CRRT置换液

血 液 滤 过 置换液

Replacement solution

功 能 和作 用

血 液 滤 过 的 过 程 就 是 通 过 液 体 的 对 流 转 运 清 除 溶 质 和 水 分 的 过 程 。 人 体 60%是 由体 液 构 成 的 ，在 血 液 滤 过 中 ， 体 液 的 跨 膜 流 动 实 现 了 溶 质 和 水 分 的 清 除 。 但 是 体 液 在 流 出 的 同 时 ， 需 要 不 断 的 补 充 。 补 充 的 液 体 成 分 与 体 液 相 同 。 这 种 补 充 的 液 体 就 称 为 置 换 液 。 所 以 ， 置 换 液 实 际 上 就 是 电 解 质 溶 液 。

血 液 滤 过 的 效 果 和 作 用是 通 过 置 换 液 来 实 现 的 。

? 换液的成分主要包括钠离子，钙离子，氯离子和碱基。碱基分为乳酸盐，碳酸氢盐，枸缘酸盐。

? 置换液中根据需要加入钾离子，镁离子和糖。 ? 置换液输入时应加温。

? 碳酸氢盐置换液和枸橼酸盐置换液分为A液及B液两部分，输入时应该同步输入或交替输入。

成 分 与 配 制

置换液的电解质原则上应接近人体细胞外液成分，根据临 床 病 情 需要调节钠和碱基成分。

成 分 血 清 组 织 透 析 液 置 换 液 Hemosol AG UCSD

mmol/l 间 液 1.5%Dianeal port 4D citrate 钠 mmol/l 142 145 132 143 140 117 钾 4.0 4.0 - 0 4 4 钙 mmol/l 5.0 3.0 3.5 2.07 3.5 - 镁 mmol/l 1.6 1.0 0 1.56 1.5 1.5 氯 mmol/l 101 114 96 116 119 121 碳 酸 氢 盐 27 31 - 34.9 - - 葡 萄 糖 g/l 9 0 15 11.8 8.0 1.0-2.5 乳 酸 盐 0 0 35 0 - - 醋 酸 盐 0 0 0 0 30 --

经典置换液配 方 ： 1、

林格乳酸盐溶液： 钠135mmol/L 乳酸盐25mmol/L 钙1.5-3mmol/L

可根据需要另外补充钙、镁和钾离子。 2、

Kaplan配方 ：两组液体交替使用或同步输入。 第一组：等渗盐水1000ml＋10%氯化钙20ml

第二组：0.45%盐水1000ml＋NaHCO350ml，交替输入 3、

Port配方

第一组：等渗盐水1000ml＋10%氯化钙10ml 第二组：等渗盐水1000ml＋50%硫酸镁1.6ml 第三组：等渗盐水1000ml；

第四组：5%葡萄糖1000ml＋NaHCO3150ml

此配方含钠量较高，是考虑到全静脉营养液中钠离子含量偏低的缘故。必要时可将等渗盐水换成0.45%盐水，钠可降低19mmol/L。

4、 改 良 PORT配方

第一组：等渗盐水3000ml＋5%葡萄糖1000ml＋10%氯化钙10ml＋50%硫酸镁1.6ml

第二组：5%碳酸氢钠250ml

两组液体不能混合但可用同一通道同步输入。最终离子浓度为：

钠离子143mmol/L 氯离子112mmol/L 碳酸氢根34.8mmol/L 钙离子2.11mmol/L 镁离子1.56mmol/L 葡萄糖65.0mmol/L 根据需要加入10%KCl。

置 换 液的 类 型

在 连 续 性 血 液 滤 过 治 疗 过 程 中 ， 每 小 时 的 置 换 速 度 一 般 在 2-6 升 ， 如 此 大 量 的置 换 液 体 需 要 量， 不 仅 增 加 了 医 生 和 护 士 的 工 作 量 ， 也 增 加 了 污 染 的 环 节 。 因 此 ， 随 着 CRRT/ICBP 技 术 应 用 的 不 断 扩 大 ， 临 床 上 迫 切 需 要 商 用 的 置 换 液 提 供 。

按 SDA 标 准 ， 医 院 的 制 剂 室 不 应 自 行 配 置 此 类 液 体 。 在 欧 洲 ， 已 有 商 用 置 换 液 问 世 。

1 .乳 酸 盐 置 换 液 (lactate buffer solution)： 一 般 来 讲 ， 多 数 连 续 血 液 净 化 治 疗 的 病 人 可 以 耐 酸受 乳 酸 盐 置 换 液 。

商 用 液 体 乳 酸 盐 浓 度 在 40-45 mmol/l.但 是 ， 在 严 重 缺 氧 ， 肝功能损 伤 及 现 存 乳 酸 性 酸 中 毒 不宜用乳酸盐。 危 害 ： ? ? ?

2.醋 酸 盐 置 换 液(Acetate buffer solution) ： 很 少 应 用 。在 高 流 量 血 液 滤 过 时 会 出 现 醋 酸 盐 不 耐 受 ， 导 致 心 脏 收 缩 力

下 降 ， 小 血 管 扩 张 ， 低 血 压 等 症 状 发 生。 。大量输入醋酸盐也会引起血流动力学不稳定.

3.碳 酸 氢 盐 置 换 液(Bicarbonate buffer solution) ： 实 际 上 并 不 存 在 单 一 的 碳 酸 氢 盐 置 换 液 。 通 常 是 分 为 A液 和 碳 酸 氢 钠 注 射 液 两 部 分 。 由 于 市 场 上 存 在 碳 酸 氢 钠 注 射 液 ， 所 以 ， 所 谓 血 液 滤 过 置 换 液 即 为 A液 。 碳 酸氢 盐 浓 度 一 般 为 30-35mmol/l,对 于 肾 衰 所 致 的 酸 中 毒 来 说 ， 连 续 治 疗 24-48 小 时 即 可 得 以 纠 正 。 对 于 严 重 乳 酸 中 毒 来 讲 ， 需 要 50mmol/l甚 至 100mmol/l的 碳 酸 氢 盐 浓 度 才 能 达 到 效 果 。 无 论 碳 酸 氢 盐 的 浓 度 如 何 ， 置 换 液 必 须 是 等 渗 的 。 碳 酸 氢 盐 的 速 度 在 每 小 时 40-50mmol/l 是 合 适 的 。 过 快 的 输 注 会 导 致 动 脉 CO2分 压 增 加 (Hypercapnia).

A液 不 能 单 独 发 挥 作 用 ， 必 须 在 使 用 时 与 碳 酸 氢 盐 溶 液 一 同 进 入 体 内 后 才 能 起 到 置 换 液 的 作 用 。

改 良 PORT 配 方是 A液 的 基 本 配 方 ， 是 等 渗 的 电 解质 溶 液 ， 每 袋 通 常 为 4升 或 5升 。

商 用 置 换 液 不 含 磷 酸 盐 ， 故 在 使 用 时 应 根 据临 床 需 要 添 加 磷 酸 盐 制 剂 。

蛋 白 质 分 解 代 谢 率 增 加 ； 心 肌 抑 制 ；

D型 乳 酸 可 神 经 系 统 功 能 紊 乱 。

图 为 在 欧 洲 使 用 的 血 液 滤 过 置 换 液 。 商 品 名 为 HEMOSOL， HOSPAL 生 产 。

5.枸 缘 酸 盐 置 换 液(Citrate buffer solution).是 使 用 枸 缘 酸 钠 作 为 缓 冲 剂 ， 它 不 仅 可 以 作 为 体 外 抗 凝 剂 ， 每 分 子 的 枸 缘 酸 可 以 产 生 3分 子 的 碳 酸 氢 盐 。

目 前临 床 上 证 实 枸 缘 酸 盐 置 换 液 可 以 成 功 的 治 疗 乳 酸 性 酸 中 毒 ， 但 使 用 时 应 严 密 监 测 ， 以 防 酸 中 毒 的 恶 化 。

枸 缘 酸 盐 置 换 液 的 配 方(Palsson,kidney International,1999) ： A液 枸 缘 酸 三 钠 13.3 mmol/l; 氯 化 钠 100mmol/l; 氯 化 镁 0.25mol/l; 葡 萄 糖 0.2%.

B液 葡 萄 糖 酸 钙 20g溶 于 5%的 葡 萄 糖 溶 液 1000ml中 。 Na 140 钙 的 输 入 速 度 ； K 0 5.6 mEq /L 60- Mg 1.5 血 滤 器 Cl 101.5 Citrate 40 mEq/L Glu 0.2% 动 脉 管 路 静 脉 管 路

置 换 液 的 质 量 标 准

血 液 滤 过 置 换 液 直 接 进 入 病 人 的 体 外 循 环 ， 故 其 液 体 必 须 保 证 为 无 菌 ， 无 致 热 源 的 纯 净 度 ， 与 血 液 接 触 不 会 诱 导 细 胞 因 子 的 产 生 。 表 水 和 透 析 液 质 量 标 准 分 类 细 菌 生 长 cfu/ml 内 毒 素 EU/ml 细 胞 因 子 诱 导

AAMI 2000 5 + 透 析 液

AAMI 200 5 + 水

自 来 水 100 0.25 + 超 纯 水 0.1 0.03 - 无 菌 10-6 0.03 -

置 换 液 应 具 备 加 液 口 以 便 调 整 溶 质 的 组 成 和 浓 度 。

置换液的输入：前稀释，后稀释

? 前稀释(predilution)：置换液输入点在滤器前的动脉管路。优点是减少滤器凝血，超滤率大；缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。前稀释适用于以下情况：

1. UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防

血液浓缩而导致的滤器凝血。 2. 病人红细胞压积大于40%。 3. 出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。

? 后稀释(postdilution)：置换液在滤器后静脉管路输入。优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。

AAMI 200 5 + 水

自 来 水 100 0.25 + 超 纯 水 0.1 0.03 - 无 菌 10-6 0.03 -

置 换 液 应 具 备 加 液 口 以 便 调 整 溶 质 的 组 成 和 浓 度 。

置换液的输入：前稀释，后稀释

? 前稀释(predilution)：置换液输入点在滤器前的动脉管路。优点是减少滤器凝血，超滤率大；缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。前稀释适用于以下情况：

1. UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防

血液浓缩而导致的滤器凝血。 2. 病人红细胞压积大于40%。 3. 出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。

? 后稀释(postdilution)：置换液在滤器后静脉管路输入。优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/09y5.html