脏器损伤主要表现急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征

肝、脾破裂时均可出现腹腔出血征象，但肝破裂后腹膜炎较脾破裂明显，且可出现呕血和黑便

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胰腺在各种腹部损伤中占1~2%，检查首选B超，如处理不当最可能远期并发胰腺假性囊肿

继发性腹膜炎最为常见致病菌是G－菌混合感染，腹痛是主要症状，恶心、呕吐是最早出现的常见症状，一般情况下治疗以手术为主

盆腔脓肿全身症状轻，局部症状重，有里急后重感并便次增多（直肠刺激症状），直肠指检直肠前壁饱满，有波动感，B超有助诊断

胃大部切除术后贫血主要是由于减少了壁C(分泌内因子)

胃十二指肠穿孔最好发部位：十二指肠球部前壁和胃小弯。绝对手术指征是：疤痕性幽门梗阻，毕I胃

胃癌好发：胃窦小弯侧，以淋巴转移为主。 不能行胃癌根治手术的是：子宫直肠窝转移 胃窦部溃疡最佳手术方式：胃大部切除胃十二指肠吻合术。 胃切除术后呕吐原因不包括：倾倒综合征

肠阻共同临床表现：痛、吐、胀、闭及相应腹部体征

结肠癌5年生存率65%是Dukes B期，其30%是Dukes C期。Dukes A期根治切除术后不追加化疗

升结肠癌最佳手术方式是：右半结肠切除术

阑尾A是回结肠A的终末分支，神经由交感神经腹腔丛和内脏小神经支配

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，梗阻是主要病因，老年人阑尾炎容易缺血、坏死

齿状线意义：以上是黏膜（内痔，受植物神经支配），以下是皮肤（外痔，受阴部内神经支配）；以上的淋巴引流主要是入腹主A旁或髂内淋巴结；以下入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结

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肛管直肠环：是括约肛管的重要结构，如手术完全切除可引起大便失禁

肛裂：临床表现疼痛、便秘和出血；肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大

肛瘘：最常见类型是肛管括约肌间型，不能自愈

无痛性、间隙性便后出血是内痔和混合痔早期常见症状，血栓性外痔和内痔块脱出时可有剧烈疼痛

直肠癌：临床表现是排便习惯改变，黏液血便。指检是重简便方法，直肠镜是发现早期癌最有效检查。主要扩散是淋巴转移，很少直接种植在腹膜上

手术：直肠癌距肛缘<7cm首选经腹会阴联合根治术；>7cm最常用的是Dixon手术（经腹直肠癌切除术，直肠前切除术）。 直肠指检能发现直肠癌约占总数的70~79%

AFP：对原发性肝癌有相对专一性。选择性A造影：对小C肝癌定性、定位诊断最好

肝脓肿致病菌常为厌氧与需氧菌混合感染。细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主是通过胆道，主要治疗方法是：切开引流。阿米巴肝脓肿特点是：穿刺抽出棕褐色脓液

原发性肝癌最主要转移部位是：肝内播散。提示肝癌晚期的临床表现是：肝区肿块。对有明显黄疸、腹水肝癌病人最适合治疗方法是肝A内抗癌药物持续注入，不宜选用局部放疗 贲门周围血管离断术离断的血管不包括：胃后V 易考培训网校

胆囊A走行于胆囊三角内。胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合，开口于十二指肠乳头 胆绞痛：典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩放射。治疗首选胆总管切开、T管引流术 Chacot三联征：腹痛、高热、黄疸。见于化脓性梗阻。

Reynolds五联征：在三联征基础上加上休克和精神症状

胆总管探查术（胆囊水肿时不宜探查），安放T管引流，术后拔出时间为14天 原发性下肢深V瓣膜功能不全：造影示静脉全程通畅呈直桶状

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肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。临床主要表现为休克、血尿、腰腹肿块、发热。治疗为绝对卧床休息2~4周，密切关察生命体征

骑跨伤最易致前尿道损伤（球部）。 骨盆骨折易致后尿道损伤（膜部）

为将每日代谢所产生的600mmol/L的溶质（废物）完全溶解排出，需要的尿量至少是500ml

泌尿系结核行膀胱扩大术的前提是结核已治愈，尿道无狭窄

泌尿系梗阻基本病理改变：梗阻以上尿路扩张，肾实质受压变薄，萎缩。治疗原则：解除梗阻保护肾功

前列腺增生：早期症状是尿频；进行性排尿因难是主要症状

尿路结石：上尿路结石以草酸盐多见，下尿路以磷酸盐多见。病理改变是：梗阻、感染、黏膜损害

尿酸结石：腹部平片不易显像

肾癌从肾小管上皮C发生，除透明C外，还有颗粒C和梭形C。 梭形C为主的肿瘤恶性度大

肾癌晚期症状：血尿（已侵及肾盂肾盏）、肿块、疼痛都出现。治疗主要方法根治性肾切除术，其范围包括：肾、脂肪囊、肾周筋膜、肾门及血管淋巴结

膀胱肿瘤：间歇性、无痛肉眼全程血尿，是泌尿系最常见肿瘤。病理检查最重要的是浸润深度

睾丸肿瘤：睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感

肾母C瘤：表现特点是腹部包块

鉴别肾癌和肾囊肿最可靠方法是：肾A造影

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膀胱癌最常见组织类型是：移行C癌

肾盂癌：间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影见肾盂内充盈缺损，手术治疗首选患肾及输尿管全切除术

隐睾手术应在2岁内完成

尿道下裂治疗原则是：矫正阴茎下曲、尿道成形

睾丸鞘膜积液：透光阳性，能摸到睾丸，平卧不消失

精索鞘膜积液：透光阳性，摸不到睾丸，平卧不消失

交通性鞘膜积液：透光阳性，摸不到睾丸，平卧消失

物理学：是运动系统最主要、最基本的检查方法

骨折血肿机化期需2W完成，原始骨痂形成期需1~2月，塑形期需2~3月

四肢出血止血带止血最长不连续超过1小时

骨折引起脂肪栓塞是由于：骨筋膜室压力过高

伸直型肱骨髁上骨折特点：骨折线由前下斜向后上

手部创口清创处理一般不迟于12小时

在常温下断肢再植时间越早越好，一般常温以6~8小时为限

称定型股骨颈骨折是：外展骨折（<30度）

髋关节后脱位：缩短、屈髋、内收、内旋（前脱位无缩短）

强直性脊柱炎与类风湿关节炎区别：前者属于结缔组织的血清阴性反应疾病

胫骨结节骨软骨病治疗不宜封闭

骨嗜酸性肉芽肿是较少有骨膜反应的良性病变，放疗有效

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动脉瘤样骨囊肿：X线膨胀性囊状透亮区，边界清楚，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状 骨软骨瘤、骨囊肿好发长管骨干骺端；

骨巨细胞瘤好发20~40岁，女多于男，X线中央呈肥皂泡样改变

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