推拿与牵引治疗神经根型颈椎病的Meta分析

环球中医药 2 0 1 3年 9月第 6卷第 9期

G l o b a l T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e, S e p t e m b e r 2 0 1 3, V o 1 . 6, N o . 9

6 4l

论著

推拿与牵引治疗神经根型颈椎病的 Me t a 分析杨佳张瑞春王新军

【摘要】 目的评价推拿与颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的有效性及安全性。方法计算机检索考克兰图书馆 ( C o c h r a n e L i b r a r y )、 P u b Me d医学文献检索服务系统、中国学术期刊全文数据库

( C N K I )、中文科技期刊数据库 ( V I P )和万方数据库，全面搜集推拿与牵引治疗神经根型颈椎病的随机对照试验，运用 C o c h r a n e风险偏倚评估工具评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据，应用

R e v Ma n 5 . 2软件对符合要求的研究进行合并分析。结果

符合纳入标准的文献共 3 0篇，总样本量

2 8 0 7例。M e t a分析显示：推拿治疗神经根型颈椎病在近期疗效、缓解疼痛及改善症状体征方面较颈椎牵引占有优势；治疗组远期疗效优于对照组，但两组间差异无统计学意义。安全性评价结果表明

推拿治疗安全性较高。结论

推拿治疗神经根型颈椎病与颈椎牵引相比占有一定优势，但推拿手

法种类繁多，诊断及疗效标准不一致，本研究尚需要高质量的随机对照试验进一步论证。

【关键词】 推拿；颈椎牵引；神经根型颈椎病； M e t a分析【中图分类号】 R 2 4 4 . 1【文献标识码】 A d o i: 1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 6 7 4— 1 7 4 9 . 2 0 1 3 . 0 9 . 0 0 1Me t a - a n a l y s i s o n n e r v e - r o o t - t y p e c e r v i c a l s p o n d y l o s i s t r e a t me n t b y ma n i p u l a t i o n a n d c e r v i c a l t r a c

t i o n Y A NG J i a, Z H A N G R u i— c h u n, W A N G X i n - j u n . T i a n j i n U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c

i n e,T i a n j i n 3 0 0 1 9 3, C h i n a C o r r e s p o n g d i n g a u t h o r: W A N G X i n - j u n, E— m a i l: w x j 6 2 8 3@s i n a . c o n r

【 A b s t r a c t】 o b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e e i f c a c y a n d s a f e t y o f t h e r a p e u t i c m a n i p u l a t i o n c e r v i c a lt r a c t i o n t r e a t me n t o f n e r v e— r o o t— t y p e c e r v i c a l s p o n d y l o s i s .M e t h o d s P a p e r s f r o m 5 d a t a b a s e s i n c l u d i n g C o c h r a n e L i b r a r y,P u b me d,C NKI,VI P、 a n d Wa n f a n g we r e r e t i r e v e d b y c o mp u t e r,t a r g e t i n g t h e r a n d o m—

i z e d c o n t r o l l e d t i r a l s ( R C T s )f o r n e r v e— r o o t— t y p e c e v r i c a l s p o n d y l o s i s t r e a t m e n t b y t h e r a p e u t i c m a n i p u l a t i o na n d c e vi r c a l t r a c t i o n .T h e C o c h r a n e C o l l a b o r a t i o n’ S r e c o mme n d e d me t h o d wa s u s e d t o a s s e s s t h e q u a l i t y o f t h e a r t i c l e s t h a t me e t t h e i n c l u s i o n c i r t e ia r a n d e x t r a c t t h e e f f e c t i v e d a t a .T h e Re v Ma n 5 . 2 s o f t wa r e w a s u s e d t o s u mma iz r e a n d a n a l y z e t h e e f f e c t i v e l i t e r a t u r e .Re s u l t s 3 0 s t u

d i e s me t t h e i n c l u s i o n c i r t e i r a,wi t ha t o t a l s a mpl e s i z e o f 2 80 7 c a s e s .Me t a— a n a l y s i s s ho ws:m a ni pu l a t i o n h a s a dv a n t a g e s i n t r e a t i n g s uc h wi t h

r e s p e c t t o s h o t— r t e r m t h e r a p y,p a i n r e l i e f a n d t h e s i g n s/s y mp t o ms a me l i o r a t i o n c o mp a r e d wi t h c e r v i c a l t r a c—t i on; a n d i t p e r f o r me d mo r e e f f i c i e nt l y o n t h e l o ng— t e r m t r e a t me n t g r o u p t ha n t he c o n t r o l g r o u p,b u t i t i s o f

n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n c e .S e c u it r y e v a l u a t i o n r e s u l t s s h o w t h a t t h e t h e r a p e u t i c ma n i p u l a t i o n i s o f h i g h e r s e c u i r t y .Co n c l u s i o n s T h e r a p e u t i c ma n i p u l a t i o n or f t r e a t me n t o n n e ve r r o o t t y p e c e vi r c a l s p o n d y l o s i s O C e u p y a c e ta r i n a dv a n t a g e, d ue t o t he wi d e v a ie r t y o f t he r a pe u t i c ma ni p ul a t i o n t e c hn i qu e s, d i a g n o s i s a nd

t r e a t me n t s t a n d a r d s a r e i n c o n s i s t e n t .T h i s r e s e a r c h s t i l l e n t a i l s f u th r e r e x p o u n d i n g a n d p r o o f b y

h i g h q u a l i t y r a n d o mi z e d c o n t r o l l e d t r i a l s .

【 K e y w o r d s】 T h e r a p e u t i c m a n i p u l a t i o n; C e v r i c a l t r a c t i o n; N e r v e r o o t c e v r i c a l s p o n d y l o s i s;Me t a— a n a l y s i s

基金项目：国家中医药管理局 2 0 1 1年度中医药行业科研专项 ( 2 0 1 1 0 7 0 0 4 ) 作者单位： 3 0 0 1 9 3天津中医药大学[杨佳(硕士研究生 )];新疆医科大学附属中医医院推拿科(张瑞春、王新军 ) 作者简介：杨佳 ( 1 9 8 4一 ),女， 2 0 1 1级在读硕士研究生。研究方向：针刺治疗脊柱相关疾病。E— ma i l: 3 9 6 4 8 1 1 6 4@q q c。m.

通讯作者：王新军 ( 1 9 6 2一),硕士，￣t￣ NN。研究方向：中医推拿临床研究。E - m a i l: w x j 6 2 8 3@s i n a _ c o n

6 4 2

环球中医药 2 0 1 3年 9月第 6卷第 9期

G 1。 b a l T m d i t i。 n a 1 C h i n e s e Me d i c i n eS e p t e mI 1 e r 2 01 3, Vo 1 . 6. N。 . 9,

神经根型颈椎病 ( C e r v i c a l S p o n d y l o t i c R a d i c u 1 o p a t h y, C S R)即颈椎椎问盘退行性改变及继发病理

1 . 4文献质量评价与资料提取

将纳入的文献进行随机方法、分配隐藏、盲法(实施过程和测量结果评价 )、结果数据的完整性、

改变，压迫、牵拉刺激神经根，出现的以颈部疼痛、

僵硬并伴上肢放射性疼痛或麻木等症状为主的一系列临床表现的疾病…。临床研究表明，神经根型颈椎病的发病率与复发率在各型颈椎病中居高不下，占颈椎病总数的 5 0%一 7 0%[ 2]。目前国内外对此型颈椎病的治疗方案主要为保守治疗和手术治疗，临床观察，保守治疗对生活工作影响较小，价格低廉，其高复发率也是保守治疗深受广大患者青睐的因素之一，而极少数病情较重或保守治疗无效的患者才会

选择手术治疗。在众多保守治疗的方法中以推拿和牵引的运用较多，使得临床医生与患者都十分关注其疗效与安全性。以下笔者针对这两点展开综合分析评价，为临床治疗提供参考。1资料与方法 1 . 1资料来源

报告结果的选择性及其他偏倚来源六个方面的评价。以上步骤由 2名研究者单独完成，首先，阅读文章题目，筛除明显不相关文献；其次，对相关文献阅读摘要，依据制订的纳入标准筛选文献；最后，对纳入文献提取相关资料，并由第 3名研究者核对。如

遇分歧 3名研究者讨论解决。1 . 5数据分析

提取的数据使用 C o c h r a n e协作网提供的 R e v Ma n 5 . 2软件分析。计数资料以相对危险度 ( r e l a t i v e r i s k, R R)表示，计量资料用均数差 ( m e a n d i f f e r e n c e, MD)表示；均采用 9 5%的可信区 ( c o n i f—d e n c e i n t e r v a l, C I )。纳入研究结果的异质性采用

和 P值分析， P>0 . 1, 1 2≤5 0%表示无统计学异质性，采用固定效应模型； P≤0 . 1, i 2>5 0%表示各研

究结果间存在异质性，选用随机效应模型。采用R e v Ma n 5 . 2软件的倒漏斗图分析文献的发表偏倚。2结果

计算机检索考克兰图书馆 ( C o c h r a n e L i b r a r y )、 P u b m e d、中国学术期刊全文数据库 ( C N K I )、中文科技期刊数据库 ( V I P )、万方数据库。文献语种限为中文和英文。英文检索词： ma s s a g e、 m a n i p u l a t i o n、ma s s o t h e r a p y、ne r v e r o o t c e r v i c a l s p o n d y l o p a t h y、 n e r v e

2 . 1文献检索及筛选结果初检中文文献 3 2 0 7篇，外文文献 2 0篇。筛选： ( 1 )去重、阅读题目及摘要，排除明显不相关文献，

r o o t c e r v i c a l s p o n d y l o s i s;中文检索式：主题=推拿 a n d主题=神经根型颈椎病 o r主题=手法

a n d主题=神经根型颈椎病 a n d专题子栏目代码=E (模糊匹配),检索时间截至 2 0 1 3年 4月 1 6日。1 . 2纳入标准 ( 1 )研究类型为随机对照试。( 2 )全部病例均明确诊断为神经根型颈椎病，且组间基线可比。

依照纳入标准要求，余相关文献 5 4篇，其中中文 5 4 篇，英文 0篇； ( 2 )阅读全文，按排除标准，最终纳入3 0篇中文文献。 2 . 2纳入文献基本特征与质量评价 2 . 2 . 1 研究对象 3 0篇随机对照研究共纳入 2 8 0 7

例受试者，女性 1 3 9 2例，男性 1 1 8 4例，年龄 1 8~ 6 7 岁，病程最短 3天，最长 3 0年，其中 4篇研究未描述性别分布 - 8, ', 5篇未描述病程 ' 2 . 2 . 2干预措施]。 3 0篇研究治疗组均予推拿手法

( 3 )干预措施：治疗组为推拿手法治疗，对照组为单纯牵引治疗，疗程不限。 ( 4 )以近期疗效、疼痛评分为主要观察指标；症状体征和不良反应为次要观察指标。( 5 )有明确的疗效判定标准。1 . 3排除标准

治疗，对照组予单纯牵引治疗。1篇研究分综合、推拿、牵引三组对照观察 J,详见表 1。

( 1 )治疗组联合其他疗法(针灸、中药、理疗等 )的文献。 ( 2 )对照组非牵引治疗或配合其他疗法

2 . 2 . 3诊断标准断疗效标准》

《第二届颈椎病专题座谈会》拟；《中医病证诊佗。 '’ ;以上两者结合为标

定的诊断标准， m,“,,埔 ,

(推拿、理疗等 )的文献。( 3 )诊断非以下标准的文献：《第二届颈椎病专题座谈会》拟定的诊断标准； 中医药管理局 9 4年颁布的《中医病症诊断疗效标准》;《中药新药临床研究指导原则》。( 4 )实验数据缺误或统计方法使用不当等低质量文献。( 5 )雷同、仅有摘要及重复发表的文献。

准[ 2 3, 2 5 ;《中药新药临床研究指导原则》” ;《中华人民共和国中医药行业标准》 。

2 . 2 . 4结局指标 ( 1 )疗效标准：《中医病证诊断疗效标准》 ’ ,加，;《中药新药临床研究指导原则》,;颈椎病治疗成

绩评分

环球中医药 2 0 1 3年9月第 6卷第 9期

G 1。 b a l T m d i t i。 n a 1 C h i n e s e M e d i c i n e, S e p t e m b e r 2 0 1 3, V o 1 . 6, N。 . 9

6 4 3

表’ H,;田中靖久法；{ 2 2专业 9 5个病种中医 诊疗方案》¨;姜宏等介绍的疗效评定法；视觉模拟评分法 ( V A S ) 。( 2 )疼痛评分：视觉模拟评分法 ( V A S ) 卫 ;视觉模拟评分法 ( V A S )

2篇研究颈椎功能，; 3篇研究颈椎曲度加，“,博 ; 3篇研究椎间关节改善卫； l篇研究斜方肌张力； 1篇研究红外热成像； 2篇进行疗效与疗程比较 H ; 1篇检测了实验室指标； 1篇研究疼痛分布比率。2 . 3质量评价纳入的研究中 4篇采用电脑随机。卫，; 7篇

1 0 0分制 1 3 3; M c G i l l疼痛询问量表¨,只提取其中的 V A S量表；数字疼痛评定，具体方法未做说明。 ( 3 )症状体征积分：田中靖久法，,懈 ;中医症

状积分法；《 2 2专业 9 5个病种中医诊疗方案》 ;朱立国等发表的疼痛分布及比例法；颈椎病治疗成绩评分表¨;姜宏等介绍的疗效评定法，; S a m p a t h等制定的评定法；颈部残障指数量表( N D I ){ 3 1 。( 4 )不良反应：除1 4篇研究提及不良反应外 m, H,埘， 。 ,其他研究均未做； 描述。( 5 )其他指标： 3篇研究颈椎活动度’

采用随机数字表法，…,埔 ; 1篇采用分层随机法； 1篇采用中心随机法； 1篇采用随机抽签

法； 1篇采用临床科研原则],余均未做说明； 1篇分配隐藏使用信封； 1篇明确指出未用盲法； 2篇在评价结局指标使用盲法； 1篇报告

结果不完整； 1 0篇明确说明其他偏倚的存在 . 5 1 ,加，, ,, 2 4 l 2 6, 。详见表 2。

表1 本 Me t a分析纳入文献基本情况干预措施研究文献样本量 ( T/ C) 治疗组对照组

疗程白晶 2 0 1 2[

] 9 9( 5 0/ 4 9) 仰卧位定点扳法推拿手法配合穴位按压法 7 2 ( 3 6/ 3 6 )

观察指标坐位枕颌牵引 2周近期疗效、远期疗效、疼痛

评分、症状体征、颈椎活动度近期疗效、症状体征

陈昌乐 2 0 1 1[

坐位枕颌牵引

4周

程英武 2 0 0 8 E ]

5版《推拿学》制定软组织推拿手法

坐位颌枕牵引

4周

近期疗效、斜方肌肌张力近期疗效、疼痛评分、颈椎功能

范京强 2 0 1 1[ ]蒋崇博 2 0 1 2[。

8 0 ( 4 0/ 4 0 ) 7 9( 4 1/ 3 8 ) 落后 1 0 0 ( 7 0/ 3 0 )

畅气通络法

坐位颌枕牵引

4周

颈椎定点引伸手法孙氏手法

坐位间歇牵引坐位牵弓

周

疼痛评分、红外热成像温差评定

李普光 2 0 0 2[。]

远期疗效、症状疗程间隔 3天， 近期疗效、共 2个疗程体征、椎后小关节间隙改变近期疗效、疼痛评分、症状体征、颈椎曲度颈椎曲度近期疗效、远期疗效、症状体征疼痛评分、症状体征

李锐涛 2 0 1 2[]

6 0 ( 3 0/ 3 0 )1 3 7f 7 7/ 6 0)

龙氏正骨推拿

坐位颌枕牵引

4周

李秀彬 2 0 1 2 E“

落后

脊柱微调手法

坐位颌枕牵引

周

李玉斌 2 0 1 0[]

6 0( 3 0/ 3 0 )

屈颈正骨法

坐位颌枕牵引

2周

梁杰 2 0 1 2[

1 1 9 ( 6 7/ 5 2 )

坐位颌枕牵引

2周

林远方 2 0 1 1[ 1 4刘志坤 2 0 0 7[

1 0 0 ( 5 0/ 5 0 )

卧位牵顿手法理脊通脉手法旋转手法

坐位颌枕牵弓坐位颌枕牵弓 坐位颌枕牵弓

2周 4周 4周

近期疗效、症状体征、颈椎活动度、起效时间、疗程比较近期疗效、症状体征近期疗效、症状体征

孟庆楠 2 0 1 0[

环球中药2 0 1 3年9月第6卷第9期 G l o b a l T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i e i n e, S e p t e m b e r 2 0 1 3, V o 1 . 6, N o . 9续表

表2本M t 分析纳入文献质量评价

3疗效评价

3 . 1近期疗效纳入的 2 2个研究间无明显的统计学异质性

( P= 0 . 9 4,

i 2=0%),故采用固定效应模型进行 Me— t a分析，结果显示：治疗组与对照组疗效问差异有统计学意义[ R R=3。 1 3, 9 5%C I ( 2 . 2 7, 4 . 3 2), P< 0 . 0 0 0 0 1],见图 1,表明：推拿治疗神经根型颈椎病的近期疗效优于颈椎牵引。

环球中医药 2 0 1 3年 9月第 6卷第 9期

G l o b a l T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e, S e p t e m b e r 2 0 1 3, V o 1 . 6, N o . 9

6 45

衙疗

埘

R i S k R a l i o

Ri s k R a t i o

刘志￣ 2 o o 7 吴明宏 2 0 0 8 孙珏2 0 1 1 孟庆楠 2 0 1 0 张劲新 2 0 0 8 张阳春 2 0 0 7 朱立国 2 0 0 5[ 3 3 l 孪普光2 0 0 2 李王斌 2 0 1 8 李锐涛 2 0 1 2 林远方 2 0 1 1 田彤2 0 0 8 白品2 0 1 2 奉皴2 0化章家福2 0 1 0 米伸祥2 0 1 2 翁凤泉 2 0 1 1 范京￣ 6 2 o I 1 詹红生2 0 0 6 赵可 b 2 o 1 0 赵岩2 0 1 2 陈昌乐 2 0 1 1T o t a l l 9 5%C I}To t a l e v en t s

3 8 4 0 2吕 3 0 4 0 4 4 2 5 2 6 3 0 3 1 2 8 3 0 5 2 5 5 6 4 7 0 2 8 3 0 2 8 3 0 4 8 5 0 6 7 6 8 4 8 5 0 2 g 3 0 5 9 5 g 2 8 3 0 3 4 3 6 3 9 4 0 1 4 5 1 5 4 2 9 3 0 3 7 4 0 6 5 7 41 0 4 7989

3 2 3 8 2 4 3 0 3 4 4 3 2 1 2 7 1 7 1 9 2 5 3 0 2 8 3 8 2 4 3 0 2 5 3 0 2 5 3 0 4 5 5 0 4 4 5 2 4 0 4 9 2 6 3 0 5 6 5 8 2 7 3 0 3 2 3 6 3 3 4 0 1 1 0 1 1 7 2 3 3 0 3 1 4 0 5 8 7 5

4 0% 2 g% 4 2% 2 . 5% 2 6% 3 0% 4口% 4 1% 3

0% 3 0% 5 5% 6 1% 4 9% 3 2% 6 9% 3 3% 3 9% 4 0% 1 5 2% 2 8% 3 . 8% 7 0%

1 1 3[ D 9 7 . 1 3 2】 1 1 7【 0 g 5 . 1 4 3】 1 1 5【 0 g 5 . 1 3 8】 1 . 2 4【 1 0 0 . 1 . 5 3】 1 D 8【 0 9 2 . 1 2 8】 1 1 2【 0 . g 3 . 1 3 5 l 1 2 8【 1 . 0 5 . 1 5 7】 1 1 4[口 g 4 . 1 . 3 9】 1 1 2f 0 9 3 . 1 . 3 5 J 1 1 2【 0 9 3 . 1 3 5 l 1 0 7【 0 g 6 . 1 1 g】 1 1 6【 1 0 3 . 1 3 1】 1 1 8 f 1 0 2 . 1 3 6] 1 1 2【 0 g 5 . 1 3 0 l 1 . 0 4【 0 . g 8 . 1 1 0】 1 0 4[ D 8 9 . 1 2 1】 1 0 6 f 0 9 2 . 1 2 2 J 1 1 8【 1 . 0 2 . 1 3 7 l 1 0 0【 0 . 9 4 . 1 D 6】 1 2 6[ 1 0 2 . 1 5 5】 1 1 9【 0 9 9 . 1 4 4】 1 1 4【 0 9 8 . 1 3 2】1 . 1 2【 1 . 0 8, 1 . 1 5】 n 1 n l 1

’

‘ 。。

9 2 2 1 0 0 . 078 0

He t e r o g e n e i t y: Ch i一 2 7 3 9 . d r=2 1( P=0 1 6 ) =2 3%

1 0

1 0口

图1 本 Me t a分析治疗组与对照组近期疗效的合并分析森林图

渝痒嬲

埘

M e a￣ l D i I T e r e n c e

I l I f e a n D i l/ e r e n c e

图2本 M e t a分析治疗组与对照组疼痛评分的合并分析森林图

3 . 2疼痛评分

3 . 3症状体征

纳入的 9个研究问无明显统计学异质性 ( P=

共纳入的 3个研究间存在统计学异质性 ( P<

0 . 1 6, J r 2=3 2%),故采用固定效应模型进行 Me t a分析，结果显示：治疗组与对照组疼痛评分间差异有统计学意义[ MD:一 1 . 2 0, 9 5

% C/(一 1 . 3 9,一

0 . 0 0 0 0 1, J『 2= 9 4%),故采用随机效应模型进行 M e t a分析，结果显示：疗效趋势倾向于治疗组，且两组问症状体征差异有统计学意义[ M D=一4 . 9 5, 9 5%C/ (一 8 . 3 0,一 1 . 6 0 ), P= O . 0 0 4],见图3,表明：推拿治疗神经根型颈椎病在症状体征改善方面优于颈椎牵引。

1 . 0 2 ), P< 0 . 0 0 0 0 1],见图 2,表明：推拿治疗神经

根型颈椎病在缓解疼痛方面优于颈椎牵引。

环球中医药 2 0 1 3年 9月第 6卷第 9期疗甜

G l o b a l T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e, S e p t e mb e r 2 0 1 3, V o 1 . 6, N o . 9哺e a n D i f e r e n c e Me a n D i t l e r e n c e

图 3本 Me t a分析治疗组与对照组症状体征的合并分析森林图

讼疗

对I l镬雏

R i s kR a t i o

R i s kR a t i o

朱立国 2 0 0 5[ 3 3】李王斌 2 0 1 0 白晶 2 0 1 2

4 8 2 5 4 6

4 8 2 8 4 8

3 8 2 0 2 1

4 0 3 8 . 5% 2 5 3 1 8% 3 4 2 9 8%

1 . 0 5【 0 . 9 7 . 1 1 5】 1 1 2【 0 8 8 . 1 . 4 1】 1 5 5【 1 1 8 . 2 0 3】

I I ● ●

T o t a I《 9 5%C I )To t al e v en t sHet e r og enei t￣: Tau一—

1 2 41 1 g一…—

9 9 1 0 0 . 0%7 9

1 . 2 0【 0 . 9 0, 1 . 6 2 l

’◆- l

O 6; Chf f 14. 1 4 d f 2 ( P 0 . 0 0 0 9 ); l…

8 6%

l口 0 1 0 1.

1口

1 0 0

图 4本 Me t a分析治疗后 1个月有效率合并分析森林图

锨疗聪

耐

R i s kRa t i o

Ri s kP a t i o

章家福 2 0 1 0 詹红生 2 0 0 6

1 1 4 1 4 5 5 9 5 9

5 5 1 1 0 4 7 . 3% 4 9 5 8 5 2 . 7%

1 5 7[ 1 . 2 8 . 1 g 3】 1 1 8【 1 .口 5 . 1 3 2】

一 I I I I

T o t a l《 9 5%C I ITo t al e v e n t s Het e r o gene i t y……

2 0 41 73 1 04

1 6 8 1 0 0 . 0%

1 . 3 5【 a . 9 4,。 9 5 l

◆l l

: T a u

:

d f= 1 ( P= 0 . 0 0 2 ); 9 0%

I i口 0 1口 1 1

1 0 1 0 0

图5 本 Me t a分析治疗后 6个月有效率合并分析森林图

3 . 4远期疗效

如图 4所示，治疗后 1个月纳入的 3个研究问存在异质性 ( P= 0 . 0 0 0 9, 1 2= 8 6%),采用随机效应模型进行 Me t a分析，结果显示：治疗后 1个月两组间有效率的差异无统计学意义[ R R=1 . 2 0, 9 5%C I ( 0 . 0 9, 1 . 6 2 ), P=0 . 2 2]。图 5所示，治疗后 6个月 共纳入 2个研究问存在异质性 ( P=0 . 0 0 2, =

9 0%),采用随机效应模型进行 M e t a分析显示：两组间治疗后 6个月有效率的差异无统计学意义[ R R= 1 . 3 5, 9 5%C I ( 0 . 9 4, 1 . 9 5, P= 0 . 1 0]。表明：神经根图 6本 Me t a分析近期疗效倒漏斗图

型颈椎病在长期疗效趋势方面偏治疗组，但两组比较无统计学意义。

4安全性评价 1 4篇描述安全性的研究中，白晶对照组 1例

3 . 5发表偏倚以近期疗效纳入的文献制作的倒漏斗图如下：

出现恶心、呕吐等不适，停止治疗，予卧床休息后症状缓解，未遗留任何不适症状。陈昌乐等在治疗

图形不对称，表明存在发表偏倚，见图6。

环球中医药 2 0 1 3年 9月第 6卷第 9期

G l o b a l T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e, S e p t e mb e r 2 0 1 3, V o 1 . 6, N o . 9

6 4 7

中了解到年老体弱及精神紧张的患者牵引或操作不当可能使病情加重而降低患者的依从性。李锐涛¨。。在牵引过程中患者出现头晕、黑蒙等症状，停止牵引并卧床后可恢复，另外提及老

年患者推拿手

[ 4] 白晶.仰卧位定点扳法治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察

[ D] .北京中医药大学， 2 0 1 2 .[ 5] 陈昌乐，牛小梅，张章，等.推拿配合角度牵引综合治疗神经

根型颈椎病 7 7洌临床研究[ c]//第十次全国中医药传承创新与发展学术交流会暨第二届全国中医药博士生会议论文集. 2 0 1 1: 1 2 3 5— 1 2 3 8 .

法应缓慢，不宜过重。林远方等发现治疗组未出现不良反应，对照组 3例出现颈部疼痛加重， 5例出现眩晕、胸闷等。王红东等观察治疗组无不良反应，对照组 2例出现不良反应后立即停止治疗。詹红生等[ 2在第 1次推拿治疗后 1 0例患者出现不同

[ 6] 程英武， YI N T a o,詹红生，等.神经根型颈椎病斜方肌肌张力与推拿疗效相关性研究[ J] .天津中医药， 2 0 0 8, 2 5( 4):2 9 9— 3 01 .

[ 7] 范京强，郭程湘，陈博来，等.郭氏“畅气通络”手法治疗神经根型颈椎病的疗效观察[ J] .实用医学杂志， 2 0 1 1, 2 7 ( 1 2):2 2 6 7 2 2 6 9 .

程度的颈部红色痕迹和疼痛加重，均未做处理自行缓解，对照组 1 2例患者出现颌枕部不适及勒痕， 2小时自行消失。其余 8篇¨ ' 卫 均未出现不良反应 5讨论

[ 8] 蒋崇博，王军，郑志新，等.颈椎定点引伸手法治疗神经根型颈椎病的随机对照研究[ J] .中西医结合学报， 2 0 1 2, 1 0( 1 ):5 4- 5 8 .

[ 9] 李普光 .孙氏手法治疗神经根型颈椎病的l临床和实验研究[ D] .中国中医研究院骨伤科研究所， 2 0 0 2 .[ 1 0] 李锐涛.龙氏正骨推拿治疗神经根型颈椎病的临床研究

5 . 1本系统评价的特点及意义本研究从单一疗法的角度出发，选用推拿手法

[ D] .广州中医药大学， 2 0 1 2 . 李秀彬，李正祥，王立新，等.脊柱微调手法对神经根型颈椎病的颈椎曲度的影响[ J] .中华中医药学刊， 2 0 1 2, 3 0( 8 ):1 7 8 2— 1 7 8 4 .

与颈椎牵引相对照，重点评价了两种疗法治疗神经根型颈椎病的近、远期疗

效及安全性。结果显示，推拿手法在近、远期疗效和安全性方面占有优势。

[ 1 2] 李玉斌.屈颈正骨手法治疗神经根型颈椎病的临床研究[ D] .湖北中医药大学， 2 0 1 0 . [ 1 3] 梁杰 .按摩推拿治疗神经根型颈椎病的疗效观察[ J] .中国中医骨伤科杂志， 2 0 1 2, 2 0 ( 8 ): 2 4— 2 5 .

因此，不仅为临床治疗提供了指导性依据，也为部分患者减轻了经济负担。5 . 2本研究的局限性

[ 1 4] 林远方，朱其广，郑晓斌，等.卧位牵顿手法治疗神经根型颈椎病临床研究[ J] .中国中医骨伤科杂志， 2 0 1 1, 1 9( 1 2):1 4, 1 6.

( 1 )通过文献质量评价发现推拿治疗神经根型颈椎病的高质量随机对照研究较少。特别是研究对象的例数偏少，随机方法的描述、分配隐藏及随

[ 1 5] 刘志坤，眭承志，吴竹涵，等.理脊通脉配合改良整复手法治疗神经根型颈椎病临床疗效观察[ J j .中国骨伤， 2 0 0 7, 2 0( 8 ): 5 7 1 - 5 7 2 .

访的实施等的欠缺。 ( 2 )临床中无统一认可的诊疗“金标准”,推拿手法的多样性以及治疗过程中盲法

[ 1 6] 孟庆楠.旋转手法治疗神经根型颈椎病的临床研究[ D] .长

春中医药大学， 2 0 1 0 . [ 1 7] 米仲祥，毕军伟.推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[ c]//第九届世界中医骨科学术交流大会论文集. 2 0 1 2: 6 5 . 6 7 . [ 1 8] 秦毅，李振宇，鲁尧，等.孙氏旋转手法治疗神经根型颈椎病

实施的欠缺，都会导致主观上的偏倚而影响研究结果。( 3 )本研究未严格限定年龄、病程及疗程，对疗效评价也会造成一定的偏倚，本研究结果有待高质

量随机对照试验的验证。 ( 4 )部分结局指标 (斜方肌张力、红外热成像等 )因数据不足以合并而未能进行有效分析，造成了资源浪费。 ( 5 )本研究采用

临床研究[ J] .中国中医骨伤科杂志， 2 0 1 2, 2 0 ( 7 ): 3 - 5 .[ 1 9] 隋广馨，马玉祺，李智，等.卧位整复手法治疗神经根型颈椎病6 O例临床观察[ J]

.江苏中医药， 2 0 0 9, 4 1 ( 5 ): 5 2 - 5 3 .[ 2 O] 孙钰，何玲 .推拿治疗神经根型颈椎病疗效观察[ c]//第十

疗法单一，对病情复杂或较重者，应采取多种疗法综合治疗，以免延误病情。参考文献

二次全国推拿学术年会论文集 . 2 0 1 1: 4 1 7— 4 1 9 . [ 2 1] 田彤，江凡，牛子瞻，等.旋转整复手法治疗神经根型颈椎病 6 8例临床观察[ J] .宁夏医学杂志， 2 0 0 8, 3 0 ( 2 ): 1 8 4 . 1 8 5 . [ 2 2] 王红东，李俊杰，刘克新，等.旋提手法治疗神经根型颈椎病

观察[ c]//全国第六次中国整脊学学术交流大会论文集 .[ 1] 李雷.《颈椎病诊治与康复指南》解读[ J] .中国实用乡村医生杂志， 2 0 0 7, 1 4( 1 2 ): 4 5— 4 7 .2 01 0: 8 7— 8 9 .

[ 2 3] 翁凤泉，李宇明，翁志辉，等.侧卧位定点旋转手法治疗神经

[ 2] 吴在德.外科学[ M] . 5版.北京：人民卫生出版社， 2 0 0 1:9 6 2。 9 6 8 .

根型颈椎病的临床研究[ J] .新中医， 2 0 1 1, 4 3 ( 4 ): 5 0 - 5 2 .[ 2 4] 吴明宏.脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的临床和机理研

[ 3] 郭凯，李林，詹红生，等.手法治疗神经根型颈椎病 I临床随机对照试验的系统评价[ J] .环球中医药， 2 0 1 2, 5 ( 1 ): 3 . 7 .

究[ D] .南京中医药大学， 2 0 0 8 .[ 2 5] 詹红生，牛守国，吴健康，等.仰卧位拔伸整复手法治疗神经

6 48

环球中医药 2 0 1 3年 9月第 6卷第 9期

G l o b a l T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e, S e p t e m b e r 2 0 1 3, V o 1 . 6, N o . 9 赵可心.点按法治疗神经根型颈椎病的临床研究[ D] .长春中医药大学， 2 0 1 0 . 赵岩，史晓林 .整颈三步九法治疗神经根型颈椎病疗效观察

根型颈椎病的随机、对照、多中心临床研究[ J] .中国骨伤，2 0 0 6, 1 9 ( 5 ): 2 5 7 - 2 6 0 .

[ 2 6] 张劲新.孙氏旋转手法治疗神经根型颈椎

病的 J临床观察[ D] .广州中医药大学， 2 0 0 8 . [ 2 7] 张明才，石印玉，陈东煜，等.矫正关节突关节“骨错缝”手法治疗神经根型颈椎病的有效性研究[ J] .上海中医药杂志，2 0 1 1, 4 5 ( 1 2 ): 4 2 - 4 5 .

[ J] .浙江中医药大学学报， 2 0 1 2, 3 6 ( 1 1 ): 1 2 2 5 . 1 2 2 7, 1 2 3 0 . 朱立国，于杰，高景华，等.旋转手法治疗神经根型颈椎病对疼痛的 V A S评分临床研究[ J] .北京中医， 2 0 0 5, 2 4( 5):2 9 7 . 2 98 .

[ 2 8] 张阳春.仰卧位拔伸及推顶法治疗神经根型颈椎病疗效观察[ J] .吉林中医药， 2 0 0 7, 2 7 ( 9 ): 4 2— 4 3

朱立国，张清，高景华，等.旋转手法治疗神经根型颈椎病的临床观察[ J] .中国骨伤， 2 0 0 5, 1 8 ( 8 ): 4 8 9 . 4 9 0 . (收稿 E t期： 2 0 1 3 0 5— 0 9 )

[ 2 9] 章家福，林强，苑洁等.手法治疗青年期神经根型颈椎病的近期和远期疗效[ c]//中华中医药学会推拿分会第十一次推拿学术交流会论文集. 2 0 1 0: 2 1 2 - 2 1 4 .

(本文编辑：秦楠 )

十全大补汤调整肉桂剂量对氧化损伤大鼠真皮成纤维细胞增殖的影响0 1 2 3

郝钰

唐莹王顺梅

杜贯潮

代红雨

【摘要】 目的修复的机理。方法

从细胞分裂周期变化角度探讨十全大补汤调整肉桂剂量促进创面修复及皮肤采用体外培养成纤维细胞，造成氧化损伤成纤维细胞模型。以血清药理学方MMT法结果显示 2倍肉桂组和

法获取大鼠血清，用以对成纤维细胞模型的干预。并运用四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法 ( MMT 法)及流式细胞仪检测成纤维细胞增殖及分裂周期的变化。结果

4倍肉桂组对氧化损伤的大鼠真皮成纤维细胞具有促进增殖的作用，与模型组比较差异显著( P< 0 . O 1 );流式细胞术结果显示经 5 0 0 i x m o l/ L的 H 0 刺激 3 O分钟的大鼠真皮成纤维细胞中 G O/ G 1期细胞比例显著增高， S期和 G 2/ M期细胞比例显著降低。在药物干预 2 4小时后，四个用药组均

可降低 G 0/

G 1期细胞比例， s期和 G 2/ M期细胞比例升高；在药物干预 4 8小时后，除了去肉桂组以外，其余三个用药组均能使 G 0/ G 1期细胞比例降低， S期和 G 2/ M期细胞比例升高，与模型组相比差异具有统计学意义 ( P< 0 . 0 5 ),而去肉桂组对细胞周期的影响与模型组相比无明显差异。结论加肉桂剂量可以起到增效的作用。 十全大补汤对氧化损伤的大鼠真皮成纤维细胞具有调控成纤维细胞周期、促进增殖的作用，而适当增

【关键词】 氧化应激；创面修复；纤维细胞细胞；十全大补汤； 肉桂

【中图分类号】 R 2 8 5 . 5【文献标识码】 A d o i: 1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 6 7 4— 1 7 4 9 . 2 0 1 3 . 0 9 . 0 0 2I n l f u e n c e o f S h i q u a n Da b u De c o c i t o n a n d d i fe r e n t d o s e s o f c i n n a mo n c o mp a t i b i l i t y o n o x i d a i t v e -

d a ma g e d r a t d e r ma l i f b r o b l a s t s p r o l i f e r a t i o n H AO J u e,T A NG Y i n g,WA NG S h u n— me i,e t a 1 .S c h o o l

o f P r e c l i n i c a l Me d i c i n e B e i j i n g U n i v e r s i t y o f C h i n e s e Me d i c i n e, B e i j i n g 1 0 0 0 2 9, C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r:D A I H o n g— y u,E— ma i l:d h y 5 1 5@1 6 3 . c o n r

【 A b s t r a c t】 O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e m e c h a n i s m o f S h i q u a n D a b u D e c o c t i o n( 1 i t e r a l l y, C o r n一

基金项目：北京市自然科学基金 ( 7 1 1 2 0 7 2 );北京中医药大学自主选题资助项目( 2 O l 1 1 0 0 3 ) 作者单位： 1 0 0 0 2 9北京中医药大学基础医学院[郝钰、唐莹 (硕士研究生 )、王顺

梅(硕士研究生)];北京中医药大学东方医院肛肠科[代红雨、杜冠潮(硕士研究生 )] 作者简介：郝钰 ( 1 9 6 4一),女，博士，教授。研究方向：中药的免疫调节机制研究。E— m a i l: h u a n g s h i r e n 6 4@q q 。。

通讯作者：代红雨 ( 1 9 7 1一),博士，副主任医师。研究方向：中医药促进难愈性创面愈合的研究。E - m a i l: d h y 5 1 5@1 6 3 -。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/0651.html