老年医护篇11.2标记修改版

老年护理与康复服务 第一章 护理篇 1.1人口老龄化与老龄化社会

学习目标：

■ 人口老龄化的基本概念 ■ 老龄化社会的划分标准 思考点：

■ 如何促进老年人的健康老龄化

1.1.1 人口老龄化

人口老龄化是指在社会人口年龄结构中，老年人在总人口中所占比例不断上升的一种动态过程。影响老龄人口的主要因素是出生率和死亡率。人口老龄化是人类生命科学的一种发展和进步，意味着出生率和死亡率的下降，平均预期寿命的延长。 人口老龄化的相关概念

1.人口老龄化：是指社会人口年龄结构中60岁或65岁以上的老年人口占人口比例较高的一种发展趋势。

2.老龄化社会：是指人口老龄化正在进行中的社会。一般以65岁及以上老年人占总人口比例的7%或60岁及以上占人口比例的10%作为进入老龄化社会的标志。

3.老年人口负担系数： 又称老年人口比例。是反映人口老龄化的主要指标，即在某国家或地区的总人口构成中，老年人口数占总人

口数的比例。

4.老少比：是指老年人口数与少年人口儿童数之比，可反映人口老龄化的程度。

5.年龄中位数：指按年龄自然顺序所排列的总人口构成一个连续的变量数列，而年龄变量数列的中间值，即为年龄中位数。

6.长寿水平：即80岁以上人口数与60岁以上人口数之比。长寿水平的高低，直接反映一个国家医疗卫生保健的水平，特别是老年保健服务水平的高低。目前发达国家的长寿水平已达20%~25%。

7.平均期望寿命：即某一地区或国家总人口的平均生存年限，是指出生婴儿在今后一生中可能存活的岁数。

8.健康期望寿命：是指个人在良好状态下的平均生存年数，是老年人能够维持良好的日常生活活动功能的年限，也就是在健康状况下的期望寿命。

9.健康老龄化：是指在老龄化社会中，多数老年人的生理、心理和社会功能均处于健康状态，同时社会和经济发展不受过度人口老龄化的影响。健康老龄化有两层涵义：一是个体的健康老龄化；二是群体的健康老龄化。健康老龄化的外延包括老年人个体健康、老年人群体健康与人文环境健康三个部分。

10.积极老龄化：2002年马德里国际老龄大会提出积极老龄化的概念。它把健康、保障和参与看成三位一体，强调老年人社会参与的重要性。积极老龄化强调个体应不断参与社会、经济、文化、精神和公民事物，保持老年人个体的自主性和独立性，关注个体的健康状况，

使个体进入老年期后还能尽量长时间地保持健康和生活自理。

要实现健康老龄化的目标必须从个体、家庭、社区、社会等多个层面共同努力，开展健康老年人的研究，加强老年病的研究，重视老年医学和护理教育，提高社区服务质量，充分发挥老年群体的力量，使其自我管理，自我服务，以满足老龄化社会的需求。 1.1.2.老龄化社会的划分标准

WHO针对发达国家和发展中国家的人口状况，制定了人口老龄化标准，即发达国家65岁及以上人口达到或超过总人口的7%，发展中国家60岁及以上人口达到或超过总人口的10%时，该国家（地区）即成为老龄化国家（或地区），达到这个标准的社会即成为老龄化社会。

中国从1999年开始迈入老龄化社会。我国的人口老龄化过程有以下几个特点：

1.老年人口基数大：截止2010年11月1日，全国60岁以上的老年人达1.78亿，其中65岁以上老年人为1.19亿。

2.老年人口增长快：中国老年人口将长时期保持较高的递增速度，属于老龄化最快的国家之一。到2049年，中国老人将占总人口的31%，近4亿老人。

3.老龄化优于工业化：我国人口老龄化与社会经济发展水平不相适应，呈现出“未富先老”的状态。

1.2.老化的相关理论

学习目标:

■ 了解老化的各家学说 思考点:

■ 如何利用老化理论来指导我们的护理服务 1.2.1老化的生物学理论

从生物学角度来看，老化或衰老是指生物体生长发育到成熟期以后，随着年龄的增长，在形态结构和生理功能方面出现的一系列退行性变化及机体功能的逐渐丧失。科学家根据各自的研究结果，提出了种种关于老化的学说或理论，但没有一种学说可以阐述人体老化的机制。它可分为两类：随机老化理论和非随机老化理论。 随机老化理论

随机老化理论认为老化的发生是随机损伤积累的过程。其代表主要有体细胞突变理论、分子交联理论和自由基理论等。

1.体细胞突变理论: 该理论认为人体衰老的重要原因在于体细胞会发生自发性突变，随后继续分裂直至功能失调完全丧失。但尚未得到有效的证据支持。

2.分子交联理论: 该理论认为，随时间推移及年龄增长，由于机体长期暴露，生物体内的脂肪、蛋白质、碳水化合物以及核酸会形成交联，最终会导致组织的弹力下降，僵硬度增加（如血管硬化）。它可解释老年人为什么会发生皮肤松弛和动脉粥样硬化。

3.自由基理论: 该理论认为衰老是由于自由基损伤机体所致。机体存

在相应的抗氧化防御系统以保证清洁过多的自由基。随着年龄的增长，机体内抗氧化防御系统功能减退，造成自由基堆积而产生氧化应激损伤，引起功能障碍，最后促进机体老化与死亡。 非随机老化理论

非随机老化理论认为与年龄相关的分子和细胞水平的变化都是受基因程控的，其代表主要有神经内分泌理论、免疫理论、基因程控理论以及端粒-端粒酶假说等。

1.神经内分泌理论: 该理论认为，在中枢神经系统的控制下，通过神经内分泌系统的调节,机体完成其生长、发育、成熟、衰老乃至死亡的一系列过程。随着年龄增长机体各细胞发生退行性改变，这些改变影响了功能及多种代谢，使机体的新陈代谢及机体功能减退，从而引起衰老和死亡。

2.免疫理论: 该理论认为，老化过程的基础就是免疫系统的逐渐下降，其主要依据是：①老化过程中功能降低。②自身免疫在导致老化过程中起着重要作用。老化过程中T细胞不能有效抑制B细胞，导致自身抗体产生过多，使机体不能准确识别自己和非己，从而诱发一些严重疾病，加剧组织的老化。

3.基因程控理论: 该理论认为生物体的老化是在基因控制下，按照预定的程序进行的。它常用来解释不同种类的生物有不同的寿命。尽管高等动物的衰老与各种病理情况的积累有关，但部分也受到遗传的控制。

4.端粒-端粒酶假说: 该假说认为，细胞在每次分裂过程中由于DNA

聚合酶功能障碍而不能完全复制它们的染色体，因此DNA序列可能会丢失。一段端粒序列丢失至一定长度时，便不能维持染色体的稳定，开始从衰老直至死亡。研究表明，与青年人相比老年人端粒明显缩短，因此，细胞寿命与端粒长度存在着一定的相关性。

1.2.2.老化的心理学理论

老化的心理学理论重点研究和解释老化过程对老年人的认真思考、心智行为与学习动机的影响。 人格发展理论

人格是指人与人之间的心理与行为上的差异。人格发展理论强调婴幼儿期的生活经验对人格发展的重要意义，重视自我在人格结构中的作用，强调社会文化因素对人格形成发展的作用。人格的发展包括机体成熟、自我成长和社会关系三个不可分割的过程，根据这三个过程的演化，将人格从出生到死亡分为8个主要的阶段：婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期、青年期、成年期和晚年期。晚年期的任务是发展自我整合，否则会出现绝望，在此时他们会回顾自己过去的经历，寻找生命的价值，以便接受渐进死亡的事实。他们会努力达到目标，一旦未能实现，就会感到彻底的绝望。晚年期是前7个阶段的成熟期能以成熟的心灵和威严，不畏惧死亡的心态来接纳自己，作自我肯定，不心存懊悔，对未来的生活充满乐观和进取的心态，学习面对死亡。绝望是指个体在老年时期觉得其一生不如意，但时间又太匆忙，没有时间重新选择生活，没有值得追求的事情,而充满失望

和无力感。之所以绝望是因为心智不够成熟，而心智成熟是建立在生命的各个发展阶段。

自我概念理论:人在社会中扮演着不同的角色，由于角色的不同其价值观有所不同，自我概念也随之不同。老年人由于生理功能减退，与社会接触较少，距离加大，所扮演的角色也相应减少，自我概念也随之减少。

老年适应理论:它主要研究老年人在生理、社会、心理等方面的变化，以帮助老年人接受和适应疾病的缠绕、社会的歧视、收入的减少、生活质量的下降、丧失亲友等带来的变化达到心理平衡，平稳度过老年期。

1.2.3.老化的社会学理论

老化的社会学理论包括：

1.隐退理论。隐退对社会和老年人彼此有益，老年人从隐退中感到愉快，达到社会和谐。

2.活动理论。老年积极参与有兴趣的社会活动，有利于保持老年人的活力，增加生活满意度。

3.次文化理论。老年群体相互支持和理解可促进老年人早日适应老化过程。

4.持续理论。人格和行为特点是由环境影响与社会增强结果所造成的，具有持续现象。持续而动态改变的个性则能较成功地适应老化现象。

5.年龄阶层理论。老年阶层中人与人之间的关系会相互影响其老年社会化过程，同时也影响彼此的社会化过程。

影响老化的因素有人格特征、家庭、教育程度、社区规范、角色适应、家庭设施、文化与政治经济状况等。要充分收集了解老人背景信息，才能完善护理计划并实施。

各种老化理论都有局限性，在进一步对老化理论进行研究时，不仅要知道相关理论，还要了解不同理论，在临床护理实践中，需要不断地验证理论的实用性，以作为评估和护理活动的指南。

1.3.身体系统的老化改变

学习目标：

■ 了解身体各系统老化的改变 思考点：

■ 根据各系统老化的改变我们如何开展护理服务

老化是人类面临的一种复杂的自然现象。随着年龄的增长，人体各器官和组织细胞逐渐发生形态、功能和代谢等一系列退行性变化，严重影响老年人的健康。 1.3.1.呼吸系统 鼻、咽、喉

易患呼吸道感染，防御反射变得迟钝，出现吞咽功能失调，易发生呛咳、误吸甚至窒息。 气管和支气管

防御和清除能力下降，容易患老年支气管炎。 肺

老年人肺活量降低，残气量上升，肺泡与血液气体交换的能力减弱，换气效率明显降低。 1.3.2.循环系统 心脏

由于心功能不全，导致心脏顺应性变差，老年人休息时心率减慢，80岁的平均心率可减至59次∕分。 心功能

1.心肌收缩力减慢，心脏泵血功能降低。 2.容易发生心率失常。 血管

冠状动脉血管以及脑血管的老化使冠心病、脑血管意外等疾病发生率增高。 1.3.3.消化系统 牙齿

当牙齿对冷、热、酸、甜、苦、辣、咸等刺激过敏而产生疼痛时，易发生感染。一方面，牙齿松动脱落，咀嚼功能下降，影响营养的消化与吸收而发生营养不良。 胃

胃蠕动减慢，胃排空时间延长，代谢产物、毒素不能及时排除，容易发生消化不良、便秘、慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等。

肠

小肠吸收功能减退，再加上老年人活动减少，使肠内容物通过时间延长，水分重吸收增加，易发生或加重便秘。骨盆底肌肉萎缩、肛提肌肌力降低，易发生直肠脱落。 1.3.4.泌尿系统 膀胱

老年人容易出现尿外溢，残余尿增多，夜尿增多等老年女性肌肉松弛，易引起压力性尿失禁，造成生活的不便。 尿道

老化使尿道肌肉萎缩，排尿困难，使泌尿系统感染的发生率增大，老年男性因前列腺增生，导致排尿不畅，甚至排尿困难。 1.3.5运动系统 骨骼

老年人容易骨质疏松，骨折愈合时间延长或不愈合的比例增加。 关节

由于关节老化发生退行性改变，关节活动范围缩小，关节的整体运动等明显受限。 1.3.6感觉器官 皮肤

皮肤脂肪减少、弹力纤维变性，使皮肤松弛、弹性差而出现皱纹。皮脂腺萎缩，使皮肤表面干燥、粗糙无光泽，排泄功能和体温调节功能降低，抵抗力下降易受机械、物理、化学等刺激而损伤，易出现压

疮。

眼和视觉

可出现眼睑皮肤松弛，上眼睑下垂；下眼睑可发生松弛、脂肪袋膨出。 耳及听觉

随着听力敏感度的普遍下降而发生沟通困难，出现老年性耳聋。 味觉

老年人味蕾逐渐萎缩，数量比成人阶段减少2∕3，味觉功能减退，唾液分泌减少，口腔干燥，食欲缺乏，影响机体对营养物质的摄取，还可增加老年性便秘的可能性，形成不良循环。

1.4.老年护理学的发展

学习目标：

■ 了解老年护理学的发展历程 思考点：

■ 针对社会的老龄化进程，老年护理学的发展趋势

老年护理学伴随着老年医学而发展，是相对年轻的学科。我们大致经历了四个阶段。①理论前期；②理论初期；③推行老人医疗保险制度后期；④全面完善和发展的时期。 1.4.1.国外老年护理的发展

世界各国老年护理发展状况不尽相同，各有特点，这与人口老龄

化程度、国家经济水平、社会制度、护理教育发展等有关。 老年护理专业化的发展

老年护理学作为一门学科最早出现于美国，美国老年护理的发展对世界各国老年护理的发展起到了积极的推动作用。1900年老年护理被确立下来，成立了老年护理专科委员会。关注老年人对现存的和潜在的健康问题的反应，从护理的角度和范畴执行业务活动。至此，老年护理显示出其完整的专业化发展历程。

美国医学会在2010年发表声明，认可高级实践护理和专业护士对医疗界的重大贡献并提出四大总结性建议：①护士应该在临床实践中就其所受的教育和培训最大限度地发挥作用；②护士应该通过改善的护理教育系统取得最高的学位和完成培训；③护士应该是医师和其他卫生服务者最密切的合作伙伴；④对于有效的护理人员配置政策需要建立更好的数据收集系统和信息设施。美国老年护理发展实践证明：临床护理专家的引进对患者、家庭、社区、卫生机构及医疗费用等具有深远影响，不仅有效地贯彻了初级预防保健的相关政策，极大地降低了再入院率和不必要的卫生服务使用率，促进了患者康复，也为国家和保险公司节省了大量的医疗费用，为患者、家庭和养老员工之间的相互沟通发挥了桥梁作用。

随着老年人口的与日俱增和医疗需求日益凸显，美国更加重视老年护理教育的发展提高。作为护理专科之一的老年护理，经过将近半个世纪的不断发展和完善，已处于世界领先地位。 不同国家的老年护理特色

目前世界多数国家都进入老龄化社会，虽然国情不同，但应对人口老龄化的基本护理模式相似，即以社区、居家式服务为主体，机构护理为辅助的长期护理模式。一些发达国家已各自形成了特色护理模式，并建立了完善的长期护理体系。

1.日本完善的家庭护理和法律保障 日本是老龄化最严重的国家，近30年来老年护理发展迅速。通过对老龄化问题的探索，建立了疾病护理，预防保健和生活照料为一体的网络系统，提供“医院-社区-家庭护理机构”的连续性服务，老年护理机构中都有专业的团队提供生活帮助、护理和医疗服务。家庭护理制度非常完善，对家庭护理的对象、内容、流程、方式、从业人员要求以及收费等有明确具体的规定。护士根据主治医师的治疗保健方案，定期上门服务，为老人提供各种相应的基础护理、康复指导、临终关怀及腹膜透析等专科护理服务。

日本老年护理迅速发展得益于较完善的各种法律制度的支持，尤其是《护理保险法》。该法律明确规定，对“处于需要看护状态”的老人，在他们需要时，“有必要为其提供享受保健医疗服务、福利服务时的费用”。保险的形式为强制性保险，具有社会保险性质。此外，日本以支持老年自立为基本理念，将康复和自理训练融入一切活动中。服务机构内所有设施均以鼓励老年人进行力所能及的自理生活，进行残存功能的保持训练为设计理念，按照护理保险认定的护理等级提供不同程度的协助或特别设施。先进的理念和强有力地法律保障有力的促进了日本老年护理事业的发展，使老年护理资源快速扩张，为

老年人提供了全面、优质的护理服务

2.瑞典网络化的服务管理 瑞典的老年护理服务由政府管理和公共财政支出，投入大量经费，建立了完善的老年护理服务网络和机构。享受长期护理是公民的权利。健康护理管理委员会主要负责家庭护理、老人护理院及其他老年护理机构的事务，其中包括精神和智力障碍老人的护理。各地区健康护理管理委员分会下设理事会和4个区域办公室，由他们为老人提供医疗和护理服务。此外，每个区域再分为10个护理中心，分别负责若干个老人护理院、康复中心、老人公寓和家庭护理的工作。康复中心设有特制汽车接送老人，并由专业人员提供治疗和咨询。老年人可免费在公立医院和牙科医院治疗。 3.美国多元化的护理服务 美国老年护理保险实施的是商业保险，而且健康状况差的人一般不能投保。通常老年人根据自己的身体状态和经济条件选择不同级别的养老机构进行老年护理，从而促进了美国老年护理服务的多元化。除了医院的老年护理之外，主要的护理模式有：①家庭健康护理；②机构性专业护理；③依托社区的专业护理；④依托于各种慈善机构的老人院、日间照护中心、起居协助中心等，代为子女照顾需要护理的老人。

4.挪威安全快捷的护理服务 挪威对老年人照顾和护理主要通过居家养老、老年中心、老人护理院和老年疾病医院4种形式进行。居家养老及家庭病床，每位老人均有固定的社区医生，社区护士为老人提供24小时的服务。政府为每一位75岁以上居家老年人配备一个随身携带的安全报警器，如突发特殊情况时，老人可启动报警器。专

业人员可通过网络定位及时赶到现场施救。老年疾病医院设有独立的老年痴呆、老年卒中、老年康复等病房。此外，还有众多志愿者直接进入老年机构或家庭，开展面对面助老活动。

以上经济发达国家的老年护理服务发展迅速，护理理念和实践水平居于世界先进行列，值得我们学习和借鉴。应对人口老龄化的挑战，他们共同的策略或优势特点在于：制定相应的法律法规和保险制度以规范老年护理服务；长期护理服务内容全面，以家庭、社区为主，机构照料为辅，形式多样服务对象界定、评估、分级制度各具特色；完善的从业人员资格准入制度，多学科间合作的职业团队提供专业服务，充分体现人性化的服务理念，职责明确；各种辅助人员和志愿者组织作为老年护理的强大支持力量；健全的服务监督、网络管理制度以及有效的财政支持等。

从国外老年护理发展来看，创建以居家照顾模式为核心的服务项目，大力构建社区-居家照顾模式，不仅符合老年人的需要，也能减少国家的公共支出。

1.5.老年护理服务面临的挑战

学习目标：

■ 了解老年护理服务面临的重大问题 思考点：

■ 如何提供老年护理服务，提高老年人的生活质量

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