激素替代治疗防治绝经后妇女心血管疾病和老年性痴呆的研究进展

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世界医学杂志

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激素替代治疗防治绝经后妇女心血管疾病和老年性痴呆的研究进展ThePr g e sof r o p a e n e a y o e n i n o o r s m neRe lc me tTh rp n Prve to f Ho Ca d o a c lrDie s sa d Alh i rsDie s r i v s u a s a e n z eme ' s a e田秦杰葛秦生

激素替代治疗与绝经后妇女心血管疾病绝大多数报告显示雌激素或激素

观察性的研究显示应用雌激素的绝经后妇女通常比不用 E T HR的 R/ T死亡率低。有人提出 E T应用者的 R低死亡率可能是由于她们比不用者的生活方式更为健康，一现象通常被这称为“康应用者效应”。但经过对健各种因素的调整后，随访 I 2年发现， 研究开始时用雌激素的妇女各种原因

考虑应用 H T防治心血管疾患的妇 R女年龄。最后 .H R E S试验的作者们在评定他们的结论时也指出 .已经服

用 H T的妇女可能需要再用几年这 R种治疗才能看出其有益作用，因为HR T对冠状血管方面的副作用，限仅

替代治疗 (R/ R )对减少绝经后 E TH T妇女心血管的患病率及死亡率有益。 E T H T的有益作用主要包括两方 R/R面，一方面 .是 E T对血脂的良好 R

于短期应用的第一年。而且，随着 H T治疗时间的延长，血管疾病发 R心作的数量在 HR T治疗组下降。因此，

作用，包括减少总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及 Ap B的浓度 .增加高 o密度脂蛋白胆固醇的浓度，而降低从

的死亡率确实低于从未应用雌激素的

妇女，比例比 ( R)为 08。并且 H R研究结果的真正含义是雌激素 R .2 E S雌激素的这一效应与体重指数 ( MI B )

不适于治疗已有心血管疾病的老年妇女，并非 HR T对心血管无益。 1 7年~I 9年的护士健康研 96 96

E TH T动脉脂质斑块的沉淀面积此作用约有关。 R/ R的绝经后妇女冠心病雌占心血管保护效

应的 2%到 5%,仅的发生率低，激素应用与冠心病死 5 0能部分解释 E T HR减少心血管危 R/ T险的正性效应。 另一方面 .E T r T可能是通过 R:R t对血管内皮细胞的直接或间接保护作

亡的反比关系在体瘦妇女 (MI2 B<2k/n)最显著，冠心病的死亡危险 gr:中随 BM/加而增加 .随雌激素应用而增

究报告显示冠心病和心脏病发作的机率随年龄而急剧增加。用激素现治疗的冠状血管疾患的危险较低 .包

减少。然而在最重的妇女中 ( MI 0 B>3 括短期应用者，从未应用激素的相与 l m2用雌激素不能减少这种危险 ￣ )应。。比 .其相对危险为 06。与从未用 .I

用，改善内皮依赖的血管舒张，抑并制缩血管物质的生成，至可恢复受甚损血管的血管活性 E T通过增加血 R管内皮一氧化氮的产生而有效扩张血管，减少心脏的血流动力学负荷可能是绝经后 HR妇女心血管危险减 T

这一点可以部分解释 H ly人近期 ue等 l提出的有关心脏和雌激素/激素替孕代研究 ( RS的报道。 HE ) HE S是一个前瞻性的、随机、 R

E T的相比 .血管疾病的危险在服 R心用 03m d R的妇女减少 .这种减 ET少在服用大剂量的妇女中较少。得值

注意的是 .低剂量口服结合雌激素 (. m )与标准量 O 2 gd在降 O d 3 65m/低冠状血管危险方面有类似的下降。

安慰剂控制的临床试验，期报告已近有心脏病的妇女应用激素后出现冠

少的重要因素此外 E THR对绝 R/ T经后妇女内皮的血管扩张和血营阻力

心病问题的机率并未降低，且 HR 但标准量的口服雌激素，独用或与并 T单在治疗的第一年心血管疾病发作的危

的改善，协助预防动脉粥样硬化的可发展并减少患冠状血管疾病的危险研究还发现 E TH T在内皮功能和 R/R血流动力学方面的改善在高血压妇女多于正常血压妇女。。。=

孕激素共用，增加心脏病的发作。可 近来的研究显示低剂量 H

T除对心 R血管方面的有益作用外，骨重建亦对

险增加，一结果引起大家的广泛注这意。值得注意的是第一、H R E S中

大部分妇女 (5 5%)为肥胖 ( MI 2 有益，并且与太剂量相比，减少血 B _7>可k m,因而她们从 HR ) T得到的益处

栓形成和内膜增生的危险。因此，现

相对较少；第二、HE RS研究中的妇在需要重新静下心来，细研究小剂仔

票

裒骶生协泊

女年龄较大 .均 6 .岁，显著高于量激素替代治疗对心血管的影响。平 88

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