护理干预对2型糖尿病高危人群生活方式的影响

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社区护理研究

()

护理干预对2型糖尿病高危人群生活方式的影响

张侠1,陈莉1,荣良群2,耿荣娟1,潘琳3,陆美琪4

摘要:目的探讨个性化、量化护理干预对2型糖尿病(DM)高危人群生活方式的影响,为控制DM发病率提供可行方法。方法选择进行健康体检且自愿参与本研究的2型DM高危人群60人。建立电子健康档案,给予免费佩戴“知己”运动能量监测仪,发放健康三件套,组织学习干预指导方案,制订个性化护理干预计划书,由专职医护人员一对一进行运动、,并定期随访。结果干预1年后三餐饮食搭配合理、三种主要营养素合理,、食盐、,总运动量、有效运动量及有效运动时间,体质量、体重指数、腹围等相关指标,P<,P<、量化护理干预使得模糊的“运动饮食治疗”更具有可行性和依从性,,,降低DM患病风险。关键词:糖尿病;　;;;中图分类号:R473.1:A:100124152(2010)0120012204　DOI:10.3870/hlxzz.2010.01.012

Impactofnursinginterventionsonlifestyleinpeopleathigh2riskoftype2diabetesmellitus∥ZhangXia,ChenLi,RongLiangqun,GengRongjuan,PanLin,LuMeiqi∥(NursingDepartment,theSecondHospitalAffiliatedtoXuzhouMedicalCollege,Xuzhou221006,China)

Abstract:ObjectiveTofindoutanpersonalizedandquantitativenursinginterventionstoaffectlifestyleofpeopleathigh2riskoftype2diabetesmellitus(DM),andtoreducethemorbidityofDM.MethodsSixtycommunityresidentsathigh2riskoftype2DMwereenrolledbyphysicalexamination.Nursinginterventionssuchasestablishinghealthfiles,giving“Zhiji”monitorfreelyformonito2ringsportsandconsumptionofenergy,dispensingrulersandspoonsformeasuringbodyfatandtheamountofoilandsalt,tea2chinginterventionguidlinesandmakingindividualizednursingplan,guidingexercises,dietandpsychologicaladaptationbymedicalstaffindividually,adoptingfollow2upfordiscoveringproblemsofdietandexercise,etc.ResultsAfter1yearintervention,therea2sonableenergydistributionofmeals,thereasonableintakeofcarbohydrate,protein,fat,oil,salt,vegetables,thetotalandeffec2tiveamountofexercise,thetimeofexerciseshowedsignificantdifferencesthanthosemeasuredbeforetheintervention(P<0.05,P<0.01).ConclusionPersonalizedandquantitativenursinginterventionmakesthevaguetherapyofexerciseanddietfeasibleandclear,itcanimprovepeople′sadherencetohealthylifestyleforreducingmorbidityofDM.

Keywords:diabetesmellitus;　peopleathigh2riskofdiabetesmellitus;　nursingintervention;　diet;　exercise;　communitynursing

糖尿病(DiabetesMellitus,DM)是由遗传和多种环境因素相互作用引起的一种代谢性疾病。近年来随着人们生活水平的提高、生活方式的改变和社会人口的老龄化,DM发病率逐年上升,而摄入过高热量、体力活动减少、体重指数增加以致肥胖是发生2型DM的主要危险因素[1]。DM的高危人群也称好发人群,是指容易患DM但血糖目前还正常的人群,是2型DM发展的最早阶段,这段时间如不注意,血糖就会一定程度地升高,进入血糖增高阶段,最终转变成DM[2]。流行病学资料显示,DM高危人群中,每年有10%～20%自然转归为DM患者[3]。已有研究证实,运动和健康的生活方式能够显著减少2型DM发病率[4]。因此,如何通过护理干预,有效控制DM高危人群的危险因素,是值得医护人员高度关注的问题。笔者对2型DM高危人群60人实施护理干预1年,对促进DM高危人群改变不良生活方式、降低

作者单位:徐州医学院第二附属医院1.护理部2.神经内科3.体检中心

4.内分泌科(江苏徐州,221006)

DM患病风险效果显著,现报告如下。

1　对象与方法

1.1　对象　选择2007年10月至2008年2月在我院进行健康体检的徐州社区居民(排除严重心肝肾疾

张侠(19622),女,本科,副主任护师,护理部干事

科研项目:国家“十一五”医学科技支撑计划课题(2006BAI02B08)收稿:2009205209;修回:2009209209

病),将体检数据17项:单位、日期、序号、姓名、性别、

年龄、DM既往病史、家族史、身高、体质量、体重指数、腹围、血压、空腹血糖、血脂4项[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)],运用国家“十五”医学科技攻关课题研发的“2型DM预警系统”进行统一风险判定和筛选,对确定为2型DM高危人群的Ⅱ、Ⅲ级高风险人群进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。OG2TT血糖值<12.2mmol/L者入选。1373人参与风险判定,其中333人符合2型DM高危人群生活方式干预的课题入选标准。分期分批对符合课题入选标准人群进行集体授课,讲解DM的发生与发展,强调DM高危人群的发展结果。经过宣传动员60人愿意参与干预研究,经研究对象知情同意后签署知情同意书。男40人、女20人,年龄26～70岁,平均47.27岁。高风险Ⅱ级21人,Ⅲ级39人。既往史:心脏病3人,高血压病20人,血脂异常16人,脑血管病3人,

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性记录前1d的膳食日记并录入电子档案,通过计算机软件定量分析,查看摄入量与消耗量是否平衡、三种主要营养素(碳水化合物、蛋白质、脂肪)的比例、三餐(早餐、中餐、晚餐)热能比是否科学等;将运动监测仪监测的运动数据传输到计算机,分析总运动量、有效运动量、有效运动量/总运动量、运动时间是否合理;运用运动能量监测仪测量每日消耗能量,使用计(即饮食、),;有其他既往,预约专家分;、量化饮食和运动处打印。②第2次及以后随访:均与第1次随访的程序相同,但侧重点不同。第1～2个月解决膳食中的突出问题(与能量有关的问题,如油、盐、坚果等摄入量问题);第3～6个月重点实现能量平衡,调整膳食结构;第7～12个月进行细节问题指导(如粗细粮的搭配问题、植物蛋白和动物蛋白的选择等问题);教会干预对象使用食物交换份,使食物品种多样化。同时干预前、干预后6个月、干预后检测空腹血糖、血脂和进行健康问卷调查,及时发现问题给予针对性指导。1.2.2　评价方法　护理干预1年后评价干预效果。建立人工神经网络,该网络是模仿人脑(生物神经网络)的结构和功能而设计的一种新型信号处理系统,它既有计算能力,又有类似于人的识别、判断、联想和决策等能力,因而可以代替人脑完成一些复杂的智能活动,使用知己健康干预2007注册软件进行分析,将体检数据(体重指数、身体脂肪率、腹围、血压)输入计算机后软件自动评价;回顾性记录前1d个人的所有入量并输入计算机,软件分析摄入量(自动产生)、三大营养素比(有默认值)、三餐热能比(有默认值)是否合理;人工判断每天食用油、食盐、蔬菜摄入量是否合理;运动监测仪监测的数据输入计算机,软件分析总运动量、有效运动量、有效运动时间,有效运动量/总运动量是否合理。1.2.3　统计学方法　收回的表格经专人审核确认项目填写完整、数据准确无误后,及时输入计算机,建立Access数据库,最后运用Excel统计汇总,采用SPSS13.0分析,计量资料比较采用重复测量的方差分析,计数资料比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。2　结果

2.1　干预前后三餐、三种主要营养素及食用油、食盐、蔬菜摄入量合理比较　见表1。

人(%)

盐摄入

23(38.33)

44(73.33)14.90高尿酸血症3人,肝脏疾病4人,肾脏疾病2人;有DM家族史16人。中学15人,大专24人,大学20人,研究生1人。月收入<1500元7人,1500～元23人,2500～元20人,3500～元5人,>4500元5人。已婚55人,未婚2人,离异1人,丧偶2人。医疗费用全部为医疗保险。1.2　方法1.2.1　干预方法

课题工作组共6人(主任医师2人、主任护师1人、副主任护师3人),全部经国家医学教育发展中心岗,分别负责健康体检、识讲座、下。

1.2.1.1　,佩戴能量监测仪　组织干预对象集体上课,讲解2型DM发病高危个体干预登记表的填写要求、能量监测仪的原理,由课题工作人员一对一指导填写干预登记表,并将资料录入计算机,建立电子健康档案(每人1个档案号)。每人免费佩戴“知己”运动能量监测仪(可以连续监测并存储15d的运动)1台和发放健康三件套(油勺、盐勺、软尺),并教会使用方法。1.2.1.2　学习干预指导方案　利用多媒体课件、发放健康教育手册等,讲解指导方案:增加运动量,逐步减少摄入量,实现能量平衡;调整膳食结构,营养素结构合理、增加蔬菜量、减少烹调用油、减少肉类、保持主食量;指导注意性格塑造,保持乐观平静的心境。全过程是:DM危险因素监测、危险因素评价、危险因素干预,不断循环,每循环一次,控制一些危险因素,从而达到阻断DM高危人群进一步发展成为DM的目的。1.2.1.3　制订个性化护理干预计划　在遵循干预指导方案的基础上,由经过专门培训的护士一对一和干预对象根据个体情况、课题要求制订个性化护理干预计划书,包括干预目的、干预要求、干预内容和随访时间。并打印纸质计划1份交给干预对象,让他们对整个干预过程做到心中有数。1.2.1.4　随访　共随访12次(前3个月2周1次、第4～6个月每个月1次,第7～12个月每2个月1次),每次测量身高、体质量、体重指数、腹围、身体脂肪率、血压;传输运动数据及运动分析;进行膳食调查,并录入到软件中进行分析;进行用药品种、剂量调查录入;开饮食和运动处方等。①第1次随访:回顾

时间干预前干预后χ2

表1　干预前后三餐、三种主要营养素及食用油、食盐、蔬菜摄入量合理比较

人数

60

60

早餐

3(5.00)43(71.67)56.40三餐中餐

7(11.67)49(81.67)59.06晚餐

5(8.33)41(68.33)57.08三种主要营养素

碳水化合物蛋白质

10(16.67)42(70.00)34.7518(30.00)46(76.67)26.25食用油

脂肪

5(8.33)51(85.00)70.85摄入

30(50.00)44(73.33)6.91蔬菜摄入

18(30.00)46(76.67)26.25

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2.2　干预前后运动情况比较　见表2。

表2　干预前后运动情况比较

时间干预前干预后

人数

6060

()

x±s

有效运动时间

(min/d)12.81±2.3521.66±1.93

总运动量

(kJ/d)676.96±109.441475.70±193.80

有效运动量

(kJ/d)206.07±105.55748.01±146.79

DM高危人群进行干预,通过改变不良生活方式可以阻止2型DM的发生[526]。贺佩祥等[7]和胡鹏等[8]对DM高危人群也进行了护理干预研究,效果较好。本课题是在国家“十一五”科技攻关课题“2型DM及其并发症预警干预研究”的基础上,在卫生部北京医院

注:干预前后比较,均P<0.01。

2.3　干预前后体检数据比较　见表3。

3　讨论

步入21世纪,DM患病率在世界各国迅速增长,已成为一种全球性疾病。不少研究者发现对2时间干预前干预后时间干预前干预后

人数60

60

老年病研究所和国家医学教育发展中心的支持下,首次将综合、系统干预方案应用于2型DM高危人群防治工作,“量出为入”,,使以往模糊的,且,x±s

收缩压(mmHg)

127.78±16.63

123.75±13.79HDL(mmol/L)3.49±1.39

33

(n=60)

2.86

25.08±2.6833

cm)

89.89±7.93

83.17±8.0133TC(mmol/L)2.32±0.662.35±0.73

身体脂肪率(%)

30.76±4.34

26.37±4.723TG(mmol/L)1.62±0.331.38±0.29

舒张压(mmHg)

81.75±8.68

78.34±5.563LDL(mmol/L)2.96±0.912.56±0.533

人数

6060

空腹血糖(mmol/L)

5.79±0.625.48±0.60

3

3.68±1.67

3

注:干预前后比较,3P<0.05,33P<0.01。

3.1　逐步改变不良习惯,建立健康生活方式　许多

研究指出,2型DM患者依从性较低[9210],2型DM高

危人群由于无症状或症状轻微往往不能引起患者的注意,很少主动就医[11]。DM高危人群接受健康信息的渠道虽然很多,但是时间、内容有限,不可能接受全面系统的健康教育,且由于各种原因不能长期坚持健康的生活方式。本研究护理干预流程比较科学规范,从高危个体入组起,通过健康体检和问卷调查等对其生活方式、危险因素做了详细评估,按照针对整个人群中不同患病风险状态干预控制的模式,使他们在既不影响工作、又不影响生活的前提下接受个性化饮食、运动量化干预方法,采取能量监测系统和医务人员全过程督导量化管理,加大了健康教育的力度,对患者饮食、运动知识和技能的指导更为详细和有针对性,对提高患者的知识、技能更有帮助。通过合理膳食、适量运动、药物控制和心理平衡等综合防治措施的阶段干预,并定期对达标标准进行干预效果判定,同时强调充分调动患者的积极性,使他们既知道“如何做”,又坚信“我能做”,实现医患互动,真正将健康指导方案变成干预个体的健康行为,最终达到阻断DM高危人群进一步发展成为DM的目的。3.2　督促加强运动锻炼,保持有效运动量　随着生活方式现代化程度的提高,人们运动量明显减少,运动量不足是DM的重要危险因素之一[12]。虽然人们懂得“生命在于运动”的道理,也有运动,但运动量不足、运动不科学。本组干预前每天运动量为(676.96±109.44)kJ,有效运动量仅为(206.07±105.55)kJ,提示运动量不足。本研究给每例患者免费佩戴“知己”运动能量监测仪,可使患者直观了解自己的运动量,从而进行调整;同时通过随访监测患者的运动情况,针对患者存在的问题,给予针对性的运

动处方,提高患者的运动依从性。研究结果显示,干预后总运动量、有效运动量、有效运动时间与干预前比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。3.3　调整膳食结构,实现能量平衡　俗语说“民以食为天”,可见“食”在人们生活中的重要性,却很少考虑饮食结构的合理性。如每餐进食以吃饱为止,量较多,尤其是肉类、高碳水化合物食物比例高,机体能量的摄入大于支出,能量以脂肪形式积存在体内,致使糖耐量减低,这也是DM高发的重要危险因素之一。本调查显示,本组干预前每天三餐合理的比例为5.00%～11.67%,每天摄入三种主要营养素合理比例为8.33%～30.00%;50.00～70.00%的人每天的食用油、食盐、蔬菜摄入量不合理。本组通过开饮食处方,使患者饮食有据可依;随访时查看“知己”运动能量监测仪,使用计算机分析软件将饮食折算为热量,分析每日能量平衡状况,针对问题预约专家分析给予一对一指导,制定个性化、量化饮食处方;每个阶段重点解决饮食中的不同问题,使患者的饮食习惯显著改变,饮食合理性提高。与干预前比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。3.4　降低体重指数,调节血糖、血脂值在正常范围　合理的膳食对调节人体体质量、血糖、血脂的作用已得到证实;运动有助于减轻体质量和消除肥胖,促进机体代谢,还有提高胰岛素敏感性和降低血糖与稳定血糖水平的作用[13]。另有研究显示,长期有氧运动锻炼可降低血脂[14],预防心血管疾病。由于患者的饮食更科学、运动更有效,干预后体重指数、腹围、TG、身体脂肪率、舒张压、空腹血糖、LDL均显著低于干预前,而HDL显著高于干预前(P<0.05,P<0.01)。充分证明个性化、量化护理干预模式对降低2型DM高危人群患病风险效果显著。但是收缩压、

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的应用效果[J].,23(6):5332534.[9],,][11][12][13]

TC与干预前比较,差异不显著,可能与观察时间较短

有关。

(本课题承蒙张铁梅教授和安秀清主任的大力支持,特此

致谢!)参考文献:[1]　王秋月,刘国良.生活习惯与糖尿病[J].医师进修杂志,

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(本文编辑　宋春燕)

新技术新方法

紫外线灯清洁器的设计与应用

王萍1,王丽2,马剑峰3,杨绍静2

关键词:紫外线灯;　穿透率;　清洁器;　技术革新

中图分类号:R472.1　文献标识码:B　文章编号:100124152(2010)0120015201　DOI:10.3870/hlxzz.2010.01.015　　紫外线灯辐照杀菌是医院病房、治疗室、检验室常用消毒

方法,由于紫外线的穿透能力较弱,灯上的灰尘、油渍会直接影响其穿透能力,从而影响杀菌效果。因此,需每周用无水乙醇棉球擦拭灯管1次,如发现灯管表面有灰尘、油污时,随时擦拭。目前,绝大多数紫外线灯安装在屋顶,灯管距地面较高,清洁较困难,如摘下灯管清洁,既不安全又容易损坏灯管。因此需要一种安全有效、使用方便的紫外线灯清洁器。我科自制紫外线灯清洁器,使用简便,介绍如下。1　紫外线灯清洁器的制作与应用

1.1　制作方法　紫外线灯清洁器由百洁布、底座、手柄构成。底座上方设有一带U形凹槽的长方体,底座和长方体均为ABS增韧改性材料。长方体高约10cm,凹口比紫外线灯管直径略大,宽约7mm(以4mm冷阴极紫外线灯管为例);百洁布设在凹口内,通过维克牢粘扣与长方体连接;长方体上设有漏水孔,底座内部设有液体收集瓶,长方体外部下端设有液体拦截环,液体拦截环凹槽通过漏水孔与液体收集瓶相接,液体收集瓶下部设有排水孔。伸缩式的刚性手柄通过螺纹与底座连作者单位:1.山东大学齐鲁医院神经外科二病房(山东济南,250012);

2.山东电力中心医院心内科;3.山东大学医学院

接。示意图见图1

。

1百洁布5排水孔

2液体拦截环6手柄

3长方体7漏水孔

4底座8液体收集瓶

图1　紫外线灯清洁器结构示意图

1.2　应用方法　使用时,用无水乙醇沾湿百洁布,将长方体

对准紫外线灯管,来回移动几次即可。百洁布流下的少量液体通过漏水孔流到液体收集瓶,不会顺着手柄流到手上,液体拦截环保证液体不会顺着底座外表面流下。使用后,打开排水孔,将液体收集瓶中的液体排出。2　优点

该装置只要将U形凹槽对准紫外线灯管即可擦洗,操作简单;设计了液体拦截环,保证液体不会顺着底座外表面流下,安全有效;手柄可伸缩,清洁更方便、省时、省力。

(本文编辑　宋春燕)

王萍(19632),女,本科,主管护师

专利项目:国家实用新型专利(ZL200820172497.5)收稿:2009209210

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/01m4.html