口鼻咽护理对胃管留置患者口鼻咽喉部舒适感及胃管脱出率的影响要点

四诊疗技术四

口鼻咽护理对胃管留置患者口鼻咽喉部舒适感及 胃管脱出率的影响

李华娟 廖翠强

?摘 要? 目的 探讨口鼻咽护理对胃管留置患者口鼻咽喉部舒适感及胃管脱出率的影响三方法 病例为2012年11月至2014年11月本院留置胃管的住院患者86例,采用数字随机对照表分为两组,各43例三对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予口鼻咽护理,记录两组鼻咽部黏膜受损二咽部舒适度二并发症发生率及胃管脱出二要求拔管的发生率,护理前后发放Kdcaha 舒适状况量表(GCQ)二护理满意度量表三结果 观察组0度鼻咽喉部黏膜损伤发生率为81.40%显著高于对照组的58.14%,鼻咽喉部舒适度4分概率为90.70%显著高于对照组46.51%,差异具有统计学意义(P <0.05)三观察组护理后生理二心理二环境二社会文化显著高于对照组,具有统计学意义(P <0.05)三观察组鼻咽部护理二口腔护理二并发症护理的护理满意度评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)三观察组咽喉疼痛二口腔溃疡二鼻腔不适发生率分别为6.98%二0.0%二2.33%显著低于对照组23.26%二9.30%二11.63%,胃管脱出二要求拔管概率2.33%二4.65%显著低于对照组16.28%二23.26%,具有统计学意义(P <0.05)三结论 口鼻咽护理可减轻胃管留置患者口鼻咽喉部不适感,预防导管脱出三 ?关键词? 留置胃管; 口鼻咽护理; 胃管脱出; 舒适度; 并发症

DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.19.046作者单位:525000广东省茂名市人民医院胃肠外科Effects of oral-nasopharynx nursing on the comfort of oral-nasopharynx and the rate of gastric tube prolapse of patients with gastric tube indwelling Li Huajuan ,Liao Cuiqiang.Gastrointestinal Surgery ,Maoming People 's Hospital of Guangdong Province ,Maoming 525000,China

?Abstract ? Objective To explore the effects of oral-nasopharynx nursing on the comfort of oral-nasopharynx and the rate of gastric tube prolapse of patients with gastric tube indwelling.Methods A total of 86cases of inpatients with indwelling gastric tube in our hospital from November 2012to November 2014were divided into two groups by ran-dom number table method,43cases in each group.The control group were given routine nursing.On the basis of the control group,the observation group were given oral-nasopharynx nursing.The nasopharyngeal mucosa damage,pharyn-geal comfort,the incidence of complications and the incidence rates of gastric tube prolapse and requirement for extuba-tion of the two groups were recorded.Kdcaha Comfort Status Scale (GCQ)and nursing satisfaction scale were issued be-fore and after nursing.Results The incidence rate of grade-0nasopharyngeal mucosa injury of the observation group (81.40%)was significantly higher than that of 58.14%of the control group.The probability of nasopharyngeal comfort (4points)was 90.70%,which was significantly higher than that of the control group (46.51%)(P <0.05).After nursing,the physiology,psychology,environment and social culture of the observation group were significantly higher than that of the control group (P <0.05).The satisfaction scores of nasopharyngeal nursing,oral nursing and complica-tions nursing of the observation group were significantly higher than that of the control group (P <0.05).The incidence rates of sore throat,mouth ulcers,nasal discomfort of the observation group (6.98%,0.0%,2.33%)were signifi-cantly lower than that of the control group (23.26%,9.30%,4.65%)and the probabilities of gastric tube prolapse and requirement for extubation (2.33%,4.65%)were significantly lower than that of the control group (16.28%,23.26%)(P <0.05).Conclusion Oral-nasopharynx nursing can relieve nasopharyngeal discomfort of patients with gastric tube indwelling and prevent tube prolapse.

?Key words ? Indwelling gastric tube;Oral-nasopharynx nursing;Gastric tube prolapse;Comfort;Complication 四

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留置胃管是临床基础护理操作技术,常用于胃肠道减压二急腹症术前准备二洗胃二不能经口进食的患者给予肠内营养支持等三然而,有研究指出,留置胃管期间,患者无法正常进食,会伴随出现口干二排痰困难二口腔异味等,随着置管时间的延长,可能诱发口腔黏膜受损二血压升高等 1 三据了解,14%留置胃管者因口咽喉部不适拔管 2 三因此,临床应重视留置胃管的口鼻咽护理干预,延长导管更换时间,降低并发症发生率三目前,临床关于留置胃管护理干预的报道较多,但以综合护理二人性化护理为主,关于口鼻咽护理的报道还相对较少三对此,本文探讨了口鼻咽护理对胃管留置患者口鼻咽喉部舒适感二并发症二胃管脱出率等的影响,旨在提高对留置胃管的耐受性,现报告如下三

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取2012年11月至2014年11月本院留置胃管的住院患者86例,采用数字随机对照表分为两组,各43例三观察组中,男性31例,女性12例,年龄为22~70岁,平均(42.26?3.28)岁;留置胃管时间为9~22d,平均(14.36?2.29)d;原发疾病:7例结肠癌,6例胃癌,3例直肠癌,9例急性胰腺炎,18例胆囊及胆管疾病三对照组中,男性33例,女性10例,年龄为21~73岁,平均(40.06?4.19)岁;留置胃管时间为8~21d,平均(13.26?2.87)d;原发疾病:8例结肠癌,7例胃癌,3例直肠癌,8例急性胰腺炎,17例胆囊及胆管疾病三两组性别二年龄二留置胃管时间二原发疾病方面的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性三

1.2 纳入标准

①留置胃管前口鼻咽喉黏膜正常;②无全麻禁忌证;③胃管留置时间>3d;④年龄>18岁;⑤经医院伦理协会通过,知情并自愿签署知情同意书三

1.3 排除标准

①严重心肺功能障碍;②鼻咽喉疾病;③胃管留置时间?3d;④合并术后严重并发症;⑤置管前存在咳嗽二发热症状;⑥对胃管材质过敏;⑦意识昏迷三

1.4 护理方法

对照组给予常规护理,置管前告知患者及家属留置胃管相关知识,待患者及家属同意后留置胃管三置管后给予常规护理干预,包括健康教育二心理干预二管道护理二一般口腔护理二营养输入二胃管观察二体位约束等;观察组在对照组基础上给予口鼻咽护理干预,具体护理措施如下三

1.4.1 导管固定妥善固定导管是预防导管脱出的有效措施三明确导管置入胃内后,取 人 字形胶布固定,上端粘贴于鼻梁,下端分叉固定绕导管一圈后粘贴于鼻翼上;固定结束后取胶带将导管固定于耳垂上,保留合适的弧度,避免牵扯导管,预防导管脱出三

1.4.2 鼻腔护理每日轻轻转动胃管,预防导管与鼻黏膜粘连;用湿棉签清理鼻腔后,给予复方薄荷脑滴鼻液(等质量的薄荷脑和樟脑以及纯化水液体石蜡组成)沿胃管向鼻腔内滴入药液,3~4滴,以咽喉部有清凉感为宜,具有湿化呼吸道黏膜的作用三1.4.3 口腔护理排痰困难是留置胃管期间较为常见症状,可能与胃管刺激二饮水减少二反复置管期间咽喉分泌物增多有关,护理人员应协助患者排痰,对于无法正常排痰者,取盐酸氨溴索30mg+生理盐水6ml行雾化吸入,2次/d,促使痰液稀释,以便正常排出三术后可少量饮水,不仅可润滑口腔二咽喉,缓解口咽干燥二疼痛症状,还有稀释痰液的作用三留置胃管属于侵入性操作,会刺激咽喉二胃等,可能诱发呕吐,护理人员可应加强对患者的心理干预,缓解负面情绪;指导患者深呼吸,按压内关穴,缓解呕吐症状,必要时遵医嘱给予止吐药物治疗三置管期间患者不能经口大量饮水二进食,口腔自洁能力下降,会造成口腔内菌群失衡,引发口臭二口腔溃疡等;嘱咐可生活自理的患者早晚刷牙二饮水二漱口交替进行,保持口腔清洁,减轻口咽喉不适感,预防口腔感染二肺部感染等并发症;生活自理能力差的患者,给予生理盐水漱口三若主诉存在明显咽部不适,可适当调整胃管位置,若仍未改善,可给选用1%地卡因+地塞米松雾化吸入,减轻疼痛程度三

1.4.4 并发症护理①长期鼻饲患者一般间隔7d 更换1次胃管,硅胶材质胃管间隔1个月更换1次;随着置管时间的延长,易导致口鼻咽黏膜损伤,出血等,临床需加强口咽部护理干预;一旦出现黏膜破溃出血,应嘱咐患者深呼吸,放松,将胃管退至食管内,并遵医嘱给予黏膜保护剂治疗三②气管切开患者鼻饲二胃排空延迟二鼻饲过快等均可能诱发误吸,引发咳嗽二呕吐三鼻饲前应先确定导管位置,将胃内残余液体抽出;鼻饲期间辅助患者取半坐卧位,能够有效预防误吸;鼻饲30min后尽量保持固定体位,密切关注呼吸道分泌物的量,若异常增多,提示可能出现胃内容物反流,应及时清理呼吸道内分泌物,并行针对性处理三

1.5 观察指标

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①留置胃管5d参照WHO分级标准鼻咽部黏膜受损情况:0度为正常黏膜;Ⅰ度:鼻咽部黏膜有轻度红斑;Ⅱ度:鼻咽部黏膜有红斑及水肿,并伴随疼痛;Ⅲ度:鼻咽部黏膜出现溃疡;Ⅳ度:鼻咽部黏膜存在坏死现象;②置管5d后评估两组患者鼻咽部舒适度,0分:伴随鼻咽部水肿二口腔溃疡等难以忍受;1分:口咽部干燥二口腔灼热等;2分:口咽部有异物感;3分:鼻咽喉部无任何不适;③发放Kdcaha舒适状况量表(GCQ)评分患者舒适情况,包括生理二心理二环境二社会文化4个方面,共28项按照1~4分Likert4级评分法计分,分值越高提示舒适度越高;④发放自拟调查量表,评估两组护理满意度,包括导管固定二鼻咽部护理二口腔护理二并发症护理二基础护理满意度,各项评分为0~10分,分值越高提示护理满意度越高;⑤记录两组术后并发症发生率,包括口咽干燥二咽喉疼痛二口腔溃疡二鼻腔不适二误吸等发生率;⑥记录两组胃管脱出二要求拔管的发生率三

1.6 统计学方法

将文中相关数据输入至统计学软件SPSS19.0中进行分析,计数资料采用(%)表示,等级对比采用秩和检验,两两对比行χ2检验,计量资料采用(x?s)表示,行t检验,P<0.05提示有统计学意义三

2 结果

2.1 两组鼻咽喉部黏膜损伤程度对比

观察组0度鼻咽喉部黏膜损伤发生率为81.40%显著高于对照组的58.14%,差异具有统计学意义(P<0.05);见表1三

表1 2组鼻咽喉部黏膜损伤程度对比 n(%)

组别例数0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度观察组4335(81.40)6(13.95)2(4.65)0(0.0)0(0.0)对照组4325(58.14)10(23.26)5(11.63)3(6.98)0(0.0) Z值63.26

P值<0.05

2.2 两组鼻咽喉部舒适度对比

观察组鼻咽喉部舒适度4分概率为90.70%显著高于对照组46.51%,差异具有统计学意义(P<

0.05);见表2三

2.3 两组护理前后GCQ评分对比

两组护理前生理二心理二环境二社会文化无显著差异(P>0.05);护理后均显著上升,与护理前相比,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护理后生理二心理二环境二社会文化分别为(20.85?3.71)分二(41.26?6.39)分二(30.15?6.71)分二(28.21?4.69)分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3三

表2 2组鼻咽喉部舒适度对比 n(%)

组别例数0分1分2分3分

观察组430(0.0)1(2.33)4(9.30)39(90.70)对照组434(9.30)10(23.26)9(20.93)20(46.51) Z值42.26

P值<0.05

表3 2组护理前后GCQ评分对比(分,x?s)

组别例数观察时间生理心理环境社会文化

观察组43护理前13.26?3.6426.34?4.2616.97?5.8419.10?3.64

护理后20.85?3.71①②41.26?6.39①②30.15?6.71①②28.21?4.69①②对照组43护理前14.11?4.2925.71?5.9717.21?6.3318.52?4.89

护理后17.64?3.58①34.97?5.22①24.69?5.17①23.64?358①注:与护理前对比,①P<0.05;与对照组护理后对比,②P<0.05

2.4 两组护理满意度评分对比

两组导管固定二基础护理满意度无差异(P> 0.05);观察组鼻咽部护理二口腔护理二并发症护理护理满意度评分分别为(9.24?1.63)分二(9.01?1.74)分二(8.63?1.52)分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);见表4三

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表4 2组护理满意度评分对比(分,x?s)

组别例数导管固定鼻咽部护理口腔护理并发症护理基础护理观察组439.03?1.569.24?1.639.01?1.748.63?1.528.77?1.63对照组438.67?1.657.86?1.538.05?1.557.22?1.498.12?1.77 t值 1.04 4.05 2.70 4.34 1.77 P值>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

2.5 两组术后并发症发生率

两组口咽干燥二误吸等发生率无差异(P> 0.05);观察组咽喉疼痛二口腔溃疡二鼻腔不适发生率分别为6.98%二0.0%二2.33%显著低于对照组23.26%二9.30%二11.63%,差异具有统计学意义(P<0.05),见表5三

表5 2组术后并发症发生率对比 n(%)

组别例数口咽干燥咽喉疼痛口腔溃疡鼻腔不适误吸观察组4310(23.25)3(6.98)0(0.0)1(2.33)0(0.0)对照组4312(27.91)10(23.26)4(9.30)5(11.63)3(6.98)χ2值 4.91 4.44 4.19 3.00 3.11 P值>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

2.6 两组胃管脱出二要求拔管的发生率

观察组护理后胃管脱出二要求拔管概率2.33%二4.65%显著低于对照组16.28%二23.26%,具有统计学意义(P<0.05),见表6三

表6 2组胃管脱出二要求拔管的发生率 n(%)

组别例数胃管脱出要求拔管

观察组431(2.33)2(4.65)

对照组437(16.28)10(23.26)

χ2值 4.96 6.20

P值<0.05<0.05

3 讨论

留置胃管是临床基础护理操作技术,临床应用较为广泛,如胃肠道减压二胃肠营养二纠正术前准备二抽出胃内积气等,在胃癌二结肠癌等疾病治疗中具有重要价值三然而,临床实践发现,留置胃管属于侵入性操作,会刺激鼻咽部二胃部等,诱发不适感;同时,置管后无法大量饮水,可能出现口咽干燥二疼痛二鼻腔不适二压疮二鼻腔黏膜损伤等,增加术后多种并发症,会降低患者生活质量三王小玲等 3 指出长期留置导管可能诱发鼻溃疡二导管移位二脱水等并发症发生率三蒋爱军 4 等指出加强对胃管的护理,可降低术后并发症发生率,提高患者生活质量三有研究指出,舒适护理能够提高留置胃管患者置管舒适度,降低非计划拔管概率 5 三

当鼻腔受到外界物质侵入时,纤维运动会明显加快,可能诱发鼻黏膜水肿二溃烂等三本院清理鼻腔后给予复方薄荷脑滴鼻液滴入,顺导管流入咽喉,可起

到润滑的作用,缓解咽干二疼痛症状,还可预防咽喉

黏膜损伤三复方薄荷脑滴鼻液主要由薄荷脑和樟脑以

及纯化水液体石蜡等组成,其中薄荷脑具有清凉二止

痒二消炎效果,可减轻咽喉疼痛二水肿;樟脑可消

肿二止痒二镇痛;石蜡具有润滑的作用;取复方薄荷

脑滴鼻液用药,能缓解口咽部不适 6 三有报道指出,留置胃管会伴随出现口干二咳痰增多二恶心呕吐等,

若护理不当,可能增加患者要求拔管的概率 7 三辅助患者排痰减少痰液滞留时间,无法正常排痰者给予盐酸氨溴索雾化吸入,稀释痰液,缓解咽喉部位异物感,预防呼吸道感染和肺部感染发生率三钟倩 8 指出盐酸氨溴索具有抗氧化二抗炎作用三有研究指出,雾化吸入能够减少痰液滞留时间,提高鼻咽部舒适度 9 三辅助患者少量饮水,缓解口咽干燥二疼痛症状;生活自理患者采用漱口二刷牙二饮水等交替保持口腔清洁,无法生活自理者,给予生理盐水漱口,保持口腔清洁,清洁口腔异味,降低口臭二口腔溃疡发生率三长期置管患者会伴随胃黏膜损伤,除口咽部护理外,临床还应嘱咐患者放松,将胃管退至食管,并给予药物治疗,减轻胃黏膜损伤程度,避免对临床治疗造成影响三

导管脱出是置管期间非计划拔管的常见类型,与

导管固定不牢固二频繁恶心呕吐二咳嗽二鼻咽部不适二缺

乏肢体约束等有关,因此临床应加强对导管脱出的护

理三本院采用取 人 字形胶布固定胃管,能够提高固

定稳定性,预防导管脱出;避免长时间压迫鼻翼,造成

鼻黏膜受损;美观性好,易被患者所接受三国内研究指

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出,预防导管脱出,能够减少置管次数,降低呛咳二呕吐的发生率,减少对口咽喉部的刺激 10 三

本组研究中,观察组鼻咽喉部黏膜损伤程度二并发症发生率及导管脱出率低于对照组,鼻咽喉程度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者舒适度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)三张冬梅等 11 指出,加强对留置胃管患者的护理,能够减轻不适感三王玉珍 12 指出,留置胃管后给予护理干预,能够降低非计划拔管概率,提高护理满意度,与本研究结果一致三姜虹 13 系统护理干预能够提高患者对留置胃管的耐受能力,可降低导管脱出率三

综上所述,口鼻咽护理能够减轻留置胃管患者口鼻咽喉部不适感,降低口咽干燥二疼痛二口腔溃疡二口鼻咽黏膜受损,提高鼻咽喉舒适度,可降低导管脱出二要求拔管的发生率三

参考文献

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中国美容医学,2012,21(2):224.

(本文编辑:王溪婷)

综合护理干预在督脉改良隔姜灸治疗寒湿痹阻型

腰椎间盘突出症患者中的应用效果

黄裕姚文凤李哲琳周玉球宁阿妹

?摘要?目的探讨寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者行督脉改良隔姜灸治疗的效果三方法选取我院2015年9月至2016年1月收治的寒湿痹阻型椎间盘突出症患者80例作为研究对象,采用随机数字表法分为实验组和对照组各40例三实验组患者于改良隔姜灸治疗基础上实施综合护理干预模式,对照组患者于传统隔姜灸治疗基础上实施常规护理模式,比较两组患者的临床疗效及护理满意度三结果经不同医护方法干预后,实验组患者临床治疗总有效率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)三两组患者护理满意度比较,实验组患者临床护理总满意度达97.50%,显著高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)三结论本研究中,寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者应用改良隔姜灸治疗方案,具有确切的临床疗效,且治疗同期辅以综合护理模式,可进一步提升患者的预后康复水平,构建良好的护患关系,值得临床推广应用三

?关键词?寒湿痹阻; 腰椎间盘突出症; 隔姜灸; 综合护理

DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.19.047

作者单位:543002广西梧州市中医医院护理部(黄裕,姚文凤),针灸科(李哲琳),大外科(周玉球),推拿科(宁阿妹)

腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根而造成的以腰腿痛为主要表现的一类疾病,而寒湿痹阻型腰椎间盘突出症更是骨科二针灸推拿科门诊

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国际护理学杂志2016年10月第35卷第19期Int J Nurs,October2016,Vol.35.No.19

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