罗斐丹 1例膝骨关节炎患者伴老年性缺铁性贫血的围手术期护理2

1例严重老年性缺铁性贫血患者行人工全髋关节置换术的围手术期护理

罗斐丹 张玉梅 第三军医大学新桥医院骨科四病区 400037

【摘要】 目的 总结一例严重老年性缺铁性贫血髋关节置换术的围手术期的护理体会 方法 对1例严重老年性贫血患者做好术前观察，积极纠正老年性贫血。术后密切观察伤口渗出、有无患肢肿胀、实验室检验检查结果，及时纠正贫血，并给与康复及饮食指导 结果 经术前护理，患者的老年性缺铁性贫血好转，患者能积极配合手术；术后少量渗出、患肢轻度肿胀、贫血经补血处理后好转，术后恢复良好。 结论 对严重缺铁性贫血的老年患者围手术期的严密病情观察和悉心护理，能降低患者的手术风险、促进术后康复。

【关键词】 缺铁性贫血 髋关节置换 围手术期护理

老年人由于脏器功能退化，进食少，吸收差，会造成铁摄入不足，而有资料显示老年性

[1]贫血中以缺铁性贫血(iron-deficiency anemia ,IDA)最多。处于严重贫血状态的老年患

者，行手术治疗的风险大于一般正常患者。术前应积极纠正贫血，调整患者身体状态，降低患者手术风险。我科2012年4月收治一例严重老年性贫血的患者，为其实施髋关节置换手术治疗，对其围手术期护理进行总结，现报道如下。

1.病例介绍

患者，女，67岁，左侧股骨颈骨折内固定术后。在外院X线检查提示左侧股骨颈骨折术后，左侧股骨头塌陷、坏死，于2012年4月9日门诊以“左侧股骨颈骨折术后”收治入院。患者入院血常规提示：血红蛋白42g/l，次日复查血常规示：37g/L，提示严重贫血。行骨髓穿刺活检提示为IDA，微量元素测定为铁5.63，提示该患者有重度的缺铁性贫血(轻度贫血:血红蛋白90～110g/L, 中度贫血: 血红蛋白60～90g/ L,重度贫血:血红蛋白30～60g/L, 极重度贫血:血红蛋白30g/L )。经对症治疗与护理，患者术前血常规提示：血红蛋白118g/L，一般情况良好，于2012年4月18日在腰硬联合麻醉下行左侧人工全髋关节置换。术后患者血红蛋白下降为76g/L。遵医嘱予输血及血小板、口服补铁，消肿止痛治疗。经过1周治疗，患者患肢肿胀减轻，切口少量渗出，疼痛减轻，恢复良好，血红蛋白64g/L，转入血液科进一步治疗。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理 护理人员充分与患者沟通，做好术前评估，对患者说明手术治疗的必要性，消除患者顾虑。让患者了解自己贫血的状态，说明纠正贫血与实施手术的关系，使患者积极配合术前纠正贫血的诊疗计划。对患者描述简单的手术过程及手术可能发生的不良情况及护理措施，缓解患者对手术的恐惧心理及术前的紧张情绪。

2.1.2术前准备与宣教 对于老年患者术前应行严格的体格检查，包括各脏器功能，生化检查等。术前一天常规备皮，避免刮伤术野皮肤。指导患者清淡饮食，训练患者床上大小便，并给与预防性的抗感染、镇痛措施，保证患者睡眠充足。

2.2缺铁性贫血的护理

[2]2.2.1对症护理 缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏引起的一种最常见的贫血。 长期的重度贫

血会导致患者出现头晕、乏力等症状，在贫血未得到纠正前，指导患者注意休息，患者重度贫血，且因髋关节功能障碍不能下床活动，应严格关注患者皮肤情况，给予相应的常受压部位的减压措施，定时翻身，注意营养状况，防止压疮的发生。

2.2.2纠正贫血 缺铁性贫血的治疗首选为口服补铁，但口服补铁治疗的周期较长，不能满

足患者短期内行关节置换手术的需求，因此，可选择输血治疗。根据患者血常规检查结果，多次少量地给予患者所缺红细胞成分的输入，输血必须采用多次少量的方法，输血速度过快、

[3]量过大容易引起心力衰竭，该案例中采用了浓缩红细胞，及时有效地改善了患者的贫血状

态。患者的血红蛋白值达118g/L后，为其行了人工全髋关节置换术。

2.2.3饮食指导 告知患者及家属进食高蛋白、高铁物质、高维生素的必要性和注意事项，鼓励患者改变不良的饮食习惯。指导患者进食含铁量高的食物，如动物肝脏、瘦肉、鸡蛋、

[4]黑木耳、海带等，而动物含铁食物比植物含铁食物更容易被人体吸收，因此建议患者多食

动物类高铁食物。进餐后不宜立即饮茶，会影响铁的吸收。在补铁同时适当摄入蛋白质和维生素C等物质，可以增加铁的吸收。

2.3术后护理

2.3.1常规护理 术后患者入监护室严密监测生命体征。观察患肢肿胀，皮肤温度，远端感觉、运动、血循环。严密观察切口渗出，保持伤口引流管的通畅和负压状态，记录引流的颜色、性质和量。术后第一天进行血常规、电解质等相关检验，来判断患者是否出现失血性贫血、电解质紊乱等。评估患者术后的疼痛程度，及时有效地给予止痛措施。

2.3.2预防术后并发症 人工全髋关节置换术是人体较大的关节置换手术，且患者年龄较大

[5]伴有严重贫血，缺铁患者免疫力低下，较之一般患者术后更易发生多种并发症。老年患者

麻醉后易出现烦躁不安，应给予适当且舒适的体位，必要时进行肢体约束，以防止人工关节脱位及坠床跌倒；患者术前贫血，术后更应关注患者凝血，警惕出血状况，若切口渗出、伤口引流量多，应及时给予补血治疗，纠正失血性贫血；由于患者需长期卧床，应严格防止患者发生压疮及坠积性肺炎，皮肤脆薄及骨突处应给予减压措施，术后3天行氧气雾化吸入和排痰，指导患者深呼吸和有效咳嗽。患肢穿弹力袜并抬高，以促进静脉回流，防止患肢肿胀及静脉血栓。患者免疫力低下，可适当延长其抗生素治疗，以防术后感染，影响手术效果。

[5]2.3.3功能锻炼 患者长期贫血导致其肌肉功能及体力下降，术后应积极鼓励患者进行患

肢的康复锻炼。术后第一天，开始指导患者进行患肢的踝泵运动、股四头肌等张收缩训练，同时注重健肢和上肢的力量训练。术后第3-4天可指导患者下床活动，要特别注意防止体位性低血压和休克，避免跌倒。在助行器的帮助下运动量由小到大，活动时间由短到长，且不进行负重。因患者严重贫血，未按正常时间为其进行下床行走的康复锻炼，以免发生安全事故，暂瞩患者严格进行床上功能锻炼，待其贫血纠正后再逐步进行行走功能训练。

3、讨论

随着髋关节置换手术在医学领域的较快发展，股骨颈骨折的高龄患者已不再局限于传统的固定复位治疗。然而，老年患者常伴有各种基础疾病，行髋关节置换手术的风险也增大，严重影响手术效果及预后。因此，对于老年患者的围手术期护理更应详细谨慎。通过该例缺铁性贫血患者的围手术期护理，总结护理要点如下：

3.1.1术前评估 老年患者机体功能退化，且大多文化程度不高，因此对自身所患疾病缺乏了解和认知。患者入院时，护理人员应充分与患者及其家属有效沟通，了解患者的身体、心理状态，饮食生活习惯，家庭情况等信息。同时重视患者的各项检查检验结果，及时发现患者的健康问题，为其制定相应的护理措施和计划。

3.1.2预防并发症 缺铁性贫血的老年人常伴有头晕乏力，精神状态差，免疫及肌肉功能下降，且依从性较低，因此，预防并发症为护理的重点。贫血患者营养状况差，应关注伤口愈合情况，鼓励患者多进食高蛋白食物。防止患者发生关节脱位、跌倒、压疮，预防术后感染，都是保证患者康复的重要措施。

3.1.3术后康复 对于贫重度血患者，在贫血未得到有效纠正之前，应严格卧床休息，因此，患者不能在术后早期就下床活动。护理人员应向患者及家属说明康复锻炼的必要性，使其重视床上的功能锻炼，保证锻炼的循序渐进和持之以恒，通过有效的锻炼训练其肌肉力量和保

持人工关节的稳定，为恢复关节功能，下床行走做好准备。

参考文献

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