抑郁症新疗法――跨颅磁刺激

上海精神医学２０００年第１２卷第１期 ４１

综述

抑郁症新疗法——跨颅磁刺激

王立伟徐筠

跨颅磁刺激（ＴｒａｎｓｃｒａｎｉａｌＭａｇＩｌｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＴＭＳ）是一种１９９０年代初应用于精神科临床研究的物理治疗方法。本文就跨颅磁刺激的工作原理，对抑郁症的疗效以及主要的不良反应作一简单的介绍。ｌ工作原理［１］

电与磁场是可以相互转换的，经过线圈的电流可以产生磁场，而处于磁场中的导体又可以产生电流。因此，如果把一个电磁线圈置于头皮上，快速接通与断开电容器，线圈中就

会产生高强度的电流，在线圈的周围就会产生一个强有力而

短暂的磁场。磁场可以穿过皮肤、软组织和颅骨，在大脑神经组织中产生一股电流，引起神经元的去极化，从而产生生理效应。这就是ＴＭＳ的基本工作原理。磁场在此作为线圈中的

电流与大脑中诱发的电流之间的一种媒介。神经去极化也能被电休克治疗（ＥｃＴ）所引起，但与ＥＣＴ不同的是，磁场不会

受到组织的折射或削弱，因此ＴＭｓ的作用比ＥＣＴ集中。ＴＭｓ也被称为“无电极”电刺激。

ＴＭＳ可以是单次的，也可以是多次的，后者被称为重复

ＴＭＳ（ｒＴＭＳ）。如果刺激的频率超过每秒１次（１Ｈｚ），则被称

为快速重复Ｔ１垤Ｓ（ｆａＳｔｒＴＭＳ）。过度强烈的重复刺激可以引

起显著的运动和感觉效应，因此，目前ｎ讧Ｓ研究采用的刺激强度一般接近于能诱发运动反应的强度（运动阈值），从而能

够引起神经元的去极化而不产生“阳性”的感觉和运动效应。刺激部位依研究目的、治疗病种不同而异，多在顶叶和前额叶。

２治疗抑郁症

自从１９９３年Ｈｏｎｉｃｈ等应用ＴＭＳ治疗抑郁症的首篇报

道以来，迄今为止（截止１９９９年４月），已有２０多篇应用

ＴＭＳ治疗抑郁症的报道，共有３３６人次接受了该治疗［１］。早期的研究大多为开放性的，近来有多篇双盲对照研究的报告．

２．１开放研究

Ｈｏｎｉｃｈ等首先报道了颅顶部的ＴＭＳ治疗对２例难治

性抑郁症没有显著效果乜）。以往的脑成像研究表明，抑郁症存在前额功能的异常，而且ＥＣＴ的疗效也与前额功能的调

控有关，据此，Ｇ吧ｏｒｇｅ和ｗａｓｓｅｍａｎｎ推测［３’４］，前额叶ＴＭＳ

作者单位：２０００３０上海医科大学精神医学教研室（王立伟）；上海市精神卫生中心（徐筠）

可能要比颅顶都Ｔ】ⅥＳ的抗抑郁效果更好。因此，他们对６例难治性抑郁症患者进行了５天的ＴＭＳ治疗，部位在左侧的

背侧前额皮层（１ｅｆｔｄｏｒＳ０１ａｔｅｒａｌ

ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌ

ｃｏｒｔｅｘ，１ｅｆｔ

ＤＬＰＦＣ），结果是患者的汉密尔顿抑郁量表（Ｈ】ＤＲｓ）总分平

均下降２６％‘“。Ｆｉｇｉｅｌ等‘６１采用同样方法治疗５６例难治性抑

郁症患者，显效率达到４２％。ｃｏｎｃａ等比较了单用５一羟色胺

再摄取抑制剂（ｓｓＲＩ）与合用ｒＴＭｓ，发现合用ｒＴＭＳ时起效较快。

２．２对照研究

ＰａＳｃｕａｌ—Ｌｅｏｎｅ等‘７１采用虚拟（ｓｈａｍ）对照，发现左侧

ＤＬＰＦＣ的ｒＴＭＳ治疗５天，对精神病性抑郁有显著疗效，１７人中有１１人ＨＤＲＳ评分降低５０％以上，优于药物或ＥＣＴ治

疗，而其他部位（右侧ＤＬＰＦＣ、顶叶）和虚拟的治疗均无显著

疗效。但是这组患者未停药，而且采用的是重复交叉设计，影

响了结果的可靠性。

Ｇｅｏｒｇｅ等ｎ１采用双盲对照交叉设计，用低强度（运动阈值的８０％）来快速重复刺激左侧的ＤＬＰＦＣ，对１２例难治性

抑郁症患者治疗ｌｏ天，２周时的肋ＲＳ评分下降２６％，显著

优于虚拟对照组。

最近Ｋ１ｅｉｎ等‘９３的研究则发现右侧的低频ＴＭＳ同样对

抑郁症有效。他们将７１例门诊抑郁症患者随机分成ｒＴＭＳ

和虚拟治疗组，刺激频率为１Ｈｚ，强度为运动阚值的１１０％，部位在右侧的ＤＬＰＦＣ，每天治疗１次，共ｌｏ次。２周末时，ＴＭｓ治疗组的显效率为４１％。这一结果对ＴＭｓ治疗抑郁症的常规部位和频率提出了挑战。最近Ｎａｈａｓ等ｎｏ］和Ｇｅｏｒｇｅ

等‘ｅ３采用双盲平行对照设计，发现低频（５Ｈｚ）的左侧ＤＬＰＦＣｒＴＭｓ与高频（２０Ｈｚ）的效果相当，但是低频ｒＴＭｓ的危险性要小得多。

２．３与ＥＣＴ比较

Ｇｒｕｎｈａｕｓ等ｍ１对４０例住院抑郁症患者进行了与ＥＣＴ的平行对照研究，１６例非精神病性抑郁症患者经过４周的左侧ＤＬＰＦＣｒＴＭＳ治疗，疗效与ＥＣＴ相当，但是ＥＣＴ对精神

病性抑郁的疗效更好。Ｐｒｉｄｍｏｒｅ等对２２例门诊抑郁症患者进行了４天的左侧ＤＬＰＦＣ的ＴＭＳ治疗，２周末的ＨＤＲＳ评

分降低７５％，与ＥＣＴ治疗效果相当。３主要不良反应‘１１

ＴＭＳ治疗时，把线圈放在患者的头皮上，不需要麻醉剂

或镇痛剂，患者除了有时感到刺激部位有轻微的头痛和不适以外，通常没有不良反应，也不会遗留认知障碍。但是高强

４２

度、高频的ＴＭＳ会引起紧张性头痛，服用阿司匹林可以缓解｝高频磁刺激会产生噪音，有可能影响听觉阚值，戴上耳机即可避免。最严重的不良反应可能诱发癫痫发作，但通常是自限性的，无永久后遗症。在使用低频ＴＭＳ时，未见诱发癫痫的报道，因此低频治疗的潜力特别受到重视。

５

ＧｅｏｒｇｅｔｉＶｅ

Ｍｓ，ｗａｓｓｅｒｍａｎｎ

ｍａｇｎｅｔｉｃ

Ｅ

Ｍ，ｗｉｌｌｉａｍｓｗＡ，ｅｔａ１．Ｄａｉｌｙｒｅｐｅｔｉ一

ｉｎ

ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ

ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｒＴＭｓ）ｉｍｐｒｏｖｅｓｍｏｏｄ

ｄｅｐｒｅ８ｉｏｎ Ｎｅｕｍｒｅｐｏｒｔ’１９９５，６：１８５３～１８５６

６

Ｆｉｇｉ。１Ｇｓ，Ｅｐ吼ｅｉｎｃ，Ｍ。Ｄ“８１ｄｗＭ，８。ａ１．Ｔｈｅ“８。ｏｆ。８ｐｉｄ”’。

‘。８“ｓｃ。８“ｉ８１“８９删ｉ。８１ｉ““∽”（。ＴＭｓ’ｉ“。。‘”。’。ｒｙ８。ｐ。８“８

症的疗效和安全性还有待于进一步研究的证实，各种技术指

总之，ＴＭｓ应用于临床研究的时间还不久，其治疗抑郁，；：：：竺攀瓮：三＝：：善ｉ：。：？℃兰：箸：兰。ｄ

，ａｐｉｄ－ｒａｔ。ｔｒａｎＳｃ。。。ｉ。ｌ。。ｇ。ｅｔｉｃ。ｔｉ。ｕｌａｔｉ。ｎ。ｆｔｈ。ｌ。ｆｔｄｏｒｓ。ｌａｔｅｒａｌｐ，。ｆｏｒ。ｔ。ｌ。ｏｒｔｅｘｉ。ｄ，。ｇ－ｒ。。ｉ。ｔ。。ｔｄ。ｐ，ｅｓＳｉ。。．Ｌ。。。。ｔ，１９９６，３４８；

标还有待于进一步探索。从目前的研究结果来看，ＴＭｓ可能将成为自ＥＣＴ以来一种新的、最有前途的物理治疗方法。

８

，。，～９Ｒ，

Ｇｅｏｒｇｅｌｅｆｔ

Ｍｓ，ＳｐｅｅｒＡＭ，ＭｏｌｌｏｙＭ，ｅｔａ１．Ｌａｗ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｄａｉｌｙ

ｉｎ

参考文献

ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌｒＴＭｓｉｍｐｒｏｖｅｓｍｏｏｄ

ｃａｓｅ

ｂｉｐｏＩａｒｄｅｐｒｅ鹊ｉｏｎ：ａｐＩａｃｅ—

ｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｋｄ

ｌ

Ｇｅｏｒｇｅ

ｒｅｐｏｒｔ．ＨｕｍＰｓｙｃｈｏｐｈａｒｒｎａｃｏｌ，１９９８，１３：２７１

ＭＳ，Ｌｉ鞠ｎｂｙ

ｉｎ

Ｓ

Ｈ．Ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ．Ａｐ一

９

～２７５

ＫｌｅｉｎＥ，ＫｒｅｉｎｉｎＩ，ＣｈｒｉｓｔｙａｋｖＡ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｒｉｇｈｔｐｒｅｆｏｒｎｔａｌｓｌｏｗ

ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ

ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ

ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ．ＡｒｃｈＧｅｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９９，５６：

３００～３ｌｌ

２

ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ

ｉｎ

ＨｏｆｌｉｃｈＧ，ＫａｓｐｅｒＳ，ＨｕｆｎａｇｅｒＡ，ｅｔａ１．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆ

ｎｉａｌ

ｔｒａｎｓｃｒａ—

ｍａｊｏｒｄｅｐｒｅ鹞ｉｏｎ．ＡｒｃｈＧｅｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９９，５６：３１５～３２０

１０

ｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ

ｒｅｐｏｒｔ

ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ

ｍａｊｏｒ

ｄｅ一

ＮａｈａｓＺ，ＳｐｅｅｒＡ

ｃｅｒｎｉｎｇ

Ｍ，ＭｏｌｌｏｙＭ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ

ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｉｎ

ｒｅｓｕｌｔｓｃｏｎ—

ｐｒｅ辐ｉｏｎ：ａ

ｏｆｔｗｏｃａＳｅｓ．ＨｕｍＰｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，１９９３，８；ｔｈｅｒｏｋｓｏｆｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｎｄ

ｔｈｅａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｅｆ一

Ｂｉｏｌ

３６ｌ～３６５

３

Ｇｅｏ。ｇｅ

ｆｅｃｔｏｆ

ｄａｉｌｙｌｅ“ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌｒＴＭｓ［ａｂｓｔｒａｃｔ］．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，

ＭＳ，ＷａｓｓｅｒｍａｎｎＥＭ．Ｒａｐｉｄ—ｒａｔｅ仃ａｎｓｃｒａｎｉａｉｍ８９ｅｎｔｉｃ

Ｔｈｅｒ，１９９４，１０：２５１

１１

１９９８，４３：９４

ｓｔｉｍｕｌａｔ．ｏｎ（ｒＴＭＳ）ａｎｄＥＣＴ．Ｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅ

～２５３

４

Ｇｅｏｒｇｅ

ＧｒｕｎｈａｕｓＬ，ＤａｎｎｏｎＰ，ＳｃｈｒｉｅｂｅｒＳ．Ｅ｛ｆｅｃｔｓｏｆ

ｎｅｔｉｃ

ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ

ｍａｇｅ一

ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ

ｏｎｓｅｖｅｒｅ

ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ｓｉｍｉｌａｒｉｔｉｅｓｗｉｔｈＥＣＴ［ａｂ－

Ｍｓ．Ｗｈｙｗｏｕｌｄ

ｙｏｕ

ｅｖｅｒ

ｗａｎｔｔｏ？ｔｏｗａｒｄｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｓｔｒａｃｔ］．ＢｉｏｌＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９８，４３：７６

ｔｈｅａｎｔｉｄｅｐｒｅ髂ａｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｒＴＭＳ．Ｈｕｍ

Ｐｓ”ｈｏｐｈａｍａｃｏｌ，１９９８，

（收稿：１９９９—１０一２０）

１３：３０７～３１３

“．址．‘ｌＬ．１－Ｌ．‘ＩＬ．１ｌＬ．址．‘ＩＬ．１ＩＬ．址．址．址．址．‘ｔ．址．１ＩＬ．ＩＩＬ舢．１ｌＬ．址—ｌＩＬ—址．址ｊＩＬ．址—址．１ｌＬ．１ＩＬ扯舢４屯．ｊ止．址．址．１‘Ｌ．１‘Ｌ．１ＩＬ—‘ｌＬ—址．ＩＩＬ－址—址．１ｌＬ．１ｌＬ—ｌＩＬ取—止—扯—ｌ－Ｌ舢（上接第３ｌ页）

１１赵海荣，司淑玉，张月英 氯氮平与氯丙嗪对自细胞影响的对比

观察．中国神经精神疾病杂志，１９９９，２５（３）：１７９

参考文献

１

１２张磊，陈康，潘能荣．利培酮与氯氮平治疗精神分裂症比较．临

床精神医学杂志，１９９９，９（１）：４ｌ

ＫｒｕｐｐＰ（施建安摘译）．氯氮平引起粒细胞缺乏的风险和病因．

１３金卫东．数理精神医学（三）：Ｍｅｔａ分析．四川精神卫生，１９９６，９

（１）：６２

国外医学一精神病学分册，１９９ｚ，１９：２４６

２梁家国，高林平，李兴萍等．氯氮平、氯丙嗪、奋乃静对白细胞影

响的对照分析．四川精神卫生，１９９８，１１（２）：１１８

３赵海荣，司淑玉，张月英．氯氮平与氯丙嗪对白细胞影响的对比

观察．中国神经精神疾病杂志，１９９９，２５（３）；１７９

４金卫东，纪菊英，苏宗荣等．氯氮平与其他抗精神病药物致白细

胞减少对照比较的Ｍｅｔａ分析．待发表

５朱锐明，王东波，吴亦等．氯氮平和氯丙嗪对白细胞影响的对比

观察．上海精神医学，１９９２，新４（２）；１１６

６张永华，徐声汉，丁学军．氯氮平与氟哌啶醇治疗精神分裂症对

照研究．上海精神医学，１９９８，新１０（１）：３６

７张磊，陈康，潘能荣．利培酮与氯氮平治疗精神分裂症比较．１｜缶

床精神医学杂志，１９９９，９（１）：４１

８周怀悟，孙伟民．临床计量医学，第ｌ版．上海医科大学出版社，

第１版，１９９９，ｌ～６２

９朱锐明，王东波，吴亦．氯氮平与氯丙嗪对白细胞影响的对比观

察．上海精神医学，１９９２，新４（２）：１１６

１４王立伟，王祖承．氯氮平是否可以作为治疗精神分裂症的一线

用药．上海精神医学，１９９９，１１（２）：１０７

（收稿：１９９９—０８—２０）

【编后语】关于ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ一词，现在已有一些译

法，如荟萃分析、综合分析、再分析、后分析和ｍｅｔａ分析等，意为“为了综合结果，大量收集别人的研究资料重新进行统计分析”（ｔｈｅ

ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ

ａ

１ａｒｇｅｃ０１ｌｅｃｔｉｏｎｏｆａｎａｌｙｓｉｓ

：！！！！！！！：２竺！里皇！二！皇兰！！！！！皇！！！！竺：！垒！望竺：旦竺！竺！！里！！曼翌！！旦墨

ｔｈｅ

ｆｉｎｄｉｎｇＳ，ｉｎＤｉｃｋｅｒＳｉｎＫ＆ＢｅｒｌｉｎＪＡ，Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ：

Ｓｔａｔｅ－ｏｆ—ｔｈｅ—ｓｃｉｅｎｃｅ，ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃＲｅｖｉｅｗｓ１９９２，１４：１５４）

Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ一词首先由Ｇ１ａｓｓ于１９７６年创用，他把ｍｅｔａ和ａｎａｌｙｓｉｓ两字结合在一起。Ｍｅｔａ的主要意思是：１．超越，越出；２．变化，变换；３．继…之后，位于…之后，较新（或较高级）型式的。在未标准化之前，现暂使用通用的“ｍｅｔａ分析”译法。

ｌｏ张永华，徐声汉，丁学军等．氯氮平与氟哌啶醇治疗精神分裂对

照研究．上海精神医学，１９９８，新ｌｏ（１）：３６

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/08hq.html