高位复杂性肛瘘的两种术式比较

目的评价采用主灶切开对口引流法治疗高位复杂性肛瘘的疗效。方法将40例住院高位复杂性肛瘘患者随机分为两组,分别采用主灶切开对口引流法(治疗组)及传统的切开挂线法(对照组)进行治疗。结果治疗组较对照组恢复快,术后并发症少,痛苦小。结论主灶切开对口引流法治疗高位复杂性肛瘘效果显著。

中国中医急症 2 0 0 9年 5月第 1 8卷第 5期 J T M. y 2 0, o 1, o5 E C Ma. 0 9 V l 8 N .

8l 1

3讨

论

针从外口探人，瘘管探清管道走行及主管、内口位置和深浅，沿 在内口相对应的肛缘外作一梭形切口，度视瘘管深度而定，长剪除切口内皮肤及皮下组织，血钳向内口方向钝性分离，至瘘止直管。用探针沿瘘道向内口方向探入，从内口探出，先进入肠并预

慢性肾功能衰竭主要是由于肾功能减退引起代谢产物潴留，、水电解质和酸碱平衡失调，于中医学“格”“劳”“属关、虚、癃闭”范畴。病机为脾。等其肾阳虚，邪湿瘀蕴结。宜泻浊利湿，浊治 温补脾肾，活血化瘀。肾排毒汤中大黄通腑泻浊，进尿素氮、保促 肌酐的排出；蛎具有利尿通淋、毒、敛固摄作用，仅能 牡解收不

腔引导的另一食指将探针头勾出肛外，确定所涉及的括约肌，沿探针逐层切开肌组织及管壁。在支管外口周围作一与肛门呈放射状的梭形切口，肛门不超过肛缘，除切口内表皮及外口组近剪织，般小于主管切口长度，外口扩大，刮匙搔扒支管管壁，一使用

使治疗药物附着于肠黏膜，而且能吸附肠道内的有毒物质；蒲公英清热解毒；花、芎具有活血化瘀、善肾血流量、制肾小红川改抑球纤维化的功效。此保肾排毒汤促进肾功能改善，缓肾衰竭因延的进展。

使主、支管切口之间通畅，然后置带网眼乳胶管于支管内通向主灶切口，管切口处用生肌玉红膏纱条 (主由本院制剂科提供 )填塞引流，布塔形加压包扎。对照组采用切开捷线法：纱取侧卧位，

本观察显示，保肾排毒汤可避免口服保。毒汤而导致的肾排口感差及吸附能力差而引起疗效差的不利因素。由于牡蛎不溶于水，在中药中沉淀，此在灌肠时应边灌肠边用手摇动肠道易因

常规消毒，铺无菌洞巾，骶麻或局麻后，新洁尔灭消毒肠腔。寻至内口后，开外括约肌深部下面的瘘管，用探针仔细找出通向切再

冲洗器，以防药物沉淀在冲洗袋内壁。改用气囊导尿管灌肠，有利于药物的保留，迟排便时间。

于临睡前灌肠后患者排便等延由而影响休息，午灌肠更易于患者接受。下参考文献

内口的主要瘘管，将探针通过主管从内口伸出，随即在探针头上拴一丝线，线下端拴一橡胶条，丝然后将探针拉出，橡胶条的两将端留在肛门外，紧橡胶条，以止血钳夹住，拉并再用丝线在钳的上部将橡胶条扎紧，除过长的橡胶条，将探针拉出。开止血剪然后松钳，生肌玉红膏纱条填塞伤口压迫止血，布塔形加压包扎。用纱两组术后均给予抗炎补液 1,后 2 h便，后以中药肠风散周术 4排便 (由本院制剂科提供 )浴，肌玉红膏纱条外敷引流。坐生2结 果

1叶任高，陈裕胜， 方敬爱 .肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要【】国中西医结合肾脏杂志，0 34 6:5 3 7 J.中 20,( )3 5~ 5 2郑平东，横泽隆子，木奈绪美 .大黄治疗氮质血症及其作用机制 铃的探讨[】海中医药杂志，9 52 ( )4 J.上 18,9 8:6

(稿日期 2 0收 0 8—1一0 ) l 7

治疗组发生Ⅱ~Ⅲ度疼痛 4例，照组为 l对 5例，组差异两

有统计学意义 (<0 0 ) P . 5;治疗组便血 2例，对照组便血

高位复杂性肛瘘的两种术式比较刘迪王敏’张小元 中图分类号： 67 16文献标识码： R 5 . B文章编号：0 4—75 2 0 )5— 8 1 0 10 4 X(0 90 0 1— 2

1例，组差异有统计学意义 (<0 0 )治疗组便血多在 3 7两 P .5; d后消失，对照组多在 1后消失，组差异有统计学意义( 而周两 P<0 0 )治疗组平均住院时间 2 d对照组为 3 d两组差异 .5; 3, 2,有统计学意义 (<0 0 )术后随访， P .5;治疗组无复发，照组对复发 4例，组差异亦有显著性 (<0 0 )两 P .5。3讨 论

【要】目的评价采用主灶切开对口引流法治疗高位复摘

3 1传统切开挂线法的弊病 ( )苦大，挂线方法是靠丝 . 1痛因线或皮筋慢性、续性勒开瘘管及肛门括约肌，筋的持续压力持皮刺激使肛门疼痛加剧；( )愈合时间长，常规挂线脱落时间为 2

杂

性肛瘘的疗效。方法将 4 0例住院高位复杂性肛瘘患者随机分为两组，别采用主灶切开对口引流法 (疗组 )分治及传统的切开挂线法 (照组 )行治疗。结果治疗组较对 对进照组恢复快，后并发症少，苦小。结论主灶切开对口术痛 引流法治疗高位复杂性肛瘘效果显著。 【键词】高位复杂性肛瘘关 手术

8 2,~1d如因线已松动而瘘管尚未剖开，则需要第 2次紧线，不仅加重患者痛苦，延长了治愈时间；3瘢痕重，挂线的持续也 ()因

刺激，肛门肌肉群炎性增生变性，瘢痕加重，即使创面愈合，门肛外观易出现沟状缺损甚或影响括约肌功能，造成不完全性肛门失禁；4易复发，挂线疗法采用直肠壁造口挂线方法， ()因手术操作盲目性较大，中极易遗漏真正的感染源 (内口 )处理，术即的尤

肛瘘多为肛痈的后遗症，肛肠科三大疾病之一。系目前国内外主要采用手术方法进行治疗，但手术方法不同，术后效果各异。院 20我 0 7年 1 0月~ 0 8年 3月采用主灶切开对口引流法 20

其是手术经验不足时，更易出现此情况。32主灶切开对口引流法的机理本法采用主灶及内口一次 .

及传统的切开挂线法对高位复杂性肛瘘分别进行手术治疗，现将结果报告如下。1资料与方法

性全部切开，而对高于耻骨直肠肌的管壁实行旷置方法。因高位管道内口亦源自齿状线处肛隐窝，是较深而已。因此，全可只完以不采用挂线方法也能达到治愈的效果。且本方法与传统挂线术比较，伤及直肠壁，不必全部切断括约肌，而具有痛苦不也因

1 1一般资料 .

本组 4 0例，男性 3 4例，性 6例；龄 l 女年 7~

4岁， 8平均 3; 2岁病程 0 3~l, . 0年平均 15年；8例曾在外院 . 1行 1次手术，其余为脓肿自行破溃成瘘。按住院顺序随机将患者分为治疗组与对照组各 2。 0例12治疗方法 .治疗组采用主灶切开对口引流法：侧卧位 .取 常规消毒，无菌洞巾，麻或局麻后，洁尔灭消毒肠腔。铺骶新用探

小，复快，恢瘢痕轻，术后肛门不易变形等优点。3 3治疗成功的关键 . (

)须正确处理内口和主灶。面必 1必创须引流通畅，尤其内口周围坏死组织较多，应清除干净以防后患。理内口时需时刻注意内口与肛管直肠环的解剖关系，内处当

口全部切开时，管壁清楚，周围炎症粘连明显，即使切断肛管直

1甘肃中医学院(州 7 0 0 ) 兰 3 0 0 2甘肃中医学院附属医院(州 7 0 2 ) 兰 3 0 0

肠环的下 2 3也不会引起肛门失禁。( )后换药亦为关键。/ 2术一般 1内，胶管尚未拔除时，用双氧水及生理盐水反复冲洗周乳需

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