食管癌贲门癌根治术后胃瘫的临床治疗体会

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食管癌\\贲门癌根治术后胃瘫的临床治疗体会

作者：李站民

来源：《中国实用医药》2011年第08期

【关键词】 食管癌；贲门癌；胃瘫；诊治

术后胃瘫综合征(PGS)是食管癌、贲门癌根治术后少见的并发症，是指胃肠手术后出现的以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的一种功能性疾病,其特征为胃排空迟缓。是以胃排空延迟为特征的胃动力紊乱综合征，是胃食管手术后早期并发症之一。经保守治疗后一般可全愈,若误遭二次手术则可导致病情加重,因此正确诊治对减轻患者痛苦具有重要意义。本院自2004年10月至2010年12月共收治食管贲门癌根治性切除术945例,发生PGS 25例，现将体会总结如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

本组25例患者中，男16例，女性9例，年龄49～72岁；其中5例为贲门癌手术，胃、食管吻合器弓下吻合；20例为食管癌手术，均进行颈部吻合术。5例贲门癌患者术后均经病理证实为腺癌；20例食管癌患者病理证实均为鳞癌，其中9例患者为低分化鳞癌，8例为中分化鳞癌，3例为高分化鳞癌。所有患者术中均放置十二指肠营养管和胃减压管。所有患者均在术后5~7 d由于肛门已排气或引流液颜色变浅而拔除胃管，通过十二指肠营养管注入肠内营养混悬液(能全力)等流质。拔除胃管后2~3 d开始出现胸闷，呃逆，嗳气，甚至呕吐较多量的胃内容物。重新置入胃管后，胃肠减压引流量均>600 ml/d，持续15~35 d。患者无明显腹痛，可有或无肛门排气、排便。体检开胸侧呼吸音明显降低，腹部无明显压痛及反跳痛，肠呜音减弱或正常。

1.2 诊断标准

X线胸透，可见松弛而扩张的胸胃，内有宽大液平面，无蠕动波，占据整个胸腔。严重时胸胃轮廓不清，插入胃管后可见气体和液体流出。碘油造影可见造影剂在胃内潴留，或线样缓慢通过幽门。食管术后胃瘫的诊断标准与其他手术的标准相同：每日胃肠减压引流量>600～800 ml，且持续一周；一项或多项检查排除胃肠机械性梗阻；胃肠蠕动减弱或消失；无明显水电解质紊乱和酸碱失衡；未应用影响胃肠平滑肌收缩药物；排除糖尿病、结缔组织疾病等引起胃瘫的基础疾病。

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