子宫肌瘤微创术式如何选择

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见良性肿瘤,由于尚缺乏安全有效、复发率低的非手术治疗方法,子宫肌瘤目前仍以手术治疗为主。因此对于要求保留生育功能的年轻患者,行肌瘤剔除术是目前最佳的治疗方法。随着近20年来腔镜和阴式等微创技术的进步,部分传统的开腹手术已逐渐被替代。但片面夸大某种方法是不恰当的,理智权衡各种术式利弊,综合多种因素决策手术方式,才是真正明智的抉

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刘罡，伍金林，母得志.产儿视网膜病的治疗进展 E/ D .早 JC￣中华妇幼临床医学杂志：电子版，0 0 6 3:1—2. 2 1,( )2 92 2

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子宫肌瘤微创术式如何选择子宫肌瘤是女性生殖器官最常见良性肿瘤，由于尚缺乏安全有效、复发率低的非手术治疗方法，宫肌瘤目前仍以手术治疗为子主。因此对于要求保留生育功能的年轻患者，肌瘤剔除术是目前最佳的治疗方法。随着近 2行 O年来腔镜和阴式等微创技术的进步，分传统的开腹手术已逐渐被替代。但片面夸大某种方法是不恰当的，智权衡各种术式利弊，合多种因素决策手术方式，部理综 才是真正明智的抉择。 、

腹腔镜下肌瘤剔除术可替代部分经腹手术。近 2来，着腹腔镜手术器械不断改进、 O年随缝合技术提高，腹腔镜子宫肌瘤剔除术 (aao cp o co, M)逐步成为部分经腹手术的替代手术方法。但腹腔镜手术也有局限性，手术费用高、器械依赖 1prso emymetmy L正如对性强和对医师手术技术要求高等。随着肌瘤钻的熟练应用，宫体积偏大已不是限制腹腔镜手术的绝对指征。手术医师可根据自子 己手术经验，以有足够手术操作空间为度，择手术方式。但可疑恶性肿瘤患者实施腹腔镜手术需谨慎。L适应证，般而言包选 M一括：膜下或阔韧带子宫肌瘤， 3浆≤~4个，中等大小 (径≤ 6c的肌壁间子宫肌瘤，径 (~ 1 )C l发肌壁间子宫肌瘤。而直直 m)直 7 0 i单 I径> 1 m肌壁间肌瘤， 0c数量多于 4个或靠近黏膜下肌瘤、颈肌瘤，于腹腔镜手术相对禁忌证。因为当肌瘤过大或过多时，腔宫属腹镜手术可能出现手术时间延长、血量增加、瘤残留、合欠佳等。l中转开腹率约为 1 5,失肌缝 M .因此 L前，仔细评估肌瘤位 M需置、小，根据医师手术经验及患者要求审慎选择手术

路径。悬吊式腹腔镜可克服气腹腹腔镜的局限性，成直径较大肌瘤剔除大并完术。与注气腹腔镜比较，优点在于：二氧化碳灌注的相关并发症，其无主要使用开腹器械，作方便、合准确，术时间缩短、用操缝手费低，以剔除直径≥ 8c肌瘤；可 m缺点是缺少注气腹腔镜中气腹对小血管的压迫止血作用。文献报道，气腹腹腔镜下可顺利剔除无 (O 2 )c肌壁肌瘤，步证实其临床的安全可行性，其可能成为治疗巨大肌瘤的一种微创手术方式。 1~ 0 m初使 经阴道肌瘤剔除术 (rn vgnl o co, VM)中小肌瘤理想的选择。T t saia mymetmy T a , VM治疗子宫肌瘤具明显优势，也存在操作但空间有限、以同时处理附件等缺点。因此，前需评估子宫大小、动度、难术活阴道弹性和容量及有无附件病变。阴式手术尤其适用于伴子宫脱垂、阴道壁膨出患者。但对盆腔炎症、宫内膜异位症，疑或肯定有子宫恶性肿瘤、腔手术史、子怀盆附件病变和子宫阔韧带肌瘤患者，适合施行 T不 VM。T VM除具阴式手术微创性特点外，可通过触摸，少术中小肌瘤遗漏，视下缝合关闭瘤腔更还减直彻底，医疗费用低等优点。因此， VM是具有阴式手术指征的中、肌瘤最理想的选择。在我国目前经济状况下， VM适合在各 T小 T级医院推广应用宫腔镜肌瘤剔除术 ( yt ocp o co )黏膜下肌瘤的首选方法。目前，腔镜肌瘤剔除已成为治疗黏膜下肌瘤的首 h se so e r my metmy,官选治疗方法。宫腔镜手术的决定因素在于，瘤位于肌层内的深度。当肌瘤直径> 3c肌瘤位于肌层部分> 5时，官腔镜手肌 m、 0行术切除有一定的困难。若无法一次切除，需多次手术。文献报道，则当官腔镜未能完全剔除黏膜下肌瘤时，察 1年内无需再次手观术者占 7 .,且是否再次手术与术前肌瘤直径显著相关。因此，考虑术后期待治疗，诊观察。为防止子宫穿孔，常需在 02并可随通腹腔镜监护下进行。也可使用术中超声监

测替代腹腔镜。 开腹子宫肌瘤剔除术，于难以微创手术者。开腹肌瘤剔除术 ( t n a d mia m o con,T适 (r s b o n l y me try AM)应证最广泛，于所有 a 适适年轻希望生育、有手术指征的肌瘤患者。T具 AM不受肌瘤位置、小和数目的限制，大因此困难的、以微创路径完成的子宫肌瘤剔难除手术，为 T均 AM指征。T AM适应证包括：殊部位肌瘤 (特接近黏膜的肌瘤 )多发肌瘤 (于 5个 )子宫体积大于 1、多、 2孕周肌瘤及各种途径剔除术后复发肌瘤、合并子宫内膜异位症等可疑盆腔重症粘连者 (康报 2 1 . . 4。健 0 04 1 )

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