浙江省主治医师重症医学考试试卷

浙江省主治医师重症医学考试试卷

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浙江省主治医师(重症医学)考试试卷

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、注射破伤风抗毒素以后患者可能出现休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，原因可能是

A．Ⅰ型超敏反应B．Ⅱ型超敏反应

C．Ⅰ型或Ⅲ型超敏反应

D．Ⅳ型超敏反应E．Ⅲ型超敏反应

2、可诱发急性呼吸窘迫综合征的危险因素是

A．严重感染

B．大量输血

C．DIC

D．误吸

E．以上均是

3、下列除哪项外均是肾前性肾功能不全的诱因

A．失血B．恶性高血压

C．过度利尿D．严重腹泻

E．心包填塞

4、以下哪项不是MODS时肺的大致急性病理变化

A．肺纤维化

B．肺水肿

C．肺不张

D．肺出血

E．肺透明膜形成

5、肠功能衰竭发病机制，错误的是

A．肠黏膜机械屏障损伤

B．肠黏膜化学屏障损伤

C．肠黏膜生物屏障损伤

D．肠黏膜免疫屏障损伤

E．肠源性内毒素血症和肠源性感染

6、患者男性，30岁，因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理后病情趋于稳定，但气急和发绀逐渐加重，面罩吸氧下PaO2为45mmHg，PaCO2为42mmHg，其低氧血症的产生是由于

A．通气不足B．换气功能障碍

C．氧耗量增加

D．骨折致肺脂肪栓塞，无效腔增大

E．胸部挫伤致肺气体交换面积减少

7、下列主要用于指导ARDS机械通气参数设置的呼吸环是

A．流速-容积环B．动态压力-容积环

C．静态压力-容积环

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D．流速-时间环E．压力-时间环

8、ED50是

A．引起50%动物有效的剂量

B．引起动物有效的药物剂量的50%

C．引起50%动物中毒的药物剂量

D．引起50%动物死亡的剂量

E．以上均不是

9、有关急性肝功能衰竭肝肾综合征描述，不正确的是

A．均为功能性肾衰竭

B．血管紧张素水平升高

C．前列腺素减少

D．高胆红素血症及内毒素血症可致肾小管坏死

E．由于尿素氮合成障碍，血尿素氮常不高，故血清肌酐水平才能反映肾衰竭严重程度

10、患儿男性，6个月，发热、咳嗽1天，气促半天就诊。查体：T 38.2℃，R 60次/分，P120次/分，烦躁，哭声嘶哑，吸气时有“三凹征”，口周轻度发绀，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，无脓性分泌物。心(-)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(-)。诊断首先考虑

A．急性喉炎B．婴儿肺炎

C．低钙性喉痉挛D．急性支气管炎

E．异物吸入

11、下列哪项不属于输血的适应证

A．贫血或低蛋白血症

B．凝血障碍

C．重症感染

D．消瘦

E．急性出血

12、下列有关细菌产生耐药性的机制，描述不正确的是

A．抗菌药物作用靶位改变

B．产生灭活酶或钝化酶，使药物在作用于菌体前即被破坏或失效

C．改变细菌细胞外膜通透性

D．影响被动流出系统

E．细菌生物被膜耐药屏障

13、休克时最早发生缺血缺氧的器官是

A．肝B．肾C．脑D．胃肠道

E．心

14、脑功能评价最常见的手段是

A．磁共振

B．TCD

C．体感诱发电位

D．肌电图

E．脑电图

15、呼吸功能衰竭导致机体严重缺氧可出现下列变化，哪项是错误的

A．高乳酸血症

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B．抑制细胞能量代谢

C．组织二氧化碳分压增高

D．氢离子进入胞内引起细胞内酸中毒

E．钠泵功能障碍引起胞内高钾

16、最常见的早期输血并发症是

A．溶血反应

B．发热反应

C．细菌污染反应

D．出血倾向

E．酸中毒

17、女性，62岁，因呼吸困难3天、意识模糊半天入院，诊断为重症肺炎、脓毒症，入院第2天出现血管穿刺部位大片瘀斑，考虑存在凝血功能障碍，积极抗感染纠正原发病的同时需监测凝血功能，以下选项正确的是

A．血小板计数

B．部分凝血活酶时间

C．纤维蛋白原

D．D-二聚体

E．以上均正确

18、男性，75岁，冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为P波消失，代之以f波，不易辨认，QRS波间隔不规则。心电图诊断为

A．室颤

B．阵发性室性心动过速

C．房颤

D．房扑

E．室扑

19、糖皮质激素抗休克作用的机制是

A．扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩

B．降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性

C．稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成

D．提高机体对细菌内毒素的耐受力

E．以上都是

20、患者男性，50岁，在心脏手术后住进ICU，查体双侧肺底有细小湿啰音，胸部X线提示肺水肿，值班医师给予一种药物后监测血流动力学改变见下：

参数给药之前给药之后

BP(mmHg)99/6789/52

CVP(cmH2O)2214

PAP(mmHg) 49/26 41/20

PAWP(mmHg) 26 18

CI[L/(min·m2)] 1.5 2.7

HR(次/分) 109 120

请问该药物最可能是

A．硝酸甘油B．米力农

C．多巴胺D．去甲肾上腺素

E．多巴酚丁胺

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21、下列关于应激条件下，胰岛素和胰高血糖素对血糖的调节机制中正确的是A．严重创伤早期，受血浆儿茶酚胺影响，α受体促进胰岛素分泌B．应激期间，血浆胰岛素浓度可受血浆皮质醇、甲状腺素、胰高血糖素和游离脂肪酸水平的影响，表现为胰岛素浓度降低

C．可出现“高血糖、高胰岛素”的胰岛素抵抗

D．应激的高分解代谢期，常导致糖酵解增强和肝糖原异生抑制

E．肝、骨骼肌、心脏等器官在持续炎症作用下对糖原的摄取能力增强22、患者原有肺结核病史，未经正规治疗，此次发热并呼吸困难，查体示颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，双肺呼吸音低，考虑双侧胸腔积液，予以抽胸水，但呼吸困难仍不能缓解，并逐渐出现低血压，要考虑

A．低容量性休克B．心包填塞

C．感染性休克D．心功能衰竭

E．缩窄性心包炎可能

23、女性，69岁，因发热、咳嗽、咳黄脓痰3d入院，考虑为急性肺炎，入院查血压80/40mmHg，考虑患者出现感染性休克，出现休克的主要机制是

A．心肌收缩力明显下降

B．前负荷明显下降

C．外周血管张力明显下降

D．有效血容量不足

E．静脉回流受阻

24、休克的现代概念是

A．休克是机体对剧烈打击的反应

B．休克是机体对外来强烈刺激的应答

C．休克是机体对过强刺激引起的调节能力丧失

D．休克是微循环血流不足导致的器官功能代谢障碍的一种病理过程

E．休克是以面色苍白、四肢发凉、少尿和血压降低为特征的一种疾病25、关于肾功能改变时的营养支持，不正确的是

A．首选肠内营养，不能肠内营养可经静脉营养

B．若不能口服可选择鼻肠管饮食或空肠造瘘营养

C．在氮源的选择上以补充必须氨基酸为主

D．脂肪乳的补充量可达40%～50%

E．都必须给予静脉营养

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、梗阻性休克的诊断中正确的是

A．常见的病因是：心脏压塞、肺栓塞

B．CVP明显升高

C．心排血量明显减少

D．外周阻力明显降低

E．组织灌注差

2、急性左心衰竭发生急性肺水肿时，下列抢救措施中错误的是

A．取下肢下垂坐位

B．低流量间断给氧

C．静脉注射毛花苷C

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D．静脉注射呋塞米

E．静脉注射吗啡

3、不能提示存在活动性出血的是

A．重复呕吐血性物B．肠鸣音活跃

C．监测血色素下降

D．排黑便间隔延长E．心率增快

4、男性，73岁，因“高热、咳嗽、咳痰3天”入院。入院后检查：体温39.8℃，白细胞18×109/L，心率100/分钟，并序贯性出现血压下降，尿量急性减少，肠鸣音消失，诊断为重症肺炎：MODS。MODS最常见的病因是

A．营养不良

B．输液过多

C．严重创伤和感染

D．吸氧浓度过高

E．免疫力低下

5、房室旁路典型预激综合征的心电图表现是

A．窦性心律的QRS波群短于0.12秒

B．窦性心律的P-R间期超过0.12秒

C．QRS波群起始部分粗钝(称delta波)，终末部分正常

D．QRS波群终末部分粗钝(称delta波)，起始部分正常

E．ST-T波与QRS波群主波方向相同

6、关于腹腔间室综合征的病理生理．描述不正确的是

A．肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加

B．中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降

C．颅内压升高，脑灌注压下降

D．肝、肾动脉血流下降

E．高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症

7、口服葡萄糖耐量试验测试各时项的血浆血糖正常值错误的是

A．空腹70～11Omg/d1(3.9～6.1mmol/L)

B．服糖后30分钟＜190mg/dl(10.5mmol/L)

C．服糖后60分钟120～170mg/dl(6.7～9.5mmol/L)

D．服糖后120分钟≤160mg/d1(9.3mmoL/L)

E．服糖后180分钟70～110mg/dl(3.9～6.1mmol/L)

8、患者男性，58岁，发现肺癌2年，未手术，出现呼吸费力，并血压降低至80/60mmHg，奇脉明显，颈静脉怒张，低血压原因可能是

A．肺癌晚期恶病质B．低血容量

C．心包积液D．肺部感染导致休克

E．胸腔积液

9、以下哪项是MODS呼吸支持的重点

A．增加氧供

B．降低氧耗

C．防治ARDS

D．改进通气

E．防治呼吸机相关性肺炎

10、在中国，Addison病最常见的病因是

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A．肾上腺结核

B．特发性肾上腺萎缩

C．恶性肿瘤转移

D．白血病浸润

E．淀粉样变

11、关于PCT的描述，下列哪项说法是正确的

A．PCT在感染后2小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时B．PCT在感染后1小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时C．PCT在感染后3小时可测到，10～12小时达高峰，半衰期22～29小时D．PCT在感染后2小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时E．PCT在感染后1小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时12、Ⅱ型呼吸衰竭是指

A．PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg

B．PaO2＜55mmHg，PaCO2＞50mmHg

C．PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg

D．PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

E．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg

13、催吐是口服中毒时促进未吸收毒物排出的方法之一，其禁忌证有

A．休克

B．门脉高压食管胃底静脉曲张

C．妊娠D．内服腐蚀性毒物

E．以上均是

14、男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为

A．冠心病心力衰竭型

B．急性右心室梗死

C．冠心病合并急性心脏压塞

D．急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

E．急性心肌梗死并室间隔破裂

15、患者男性，48岁，因“活动后胸闷、气促2年，加重2个月“来院。既往否认高血压病史。入院血压110/70mmHg，心电图提示右心房肥大，胸片示右下肺动脉干扩张，右心室扩大，该患者诊断不考虑

A．慢性肺源性心脏病B．冠心病

C．肺栓塞D．高血压性心脏病

E．原发性肺动脉高压

16、有关连续性肾替代治疗作用原理的描述，错误的是

A．是连续、缓慢、等渗地清除水和溶质

B．可清除部分炎症因子

C．溶质清除率高

D．可维持电解质稳定

E．影响血流动力学

17、监测甲状旁腺功能的方法有

A．肾小管磷重吸收率测定

B．磷清除率测定

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/03ke.html