村级免疫规划培训资料(1)

免培

疫 规 划 训 资 料

二〇一五年一月

冯安乾

一、村级免疫规划职责 （一）、摸底上报

收集所在村人口资料，及时发现、准确掌握新出生儿童和流入、流出儿童情况，按要求上报乡镇卫生院。 （二）、预防接种

1、村医负责按要求定期开展冷链运转。

2、及时对适龄儿童建卡、建证和查漏补卡、补证、补种工作。 3、负责宣传发动和具体的免疫接种工作。

4、保证每次冷链运转时必须按要求接种疫苗；运转结束，清理剩余疫苗并及时将冷藏包、冰排等材料上交乡镇卫生院。 （三）、资料上报和疫情报告

按要求及时上报相关报表如：疫苗接种报表、新增目标儿童报表、疫苗使用计划报表、接种情况统计报表等；一旦发现国家免疫规划疫苗针对性传染病，应立即上报当地乡级卫生院（报告流程传染病要讲）。

二、村级免疫规划基本内容 （一）、免疫规划的宣传与培训

1、利用每年4月25日“全国儿童预防接种宣传日”及其它有利时机，开展健康教育活动，普及计划免疫科学知识。

2、凡参加接种的人员都必须经过免疫规划专业培训，能正确掌握接种对象、疫苗性质、接种部位、剂量、方法和禁忌症、接种反应的判断及处理方法、预防接种安全注射的基本知识和操作技能。实行培

训合格后上岗的制度。 （二）、疫苗的使用及管理

1、疫苗的存储与运输：疫苗在运输和储存时均应避免阳光直射，并在规定的温度条件下储存、运输，国家免疫规划疫苗的存储和运输要求见下表，其他疫苗的存储和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。

国家免疫规划疫苗的储存和运输

疫苗名称 卡介苗(BCG) 温 度 贮 存 2~8℃储存于普通冰箱冷藏室内 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 -20~8℃避光保存 同上 同上 同上 运 输 2~8℃冷藏箱或冷藏包 百白破混合制剂(DPT) 乙肝疫苗（HepB） 白破疫苗（DT） A群流脑疫苗（MenA） A+C流脑疫苗（MenAC） 麻腮风疫苗（MMR） 麻风疫苗（MR） 乙脑减毒活疫苗（JE-1） 脊灰疫苗（OPV） 麻疹疫苗（MV） 甲肝疫苗（HePA） 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 -20℃或2~8℃冷藏箱或冷藏包 同上 同上 同上 注：疫苗稀释液储存2~8℃或常温下，不能冷冻。若在室温下储存，在使用前应先将稀释液冷却到2~8℃后再使用，以免疫苗效价受损。

2、免疫程序

贵州省免疫规划疫苗免疫程序

疫 苗 月（年）龄 接 种 出 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 2 3 4 6 剂 生 月 月 月 月 月 月 月 月 月 岁 岁 岁 岁 岁 岁 次 时 半 1 ★ 3 4 4 1 1 2 2 2 1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 卡介苗 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻腮风疫苗 乙脑减毒活疫苗 A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗 甲肝疫苗 ★ ★ ★ 麻疹（麻风）疫苗 1 ★ ★ ★ ★★2剂次间隔3个 月 ★ ★ 3、疫苗免疫接种剂量、部位及方法

贵州省免疫规划疫苗接种剂量、部位及方法

接 种 对 象 接种接 种 部 疫苗名月（年）剂次 位 称 龄 乙肝疫0、1、6月苗 龄 3 上臂三角肌 上臂三角肌中部略下处 上臂外侧三角肌 接种途径 肌内注射 皮内注射 口服 肌内注射 接 种 剂 量 /剂次 备 注 酵母苗5μ出生后24小时内接g/0.5ml， CHO苗10μ种第1剂次，第1、g/1ml、20μg/1ml 2剂次间隔≥28天 0.1ml 超过1周岁不能接种 第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天 第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天 卡介苗 出生时 、3、4月脊灰疫2龄， 苗 4周岁 3、4、5月百白破龄， 疫苗 18～24月龄

1 4 1粒 4 0.5ml

白破疫6周岁 苗 麻风疫苗 （麻疹8月龄 疫苗） 麻腮风疫苗（麻腮18～24月疫苗、龄 麻疹疫苗） 乙脑8月龄,2（减周岁 毒） 流脑A 6～18月龄 1 上臂三角肌 上臂外侧三角肌下缘附着处 上臂外侧三角肌下缘附着处 上臂外侧三角肌下缘附着处 上臂外侧三角肌附着处 上臂外侧三角肌附着处 上臂外侧三角肌附着处 上臂外侧三角肌 1 肌内注射 皮下注射 皮下注射 皮下注射 皮下注射 皮下注射 皮下注射 肌内注射 皮上划痕 0.5ml 0.5ml 1 0.5ml 2 0.5ml 2 30μg/0.5ml 第1、2剂次间隔3个月 2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月 接种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种 流脑3周岁,6A+C 周岁 甲肝（减18月龄 毒） 出血热疫苗16～60周（双岁 价） 炭疽疫情发生时，例或病炭疽疫病畜间接接苗 触者及疫点周围高危人群 流行地区能接触钩体疫可疫水的苗 7～60岁高危人群 8月龄（2乙脑灭剂次）， 活疫苗 2周岁,6周岁 2 100μg/0.5ml 1 1ml 3 1ml 1 上臂外侧三角肌附着处 0.05ml（2滴） 病例或病畜的直接接触者不能接种 2 上臂外侧三角肌附着处 4 上臂外侧三角肌下缘附着处 成人第1剂0.5ml， 第2剂皮1.0ml ～13岁剂量减接种第1剂次后下7必要时7岁以7～10天接种第2注半，剂次 射 下儿童依据年龄、体重酌量注射，不超过成人剂量1/4 皮下第1、2剂次间隔0.5ml 注7～10天 射

18月龄, 甲肝灭24～30月活疫苗 龄 2 上臂三角肌附着处 肌内注射 0.5ml 2剂次间隔≥6个月 注：1.CHO（酵母）疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20μg/ml。

2.未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书。

4、疫苗的使用

（1）、接种现场疫苗的使用

①、疫苗使用必须严格按照疫苗使用说明书，接种前应先阅读疫苗使用说明书。

②、疫苗应避免受到阳光直接照射，特别是卡介苗严禁阳光直接照射。

③、接种前方可将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。

④、接种疫苗前必须严格核对要接种疫苗的品种，检查外观质量。凡过期、变色、污染、发霉有摇不散的凝块或异物无标签或标签不清，安瓿有裂纹等疫苗，一律不得使用。

⑤、冻结过的疫苗一律不得使用。

⑥、冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。 （2）、检查疫苗是否冻结的方法

将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在5~10分钟内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。 （3）、注意事项

①、卡介苗要准确注入皮内，严禁皮下或肌肉注射。

②、脊灰糖丸不能用热开水送服。

③、含有吸附剂的疫苗如百白破、白破、乙肝疫苗使用前必须充分摇匀并采用肌肉注射。

④、使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。

⑤、麻苗接种后，不要用酒精棉球按压或涂擦注射部位。 ⑥、安瓿开启后，未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过一小时未用完，应将疫苗废弃。

⑦、不同疫苗的预防接种要分部位、分针管进行。严格将几种疫苗混合吸入一支注射器内接种。

⑧、二种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔四周再接种。 ⑨、接种完毕，接种对象应留在接种现场观察15~30分钟，观察有无副反应；同时还要告诉其家长或监护人接种后可能出现的反应和注意事项，及预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。

5、疫苗接种禁忌症的基本原则

（1）、既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种。 （2）、免疫缺陷的儿童应视为疫苗接种的绝对禁忌症。 （3）、患有严重疾病的儿童，可暂缓接种，待痊愈后补种。 （4）、具体如何掌握疫苗的接种禁忌症，应以疫苗使用说明书为准。 6、预防接种技术操作要点 （1）、皮肤消毒

★确定接种部位，接种部位要避开疤痕、炎症硬结和皮肤病变处。

如果接种部位皮肤不清洁，先进行清洗。

★局部常规用无菌棉签蘸75%酒精，采用螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤，酒精涂擦直径≥5cm，待干后再接种，如接种活疫苗时，不能用2%碘酊消毒接种部位。

（2）、接种技术

各种疫苗接种的技术要点

接种 途径 皮内 接种 疫苗 种类 卡介苗 接种 部位 上臂外侧三角肌中部 技 术 要 点 皮肤常规消毒；左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤呈10~15度角刺入皮内，左手拇指固定针管，然后注入疫苗，旋转针管45度角后拔出针头。 皮肤常规消毒；左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤呈30~40度角，快速刺入针头的1/3~2/3；放松皮肤，左手固定针管，回抽无回血，注入疫苗，注后快速拔出针头。 皮下 接种 麻风、麻疹、麻腮风、 上臂外侧三乙脑、流角肌下缘 脑疫苗、甲肝疫苗 肌肉 注射 口服 皮肤常规消毒；左手绷紧皮肤，右手呈持毛笔百白破、上臂外侧三式持注射器，中指固定针管，与皮肤呈90度白破、 角肌中部 角，快速进针，刺入针头的2/3；回抽无血，乙肝疫 注入疫苗，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒苗 干棉签稍加按压针眼部位。 脊灰糖丸疫苗：每人一粒。☆月龄稍大的儿童可用消毒小勺将糖丸疫苗直接送入口中；☆月脊灰疫龄较小的儿童将糖丸疫苗用药匙碾碎，用凉开苗 水调成糊状，慢慢送入口中，看其服下，凡吐出者要补服。 7、预防接种副反应 （1）、一般反应

可分为局部反应（包括：局部炎症反应、感染化脓、硬结）和全身反应两类，根据反应的强度又可分为轻、中、重三级。

一般反应分级表

强度 轻反应 中反应 重反应 局部反应 红肿范围≤2.5cm 红肿范围在2.5~5.0cm 红肿范围≥5.1cm,或/和局部淋巴结肿大 全身反应 体温在37.1~37.5℃ 体温在37.6~38.5℃ 体温≥38.6℃ 一般反应均无需特殊处理，注意适当休息，多饮开水，防止继发其它疾病。较重的局部反应，可用清洁毛巾热敷（卡介苗的局部反应不能热敷），全身反应可用解热镇痛药等对症处理。

（2）、异常反应

①、非特异性反应：有菌化脓、无菌化脓、淋巴结化脓 ★有菌化脓的早期可用热敷或外敷鱼石脂软膏；脓肿形成后可切开排脓；有全身症状者，可使用抗生素或其它对症治疗。

★无菌化脓常见于接种含有吸附剂的疫苗，如百白破、白破、乙肝疫苗等。

可因注射部位选择不当、注射剂量过大或使用前未将疫苗充分摇匀所致。主要表现为注射局部有较大的红晕、浸润，2~3周后出现大小不等的硬结，局部肿胀，但炎症并不剧烈。可持续数周至数月，较重者可形成溃疡。轻者可用热敷促进吸收；若已形成脓肿，未破溃前切忌切开排脓，可用注射器抽脓；若脓肿已破溃或发生潜行性脓肿，须送到医院、有经验的医生处理；需切开排脓；必要时扩创，剔除坏死组织，有继发感染者用抗生素治疗。

★卡介苗引起的淋巴结化脓需请结防部门处理。

②、精神性反应：晕厥（俗称晕针）、癔症和群发性癔症

★晕厥，是指在准备接种时、接种时和接种后不长时间内，由于

精神过度紧张和恐惧心理，而造成暂时性脑缺血引起的短时间失去知觉和活动能力的现象。其特点是发病突然，持续时间短，恢复完全。在空腹、过度疲劳气候闷热等情况下，容易发生。多发生于年轻体弱的妇女和小学生。须与过敏性休克鉴别。

晕厥与过敏性休克的鉴别

发病原因 皮肤 临床各系统的表现 呼吸 心血管 胃肠道 神经 过敏性休克 抗原抗体免疫反应 潮红、发痒、皮疹、眼面浮苍白、出汗、冰冷、湿粘 肿 因气道阻塞而发生有声的正常至深呼吸 呼吸 心动过缓，一过性低血压 心动过速，低血压 恶心、呕吐 腹部疼痛性痉挛 头晕，可一过性意识丧失 意识丧失，平卧无应答 静卧、保温、输氧，严重时肾上腺素为首选急救药 皮下注射肾上腺素 晕厥 血管迷走神经性反应 处理原则 ★癔症，常见的有植物神经性紊乱一类症状，如头痛、头晕、面色苍白或潮红、乏力、恶心、出冷汗、阵发性腹痛，主观症状与客观检查不符，体查无阳性体征。

癔症主要临床表现

反应类型 自主神经系统紊乱 运动障碍 感觉障碍 视觉障碍 精神障碍 其他 主要临床表现 头痛、头晕、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛等 阵发性抽搐、下肢活动不便、四肢强直等 肢麻、肢痛、喉头异物感 视觉模糊、一过性复视 翻滚、号叫、哭闹 嗜睡（阵发性） 处理原则：一般不需特殊治疗，如果病人在丧失知觉时可用棉球蘸少许氨水臵于鼻前，促其苏醒；暗示疗法收效最佳，如注射生理盐水和给维生素的同时结合心理暗示也可采用针刺人中、合谷等穴位；

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